План обследования при раке простаты

Диагностика рака предстательной железы (простаты)

Диагностика рака простаты включает комплекс исследований, по результатам которых врач ставит диагноз и разрабатывает схему лечения. Учитывая, что схожие по проявлениям симптомы может вызывать как доброкачественная, так и злокачественная опухоль, а также различные инфекции, при первичном исследовании рак предстательной железы дифференцируют с другими заболеваниями. При обнаружении подозрения на заболевание, проводят диагностику рака предстательной железы.

Определение уровня онкомаркеров при диагностике рака простаты

Простат-специфический антиген (ПСА) – главный онкомаркер рака простаты при диагностике заболевания. Анализироваться может общий, связанный и свободный ПСА.

Определение уровня общего ПСА проводится с целью:

• ранней диагностики рака предстательной железы (скрининга)
• стадирования заболевания;
• контроля отрицательных результатов биопсии;
• мониторинга при выборе тактики активного наблюдения;
• прогноза.

В норме уровень маркера у больного в возрасте 60 лет не должен превышать 3-4 нг/мл, а ежегодное увеличение этого показателя должно составлять не более 0,75-1,36 нг/мл.

Следует заметить, что у 65% мужчин с повышенным уровнем ПСА при проведении дальнейшего обследования диагноз «рак простаты» не подтверждается, а у большинства больных с установленным диагнозом этот показатель находится в пределах нормы.

Определение процента свободного и связанного ПСА позволяет провести дифференциальную диагностику рака простаты и доброкачественной гипертрофии предстательной железы, а также назначается пациентам из группы повышенного риска при профилактическом обследовании.

В некоторых случаях при исследовании рака простаты может потребоваться определение дополнительных маркеров.

Особенности биопсии при диагностике рака предстательной железы

Биопсия при раке простаты играет важную роль в диагностике: определение степени злокачественности опухоли и ее зависимости от уровня мужских половых гормонов дает врачу возможность выбрать правильную тактику лечения.

Основной способ получения образцов тканей для анализа (биоптатов) – забор материала через прямую кишку под контролем трансректального УЗИ (ТРУЗИ). Точность данного исследования при раке простаты достаточно высока, но не абсолютна. Дело в том, что УЗИ позволяет врачу врач видеть железу, но не само новообразование. А это значит, что биоптаты могут быть взяты из части органа, не пораженного опухолью. В связи с этим, результаты биопсийного анализа подтверждают диагноз «рак предстательной железы» лишь в четырех случаях из пяти.

Если анализ полученных образцов не показывает наличия опухолевых клеток, симптомы заболевания прогрессируют, а уровень ПСА растет, через некоторое время больному может быть проведена шаблонная или прицельная биопсия.

Прицельная биопсия проводится на основании результатов исследования рака простаты с помощью МРТ. Это позволяет врачам взять ткань непосредственно из опухолевого очага.

Степень злокачественности раковой опухоли определяется по шкале Глисона. Чем больше дифференцированы опухолевые клетки, тем больше они похожи на клетки нормальных тканей и тем меньше злокачественность новообразования. По шкале Глисона различают 5 степеней дифференцировки. Самым агрессивным течением отличается рак 5 степени – клетки такой опухоли наименее похожи на клетки здоровых тканей предстательной железы.

МРТ и другие методы диагностики рака простаты

Магнитно-резонансная томография относится к одному из наиболее информативных современных методов диагностики рака предстательной железы. Обследование с помощью МРТ назначается для дифференцировки злокачественных и доброкачественных тканей и может быть использовано как для первичной диагностики, так и для уточнения диагноза.

Данный вид исследования рака предстательной железы позволяет специалисту увидеть мельчайшие изменения и точно определить их местоположение. Чаще всего МРТ проводят после внутривенного введения контрастного вещества – это дает возможность врачу лучше рассмотреть лимфатические узлы и иные структуры.

Для повышения информативности сканирования больному может быть назначено комбинированное обследование с помощью МРТ и МРС (магнитно-резонансной спектроскопии), в процессе которой анализируется содержание определенных химических веществ в различных участках тканей.

Результаты МРТ и МРС используются при проведении прицельной биопсии, а также для составления плана радиохирургического лечения с помощью установки Кибер-нож, лучевой терапии с использованием аппаратного комплекса TrueBeam и других инновационных терапевтических систем.

Помимо МРТ, для уточнения диагноза и распространенности процесса врач может назначить КТ, ПЭТ/КТ с холином, радиоизотопное исследование (сцинтиграфию) костей.

ПЭТ/КТ с холином – один из самых информативных современных методов, применяемый для диагностики рака предстательной железы и ранних метастазов, а также для оценки эффективности хирургического и лучевого лечения.

Исследование позволяет врачу увидеть опухолевые очаги диаметром от 1 мм, то есть тогда, когда их невозможно обнаружить каким-либо иным способом.

В качестве маркера используется аминокислота холин, активно поглощаемая клетками железы. При этом раковые клетки накапливают холин быстрее, чем здоровые.

Меченый радиоизотопами фтора или углерода радиофармпрепарат вводится внутривенно, вслед за этим проводится сканирование по заданной программе.

Благодаря возможностям современной диагностики рака простаты лечение заболевания начинается своевременно, отличается высокой эффективностью и, в большинстве случаев, приводит к полному восстановлению здоровья пациента.

Методы диагностики рака предстательной железы – как определить рак простаты

Первые признаки онкологии простаты

Определить рак простаты самостоятельно, без проведения полного диагностического обследования невозможно. Существуют симптомы, при обнаружении которых следует немедленно обратиться к лечащему врачу. После получения результатов клинических анализов и проведения инструментального обследования, будет поставлен точный диагноз.

Симптомы онкозаболевания:

• Проблемы с мочеиспусканием.
• Гематурия, кровь в урине.
• Боли во время мочеиспускания и полового акта.
• Изменение запаха мочи — появление так называемого «аптечного» или «рыбного» аромата.
• Частые ночные походы в туалет.
• Болезненные ощущения в пояснице, иррадиирущие в область мочевого пузыря, мошонку.

При появлении любого из перечисленных признаков проводится дифференциальная диагностика рака предстательной железы, включающая клинические и инструментальные исследования. Современные методики позволяют определить начальные проявления онкологии, когда еще нет характерной симптоматики.

Определить рак предстательной железы можно по анализам на ПСА, клинического и биохимического исследования мочи и крови, проведения биопсии с последующей гистологией.

Основные методики выявления онкологии предстательной железы

Методы диагностики на онкологию включают инструментальные и клинические исследования образцов ткани и внутренних органов. После появления первых признаков опухолевого заболевания, пациента ставят на учет у уролога. Проводится мониторинг общего состояния организма мужчины, определяют наличие и характер разрастания тканей.

В первичную диагностику рака предстательной железы входит:

• Экспресс тест — проводится исследование уровня простат-специфического антигена. Повышенный объем белка указывает на воспалительный процесс или развитие онкологии.
• Пальцевое обследование — помогает определить наличие опухоли, но не ее характер.
• Биохимические и клинические анализы крови и мочи. Изменение уровня эритроцитов и лейкоцитов указывают на существующие нарушения в работе предстательной железы. Анализ тестостерона помогает дифференцировать хронический простатит от рака.

Если первичное обследование выявило подозрение на рак предстательной железы, назначаются дополнительные инструментальные диагностические исследования:

• УЗИ или ТРУЗИ.
• Биопсия.
• Уретроскопия и цистоскопия.
• Рентген.
• Радиоизотопное сканирование.
• Томография.

Ректальная пальцевая диагностика

Самый дешевый и простой анализ на рак предстательной железы – ректальное пальцевое обследование.

• Преимущество методики – быстрое определение наличия опухоли и разрастания тканей.
• Основной недостаток – большой процент ошибок диагностики и возможность исключительно позднего выявления онкозаболевания.

Определить характер образования при ректальном осмотре невозможно, как и дифференцировать первичные изменения тканей.

Ректальное обследование проводит квалифицированный уролог. Через анальное отверстие в прямую кишку врач вводит указательный палец на 3-5 см. После этого прощупывает предстательную железу.

При пальцевом ректальном исследовании характерны следующие изменения:

• Пальпируются уплотнения с четкой локализацией.
• Определяются узлы плотной консистенции.
• Диагностируется разрастание объемов железы.

Точность диагностического обследования условная. На данные ректального пальцевого исследования влияет несколько факторов:

• Квалификация врача проводящего обследование.
• Разрастание опухоли, что не всегда происходит, особенно на 1-2 стадии онкологии.
• Анатомические особенности пациента. На чувствительность пальцевого ректального исследования влияет избыточный вес пациента. Определить разрастание железы у мужчины, страдающего от ожирения достаточно сложно.

Точно выявить ректальным осмотром онкозаболевание невозможно. Результаты исследования позволяют заподозрить наличие опухолевого образования и создают предпосылки для назначения биопсии тканей простаты.

Исследование с помощью ультразвука

Анализ простат-специфического антигена

Наиболее информативный метод лабораторной диагностики для скрининга рака предстательной железы – это анализ на онкомаркер или ПСА. Суть методики заключается в следующем:

• В обычном состоянии в крови мужчины полностью отсутствует простат-специфический антиген.
• При нарушении структуры тканей предстательной железы, определенное количество ПСА попадает в кровоток.
• Чем больше уровень антигена, тем сильнее и ярче выражено повреждение простаты.

Ранняя диагностика рака предстательной железы проводится с обязательным назначением анализа на простат-специфический антиген. Исследование крови на ПСА рекомендуют проводить не реже 1 раза в год после прохождения мужчиной 40 летнего рубежа. После появления подозрения на рак простаты, анализы сдают каждые 3 месяца.

Существует несколько видов биохимического исследования на наличие антигена:

• Определение общего и свободного ПСА — считается наиболее простым и быстрым способом дифференцировать онкологию от воспалительных процессов мочеполовой системы человека. При постановке диагноза учитывается: тенденция к росту уровня ПСА и разница между общим и свободным показателями.
• Молекулярный тест — получил название PROGENSA PCA3. Был разработан и апробирован английскими онкологами. Анализ простаты на раковые клетки с помощью молекулярного теста позволяет с высокой вероятностью отличить развитие онкологии от других нарушений. Пользуется популярностью за счет того, что уменьшил количество пациентов, направляемых на биопсию простаты на 35-40%.

Европейское рандомизированное (испытуемых делят на несколько групп) исследование скрининга рака простаты подтвердило высокую эффективность PROGENSA PCA3. В современных методах диагностики, проведение молекулярного теста делается одновременно с общим анализом на ПСА.

Забор тканей для гистологии (биопсия)

После определения увеличения размеров предстательной железы при пальцевом обследовании или обнаружении роста уровня ПСА, для уточнения диагноза назначается проведение гистологии (биопсия). У пациента берут образцы тканей с нескольких частей простаты.

При гистологическом исследовании определяют агрессивность опухоли и стадию онкозаболевания. Цитологический метод менее информативен и практически не применяется при обследовании образований простаты.

Лабораторная диагностика рака предстательной железы у мужчин проводится по нескольким стандартам и позволяет определить характер и степень образования:

• TNM — стандартная международная классификация для определения стадии ракового образования. Благоприятный прогноз терапии при диагностировании 1-2 степени. На 3 этапе развития онкологии наблюдается инфильтрация и метастазирование в соседние органы. 4 стадия неоперабельная. Терапия сводится к продлению жизни и снижению симптоматики онкозаболевания.
• Индекс Глисона — в отличие от TNM дифференцирует агрессивность опухолевого процесса, а не стадию его развития. Оценку делают на основании изучения двух образцов тканей. Возрастание баллов указывает на увеличение агрессивности злокачественных клеток.
• ПИН — простатическая интраэпителиальная неоплазия. Предраковое состояние. Разрастание тканей носит доброкачественный характер, но способно мутировать в злокачественную опухоль.
• Иммуногистохимическое исследование — срез тканей проверяют на чувствительность к стимуляции гормонами и другими медикаментозными средствами. Используются иммуногистохимические маркеры ER и PR, Ki-67 er2neu, VEGF и р53. Анализ необходим для определения тактики лечения.
  После ИГХ исследования выявляется устойчивость опухоли к химиотерапии, приему гормонов. Применение иммуногистохимических маркеров помогает составить точный прогноз лечения и увидеть целесообразность проведения хирургической операции.

Анализ мочи при раке простаты

Показатели анализов мочи при раке простаты служат дополнительным фактором, необходимым для постановки диагноза. Исследования направлены на отклонение от нормы следующих элементов:

• Лейкоциты — оптимально, когда при исследовании белые кровяные тельца в урине не обнаруживаются совсем. Если у мужчины повышены лейкоциты – это указывает на серьезные нарушения в работе внутренних органов мочеполовой системы и часто указывает на рак.
• Уровень гемоглобина — причин для увеличения объема множество, от занятий спортом до тяжелых отравлений. Высокий уровень гемоглобина проявляется окрашиванием мочи в темный и буро-красный цвет.
• Онкомаркер UBS — белковый фрагмент, бесспорно, указывает на наличие рака предстательной железы. При дифференциальной диагностике учитывают показатели в 150 раз превышающие норму.

Отдельно исследуют кислотность, плотность урины, наличие билирубина, инфекционного маркера. Клинические анализы входят в список исследований, необходимых при скрининговой диагностике.

Уретроскопия и цистоскопия

Суть метода сводится к визуальному осмотру предстательной железы с помощью цистоскопа. Прибор под местной анестезией вводят через уретральный канал.

Во время уретроскопии рассматривают слизистую железы и мочевого пузыря на предмет разрастаний, кистозных и опухолевых образований. Через цистоскоп определяют объем простаты.

Если определяют наличие патологических изменений, в необходимые исследования включают забор тканей на гистологию. Противопоказание к проведению цистоскопии – любой воспалительный процесс уретрального канала и мочеполовой системы, в период обострения.

Использование рентгена

Диагноз рак простаты ставят на основании клинических и биохимических исследований в комплексе с результатами инструментального обследования.

Для дифференцирования причин появления тревожных симптомов (снижения потенции, гематурии, нарушений мочеиспускания) назначают рентгенографию, радиоизотопное сканирование и томографию. Выбор конкретного метода зависит от возможностей медицинского центра, необходимой скорости получения анализов.

Рентгенография проводится с применением контраста. Маркер вводят внутривенно. Простатография отличается малой информативностью и практически не назначается ввиду опасностей облучения. На снимках видно увеличение железы и появление очаговых образований.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопная или радионуклидная диагностика используется для определения метастазирования в кости. Методика достаточно информативна при исследовании мягких тканей.

Суть способа заключается в особенностях простат-специфического мембранного антигена, синтезироваться на раковых клетках. В химических условиях были созданы лиганды (радионуклиды), прицельно соединяющиеся с ПСМА.

После введения радиоизотопов в ткани предстательной железы, происходит накопление маркера в злокачественных клетках. Сканирование позволяет обнаружить локализацию опухоли и метастазы.

Рак простаты на томографии

Томография — эталонный метод диагностики. В зависимости от способа исследования, на снимках можно увидеть начальные признаки развития онкозаболевания, изменения структуры поврежденных тканей, которые нельзя дифференцировать другими методиками.

На сегодняшний день КТ, МРТ и ПЭТ – это стандарт диагностики раковых заболеваний:

• Магнитно-резонансная томография — абсолютно безопасный метод. В результате сканирования человеческого тела получают трехмерное изображение предстательной железы и всей мочеполовой системы. МРТ диагностика особенно эффективна на ранних стадиях онкозаболевания.
  Расшифровка анализа дает представление о патологических изменениях в тканях железы и наличии инфильтрации в мягких тканях. В рекомендациях по раннему выявлению онкологии простаты, составленными европейскими специалистами указано на необходимость проведения МРТ.
• Компьютерная томография — не назначается при первичной диагностике онкозаболевания. КТ эффективно для мониторинга разрастания и локализации опухоли в предоперационном периоде. Для увеличения информативности сканирование проводят с добавлением контраста.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ – КТ) — сканирование проводится после введения специальных фармпрепаратов: холина, фтордезоксиглюкозы, метоина и аммония. ПЭТ исследование делает возможным увидеть структурные изменения, определить наличие нарушений в работе внутренних органов. Подобные результаты недоступны ни для одного другого метода инструментального обследования.
  Морфологическая диагностика микроволновой радиотермометрии с высокой точностью дифференцирует воспаления предстательной железы от онкологического образования.

Томография входит в разряд обязательных диагностических исследований при раке предстательной железы. Широкое применение ограничивает относительно высокая стоимость анализа.

Дифференциальная диагностика

После получения результатов анализов, подтверждающих или исключающих рак простаты, уролог проводит дифференциальную диагностику онкозаболевания. Для точных выводов требуются клинические анализы мочи и крови, результаты ПСА, снимки, полученные при сканировании во время томографии или рентгена.

Постановка точного диагноза требует профессионализма уролога-онколога. Под его руководством назначаются виды исследований. Он же дает рекомендации по диагностике и расшифровывает полученные результаты.

Как показывает практика, чтобы выявить онкологию на ранней стадии, лучше обращаться в специализированный медицинский центр, имеющий хорошую репутацию. Только в таком случае можно быть уверенным, что медицинский персонал будет учитывать современные аспекты диагностики и сможет выявить ранние признаки рака. Экономить на своем здоровье и жизни – опасно!

Источники: http://rakanet.ru/rak-prostaty/diagnostika-raka-prostaty/, http://ponchikov.net/health/urologiya/646-diagnostika-raka-prostaty.html