Определение стадии рака предстательной железы

Выявление стадий рака предстательной железы

Процедура подбора комплекса мер при раке предстательной железы предполагает максимально точное определение стадии его развития.

Для этой болезни характерно местное разрастание опухоли на протяжении нескольких лет, но в итоге она выходит за пределы простаты. Распространение происходит инвазивно (в окружающие ткани), лимфатическим путем и через кровь (стадия метастаз).

Посредством каких процедур определяют стадию болезни?

• Пальцевое исследование через прямую кишку
• Определение уровня ПСА (простатоспецефического антигена)
• ТРУЗИ (трансректальное узи)
• МРТ простаты с помощью прямокишечного зонда
• МРТ позвоночника и костей скелета
• КТ органов живота и малого таза
• Хирургическое вмешательство с целью исследования лимфатических узлов малого таза на наличие метастаз

Характеристика систем стадирования рака простаты

При определение стадии рака простаты учитывают следующие показатели:

1) Размеры опухоли и степень распространения за пределы предстательной железы. В этом ключе постановка диагноза производится по системе TNM.

2) Степень агрессивности рака. Определяется по шкале Глисона.

3) Уровень ПСА в крови пациента.

Система TNM состоит из 3 показателей:

T – величина самой большой опухоли

• T1 (c индексами a, b или c) – опухоль обнаружена только во время хирургического вмешательства.
• T2 — опухоль находится в пределах предстательной железы. Индекс a– рак поразил меньше половины одной из долей простаты, b– больше половины, c – обе доли.
• T3 – опухоль вышла за пределы простаты. T3a – без поражения семенных пузырьков, T3b – распространилась на семенные пузырьки.
• T4 – рак обнаружен на близлежащих органах, но не на семенных пузырьках.

N – наличие рака в лимфатических узлах

• N0 – отсутствует.
• N1 – метастазы есть.

M – распространение метастазов

• M0 – метастазы не обнаружены.
• M1 – метатстазы есть (a – в отдаленных лимфоузлах, b – в костях, c – в органах).

Классификация Глисона

Классификация Глисона предполагает анализ отличий раковых клеток тканей предстательной железы от нормальных и оценку двух наибольших опухолей простаты.

Чем больше раковые клетки отличаются от нормальных, тем высший балл получает опухоль (в пределах 5). Сложив оценочные баллы анализов 2 опухолей, можно получить сумму Глисона:

— до 6 баллов – менее злокачественные опухоли;

— 7 – опухоли средней злокачественности;

— 8-10 – высшая степень злокачественности.

Полученные баллы дают возможность спрогнозировать течение болезни и определить ее характер .

Стадии рака предстательной железы и методы лечения

На основе применяемых систем анализа рака простаты выделяют 4 основных стадии болезни. Каждой соответствуют свои способы лечения.

1) стадия характеризуется наличием маленьких, медленно развивающихся опухолей, могущих не вызывать симптомов или же вызывать довольно слабые, не отличающиеся от признаков доброкачественной опухоли. По этой причине болезнь обнаруживают случайно, во время обследования на предмет наличия аденомы.

Лечение рака на этой стадии проводится на основе выжидательного наблюдения либо предполагает использование иных методов – удаление простаты (радикальная простатэктомия), брахитерапия (локальная или внутритканевая лучевая терапия), внешнее облучение.

Существуют ли риски данных методов? Как и при общих крупных операциях, при простатэктомии возможно кровотечение, образование тромбов в ногах, инфекция. В качестве побочных эффектов могут проявиться импотенция и недержание мочи.

2) стадия характеризуется наличием опухоли в пределах предстательной железы, но с риском распространения ее дальше. Клинических проявлений болезни еще нет, но при медицинском осмотре может быть обнаружен узел. Биопсия железы показывает наличие раковых клеток.

Лечение возможно с помощью удаления простаты (часто с лимфоузлами таза), брахитерапии, внешнего облучения, сочетания двух предыдущих методов, криохирургии, гормональной терапии.

Криохирургия – это замораживание больного участка ткани, в результате чего она погибает. Процедура не требует обширного хирургического вмешательства, послеоперационный период протекает довольно легко.

Возможные осложнения после криохирургии – недержание мочи (1%), эректильная дисфункция, возникающая из-за повреждения при заморозке половых нервов.

3) стадия рака простаты означает распространение опухоли за пределы железы без поражения прямой кишки, мочевого пузыря, лимфоузлов.

На этой стадии появляются клинические признаки болезни: слабое мочеиспускание при довольно сильных позывах, вызванная этим необходимость тужиться, наличие крови в моче, частое мочеиспускание ночью, эректильная дисфункция, инфекции мочевыводящих путей, отеки, образование камней в почках.

Лечение рака III стадии предполагает применение комплексного подхода: простатэктомии, назначения курса химиотерапии и препаратов, подавляющих тестостерон. Реже используют лучевую терапию. Возможно применение исключительно гормональной терапии.

Что представляет собой этот метод? Собственно, это «анти-гормональное» лечение. Суть его состоит в блокировании выработки тестостерона следующими способами:

— временная или химическая кастрация;

— назначение антиандрогенных препаратов;

— применение антагонистов ЛГРГ.

Гормональная терапия как самостоятельное средство назначается в случае, если другие способы лечения не помогают.

Возможные осложнения: увеличение массы тела, потеря мышечной массы, гинекомастия, ухудшение памяти, развитие сахарного диабета, импотенция.

На IV стадии рака болезнь поражает отдаленные органы. Метастазы распространяются в кости и легкие. Происходит усиление симптомов, к ним может присоединиться кахексия (прогрессирующее снижение веса), истощение организма.

Лечение на этой стадии направлено на облегчение симптомов и включает гормональную терапию, внешнее облучение, удаление простаты, химиотерапию.

Рецидив рака предстательной железы означает неполное излечение или возвращение болезни. В таком случае, обычно подбирают новый способ лечения, отличный от применяемого ранее.

Помимо практикуемых способов лечения рака есть и экспериментальные, находящиеся на стадии разработки, но уже дающие положительный эффект. Возможно, в скором времени болезнь, доселе внушающая только страх, перестанет быть неизлечимой.

Определение стадии рака предстательной железы

Подбор методики лечения раковых патологий предстательной требует предельно точного определения, в какой стадии развития оно находится. При этом заболевании, обычно, проявляется развитие опухоли в течение длительного срока, порой несколько лет. Но со временем она все равно вырастает настолько, что становится больше самой простаты и врастает в другие ткани вокруг.

Процедуры для определения стадии?

• с помощью пальцевого исследования, вводом пальца в прямой проход;
• определением процента содержания в крови простатоспецефических антигенов;
• трансректальное ультразвуковое исследование;
• МРТ прямокишечным зондом;
• МРТ позвонков поясницы и костных тканей;
• компьютерная томография органов таза;
• исследования лимфоузлов и метастаз с помощью хирургии.

Классификация характеристик по стадиям

При диагностировании этапов развития заболевания учитываются такие признаки:

• размеры опухолевой ткани и распространение ее за пределы тканей простаты, при этом диагноз устанавливается с помощью системы TNM;
• агрессивное поведение патологии (определяют ее с помощью шкалы Глисона);
• процент содержания ПСА в крови. Имеется 3 параметра T (наибольшее опухолевое разрастание):

Оценка стадии рака предстательной железы по Глисону

Такое оценивание предполагает классификацию отличий клеток опухолевого разрастания от здоровых, а также оценивание двух максимальных разрастаний железы. Увеличение различий раковых клеток от здоровых увеличивает балл опухоли (от 1 до 5). Складывая оценки анализа обоих разрастаний, получают число Глисона:

1. менее или равно 6 – не очень злокачественные разрастания;
2. 7 – средняя злокачественность;
3. 8-10 – злокачественность высшей степени.

Полученное число позволяет предвидеть, как будет протекать развитие заболевания, и каков ее тип.

Четыре стадии рака предстательной железы и эффективные методы их лечения

После проведенных исследований устанавливается, на какой стадии развития находится патология. Различают 4 стадии заболевания. И на каждой из них применяют свои методы врачевания:

На первой стадии характерно присутствие в тканях железы небольших, медленно растущих разрастаний, которые нередко показывают никаких признаков патологии, иногда появляются очень слабые симптомы, похожие на развитие доброкачественных разрастаний. Потому на данной стадии недуг обнаруживается нередко только при обследовании на аденому или при диагностировании по поводу других патологий.

Врачевание на этом этапе проводят, выжидая и наблюдая за опухолью, или используют другие способы, например, удаляют простату, назначают брахитерапию или радиооблучение. Есть ли риск при использовании того или иного метода? При операционном лечении или удалении простаты может произойти кровотечение, появиться тромбы или инфекции. Бывают и такие побочные эффекты, как импотенция или непроизвольное мочеиспускание.

На второй стадии опухоль развивается пока внутри предстательной, однако есть риск, что она распространится далее. Клинически болезнь еще не проявляется, но в случае медицинского осмотра возможно обнаружение узлов. В этом случае для подтверждения точного диагноза проводят биопсию железы и определяют, есть ли раковые клетки.

Врачевание проводят, удаляя предстательную, нередко вместе с лимфатическими узлами малого таза, брахитерапию или облучение. В некоторых случаях сочетают два последних метода, криохирургию (замораживание пораженных тканей) или гормональный курс. Методы эти не требуют крупных оперативных вмешательств, после операции организм восстанавливается достаточно. Возможными осложняющими состояниями после проведения криохирургии являются непроизвольное мочеиспускание, нарушение эрекции.

Эту стадию характеризует «выход» опухолевых разрастаний из границ железы при отсутствии поражений кишки прямого прохода, пузыря и лимфатических узлов. На этом этапе появляются характерные симптомы: ослабление испускания мочи при сильном желании. Тогда приходится сильно напрягаться. В моче может появляться кровь, часто ночью возникает учащенное желание к испусканию мочи, нарушения эрекции, инфекции мочевой системы, появление отеков и камней. Лечение на третьей стадии обычно применяется комплексный подход: простатэктомия, курс химической терапии и назначение медикаментов, которые подавляют действие тестостерона.

Иногда назначается еще лучевая терапия. Иногда бывает достаточно курса гормональных медикаментов. Что представляет собой такой курс врачевания гормонами? Собственно, это применения медикаментов, угнетающих «гормональное я организма» т.е. тестостерона. Возможно также временное кастрирование или удаление яичек. Гормональный курс как самостоятельное лечение назначают в случаях, когда другие методы безрезультатны. Возможными осложнениями являются: увеличение веса при потере массы мышц, снижение памяти, появление признаков диабета, а порой и развитие его, нарушения потенции.

Помимо описанных выше методов врачевания рака предстательной, некоторые профессионалы используют по соглашению с больным и новационные способы, которые находятся на этапах разработок и тестирования.
Вполне возможно, что скоро диагноз «рак» не будет внушать страх, а заболевание будет излечимо на любой стадии.

Стадии рака простаты

Чтобы назначить адекватное лечение рака простаты, надо достоверно установить стадию развития патологического процесса, наличие или отсутствие метастазов, размер и темпы роста опухоли, ее агрессивность. В постановке точного диагноза и для классификации рака простаты принято использовать международную систему TNM (где учитывается размер опухоли, характер лимфоузлов и наличие метастазов), шкалу Глисона (где рассчитывается степень агрессивности рака простаты по баллам) и ПСА в крови на момент диагностики рака простаты (уровень простат-специфического антигена в крови). Давайте подробнее рассмотрим, как определяется стадия рака предстательной железы по этим классификациям.

Сейчас любой пациент по закону может получить полную информацию о состояние своего здоровья. Это касается и онкологических заболеваний. Человек должен знать, что его ожидает, какое лечение ему требуется и возможные прогнозы на течение болезни и продолжительность жизни. Лечение рака простаты долгий и дорогостоящий процесс, кроме этого мужчине требуется оказание психологической помощи, ведь может потребоваться хирургическая или химическая кастрация. Поэтому методы лечения рака простаты напрямую зависят от стадии патологического процесса, в которой он был обнаружен впервые. Чем раньше обнаружена опухоль и начато лечение, тем больше шансов на положительный исход заболевания. Давайте подробно разберем процесс распределения рака предстательной железы по стадиям, который проводят онкологи. Эта информация будет интересна и обычному человеку, так как диагноз «рак предстательной железы» той или иной степени да еще с какой-то буквой обычно пугает и не дает понять полную картину распространения опухоли.

Стадии рака простаты

При постановке диагноза для обозначения стадии рака используют римские цифры от I — это начальная стадия развития рака простаты до IV — распространенной с отдаленным метастазами в разные органы. I и II степени рака простаты хорошо поддаются лечению и прогноз, как правило, благоприятный, что не скажешь по III и IV степени. Поэтому регулярный осмотр у уролога и своевременное выявление отклонений в предстательной железе поможет подобрать правильное лечение, это будет либо гормональная терапия рака предстательной железы, химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция или сочетание этих методик.

На основании какой диагностики определяются стадии рака простаты

При постановке диагноза могут использоваться два вида распределения рака простаты на стадии:

— Клиническая стадия рака предстательной железы устанавливается на основании:

• общего осмотра, который включает пальцевое исследование простаты;

• результатах биопсии предстательной железы;

• лучевых методах диагностики (УЗИ или компьютерная томография).

— Патологическая стадия рака простаты основывается на результатах хирургического лечения и исследования удаленных тканей предстательной железы. После перенесенной операции диагноз может измениться, например, при нахождении атипичных клеток в других местах.

Критерии стадии рака предстательной железы

Определение стадии рака простаты происходит по следующим критериям:

• Распространенность первичной опухоли — категория T.

• Вовлечение в патологический процесс близко расположенных лимфатических узлов — категория N.

• Присутствие или отсутствие отдаленных метастазов в другие органы — категория M.

• Анализ крови на ПСА в момент диагностики рака простаты.

• Баллы по шкале Глисона на основе результатов биопсии.

Как определяют стадию рака предстательной железы

Врач определяет, к каким категориям Т, N и M относится опухоль простаты, затем подсчитывает количество баллов по шкале Глисона или сумму баллов при нескольких новообразованиях, и учитывает уровень ПСА в крови. На основании этих данных ставится диагноз, делается прогноз выживаемости и выбирается тактика лечения. Подробно о всех этих критериях читайте в статье: «Классификация рака простаты».

1 стадия рака простаты

Диагноз рак предстательной железы I степени может быть поставлен в таких случаях:

— Т1, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее, ПСА менее 10 нг/мл.

При пальпации и ультразвуковом исследовании опухоль не определяется. Атипичные клетки выявляются при трансуретральной резекции аденомы простаты или в результате биопсии предстательной железы по поводу повышенного уровня ПСА в крови. Патологический процесс ограничивается капсулой простаты, не распространяется на регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

— Т2а, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее, ПСА менее 10 нг/мл.

При пальпации и ультразвуковом исследовании через прямую кишку определяется опухоль, которая занимает менее половины правой или левой доли предстательной железы.

2 стадия рака простаты

При постановке диагноза II стадия рака предстательной железы учитывается большая распространенность опухоли, которая не выходит за пределы простаты. Существует деление на II А и II В стадии.

II А стадия рака простаты

— Т1, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее баллов, ПСА в крови не менее 10 нг/мл, но не более 20 нг/мл.

— Т1, N0, M0, шкала Глисона 7 баллов, ПСА в крови менее 20 нг/мл.

Опухоль не определяется при пальпации и на УЗИ. Патологический процесс обнаруживается во время трансуретральной резекции аденомы простаты или в результате биопсии из-за высокого уровня ПСА. Опухоль не распространяется на регионарные лимфатические узлы и нет отдаленных метастазов в других органах.

— Т2а или Т2b, N0, M0, шкала Глисона 7 или менее, ПСА в крови менее 20 нг/мл.

При пальпации или УЗИ определяется опухоль, которая занимает не более одной доли простаты. Патологический процесс не затронул регионарные лимфоузлы, отдаленных метастазов нет.

II B стадия рака простаты

— T2c, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, любой уровень ПСА в крови.

При пальпации через кишку и ультразвуковом исследовании опухоль определяется в обеих долях простаты. Близко расположенные лимфоузлы не поражены, нет метастазов в отдаленные ткани и органы.

— T1 или T2, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, уровень ПСА 20 нг/мл или более.

— T1 или T2, N0, M0, шкала Глисона 8 или более, концентрация ПСА может быть любой.

Опухоль не выходит за границы предстательной железы. Патологический процесс не распространился на регионарные лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.

3 стадия рака простаты

— T3, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, любая концентрация ПСА

Опухоль распространилась за пределы предстательной железы и может поражать семенные пузырьки. Но патологический процесс не затронул регионарные лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.

4 стадия рака простаты

— T4, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, любая концентрация ПСА в крови

Опухоль затронула не только простату и семенные пузырьки, но и другие рядом расположенные органы и ткани. Регионарные лимфатические узлы не поражены, метастазов нет.

— Любая категория T, N1, M0, любой индекс по шкале Глисона, любая концентрация ПСА в крови.

Рак может находиться только в простате или за ее пределами от категории Т1 до Т4, наблюдается поражение регионарных лимфоузлов, отдаленных метастазов нет.

— Любая категория T и N, M1, любой балл по шкале Глисона и уровень ПСА

Распространение опухоли от Т1 до Т4, регионарные лимфатические узлы могут быть поражены или нет, присутствуют метастазы в отдаленные органы и ткани. Самая неблагоприятная для прогноза стадия.

Другие системы деления рака предстательной железы на стадии

Кроме общепринятой мировой системы TNM существует другие системы классификации рака простаты по стадиям. Наиболее используемая среди них это система Джюит-Уайтмор, по которой рак предстательной железы делится на A, B, C или D стадии.

Стадия А — начальная стадия, у мужчины нет никаких симптом, патологический процесс не выходит за границы простаты.

Стадия В — патологический процесс не выходит за пределы предстательной железы, опухоль прощупывается при пальпации и/или определяется повышение уровня ПСА.

Стадия С — патологический процесс распространяется за пределы капсулы предстательной железы на соседние ткани и органы, в том числе и на семенные пузырьки.

Стадия D — рак метастазирует в регионарные лимфоузлы или в отдаленные ткани и органы, такие как легкие, печень, кости, желудок и т. д.).

Более подробная классификация рака простаты по разным системам представлена на нашем сайте.

Источники: http://www.lechenie-prostatita.info/vyiyavlenie-stadiy-raka-predstatelnoy-zhelezyi/, http://prostatit-izlechim.ru/lechenie-raka-prostaty/164-stadii-raka-prostaty-ffektivnye-metody-opredeleniya.html, http://genitalhealth.ru/38/Stadii-raka-prostaty/