Пальпация простаты при хроническом простатите

Хронический простатит

Хронический простатит (prostatitis chronica) — это частое заболевание, в большинстве случаев являющееся исходом неизлеченного или нераспознанного острого простатита. Хронический простатит неинфекционного происхождения развивается иногда на почве застоя секрета в фолликулах простаты. Длительное раздражение слизистой оболочки фолликулов продуктами распада застойного секрета вызывает ее асептическое воспаление — так называемый застойный простатит. Причиной застоя является атония фолликулов и их выводных протоков на почве половых излишеств, онанизма, длительного полового воздержания.

Симптомы. Субъективные жалобы при хроническом простатите иногда отсутствуют, и только некоторое слипание губок мочеиспускательного канала и небольшое количество нитей в моче заставляют больного обратиться к врачу. В других случаях больные жалуются на зуд в мочеиспускательном канале, в заднем проходе, в промежности, на тупые боли в крестце, пояснице, в области почек, в яичках, бедрах, по ходу седалищного нерва и т. д. Эти ощущения обычно непостоянны. Нередко они усиливаются после половых сношений, реже при воздержании. В ряде случаев отмечается расстройство половых функций: учащение эрекций, поллюций, отсутствие полового влечения, ослабление эрекции, преждевременное выбрасывание семени. Упорное течение болезни и повышенное внимание к ненормальным ощущениям в области гениталий нередко ведут к депрессивным состояниям, к болезненному анализу симптомов — так называемой половой неврастении. При длительном процессе, вызвавшем ослабление тонуса гладкой мускулатуры выводных протоков простаты, наблюдается простаторея. Реже встречаются сперматорея как следствие ослабления тонуса сперматических сфинктеров и семявыбрасывающих протоков (ductus ejaculatorii), проходящих через простату.

Могут учащаться позывы на мочеиспускание, особенно по ночам, причем нередко можно отметить их императивность. По окончании акта мочеиспускания остаются неприятные ощущения легкого тенезма: последние порции мочи стекают медленно, по каплям, что объясняется ослаблением мускулатуры задней части мочеиспускательного канала. Моча прозрачна, с примесью нитей слизисто-гнойного характера. Характерны для простатита запятовидные нити во второй порции мочи, исходящие из выводных протоков железы. При резко выраженном и длительном процессе с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры простаты и задней части мочеиспускательного канала моча может становиться мутной в обеих порциях. Нередко мутность мочи при простатите связана с фосфатурией, к рая появляется при действии на мочу щелочного патологического секрета железы, обусловливающего выпадение фосфатов.

Диагноз хронического простатита базируется на данных пальпации простаты через прямую кишку и микроскопического исследования ее секрета, полученного путем массажа. При пальпации следует обращать внимание на величину, форму, поверхность, консистенцию и чувствительность железы. Так как все эти данные могут варьировать в значительных пределах, для решения вопроса сравнивают правую и левую доли железы. Иногда вместо увеличения можно констатировать уменьшение или западение одной из долей, что обычно наблюдается в результате разрушения части паренхимы гнойным процессом.

Консистенция железы и в норме подвержена колебаниям: она плотна при наличии в ней большого количества соединительнотканных элементов и мягка при значительном развитии мышечных волокон. При патологических процессах уплотнение железы возникает в результате резко выраженного разрастания соединительной ткани или из-за сплошного воспалительного инфильтрата, не подвергшегося еще обратному развитию. Равномерно мягкая, дряблая консистенция наблюдается обычно у лиц, живущих ненормальной половой жизнью (coitus interruptus, мастурбация и т. д.). Для хронического простатита характерна неравномерная консистенция железы. Более мягкие участки среди плотной железы или, наоборот, уплотненные участки среди общей эластической массы указывают на воспалительные изменения в соответствующих участках паренхимы. В первом случае — это инфильтративный процесс или очаги расплавленной ткани, во втором — изменения рубцового характера в результате предшествовавшего воспаления. Чувствительность железы индивидуально различна. Следует различать ощущения иррадиирующего характера (в головку члена), которые являются физиологическими, и болевые, испытываемые в месте надавливания пальцем и указывающие на происходящий здесь патологический процесс.

Решающее значение для диагноза хронического простатита имеет анализ секрета железы. При микроскопическом исследовании следует учитывать наличие или отсутствие липоидных зерен, свободно взвешенных в жидкой части секрета; эти зерна являются продуктом функциональной деятельности простаты и относятся к группе фосфатидов. Липоиды, включенные в протоплазму, и ядра лейкоцитов не имеют значения для суждения о состоянии предстательной железы. В секрете простаты при ее воспалении содержится большее или меньшее количество лейкоцитов.

Для того чтобы быть уверенным, что гнойные клетки происходят из простаты, следует при получении секрета предварительно промыть как переднюю, так и заднюю части мочеиспускательного канала для удаления патологических продуктов, которые могут здесь находиться. Признаком происхождения исследуемого секрета из предстательной железы являются жирно перерожденные клетки в гнойных скоплениях (И. М. Порудоминский, М. В. Фейгин). Количество липоидных зерен обычно находится в обратной пропорции к числу лейкоцитов в секрете предстательной железы: чем глубже и распространеннее процесс, тем меньше липоидов и больше лейкоцитов. При обратном развитии заболевания по мере уменьшения числа лейкоцитов нарастает количество свободно расположенных липоидных зерен. В тех случаях, когда уменьшается лейкоцитоз, но нет нарастания липоидов, возможно наличие инкапсулированного гнойного очага в ткани железы (Р. М. Фронштейн).

При уретроскопии можно констатировать гиперемию слизистой оболочки в простатической части мочеиспускательного канала и набухлость области семенного бугорка, а нередко и явления буллезного отека. Переходная складка мочевого пузыря при цистоскопии представляется гиперемированной, неровной, местами языкообразно вдающейся в просвет внутреннего отверстия мочеиспускательного канала.

Прогноз при хроническом простатите нужно ставить с осторожностью. Восстановления анатомического строения железы обычно не наблюдается; что касается ликвидации инфекции и воспалительных очагов и приближения функции простаты к нормальной, то при правильном, иногда длительном, лечении это может быть достигнуто. Диагноз клинического излечения должен быть поставлен на основании сочетанных данных, полученных при пальпации железы и повторном микроскопическом исследовании секрета. Отсутствие или наличие единичных лейкоцитов в секрете предстательной железы при большом количестве липоидных зерен является симптомом клинического излечения.

Хронический простатит может вызвать непроходимое для сперматозоидов сужение семявыбрасывающих протоков, развивающееся из-за образования рубцов вокруг них, и этим обусловить появление азооспермии. Потеря эластичности и нарушение целости гладкой мускулатуры протоков могут явиться причиной простатореи и сперматореи.

Лечение хронического простатита длительное. Чем продолжительнее воспалительный процесс в железе, тем меньше шансов на радикальное излечение. При катаральных формах показано местное лечение: 3—5 сеансов массажа, проведенных через день, обычно купируют процесс. При более глубоких формах простатита прежде всего следует проводить общеукрепляющее лечение: физкультура без резких движений нижних конечностей, соответствующий пищевой режим; необходимо следить за регулярным ежедневным опорожнением кишечника; полное половое воздержание, предохранение от половых возбуждений. При выраженных нервных расстройствах следует назначать гидротерапию. Симптоматически для уменьшения субъективных ощущений применяют свечи или микроклизмы с наркотическими средствами (морфин, опий).

Основные виды лечения — антибиотики, тепловые процедуры и массаж простаты. Лечение антибиотиками такое же, как и при остром простатите. Учитывая продолжительность лечения, его периодически следует прерывать во избежание образования резистентных форм микробов. По той же причине одновременно назначают несколько антибиотиков.

Из тепловых процедур, помимо или взамен микроклизм, применяют диатермию И. .к. с помощью специального электрода, вводимого в задний проход, грязевые тампоны или аппликации на промежность (курорты Саки, Ессентуки).

Массаж железы применяют для удаления застойного секрета и создания гиперемии органа, что способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов. Массирование воспаленного органа нецелесообразно, но ввиду того, что для успешной терапии необходимо опорожнить фолликулы от гнойного секрета, приходится все же его производить. Начинать массаж следует по окончании явлений острого воспаления, сначала в форме легких поглаживаний; спустя 2—3 недели, когда подострые воспалительные явления в железе минуют, можно начинать энергичный пальцевой массаж.

Массаж проводят указательным пальцем, введенным в прямую кишку при положении больного на правом боку. Специальные приборы, предложенные для массажа, а также вибрационный массаж не достигают цели. Движение массирующего пальца должно быть направлено по ходу выводных протоков простаты, которые открываются в простатическом желобе по обе стороны семенного бугорка. Следовательно, движение массирующего пальца при массаже верхней трети каждой доли должно происходить в направлении сверху и снаружи — вниз и внутрь, средней трети — снаружи внутрь и в нижней трети — снаружи и снизу — внутрь и вверх (см. Массаж в урологии, рис. 25); по возможности массаж производят только на патологически измененном участке простаты. Массаж должен быть безболезнен и повторяться через день. Массировать следует столько времени, сколько необходимо для сокращения объема железы (что ощущается массирующим), обычно — 1—2 мин. По окончании массажа больной должен помочиться или мочой, которая у него была в мочевом пузыре до массажа, или введенной предварительно в мочевой пузырь жидкостью (раствор марганцовокислого калия, азотнокислого серебра, оксицианистой ртути).

Заканчивать курс массажа, количество сеансов которого зависит от тяжести случая (но не менее 10—12), следует постепенно: сперва массаж производят через каждые 3, затем — через 5—7 дней. Секрет железы периодически следует подвергать микроскопическому исследованию. Установление постоянного лейкоцитоза при значительном количестве липоидов свидетельствует об отсутствии инфекции в железе. Если под влиянием лечения субъективные расстройства исчезают, но в секрете железы остается 20—40 лейкоцитов без тенденции к нарастанию при достаточном количестве лецитиновых зерен, то результат следует считать благоприятным, а больного — практически здоровым.

Применение диатермии должно комбинироваться с массажем простаты. При диатермии один специальный электрод вводят в прямую кишку, другой ставят на промежность. Сеанс длится 15—20 мин.; при этом больной должен ощущать приятное тепло. Применение тепла в форме микроклизм показано при хроническом простатите, особенно при локализации процесса в периферических частях железы. Некоторые авторы наблюдали хорошие результаты от применения грязевого лечения. При простатите с атонией гладкой мускулатуры целесообразно, помимо массажа, применение фарадизации или дарсонвализации простаты.

Проверяем простату у мужчин через прямую кишку

Предстательная железа – непарный мужской половой орган, который, вырабатывая специальные гормоны, разбавляет семенную жидкость, защищает, питает сперматозоиды.

Его называют «вторым сердцем мужчины», которое отвечает за репродуктивную систему, сексуальную активность. Расположение железы влияет также на здоровье мочевой системы.

В статье ми поговорим об исследовании простаты у мужчин.

Как проверяют простату у мужчин?

Как проверить предстательную железу? Чтобы проверить простату, нужно получить направление к доктору, пациенту необходимо обратиться к своему семейному врачу, который с помощью анализа крови определит количество специфического антигена простаты (САП). Если уровень САП превышает норму, семейный врач назначает консультацию уролога.

На сегодняшний день ректальный осмотр простаты через прямую кишку является обязательным во время диспансерного осмотра мужчин от 40 лет, но есть тенденция развития заболеваний в возрастном диапазоне 20-30 лет, что связано с нездоровым образом жизни.

Проводить ректальное обследование предстательной железы оптимально раз на два года с 20 лет при отсутствии жалоб, симптомов заболеваний; при наличии таковых необходимо как можно быстрее провести обследование в доктора.

Рассмотрим симптомы нарушений функций простаты:

Проблемы при мочеиспускании: частые ночные позывы, слабый напор мочи, ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, отсутствие полного контроля потока мочи.

Каждой степени и виду заболеваний простаты характерна разная степень выраженности симптомов. На начальных стадиях заболеваний симптомы могут отсутствовать, а на крайне острых – быть ярко выраженными.

Может повысится температура тела в диапазоне 39-40 градусов, образоваться гнойник предстательной железы, после чего необходима госпитализация.

Вышеперечисленные симптомы могут проявляться при возможном появлении следующих заболеваний:

Как проверить простату? Основным методом обследования простаты считается пальцевое исследование предстательной железы (ПРИ). Данная процедура производится с опорожненным мочевым пузырем и не требует особенной подготовки пациента.

В начале исследования предстательной железы врач осматривает задний проход для обнаружения возможных изменений, из-за которых могут развиваться заболевания простаты.

Существует четыре положения для проведения обследование предстательной железы:

Стоя с наклоном вперед под углом 90 градусов с упором локтями на стол.

Пациенту необходимо объяснить цель пальцевого осмотра простаты для исключения негативной реакции и напряжения.

Осмотр простаты у уролога:

Одев стерильные перчатки, врач наносит вазелиновое масло на указательный палец правой руки. Далее врач левой рукой раздвигает ягодицы пациента и осторожно вводит его в задний проход.

Для диагностики железы врач проводит массаж, поглаживая доли железы в направлении от боков к центру. При необходимости получения секрета из простатических желез, врач выдавливает его в мочеиспускательный канал, заканчивая массаж скольжением по междолевой борозде.

Наиболее удобно получить секрет в коленно-локтевом положении и на правом боку.

Существует также двуручное пальцевое обследование предстательной железы в положении на спине, эффективное для исследования размеров простаты.

Для этого необходимо пальцами левой руки надавить на брюшную стенку несколько выше ленного сочленения по направлению к простате, а введённым через анальное отверстие пальцем правой руки определить толщину, ширину, длину, форму, консистенцию и место простаты.

Обследование простаты через прямую кишку является достаточно простым и информативным, но при необходимости подтвердить диагноз врач назначает дополнительные анализы:

1. Анализ крови назначается для определения уровня лейкоцитов в крови, скорости их оседания. Это необходимо для определения наличия или отсутствия воспаления в организме.
2. Анализ мочи при помощи катетеры на крайних стадиях простатита показывает наличие гнойных нитей.
3. Анализ секрета простаты позволяет определить характер и стадию воспалительного процесса и проводится только при абсолютном исключении острой формы простатита. Берут его путем интерректальной стимуляции железы, в следствии чего из уретры выделяется секрет, который рассматривается под микроскопом на специальном стекле.
4. Анализ семенной жидкости является самым информативным, так как позволяет определить количество и состояние лейкоцитов, наличие эритроцитов, погибших сперматозоидов.

Другие анализы

Могут проводиться другие анализы, направленные на обнаружение вторичной патологии.

Для определения физического состояния простаты достаточно пальпации предстательной железы.

Какая должна быть простата на ощупь?

В норме предстательная железа имеет округлую форму.

Она состоит из двух примерно одинаковых долей, которые разделены хорошо прощупываемой бороздкой. Поперек простаты составляет от 2,7 до 5 см, продольная длинна – от 2,7 до 4,2 см.

При пальпации простаты без отклонений не должно возникать болезненных ощущений. Контуры предстательной железы четкие, консистенция тугая и упругая, поверхность гладкая. Сама железа немного подвижна.

При различных формах простатита физический характеристики железы отличаются от нормы.

Своевременное исследование предстательной железы помогает предупредить, обнаружить и остановить ее воспаление железы.

Заключение

Понимание последствий хронического простатита помогает осознать необходимость регулярных осмотров, ведь именно простата играет ключевую роль в половой функциональности мужчин и деторождении.

Как делают пальцевое исследование простаты

Для уточнения патологии потребуется провести дополнительное инструментальное ультразвуковое исследование или томографию.

Что можно выявить при ректальном исследовании

Анатомически, предстательная железа расположена в непосредственной близости от прямой кишки. При пальпации хорошо прощупывается объем и границы простатической капсулы. Пальцевое исследование прямой кишки проводится лечащим врачом и помогает выявить любые уплотнения, диффузные изменения в железистой структуре.

Пальпация – это рекомендуемый метод диагностики при подозрении на простатит, аденому или рак предстательной железы. Обследование занимает 5-10 минут. По результатам принимается решение относительно целесообразности дальнейшего инструментального и клинического обследования пациента.

Пальпация при простатите

Размеры предстательной железы в норме равняются приблизительно 3 см. Во время пальпации ощущается, что пределы простаты выступают в область прямой кишки приблизительно на 1 см.

Воспалительный процесс при простатите в острой и хронической форме влияет на структуру тканей. Наблюдаются следующие изменения:

• Простата на ощупь при остром воспалении болезненная. Отсутствие ярко выраженного болевого синдрома при устойчивом увеличении объема железы говорит о хроническом заболевании.
• Определить простатит при пальпации можно еще по одной характерной детали. В нормальном состоянии железу разделяет борозда, делящая ее на две части и хорошо ощущаемая при пальпации. Во время простатита ткани простаты набухают. Борозду нельзя прощупать во время пальцевого осмотра.
• Еще один характерный симптом, который обнаруживается во время ректального исследования при простатите – это податливые на ощупь ткани. В нормальном состоянии железа упругая и эластичная с четкими границами. При простатите простата на ощупь должна быть рыхлой, при надавливании легко продавливается внутрь, по ощущениям структура напоминает кухонную губку.

Для подтверждения диагноза врач назначит клинические и биохимические анализы крови, и мочи. Может потребоваться проведение ТРУЗИ или МРТ. Для воспаления характерно увеличение ПСА, наличие инфекционного агента в урине.

Пальпация аденомы простаты

Ректальное исследование выявляет нарушения при гиперплазии простаты, доброкачественного опухолевого процесса. Для заболевания характерны следующие изменения:

• Асимметричное или равномерное увеличение долей железы.
• Сглаженность срединной бородки.
• Верхний край во время пальпации предстательной железы при доброкачественной гиперплазии не прощупывается.
• Консистенция тканей на ощупь варьируется от мягкой, податливой до фиброзной и плотной.
• Если определяются твердые уплотнения по характеру напоминающие деревянистые или хрящевые очаги, подозревают рак.

Пальцевое ректальное исследование аденомы предстательной железы не выявляет болезненности при пальпации тканей в латентном периоде. Незначительный болевой синдром и неприятные ощущения возникают во время воспалительного процесса.

Пальпация рака предстательной железы

Как приготовится к ректальному обследованию простаты

Чтобы облегчить проведение пальпации предстательной железы, были разработаны общие рекомендации для пациентов, соблюдение которых необходимо перед проведением диагностической процедуры. Мужчине следует правильно подготовиться к обследованию.

Рекомендации включают:

• Выявление противопоказаний — пальцевое исследование исключают для пациентов с наличием трещин в анальном отверстии, геморрое и воспалений прямой кишки в острой фазе.
• Очищение кишечника — непосредственно перед процедурой делают микроклизму. Достаточно всего 200 мл. жидкости чтобы очистить прямую кишку.
• Перед любым видом ректального исследования простаты требуется воздержаться от всего, что может испортить клиническую картину: половых отношений, езды на велосипеде, чрезмерной нагрузки на область таза.
• Психологическая подготовка — врач успокоит пациента и объяснит, как выполняется ректальное исследование предстательной железы и для какой цели нужна диагностика.

Как проводят пальцевое обследование простаты

От квалификации специалиста, проводящего ректальный осмотр, зависит точность постановки диагноза. Исследование должен проводить опытный уролог, а не медсестра.

Осмотр проходит следующим образом:

• Врач оденет стерильные перчатки, смажет палец и анальный проход для облегчения проникновения в полость прямой кишки.
• Исследование проводится в разных позах для обеспечения доступа к различным тазовым органам.
• В осмотр при необходимости включают пальпацию семенных пузырьков, железы и структуры прямой кишки.

Если при пальцевом ректальном исследовании возникает подозрение на рак, мужчине назначают дополнительные анализы. Своеобразным онкомаркером выступает уровень ПСА, соотношение свободного и общего антигена. Биопсия с высокой точностью определяет наличие рака, его стадию и степень агрессивности.

Плюсы и минусы ректальной диагностики простаты

Несмотря на существующие современные инструментальные методики исследования, пальцевый осмотр остается одним из основных диагностических способов определения нарушений в работе предстательной железы. Во время осмотра врач выявляет изменения в размерах, структуре, формах, границах. Диагностируется наличие болезненности, консистенция железистой ткани.

Ректальное обследование имеет несколько преимуществ:

• Скорость проведения — для диагностики потребуется всего несколько минут.
• Информативность — на результаты обследования опираются при постановке диагноза после получения клинических анализов крови и мочи.
• Небольшое количество противопоказаний — обследование исключается только при геморрое в остром периоде и воспалении прямой кишки. Даже при наличии перечисленных заболеваний существует возможность настолько улучшить состояние пациента (после прохождения курса терапии), чтобы провести осмотр.
• Возможность получения дополнительных материалов для исследования. Во время пальпации небольшое надавливание на ткани железы приводит к выделению сока простаты, экссудата, необходимого для точного дифференцирования нарушений функциональности железы.

Что касается недостатков ректальной диагностики, то они также присутствуют. К ним относят:

• Невозможность дифференцирования злокачественного и доброкачественной опухоли. Существуют характерные признаки, позволяющие отличить заболевания, но результаты все равно требуют уточнения.
• Неприятные ощущения для пациента. Сама по себе поза, при которой выполняют осмотр и то, как его проводят, многим мужчинам кажется унизительным. Во время пальпации небольшой дискомфорт доставляет надавливание на воспаленную железу.

Ректальная пальцевая диагностика остается востребованной методикой, необходимой для предварительной постановки диагноза. Во время осмотра выявляют подозрение на рак простаты, диагностируют гиперплазию и воспаление тканей железы.

Источники: http://www.medical-enc.ru/m/15/hronicheskiy-prostatit.shtml, http://samec.guru/zabolevaniya/urologiya/zabolevaniya-prostaty/sekret-p/rektalnyy-osmotr.html, http://ponchikov.net/health/urologiya/665-palcevoe-issledovanie-prostaty.html