При каких размерах показана операция на простате

В каких случаях показана операция аденома простаты

Аденомой урологи называют доброкачественную опухоль предстательной железы — органа, который считается вторым сердцем мужчины. По статистике операции проводят трем из десяти мужчин с диагнозом «аденома простаты». Риск ее проведения увеличивается с возрастом. Чаще всего показанием к хирургическому вмешательству являются ярко выраженные симптомы нарушения мочеиспускания. Но это далеко не единственное основание для проведения манипуляции. Итак, узнаем об этом подробно.

Показания к проведению операции

Хирургический вариант лечения аденомы применяется в случае, когда признаки недуга ярко выражены, либо при неэффективности лекарственной терапии.

Главным показанием к операции является острая задержка мочеиспускания. Пациенты, у которых первым проявлением заболевания была именно эта проблема, вынуждены подвергаться оперативному лечению в течение года.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению при доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются:

1. Острая повторная задержка мочи, которая не разрешилась после катетеризации мочевого пузыря.
2. Инфекция мочевыводящих путей, вызванная аденомой простаты.
3. Почечная недостаточность, которая обусловлена гиперплазией.
4. Наличие камней в мочевом пузыре.
5. Гематурия, обусловленная аденомой.
6. Большое количество остаточной мочи.

Виды операций при аденоме

Существует три основных варианта хирургического лечения патологии. Это трансуретральная резекция, трансуретральная инцизия предстательной железы и открытая аденомэктомия.

Основная масса операций приходится на трансуретральную резекцию. Такой вид вмешательства выполняется в тех случаях, когда хирург-андролог рассчитывает, что манипуляция не займет более 60 минут, то есть при объеме простаты до 80 мл. Риск осложнений трансуретральной резекции (а это проникновение промывной жидкости в сосуды и кровотечение) возрастает по мере увеличения длительности операции.

Открытая аденомэктомия в большинстве случаев проводится при больших размерах простаты, наличии осложнений аденомы и большого камня в мочевом пузыре, который не поддается дроблению.

Если увеличение объема простаты незначительное, то возможно проведение трансуретральной инцизии. Это рассечение суженной части мочеиспускательного канала, который проходит через предстательную железу, без удаления ее ткани. В этом случае невозможным будет и гистологическое исследование. Именно поэтому до проведения этого вида вмешательства надо достоверно исключить рак предстательной железы.

Если у мужчины при аденоме нарушено свертывание крови, он вынужден принимать антикоагулянты либо антитромбоцитарные препараты, то ему предложат альтернативное лечение в виде удаления доброкачественной гиперплазии простаты лазером.

Стоит знать, что все вышеуказанные виды оперативного лечения проводятся под общим обезболиванием либо под эпидуральной анестезией.

Возможные осложнения после операций

Хирург-андролог обязан проинформировать пациента о возможности побочных явлений сразу после вмешательства. Вот они:

1. ТУР-синдром. Он вызывается попаданием промывной жидкости в сосудистое русло мужчины в процессе процедуры.
2. Кровотечение и инфекционно-воспалительные осложнения.
3. Общие осложнения в виде тромбоза глубоких вен, пневмонии, тромбэмболии легочной артерии.

Осложнения могут возникать и в перспективе, то есть по прошествии недели-двух после вмешательства. Это недержание мочи, рубцовое сужение мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевого пузыря, нарушение сексуальной функции (в частности, ретроградная эякуляция).

Если говорить о необходимости повторного проведения операции, то она составляет примерно 2% в течение года. В повторении трансуретральной резекции нуждаются 5,5% пациентов.

Итак, хирургическое вмешательство при аденоме — радикальная мера. Чтобы ее избежать, посетить уролога мужчина должен при первых признаках аденомы — возникновении неблагополучия с мочеиспусканием.

Размеры аденомы простаты: показания для операции

Аденома простаты — это увеличение (гиперплазия) предстательной железы, которая при отсутствии лечения вызывает тяжелые нарушения мочевыделительной функции, острые заболевания почек и эректильную дисфункцию.

Общая информация

Заболевание диагностируется у мужчин старческого и пожилого возраста. Однозначно причина развития этой болезни не определена, но в большинстве своем врачи склоняются к той версии, что она вызвана возрастом и наличием хронических заболеваний органов мочеполовой системы. Диагностика не вызывает трудностей, и часто врачу достаточно только провести опрос и на основании жалоб поставить диагноз.

Больные с таким диагнозом чаще всего предъявляют жалобы на частые, а также ночные позывы к мочеиспусканию, чувство неопорожнения мочевого пузыря, эректильную дисфункцию. На крайних стадиях наблюдается острая задержка мочи (ее можно устранить только при постановке уретрального катетера), появление примеси гноя и крови в мочи, симптомы почечной недостаточности.

Лечение аденомы бывает консервативным и оперативным. Консервативная терапия применяется только в начальных стадиях и включает в себя прием медикаментозных препаратов, которые восстанавливают нормальный баланс тестостерона в организме, уменьшают объем предстательной железы, нормализируют процессы мочеиспускания, снижают уровень ПСА.

Согласно статистическим данным, в большинстве случаев в качестве вида лечения выбирается операция, поскольку именно она обладает наиболее высокой эффективностью. Многие пациенты интересуются, как проходит хирургическое вмешательство и при каком размере аденомы делают операцию на простате?

Существует несколько оперативных техник, которые применяются в зависимости от состояния больного и хирургического опыта лечащего врача — это:

• трансуретральная резекция простаты (ТУРП) выполняется 95% больным в виду высокой эффективности и низкого количества осложнений. Доступ выполняется через мочевой пузырь, объем опухоли при этой операции в среднем составляет от 30 до 80 см³;
• трансуретральная инцизия выполняется при размерах аденомы 20–30 см³;
• открытая аденомэктомия проводится в тяжелых случаях, когда размер опухоли составляет 80–100 см³, а также присутствуют осложнения в виде мочекаменной болезни. Доступ выполняется через промежность. Эта операция считается наиболее тяжелой, имеет долгий реабилитационный период и высокий риск развития осложнений.

Как увеличивается простата при аденоме: нормы и размеры для операции

Доброкачественную гиперплазию предстательной железы все чаще диагностируют не только у пожилых мужчин, но и у лиц, едва достигших тридцатилетнего возрастного порога.

Размер аденомы простаты растет с течением болезни и зависит от степени ее тяжести. Определение величины опухоли поможет правильно выбрать лечение.

Если медикаментозной терапии будет недостаточно, пациента отправляют на операцию.

Патологическая анатомия аденомы предстательной железы

Аденома — опухоль, образующаяся из эпителия железы. Она по форме напоминает узловое соединение с четко очерченными контурами, находящееся в толще простаты.

Из-за скопившегося в аденоме секрета в ней можно обнаружить кистозные полости. Помимо разрастания железистой составляющей органа, наблюдается разветвление мышечных волокон. Это увеличивает размер опухоли до 200 и более грамм.

Различают следующие формы аденомы:

1. внутрипузырная. Рост образования направлен в просвет мочевого пузыря;
2. подпузырная. Растет новообразование в сторону прямой кишки;
3. ретротригональная. Опухоль возникает под мочепузырным треугольником.

Разрастающиеся узлы сдавливают мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению оттока мочи.

Со временем мышечные стенки пузыря гипертрофируются, орган становится вялым, происходит недержание урины.

Нормы размера и объема простаты у мужчин по возрастам

В грудном возрасте размер железы чуть больше горошины. В подростковом возрасте происходит самое значительное увеличение органа. Простата созревает примерно к двадцати годам, когда мужчина переходит из пубертатного в половозрелый период.

С течением жизни она увеличивается, причем размер нормального органа мало отличается от патологически измененного. В 25 лет ее размер составляет 19,6 см3, а в 50 лет – 22,9 см3, то есть не сильно видоизменяется в объеме.

Нормальная и увеличенная простата

Нормальными можно считать следующие значения объёма простаты в зависимости от возраста:

• до 20 лет – до 20 см3;
• 20-30 лет — до 25 см3;
• 30-50 лет – до 30 см3.

У мужчин старше 50 лет она может достигать 35 см3.

Определение величины доброкачественной опухоли

Урофлоуметрия позволяет оценить скорость мочеиспускания.

Этот параметр важен, поскольку разрастающаяся опухоль нарушает мочеиспускание. Лабораторные исследования – важный инструмент в диагностике любых патологических процессов, в том числе при определении размера новообразования.

Пациенту назначают анализы мочи, крови и анализ на простатический специфический антиген. Рентгенологические методы исследования помогут обнаружить камни в почках, мочевом пузыре.

Пальцевое исследование

Ректальное исследование железы проводит уролог. Пальцевый метод позволяет получить сведения о ее размере, консистенции, наличии или отсутствии уплотнений.

Пальпаторное исследование простаты

Доктор определяет, насколько болезненно она реагирует, и есть ли бороздка между долями органа. У здорового человека она должна прощупываться.

УЗИ и ТРУЗИ

Инструментальные методы исследования простаты являются самыми информативными при постановке диагноза.

Ультразвуковое исследование показывает размеры каждой доли железы, состояние паренхимы на предмет наличия узловых образований, камней.

Оно показывает количество остаточной мочи. С помощью данного метода можно обнаружить кисту, опухоль, узелки, кальцинаты. Трансректальное УЗИ является разновидностью традиционного метода. Основывается оно на введении через задний проход специального датчика, при помощи которого можно обследовать орган более детально.

Размеры аденомы предстательной железы по категориям

Длина здорового органа — от 2,5 до 4,5 см, толщина – от 1,5 до 2,3 см, ширина – от 2,6 до 4,3 см. Нормальный объем железы – от 20 до 30 миллилитров.

При патологических изменениях и развитии доброкачественной гиперплазии показатели варьируются в зависимости от тяжести заболевания:

• на первой стадии объем увеличивается до 50 миллилитров, толщина – до 4 см;
• на второй стадии железа становится в объеме до 60 миллилитров, в обхвате – до 7 см;
• на третьей стадии орган увеличивается в объеме до 120 миллилитров.

На последней стадии больше становится толщина, длина, ширина железы.

У больного наблюдается острая задержка мочи, поскольку опухоль перекрывает канал для выхода урины.

У мужчины увеличиваются лимфоузлы, в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.

Критические размеры

Нормальные размеры мужского органа колеблются от 15 до 24 миллиметров. Поперечный размер простаты варьируется от 26 до 40 миллиметров. Измеряют орган по трем параметрам: длине, ширине, толщине.

Критические размеры:

• длина — 4,5 см;
• ширина — 40 мм;
• толщина — 0,023 м.

Показания к операции

Медикаментозная терапия может помочь мужчине только на первой стадии недуга.

В запущенных случаях показано оперативное вмешательство:

• обнаружены камни в мочевой системе;
• пациент не может самостоятельно ходить в туалет;
• возникли проблемы с функционированием почек.

Также операция будет назначена, если от приема лекарственных препаратов не наступил ожидаемый эффект.

Причины возникновения слизи и плоского эпителия в простатическом секрете

При заборе простатического секрета на анализ под микроскопом не должно быть обнаружено более двух эпителиальных клеток.

Превышение нормы — признак воспаления тканей органа. Высокие значения показывают, что у мужчины дескваматозное воспаление, то есть шелушатся эпителиальные выстилки.

Появление слизи сигнализирует о том, что протоки железы набухли, а просвет закупорен выделениями, иногда гноем.

Видео по теме

Об аденоме предстательной железы в видео:

При подозрении на нарушение деятельности предстательной железы важно определить ее размер и объем. Эти параметры являются очень важными при постановке диагноза. Размеры простаты изменяются при доброкачественном увеличении органа — гиперплазии (аденоме).

Размер имеет значение при назначении лекарственных препаратов и при показаниях к операции. УЗИ и ТРУЗИ позволяет не только определить величину, но и изучить структуру органа.

При подозрении на аденому простаты, тем более, если у мужчины нарушено мочеиспускание, он должен обратиться к врачу-урологу. Ранняя диагностика недуга позволяет провести медикаментозную терапию без оперативного вмешательства.

Источники: http://oprostatite.com/story/v-kakih-sluchayah-pokazana-operaciya-adenoma-prostaty, http://medbooking.com/blog/article/muzhskoje-zdorovyje/razmery-adenomy-prostaty-pokazaniia-dlia-operatsii, http://prostata.guru/prostata/adenoma-prostaty/razmery.html