При генитальном герпесе уретрит у

Лечение герпесного уретрита

Герпетический уретрит является вирусной патологией, которая поражает половые органы. Он характеризуется разнообразием клинических проявлений. По данным исследований учеными установлена тенденция к распространению уретрита, в том числе и герпетического типа среди населения. Основной причиной заболевания является вирус герпеса, который проникнув один раз в организм, остается там навсегда. Развитие патологии происходит при снижении иммунитета или заражения от полового партнера, когда вирус проникает через микротрещинки или ранки на слизистой половых органов.

Общая характеристика герпетического уретрита

Возбудителем патологии является вирус герпеса второго типа. Инфицирование происходит при тесном контакте с зараженным человеком. Поражение мочеполовой системы происходит при половых контактах.

Заболевание устанавливается как у мужчин, так и у женщин. На начальных стадиях развития уретрит герпетического типа протекает бессимптомно. Признаки заболевания проявляются в случаях, когда снижен иммунитет.

Но в ситуациях, когда заражение происходит впервые, симптомы выражены ярко. При отсутствии терапии заболевание с течением времени перетекает в латентное состояние. Обострение наблюдается при влиянии различных факторов. Именно поэтому исчезновение признаков герпетического уретрита не говорит о полном выздоровлении.

Вирус продолжает находиться в организме и может стать причиной не только повторного развития патологии, но и заражения полового партнера.

Причины возникновения

Основной причиной развития заболевания является сниженный иммунитет. Вирус может проникнуть в организм при половом контакте с инфицированным человеком через микротрещинки, ранки или ссадины на слизистой и кожном покрове половых органов.

Герпесвирус также попадает в организм при заражении ветряной оспой. После лечения он остается в организме и при влиянии определенных факторов может стать причиной уретрита. Риск развития заболевания увеличивается при наличии:

• инфекционных поражений;
• сниженного иммунитета;
• хронических заболеваний;
• воздействия токсических и ядовитых веществ.

Оказать влияние на возникновение симптомов герпетического уретрита могут неправильное питание и травмирование слизистой оболочки половых органов.

Признаки и симптомы

Первые признаки заболевания появляются спустя 3-7 дней после заражения. Патология отличается наличием высыпаний, которые поражают половые органы. Они формируются на внутренней поверхности крайней плоти, половом члене, мочеиспускательном канале, половых губах и на слизистой влагалища. С течением времени везикулы лопаются, а на их месте образуются язвочки.

При тяжелом поражении высыпания мелкие, имеют красную кайму и сливаются в большие очаги поражения. Сопутствующими симптомами являются:

1. Болезненные ощущения.
2. Воспаление лимфатических узлов.
3. Выделения из мочеиспускательного канала. У мужчин они скудные и наблюдаются в утреннее время в виде капли небольшого размера. Женщина имеет особое анатомическое строение половых органов. В результате этого выделения меняют свою интенсивность, окрас. В некоторых случаях появляется неприятный запах.
4. Жжение в мочеиспускательном канале.
5. Покалывание.

Если заболевание развивается впервые, симптомы всегда выражены ярко. Но они полностью исчезают спустя 1-2 недели. Рецидивы не характеризуются интенсивными симптомами. Интервал между ними может составлять от 10 дней до нескольких лет в зависимости от состояния организма и образа жизни.

В определенных случаях при герпетическом уретрите наблюдается присоединение вторичной инфекции. При этом увеличивается продолжительность заболевания, ухудшается состояние пациента, проявления становятся более интенсивными.

Какие анализы сдавать

Диагностика заболевания проводится на основе результатов ряда лабораторных исследований:

• мазок из влагалища или уретры;
• ПЦР-диагностика;
• реакция прямой иммунофлюоресценции.

Забор мазка у женщин производится из уретры, а у мужчин берут соскоб со слизистой мочеиспускательного канала. Метод помогает выявить наличие вируса и определить его тип.

Результаты ПЦР-диагностики готовы уже спустя несколько часов, что позволяет незамедлительного начать терапию.

Реакция прямой иммунофлюоресценции – современный метод выявления вируса герпеса. Проводится с помощью использования специального аппарата, который подсвечивает ядра клеток яро-зеленым светом.

Препараты: схема лечения

Лечение герпетического уретрита является затруднительным. Это обусловлено тем, что патология часто протекает латентно. Терапия проводится в несколько этапов:

1. Устранение первого появления патологии.
2. Лечение рецидива.
3. Супрессивная терапия.

Если уретрит герпетического типа был установлен впервые, используется ацикловир. Препарат принимают три раза в сутки по 400 мг на протяжении 7-10 дней. При использовании дозировки 200 мг активного вещества, следует принимать пять раз в сутки не более 10 дней.

Также может быть использован фамцикловир. Специалисты рекомендуют принимать 5 раз в день по 250 мг. Курс терапии зависит от степени развития заболевания, но не может быть более 10 суток.

Терапию необходимо начинать сразу после появления первых признаков заболевания.

Только в этом случае можно добиться положительного результата. В случае, когда одного курса лечения было недостаточно, врач может назначить повторный.

Если наблюдается рецидив уретрита герпетического типа, то лечение нужно начинать в первый день появления симптомов. При повторном развитии патологии рекомендованы:

• ациковир в дозировке 400 мг трижды в день в течение пяти суток;
• фамцикловир, содержание активного веществ 125 мг по три таблетки в течение дня, курс лечения составляет пять дней;
• валацикловир, принимать нужно по 1г два раза пять дней.

Для профилактики развития заболевания режим суппресивной терапии выглядит следующим образом:

1. Ацикловир. 400 мг по 2 таблетки в день.
2. Валацикловир. 500 мг один раз в сутки.
3. Фамцикловир. Дозировка 250 мг дважды в день.

В случае, когда установлен герпесный уретрит, терапия дополняется иммуномодуляторами. Они помогают поддержать иммунитет. Также рекомендованы средства для снятия симптомов интоксикации организма.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения уретрита герпесного типа возможно развитие последствий. Патологический процесс с течением времени распространяется на мочевыделительные пути, провоцируя развитие следующих заболеваний:

• цистит;
• куперит;
• везикулит;
• нарушение эректильной функции у мужчин;
• вагинит у женщин;
• парауретрит;
• простатит.

Все заболевания негативно отражаются на способности к зачатию и вынашиванию.

Именно поэтому при установлении заболевания следует незамедлительно начинать лечение.

Профилактические меры

Главным правилом профилактики является снижение риска нарушения микрофлоры. Специалисты рекомендуют:

1. Правильно питаться. Нужно отказаться от потребления вредной пищи, к которой относятся продукты быстрого приготовления и фастфуд.
2. Исключить стресс, неврозы и продолжительные депрессии.
3. Своевременно лечить инфекционные поражения половых путей.
4. Использовать средства контрацепции при половом акте.
5. Соблюдать правила интимной гигиены. Заниматься вагинальным сексом после анального необходимо только после подмывания. Водные процедуры должна совершать не только женщина, но и мужчина.

Кроме этого, необходимо вести регулярную половую жизнь и исключить частую смену половых партнеров. Соблюдение правил профилактики поможет снизить риск развития заболевания.

Герпетический уретрит – заболевание, при котором патологический процесс поражает половые органы. Причиной появления симптомов становится вирус герпеса, который может проникать на слизистые при незащищенном половом акте. Лечение всегда длительное, а исчезновение симптомов не говорит о полном выздоровлении. Попав в организм один раз, вирус герпеса остается там навсегда. Достичь полного выздоровления не помогут мази или противовирусные препараты. Именно поэтому важно соблюдать гигиену и правила профилактики.

Герпетический уретрит

Генитальный герпес входит в число наиболее часто встречающихся венерических инфекций.

Он передается при любом половом контакте (оральном, вагинальном, анальном).

Заболевание провоцирует вирус герпеса первого (реже) или второго (чаще) типов. Патология носит хронический характер и время от времени обостряется.

Герпес может поражать любые органы мочеполовой системы, включая:

• половой член;
• влагалище;
• уретру;
• простату;
• мочевой пузырь.

Если основные симптомы локализуются в области мочеиспускательного канала, врач диагностирует герпетический уретрит.

Причины герпетического уретрита

Вирус герпеса передается половым путем. Чаще всего уретрит вызывает вирус герпеса 2 типа. Он характеризуется хроническим течением и относительно высокой частотой обострений.

Без лечения симптомы появляются от 1 раза в 2-3 месяца до 2-3 раз в месяц. Вирус сохраняется в нервных ганглиях, и вылечить заболевание полностью средствами современной медицины не представляется возможным.

Герпетический уретрит может быть первичным или вторичным.

Первичная форма заболевания диагностируется, если по данным анамнеза установлено, что ранее пациент никогда не испытывал симптомов, характерных для генитального герпеса.

Период, когда человек может заражать окружающих, продолжается от нескольких дней до 2-3 недель. Потом вирус «прячется» до следующего обострения. У лиц с иммунодефицитными состояниями или ослабленных пациентов период заразности может достигать 5-6 недель.

Симптомы герпетического уретрита

Основные клинические признаки герпетического уретрита:

• резь в мочеиспускательном канале, особенно в начале мочеиспускания;
• выделения – в основном по утрам, в небольшом количестве;
• зуд или чувство жара;
• гиперестезия (повышенная чувствительность) уретры;
• затруднение мочеиспускания вследствие отечности стенок уретры (чаще наблюдается у мужчин, так как у женщин мочеиспускательный канал имеет большую ширину);
• увеличение паховых лимфатических узлов.

Герпетический уретрит у мужчин

Нередко сочетается с высыпаниями на пенисе. Появляются пузырьки общим количеством 5-15 штук. Они образуются на головке, крайней плоти, в венечной борозде, на коже тела пениса.

При герпетическом уретрите нередко отмечается формирование везикул в области губок уретры.

Часто перед появлением основных симптомов пациент испытывает общие симптомы:

• лихорадка;
• слабость;
• боль в мышцах;
• недомогание и т.д.

Симптомы интоксикации могут быть выражены достаточно сильно. Температура тела нередко повышается до 39 градусов и выше. Лихорадка может сопровождаться выраженной головной болью и рвотой.

Обычно эти симптомы длятся около 2-3 дней. После этого на половых органах формируются высыпания. А в случае, когда в патологический процесс вовлечена уретра, появляются симптомы герпетического уретрита.

У женщин заболевание проявляется аналогичным образом.

Когда обостряется заболевание?

Для урогенитального герпеса характерно рецидивирующее течение.

Герпетический уретрит у женщин

Чаще всего обостряется после менструации или перед ней.

У мужчин – после полового акта.

Для вторичного герпеса характерны те же симптомы, что для первичного. Поражаются те же органы (уретра), на тех же местах появляется сыпь.

Но симптомы обычно менее выражены. Это связаны с тем, что иммунитет уже «осведомлен» об опасности и адекватно реагирует на патологический процесс.

Период самоизлечения при вторичном герпетическом уретрите сокращается до 5-7 дней. Уменьшается и период заразности.

Инфекция часто протекает без общих симптомов интоксикации или с незначительным возрастанием температуры тела. Значительно тяжелее и дольше патология протекает на фоне иммунодефицита, у возрастных и ослабленных пациентов.

Степени тяжести герпетического уретрита

Манифестирующий герпетический уретрит, в зависимости от частоты рецидивов и выраженности клинической симптоматики, имеет четыре степени тяжести:

• легкая – не больше 4 рецидивов в год, нет лихорадки, нет болевых ощущений, появляются лишь единичные элементы сыпи;
• средняя – 5 и больше рецидивов в год, болевые ощущения слабо выражены, единичные элементы сыпи, нет выраженной интоксикации, возможно незначительное повышение температуры тела;
• тяжелая – до 5 рецидивов в год, выраженные болевые ощущения в уретре, густая сыпь, повышение температуры тела до 38 градусов и выше, выраженная интоксикация;
• крайне тяжелая – больше 5 рецидивов в год, протекает в два этапа (вначале интоксикация, затем высыпания и боль в уретре), сопровождается высокой температурой тела (до 39 градусов и выше), поражением сразу нескольких органов урогенитального тракта.

Исходя из динамики клинического течения и частоты обострений, выделяют такие формы герпетического уретрита:

• аритмичный – обострения возникают хаотично;
• монотонный – рецидивы возникают через равные промежутки времени;
• затухающий – обострения возникают через постепенно увеличивающиеся промежутки времени (продолжительность периода ремиссии возрастает).

Диагностика герпетического уретрита

Для диагностики генитального герпеса требуются лабораторные исследования.

Идентификация вируса обычно проводится одним из двух способов:

Иммуноферментный анализ – это определение антител в крови.

Антитела – это факторы иммунной системы, которые вырабатываются в ответ на проникновение в организм возбудителя. Их наличие подтверждает наличие в организме вируса герпеса.

Методом ПЦР возбудителя можно определить в таком клиническом материале:

• соскоб из уретры (наиболее информативен при подозрении на герпетический уретрит);
• моча;
• кровь.

Суть исследования состоит в определении ДНК вируса герпеса 1 или 2 типов.

Герпетический уретрит: лечение

Пока что не разработано лечения, которое бы позволило полностью избавиться от вируса простого герпеса. Тем не менее, существуют эффективные препараты, улучшающие качество жизни пациента.

В свое время G.B. Elion – фармаколог, открывшая ацикловир в 1988 году, – получила Нобелевскую премию. Этот препарат, а также его аналоги (фамцикловир, валацикловир) используются до настоящего времени в лечении герпетического уретрита.

Они имеют одинаковую клиническую эффективность. Но отличаются частотой приема – некоторые препараты удобнее для пациента.

Цели их применения:

• снижение симптоматики;
• профилактика распространения инфекции в популяции;
• снижение частоты обострений.

Разработано множество схем лечения герпетического уретрита.

Выбор дозировок и продолжительности лечения зависит от ряда факторов:

• форма герпетического уретрита (первичный или вторичный);
• степень его тяжести;
• наличие сопутствующей патологии;
• состояние пациента (соматические заболевания, иммунодефицит, возраст, беременность и т.д.);
• предыдущий опыт лечения;
• данные лабораторных анализов;
• распространенность герпеса (количество органов, которые поражены патологическим процессом).

В случае возникновения симптомов урогенитального герпеса, обращайтесь в нашу клинику. У нас можно сдать анализы для подтверждения инфекции. После получения их результатов опытный венеролог назначит качественное лечение.

При подозрении на герпетический уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Особенности лечения герпетического уретрита

Герпетический уретрит — тяжелое поражение вирусного генеза, проявляющееся разной клиникой. С каждым годом увеличивается частота случаев заболевания. За последние 5 лет число заболевших возросло на 15%.

Этиология и клиника

Герпес уретры провоцируется вирусом простого герпеса второго типа. Выделяют его при инфицировании половых органов. Это высоко контагиозное заболевание, передающееся посредством интимных контактов.

Изучение герпеса наружных гениталий заключается в оценке влияния недуга на способность к деторождению. Сведения о самом вирусе ПГ являются немногочисленными. Проанализировать настоящую роль вируса в развитии болезни затруднительно. Это касается случаев малосимптомного либо бессимптомного течения инфекции. Уретрит у женщин может протекать скрытно. Это увеличивает риски инфицирования во время незащищенного секса.

Первичные эпизоды заражения зачастую сопровождаются ярко выраженной клиникой. Признаки недуга впервые появляются спустя 5–7 дней после контакта. Уретрит у мужчин проявляется локальной эритемой, везикулами на половом члене, внутренней поверхности крайней плоти, в мочеиспускательном канале. Везикулы превращаются в язвочки с воспалительной каймой красного цвета. Самая частая их локализация — ладьевидная ямка.

При уретроскопии новообразования больше сходны с мелкими эрозиями, что часто сливаются в один крупный очаг. Возникновение сыпи практически всегда сопровождается болезненностью, лихорадкой. Часто имеют место явления лимфаденита и дизурии.

Симптомы включают скудные слизистые выделения. Они проявляются в виде утренней капли из мочеиспускательного канала, сопровождаясь покалыванием либо жжением. Это первичные признаки недуга, которые исчезают в течение 1–2 недель. У большей части больных симптомы могут появляться периодически — это рецидивы уретрита, которые развиваются с интервалом от нескольких недель до десятков лет. Зачастую рецидивы проходят быстрее и легче, чем первичная инфекция.

Во время болезни есть риск присоединения вторичной бактериальной флоры. При этом выделения могут быть гнойными и многочисленными.

Продолжительность недуга составляет около месяца. У больных женщин выявляют длительно протекающие цервициты, невосприимчивые к проводимой терапии.

Классификация недуга

По степени тяжести манифестная инфекция бывает 4 групп:

1. Легкая — рецидивы редкие (до 4 раз в год), немногочисленные высыпания, без температуры, болезненности и интоксикации.
2. Средняя тяжесть — 5 и больше рецидивов с признаками незначительной сыпи на мочеиспускательном канале. Состояние не сопровождается лихорадкой, значительной интоксикацией и выраженным болевым синдромом. Сыпь густая и распространенная.
3. Тяжелая степень — до 4 рецидивов в год. Они протекают со средней лихорадкой, интоксикацией и выраженной болезненностью. Сыпь в уретре многочисленная и густая.
4. Крайне тяжелое поражение — это 5 и более рецидивов ежегодно. Протекают они с выраженным продромом, сопровождаясь лихорадкой, выраженной интоксикацией, болезненностью. Сыпь распространяется на гениталии.

Другая классификация отражает динамику недуга. В зависимости от этого течение болезни может быть:

• аритмичное — значительные скачки в продолжительности ремиссий;
• монотонное — регулярные рецидивы с малоизмененной продолжительностью ремиссий;
• затихающее — длительность ремиссии увеличивается после каждого рецидива.

Врачи рассматривают ГИ, ориентируясь на топическую классификацию патологического процесса.

Диагностика и терапия

Признак наличия инфекции — обнаружение в соскобах либо в мазках возбудителя. Материал собирают из основания свежих герпетических поражений кожи, слизистых оболочек мочеиспускательного канала либо из внутриклеточных включений.

Для подтверждения диагноза проводят ПЦР-диагностику, реакцию непрямой агглютинации (вирус герпеса фиксирован на сенсибилизированных эритроцитах). Это быстрое исследование, результат может быть известным в течение нескольких часов.

Современное обследование включает специфические и чувствительные методики выявления антигена вируса. Речь идет о реакции прямой иммунофлюоресценции, при которой ядра пораженных структур подсвечиваются ярко-зеленым цветом.

Лечение уретрита герпетической природы носит комплексный характер. Заболевание протекает латентно. Разработаны специальные принципы, которые гарантируют успешное лечение генитального герпеса:

• лечение первичного клинического эпизода герпеса;
• борьба с рецидивами;
• длительная супрессивная терапия.

Первичное инфицирование генитальным герпесом лечится при помощи:

• Ацикловира (трижды в сутки на протяжении недели);
• Фамцикловира (5 раз в день, 7–10 суток);
• Валацикловира (дважды в день, 7–10 суток).

Терапию заболевания важно начинать на раннем этапе, от этого зависит эффективность и длительность лечения. При плохом результате лечения после десятого дня возможно продолжение курса приема медикамента либо его замена действенным аналогом.

Препаратом выбора в лечении недуга является Ацикловир. Может ли он вылечить герпес? Обычно данное средство достаточно успешно борется с недугом. Доказано, что лекарство при его своевременном и правильном употреблении уменьшает распространенность вируса, выраженность клинической симптоматики. Его назначают в таблетированной форме, в виде инъекций либо местно (3–5% ацикловировая мазь).

Современные методы терапии

Современные подходы к терапии герпеса не позволяют избавиться от недуга полностью. Они способны только купировать рецидивы. Поэтому практически все пациенты рано или поздно сталкиваются с повторными эпизодами недуга. Это бывает реже у больных, инфицированных вирусом простого герпеса типа 1.

Мужские и женские проявления герпеса при рецидивах лечат эпизодически. Это позволяет купировать состояние и сокращать продолжительность самого рецидива. В некоторых случаях ее назначают длительно. Это супрессивная терапия, которая сокращает частоту и продолжительность рецидивов. Ее преимущественно применяют у больных с частыми обострениями заболевания (более 6 раз в год).

Подобное лечение часто освобождает больных от клинических эпизодов болезни на многие годы. Есть положительные результаты о длительном употреблении Ацикловира (более 6 лет), Валацикловира и Фамцикловира (более года). Для успешной эпизодической терапии рецидивов прием лекарств должен начинаться с первых дней проявления клиники.

Приблизительная схема терапии рецидивов включает один из следующих препаратов:

• Ацикловир трижды в день на протяжении 5 суток;
• Фамцикловир трижды в сутки — 5 дней;
• Валацикловир — дважды в день на протяжении 5 дней.

Для предупреждения рецидивов разработаны режимы супрессивного лечения:

• Ацикловир дважды в день;
• Фамцикловир 2 раза в день;
• Валацикловир 1 раз в день.

Ежегодно такую терапию нужно прекращать на некоторое время для диагностики возможных изменений течения недуга. При очень частых рецидивах лечение современными лекарствами не всегда действенное. Это обязывает искать новые, более эффективные методы химиотерапии и специфической профилактики данного недуга.

Как проходит лечение герпеса?

Гарантированного способа излечения от патологии нет. Регулярное применение некоторых лекарств подавляет клинику болезни. Речь идет о сильных противовирусных препаратах типа Ацикловира, Валацикловира либо Фамцикловира. Выбор лекарства, его дозировка и длительность употребления всегда подбирается лечащим врачом. При этом эффективность терапии во многом зависит от взаимопонимания между больным и врачом. Только доверительные отношение, следование всем врачебным рекомендациям обеспечит успех лечения.

Задача доктора — информирование больного о возможных источниках инфицирования, развитии недуга, вариантах терапии и возможных последствиях. Со всеми инфицированными лицами обязательно проводят беседы об опасности заражения ими неинфицированных партнеров.

Всех пациентов во время первичного эпизода недуга наблюдают. Последующий контроль требуется значительно реже. При необходимости обследования могут проводиться при каждом новом рецидиве болезни, которые зачастую проходят самостоятельно, протекают с незначительными проявлениями.

Возможна этиотропная терапия болезни. В этом случае применяют Бромуридин, Рибовирин, Бонофтон. При частых рецидивах основную терапию нередко комбинируют с применением иммуномодуляторов. Для обеспечения ремиссии выполняют вакцинопрофилактику и антиоксидантную защиту. Корректировка доз лекарств в первую очередь проводится:

• детям;
• лицам преклонного возраста;
• при недостаточности почек либо печени;
• лицам на гемодиализе.

Только своевременная и адекватная терапия недуга сможет минимизировать признаки герпетического инфицирования и сократить рецидивные эпизоды. Поэтому при первых проявлениях инфекции рекомендуется сразу обращаться к специалисту.

Источники: http://veneromed.ru/uretrit/gerpeticheskiy, http://prosifilis.ru/content/gerpeticheskiy-uretrit, http://venerologia03.ru/gerpes/gerpesnyj-uretrit.html