Пса после облучения простаты должно быть

Простат-специфический антиген и брахитерапия

Что такое ПСА?

Простат-специфический антиген (ПСА) является маркером, который используется для диагностики и раннего выявления рака предстательной железы. Он обладает достаточно высокой чувствительностью и специфичностью для того, чтобы заподозрить наличие заболевания на начальных стадиях.

Помимо первичной диагностики, уровень ПСА имеет огромное значение при последующем диспансерно-динамическом наблюдении за пациентами, которым проведено какое-либо лечение по поводу рака простаты: лучевая или гормональная терапия, операция. Высокодозная брахитерапия не является исключением.

Очевидно, что после брахитерапии уровень простат-специфического антигена должен снижаться по сравнению с его исходным показателем. Динамика этого снижения и минимальный уровень, до которого он опускается, имеют большое значение для определения эффективности проведенного лечения. При этом необходимо помнить, что определение уровня ПСА желательно производить в одной и той же лаборатории, так как используемые тест-системы обладают различной чувствительностью, что объясняет возможные значимые расхождения показателя при одновременном заборе у одного и того же пациента в разных лабораториях.

• магнитно-резонансная томография
• остеосцинтиграфия
• позитронно-эмиссионная томография.

Динамика ПСА после брахитерапии

При определении уровня простат-специфического антигена после высокодозной брахитерапии необходимо помнить три важных нюанса:

1. Временный подъем ПСА
   Брахитерапия вызывает разрушение опухолевых клеток в предстательной железе, что на первом этапе может сопровождаться временным подъемом ПСА по сравнению с исходным его значением. Это и обуславливает необходимость сдачи первого контрольного анализа после окончания лечения не ранее чем через 3 месяца.Последующие определения уровня простат-специфического антигена также осуществляются 1 раз в 3 месяца в течение нескольких лет.
2. Снижение ПСА может быть длительным
   Процесс снижения ПСА после лучевой терапии (брахитерапии) может быть длительным в отличие от радикальной простатэктомии, когда уже к исходу первого месяца после операции, как правило, показатель достигает низшего своего значения. Это объясняется тем, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Описаны случаи постепенного снижения уровня ПСА после лучевой терапии в течение 5 лет наблюдения.
3. У 30% пациентов возможны периоды повышения ПСА
   Это так называемый феномен «доброкачественного рецидива» или «биохимического скачка». При этом уровень маркера повышается незначительно (несколько десятых нг/мл) и носит временный характер. В его основе так же лежит представление о том, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Как правило, он наблюдается у пациентов с большим объемом простаты и выраженной сопутствующей доброкачественной гиперплазией (аденомой).

Высокие показатели ПСА после брахитерапии

Рост ПСА более 2 нг/мл относительно низшего его значения, достигнутого после лечения, в настоящее время является общепризнанным определением рецидива заболевания при лучевой терапии, к которой относиться и высокодозная брахитерапия. Абсолютное значение этой низшей точки уровня ПСА строго индивидуально и во многом зависит от исходных клинических показателей опухоли (местная распространенность процесса, степень злокачественности).

ПСА после удаления рака простаты и лучевой терапии: нормы и причины отклонений

ПСА – сокращенное наименование простатспецифического антигена. Это белок, который вырабатывает простата. Содержание антигена в крови совершенно здоровых мужчин минимально, но зависит от возраста.

Повышение ПСА по сравнению с нормой может указывать на патологию, связанную с предстательной железой, в том числе и на злокачественное новообразование.

В статье рассмотрим вопрос: каковы нормативные значения ПСА после операции рака простаты, как получить объективные данные анализа.

Зачем сдавать анализ на простатический специфический антиген после операции?

Определение уровня антигена в крови выполняется с такими целями:

• диагностика на ранней стадии болезней мочеполовой системы, протекающих без симптомов или с не очень ярко выраженными признаками. Это могут быть как новообразования, так и инфекционные болезни;
• определение степени эффективности назначенных лечебных мероприятий. Если уровень антигенов значительно уменьшается, это говорит о положительной динамике в течении болезни;
• своевременное определение рецидива онкологии после лечения;
• профилактика рака. Повышение уровня ПСА в продолжение года говорит о риске заболевания.

Подготовка и особенности сдачи анализа

Для того чтобы результаты исследования были максимально информативными, важно соблюдать перед сдачей анализа такие рекомендации:

• за два дня до взятия анализа крови следует придерживаться диеты: воздержаться от жареных, соленых, острых, жирных блюд, от мяса и алкогольных напитков. Рекомендованы овощные блюда, приготовленные на пару, каши, а также супы на воде или овощном бульоне;
• нельзя допускать стрессовых состояний и физических нагрузок;
• следует воздержаться от интимной близости и мастурбации;
• за 12 часов до забора крови на анализ нельзя есть. Можно выпить немного негазированной воды;
• за 2 часа до диагностической манипуляции нельзя курить.

Кроме того, на точность данных анализа уровня специфического простатного антигена влияют и другие процедуры.

Минимальное время проведения процедур до анализа составляет:

• УЗИ, рентгенодиагностика – 7 дней;
• массаж простаты – 3 дня;
• биопсия простаты – от 1,5 до 2 месяцев;
• прием лекарств (Метотрексат, Проскар, Циклофосфамид) – от 10 до 14 дней;
• езда на велосипеде – 1 сутки;
• мастурбация, половой акт, сопровождающиеся эякуляцией – 1 день.

Норма ПСА после удаления рака простаты

Самыми распространенными способами лечения онкологии являются радикальное удаление железы и лучевая терапия. Нормативные значения онкомаркера после этих видов терапии разные.

Уровень ПСА после радикальной операции

При простатэктомии предстательная железа, пораженная новообразованием, удаляется вместе с окружающими тканями. В этом случае рекомендована сдача ПСА-теста через 1-1,5 месяцев после операции. Немедленный анализ не имеет смысла, поскольку высокий уровень антигена еще некоторое время сохраняется.

Частота сдачи крови на анализ составляет:

• при нормальном ПСА (менее 0,2 нг/мл) уровень антигена определяют на протяжении первого года 1 раз в 3 месяца. По окончании первого года тестирование проводят 1 раз в 6 месяцев;
• если значение PSA находится на уровне 0,2 нг/мл или превышает его, то проводят ежемесячный анализ. Это позволяет выявить рецидив на ранней стадии, назначить адекватную терапию со стопроцентной гарантией излечения.

Чтобы исключить ложноположительные результаты, больному назначают повторное тестирование.

Увеличение ПСА в крови после радикальной операции по удалению железы может быть спровоцировано такими причинами:

• воспаление мочеполовой системы;
• осложнения после вмешательства, аллергия на лекарственные средства;
• удаление опухоли не полностью. Оставшиеся клетки способствуют увеличению показателя ПСА;
• распространение метастазов на расположенные рядом с железой ткани и органы;
• травмы половых органов.

Вероятность возвращения рака простаты в первые 10 лет после операции, даже при проведении адекватной терапии, составляет около 37%. Это достаточно большой риск. Выбор способа лечения при высоком показателе ПСА зависит от вида рецидива (системный или местный).

Определяют рецидив, отслеживая показатель антигена на протяжении длительного времени:

• местный рецидив означает локализацию новообразования в пределах ранее прооперированного участка. Превышение нормы PSA имеет место через 2-4 года после вмешательства;
• если есть отдаленные метастазы, говорят о том, что произошел системный рецидив. Аномальное повышение уровня ПСА при рецидивах этого типа происходит менее чем через год после оперативного вмешательства.

Если больному была назначена лучевая терапия, величина снижения ПСА составляет 0,5 нг/мл.

Это объясняется тем, что облучение лишь частично уничтожает чужеродные клетки. Часть «оставшейся в живых» опухоли способствует росту уровня онкомаркеров. При успешной лучевой терапии происходит постепенное уменьшение уровня ПСА (примерно за 2 года).

Стабильное повышение говорит о том, что опухоль «жива», и требуются дополнительные меры по лечению. Проведение контактного облучения (брахитерапия) приводит к резкому скачку PSA сразу после процедуры. Этого опасаться не следует: так и должно быть.

Частота тестирования после лучевой терапии:

• при опускании концентрации антигена до 0,5 нг/мл и ниже – 1 раз в 6 месяцев;
• при медленном опускании показателя ПСА или неизменном его значении – не реже 1 раза в 3 месяца.

Дополнительные методы диагностики при подозрении на рецидив

Увеличение показателя по антигену после вмешательства по удалению новообразования не всегда указывает на возвращение рака. Для точной диагностики необходимо несколько раз выполнить анализ. Помогает подтвердить или исключить рецидив дополнительная диагностика.

Если уровень ПСА после операции повышен, то имеется подозрение на рецидив. В этом случае больным назначают такие диагностические процедуры:

• МРТ малого таза;
• биопсия простаты;
• ПЭС. Это инновационная методика, которая широко используется на Западе, позволяет выявить метастазы в лимфоузлы еще до их увеличения;
• КТ брюшной полости;
• сцинтиграфия костей.

Две последние процедуры на ранней стадии практически неинформативны.

Лишь при увеличении уровня антигена до 40 нг/мл есть вероятность обнаружения рецидива.

Видео по теме

Уролог об информативности теста на простатический специфический антиген (ПСА, PSA) в диагностике рака предстательной железы:

Рак — коварная болезнь, которая демонстрирует порой непредсказуемые «виражи» течения. Поэтому важно отслеживать показатель онкомаркера, чтобы принять своевременные меры. Пользуясь результатами тестирования, специалист корректирует лечение.

Норма пса после лучевой терапии рака простаты

Анализ крови на ПСА при раке простаты — каковы значения?

Способ диагностики простаты на онкологию при помощи определения ПСА не является очень точным, то есть по его результатам нельзя утверждать, что обнаружен рак или наоборот. Тест даёт возможность специалистам определить есть ли необходимость более тщательного обследования пациента.

Метод не создаёт дискомфорта, абсолютно безболезненный. Это преимущество позволяет его применять раз в году или по необходимости чаще.

Что такое ПСА?

Простата вырабатывает вещество, необходимое для разжижения спермы. Часть его попадает в кровь.

Количество антигена в крови изменяется от состояния здоровья мужчины, возраста, нагрузок. Специалисты изучили эту закономерность и используют показатели ПСА в качестве диагностики.

Метод представляет собой обычный забор крови из вены. Двух миллилитров достаточно, чтобы провести тест. Время для получения данных анализа не превышает двух дней.

Для правдивости результата необходимо к процедуре готовиться и выполнить ряд ограничений, связанных с нагрузками, рационом и сочетания с другими манипуляциями.

В каких случаях показан анализ крови?

Если пациенту поставлен диагноз злокачественная опухоль простаты, анализ крови, показывающий уровень ПСА, необходим, чтобы наблюдать, как организм реагирует на лечебные процедуры.

Уменьшение уровня антигена будет указывать, что проведённые процедуры эффективны. Если нет сдвигов в значении ПСА, то специалисты могут менять тактику лечения.

Анализ крови на ПСА не является точным указанием на уровень проблемы. Подозрения, которые возникают в связи со значением ПСА и его изменением есть только индикатор, что необходимо применить другие методы для уточнения диагноза.

Рак простаты встречается и при показателе присутствия антигена в пределах нормы. А отклонения от норматива встречается также в случае доброкачественной опухоли или воспалительных процессов в простате.

Нормальные показатели

Сколько простат-специфического антигена в крови должно быть у пациента, чтобы можно было говорить о нормальном содержании этого вещества – ответ на этот вопрос неоднозначный.

Присутствие ПСА увеличивается с возрастом – это естественный процесс.

В возрастном периоде до пятидесяти лет нормой считается 2.5 нг/мл. Если пациент старше пятидесяти и до начала шестого десятка к норме относят значение 3.5 нг/мл. На протяжении седьмого десятка нормальным считается показатель 4.5 нг /мг. На периоде жизни после семидесяти лет нормальным значением считают 6.5 нг/мг.

Простата с возрастом увеличивается в размерах, это может влиять на количество вырабатываемого ПСА. Чтобы учесть этот фактор, специалисты ввели понятие, которое это явление переводит в конкретный показатель – плотность ПСА.

Его определяют делением значения простат-специфического антигена в сыворотке крови на объем органа, что его вырабатывает. Если плотность не превышает на кубический сантиметр 0.15 нг/мг, то она считается в пределах нормы.

ПСА в крови присутствует в двух видах:

антигены свободные, тоже, но связанные с белками крови.

Сумма антигенов, присутствующих в крови в разных формах, называют общий ПСА. При рассмотрении показателя ПСА, анализируют процент содержания свободного ПСА в общем количестве антигенов. Для нормы этот показатель должен быть больше 15 %.

В связи с тем, что уровень ПСА в крови с возрастом увеличивается, а также он растёт при онкологии простаты и других ее заболеваниях, необходимо наблюдать за изменениями показателя во времени.

Поэтому специалисты ввели понятие скорости ПСА. Она определяется сравнением результатов теста на ПСА через определённый интервал.

Значение ПСА при раке простаты

Патологические клетки тоже выделяют ПСА, и это увеличивает его присутствие в организме.

Значение показателя, соответствующее возрастной группе, считается нормальным. А если уровень ПСА выше этого, то можно предполагать развитие онкологического процесса.

Уровень антигена выше четырёх и до десяти нанограмм называют серой зоной. Это связано с тем, что уверенности, что у пациента злокачественная опухоль простаты нет, но в четверти случаев процесс имеет раннюю стадию и протекает в скрытой форме.

Если патология вызрела до поздней стадии, то значение ПСА при исследовании крови будет выше 10 нг/мг.

При раке простаты меняется соотношение ПСА в связанной и свободной форме. Уменьшается количество свободного антигена. Наличие его в общем количественном значении ПСА меньше десяти процентов встречается у половины пациентов, страдающих раком простаты.

При злокачественной патологии железы скорость увеличения показателя ПСА превышает за год значение 0.75 нг/мг. Этот фактор указывает на рак, даже если уровень антигена в крови не превышает значение 4 нг/мг.

Уровень после радикальной простатэктомии

Поскольку простат-специфический антиген вырабатывают клетки простаты, то после оперативного вмешательства по её удалению тест на ПСА, при благоприятном протекании послеоперационного периода, должен показать минимальное количество антигена в крови – 0.2 нг/мг и ниже этого показания.

Если тест на ПСА показывает значение большее, чем, то, что должно быть в отсутствие простаты, особенно если наблюдается тенденция на его повышение, то этот анализ сигналит, что в организме происходят процессы рецидива.

Значения после лучевой терапии

Когда применяется способ облучения злокачественной ткани, эффективность процедуры можно проверить проведением анализа на ПСА. Показатель падает не так быстро как при удалении простаты.

Что может повлиять на результат?

На повышение уровня ПСА могут влиять временные причины, которые следует учитывать при сдаче анализа, чтобы получить правдивый результат.

За 48 часов до сдачи крови:

не употреблять в пищу:

жареную еду, острые блюда, большое количество жира, особенно животного происхождения;

отказаться от половой близости;

Анализ сдавать натощак. Если проводились манипуляции с простатой:

массаж или биопсия, то проведение анализа следует отложить на полмесяца; при проведении пальцевого обследования, ТРУЗИ простаты, катетеризации мочевого пузыря, колоноскопии – забор крови на ПСА откладывают на неделю.

За сутки перед процедурой необходимо ограничить физическую активность:

отказаться от катания на велосипеде, сократить длительность пешеходных прогулок.

Видеоролик о том, в каких случаях повышается показатель ПСА:

Согласно статистике, от 25 до 50% пациентов после радикальной простатэктомии в период первых 10 лет страдают от рецидива в виде рака. В определенное время под рецидивом рака предстательной железы имели в виду новообразование, выявленное в период пальпации. Сейчас возможность рецидива определяется по таким критериям, как: увеличение ПСА и время удвоения простатического антигена. Существует допустимая норма пса после удаления рака простаты.

На протяжении всей жизни мужчины количество простатического специфического антигена в крови всегда повышается. Увеличение степени вышеуказанного фактора может быть спровоцировано онкологическим заболеванием, воспалительным процессом либо травмой. Количество ПСА – это важный фактор мониторинга злокачественного образования. Повышенное количество указанного показателя свидетельствует прогрессировании раковых клеток.

Допустимая норма простатического антигена, расшифровка

Количество ПСА считается достаточно неустойчивым и чувствительным показателем, который зависит от возрастной категории пациента. Чем старше возрастная категория, тем выше допустимый простатический резус – фактор.

Возраст до 50 лет – 2,5нг/мл. Возраст от 50 до 60 лет – 3,5нг/мл. Возраст от 60 до 70 лет – 4,5нг/мл. Возраст свыше 70 лет – 6,5нг/мл.

Возрастная категория мужчин младше 40 лет не нуждаются в исследовании: у молодых людей нет вероятности образования злокачественной патологии предстательной железы. Полное отсутствие вышеуказанного показателя считается нормой.

Если коэффициент увеличен, это сигнализирует о возникновении новообразования в предстательной железе. Чем больше уровень простатического антигена, тем выше степень злокачественной опухоли. В случаях, когда вышеуказанный биоанализ при злокачественном новообразовании на несколько ступеней выше от нормального количества – это говорит о патологии на поздних стадиях, сочетающейся с метастазами.

Норма после хирургического вмешательства

Большинство квалифицированных специалистов настоятельно рекомендуют проходить тест на определение вышеуказанного антигена по истечении нескольких недель после удаления простаты. Данный способ целесообразен по причине того, что повышенный ПСА после удаления простаты держится в крови достаточно долго даже после проведения хирургического вмешательства. После проведения операции, данный тест играет важную роль в этапе лечения – это поможет избежать повторного возникновения недуга.

ПСА после удаления рака простаты не должен быть больше 0,2 нг/мл, некоторые медики считают допустимым уровнем – 0,4 нг. Степень больше нормы – свидетельствует о возвращении болезни. При повышенном показателе, медики определяют характер рецидива. В ситуации, когда уровень указанного резус – фактора у больного прослеживается в течение полугода после сделанной операции, это свидетельствует о системном повторении возникновения опухоли.

При подтверждении диагноза не достаточно провести один анализ, оценка состояния основывается с учетом нескольких исследований. При увеличении резус – фактора на 0,7нг в год, можно смело говорить об онкологическом заболевании. В ситуации, когда все анализы и исследования указывают на высокую вероятность рака, квалифицированные специалисты назначают биопсию аденомы простаты. Биопсия помогает подтвердить либо опровергнуть диагноз.

Для решения проблемы, специалисты назначают больному лучевую либо гормональную терапия. Любое назначение осуществляется с учетом всех индивидуальных особенностей пациента и степени течения заболевания. Не стоит пренебрегать здоровьем и пускать все на самотек, лучше вылечить недуг на начальных стадиях, нежели бороться с запущенной формой.

Источники: http://nii-onco.ru/lechenie/psa-posle-brahiterapii/, http://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/psa-posle-operacii.html, http://rakprotiv.ru/norma-psa-posle-luchevoj-terapii-raka-prostaty/