Пункционное лечение кисты предстательной железы

Методы лечения кисты предстательной железы у мужчин

Приобретенные кисты являются частым осложнением заболеваний предстательной железы у мужчин. Метод их лечения подбирается врачом с учетом причины и характера течения болезни, риска для здоровья и жизни пациента, размера образования. Перед началом терапии необходимо пройти комплексное обследование.

Очень важно выяснить, по какой причине появилась киста. Она может развиваться вследствие воспалительного процесса или без него. Также образования бывают инфекционного и неинфекционного генеза. В первую очередь необходимо лечение патологии, которая привела к формированию одной или нескольких кист (поликистоза).

Важно! Следует отличать истинные кисты простаты от ложных. В первом случае в органе формируется полость, заполненная жидкостью или гноем, во втором – воспаленные и увеличенные дольки только внешне напоминают кисту.Естественно, подход к их лечению будет отличаться.

Динамическое наблюдение за пациентом

Показано в тех случаях, когда образование не имеет никаких клинических проявлений и было обнаружено случайно во время проведения ультразвукового исследования. При этом размер образования составляет не больше двух миллиметров.

Таких мужчин врач должен периодически осматривать – это позволит вовремя заметить рост образования в простате и предпринять соответствующие меры. Им показана регулярная (раз в полгода) сдача анализов и проведение УЗИ.

Когда и как выполняется пункция

Проводить пункцию кисты простаты можно лишь после установления окончательного диагноза и исключения онкологических заболеваний. Манипуляция показана при не осложненных кистах небольших размеров. Ход проведения процедуры у мужчин:

• накануне выполнения пункции делают промывание кишечника;
• в день вмешательства пациенту запрещают есть и пить;
• место укола обезболивают – обычно применяют местную анестезию;
• возможен трансректальный или промежностный доступ к предстательной железе;
• под контролем УЗИ вводят пункционную иглу и выкачивают жидкость;
• в течении 3-5 дней после проведения манипуляции показан профилактический прием антибиотиков.

Иногда после пункции кисты предстательной железы в нее вводят специальные средства для склеивания. Таким образом стенки, образующие полость, слипаются. Благодаря этому снижается риск повторного скопления жидкости.

Факт! Лечение кист простаты с помощью пункции имеет ряд преимуществ. Манипуляция высокоэффективна, малоинвазивна и малотравматична, выполняется под местным наркозом. Она намного безопасней, чем операция, а ее проведение вызывает осложнения у мужчин довольно редко.

Хирургическое вмешательство

Этот метод лечения предусматривает полное иссечение кисты предстательной железы. Он более инвазивный и опасный для мужчин, чем пункция. К хирургическому лечению прибегают в том случае, когда остальные методы не оказывают должного эффекта. Показания к оперативному вмешательству:

• киста больших размеров;
• быстрый рост образования;
• большое количество мелких кист;
• развитие гнойного воспаления простаты.

Врач выбирает оперативный доступ к кисте в зависимости от расположения патологического образования. Возможны такие доступы:

• трансректальный (через прямую кишку);
• трансабдоминальный (через живот);
• трансуретральный (через мочеиспускательный канал);
• промежностный доступ к простате.

Несмотря на инвазивность и некоторую опасность хирургического вмешательства, удалять кистозные образования все-таки необходимо. В случае несвоевременного лечения возможно заражение крови, острая задержка мочи или другие серьезные осложнения.

Медикаментозная терапия

Как правило лекарственные препараты назначаются для борьбы с основным заболеванием. Если кистозное образование появилось вследствие бактериальной инфекции – нужны антибактериальные средства. Для их подбора чаще всего определяют чувствительность патогенной микрофлоры к разным антибиотикам. Иногда применяют анальгетики, гормональные или противовоспалительные средства.

При воспалительных кистах предстательной железы антибиотикотерапию назначают как дополнение к основным методам лечения. Таким образом удается избежать генерализации инфекционного процесса или его перехода на другие органы.

Важно! Удалить кисту с помощью лекарственных препаратов не получится. Для того, чтобы избавиться от образования, необходима пункция или хирургическое вмешательство.

Профилактика кистообразования

Чаще всего болезнь развивается у мужчин старше сорока лет, особенно у тех, кто страдает хроническим простатитом. Поскольку у них риск образования кист особенно высок, им нужно позаботиться о предупреждении этого. Для этого нужно придерживаться таких правил:

• побольше двигаться и следить за регулярностью половой жизни;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• избегать переохлаждений и резких перепадов температуры;
• вовремя лечить простатит;
• хотя бы раз в год сдавать анализы и делать УЗИ предстательной железы;
• при появлении подозрительных симптомов обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Правильный образ жизни и здоровое питание служат лучшей профилактикой простатита. Поэтому мужчинам старше сорока следует заблаговременно подумать о своем здоровье – тогда не возникнет необходимости лечить кисту.

Методы лечения кистозных образований в простате

Киста предстательной железы — часто встречающееся разрастание, преимущественно у мужчин преклонных лет. Лечение кисты предстательной железы у мужчин может проводиться по нескольким направлениям в зависимости от формы заболевания. На фоне различных факторов оно возникает у молодых мужчин, но с возрастом опасность появления новообразования существенно возрастает.

Киста и ее виды

Киста простаты является полостью, внутри заполненной жидкостью, образовавшейся в тканях предстательной железы. Появиться она может не только в больных, но и в абсолютно здоровых тканях. В зависимости от причин, это заболевание подразделяется на две группы:

1. Врожденная — возникает вследствие различных патологий при развитии Мюллеровых каналов. Появиться такое новообразование может как в зрелом, так и в молодом возрасте. Если верить статистике, доля этого заболевания составляет более 8%. Врожденная киста предстательной железы влечет за собой отклонения в развитии мошонки и других половых органов. Данное новообразование обычно имеет веретенообразную или каплевидную форму и однокамерное строение. В редких случаях врожденная киста простаты состоит из нескольких камер. Она разрастается до 5 см, иногда пережимает мочеиспускательный канал. По мере увеличения размера кисты, увеличивается и сама предстательная железа.
2. Приобретенная или ретенционная. Такой вид кисты в предстательной железе наиболее распространенный, встречается чаще всего у людей пожилого возраста. Возникает вследствие передавливания или закупорки каналов железы рубцами, маленькими камнями, различного рода опухолями либо иными инородными телами. От этого в протоках простаты скапливается избыточное количество секрета, что приводит к воспалению органа и появлению новообразования. Жидкость, заполняющая приобретенную кисту, имеет густую консистенцию и желтовато — серый оттенок, стенки ее достаточно плотные и эластичные. Масштаб такого новообразования обычно не более 3 см. При попадании болезнетворных бактерий могут возникнуть различные осложнения — нагноение кисты или абсцесс. Если киста в простате достигает большого размера, это чревато атрофией, а также склерозом тканей органа.

По месту возникновения все кисты подразделяются на срединные, парамедианные и боковые:

• срединные кисты простатической маточки возникают вследствие неполного исчезновения Мюллеровых каналов, чаще всего появляются у мужчин моложе 20 лет;
• парамедианные — вырастают в боковых частях, ближе к срединной линии, такие образования бывают как врожденными, так и приобретенными;
• боковые — располагаются на значительном расстоянии от срединной линии и могут поразить любую часть предстательной железы.

Как любой недуг, появление кисты имеет свои симптомы, при их наличии нужно обратиться за медицинской помощью.

Как определить появление кисты

Чаще всего симптомы развития кистозного образования достаточно красноречивы, они свидетельствуют о наличии данного заболевания:

• частое мочеиспускание;
• болевые ощущения, дискомфорт при испускании мочи;
• боль в пояснице и районе прямой кишки;
• снижение половой активности;
• импотенция;
• болезненное семяизвержение;
• повышение температуры тела.

Если параметры кисты минимальные, то признаки могут не проявляться или имеют слабую выраженность, при образованиях большого размера симптомы будут ярко выражены.

Как лечить кисту предстательной железы

В медицине есть несколько вариантов лечения кисты простаты у мужчин. Выбор одного из них обусловлен множеством нюансов — размером и видом новообразования, симптоматикой. Обычно используют следующие способы:

• наблюдение;
• медикаментозная терапия;
• пункция;
• нетрадиционная медицина;
• хирургическое вмешательство.

Способ хирургического вмешательства обычно используется в экстренных случаях, когда все остальные варианты признаны бесполезными.

Наблюдение за динамикой развития

Данная методика предписана только тогда, когда новообразование не имеет выраженных признаков, выявляется случайно с помощью УЗИ. Если величина кисты не более 2 мм, назначается наблюдение за ростом и динамикой ее развития. Мужчинам с таким заболеванием назначается систематическое (не менее 1 раза в 6 месяцев) обследование.

Проведение пункции

Это процедура назначается только при небольших кистозных образованиях, которые не были осложнены инфекциями, после исключения онкологии. Порядок ее выполнения заключается в следующем:

• если пункция назначена на утро, вечером необходимо провести очистку кишечника;
• в день осуществления процедуры запрещено есть, употреблять напитки;
• при пункции используется местная анестезия;
• обеспечивается трансректальный или промежностный доступ к органу;
• в образование вводится игла, с помощью которой из нее вытягивается жидкость, вся процедура контролируется аппаратом УЗИ;
• после пункции назначается курс антибиотиков не менее 3 — 5 дней.

Если киста простаты 2 и более см, после пункции в орган вводится средство для склеивания стенок. Пустая полость слипается и предотвращается угроза нового скопления жидкости.

Лечение медикаментами

Обычно лекарственные средства назначаются для лечения причины появления новообразования. Если киста является следствием инфекции, лечиться нужно антибиотиками, перед приемом выявляется реакция патогенной флоры на препарат. При наличии других причин назначаются гормональные, противовоспалительные, болеутоляющие средства.

Хирургическое вмешательство

Лечение кисты предстательной железы данным способом представляет собой иссечение новообразования. Этот способ более опасен, чем все предыдущие, поэтому назначается в следующих случаях:

• при образованиях большого размера;
• при быстром разрастании кисты;
• при большом скоплении маленьких образований;
• при гнойном воспалении органа.

Исходя из месторасположения образования, хирург выбирает один из способов:

• трансректальный — через прямую кишку;
• промежностный;
• трансабдоминальный — через брюшную полость;
• трансуретральный — через мочеиспускательный канал.

Хотя этот метод несет небольшую опасность, отказываться от него нельзя, поскольку отсутствие лечения чревато заражением крови, задержкой мочи и прочими серьезными последствиями.

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами в последнее время стало очень популярным, большинство людей считают нетрадиционную медицину более действенной и безопасной. Она предлагает для лечения заболевания множество рецептов:

1. Выжать из листьев лопуха 300 мл сока, смешать их со 100 мл водки или разбавленного спирта. Дать лекарству постоять 1 — 2 дня, выпивать по 30 мл каждый раз перед едой.
2. 200 г скорлупы и прожилок грецких орехов залить половиной литра водки, держать в темном месте не менее 7 дней. Настой процедить, употреблять по столовой ложке ежедневно утром натощак.
3. Сушеные березовые листья, льняные семена и корни полевого стальника смешать в равных пропорциях. Отделить 60 г сырья, поместить в литр кипятка, настоять 3 — 4 часа. Средство процедить, выпивать по 100 мл трижды в сутки до приема пищи.

Большинство рецептов народной медицины не только эффективно лечат новообразования, но и способствуют повышению мужской потенции.

Отказ от вредных привычек, приобретение навыков здорового питания и активного образа жизни, регулярное обследование у врача — это лучший способ избежать неприятного и длительного лечения.

Пункционное лечение кист предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Нефрология»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бощенко В. С., Гудков А. В., Латыпов В. Р., Перова Т. Б., Просекина Н. М.

The effeciency and tolerance of puncture treatment of prostate cysts are estimated and the indications to the given treatment method are developed. During sonographic examination prostate cysts are revealed in 65 patients (7,8%) out of 830 patients, being presented by various prostate symptoms in 15 patients. Puncture of prostate cysts is performed under sonographic control. Safety and high efficiency of the given treatment method are established, the indications to puncture treatment of proctate cysts are developed and suggested for disussion.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бощенко В.С., Гудков А.В., Латыпов В.Р., Перова Т.Б., Просекина Н.М.,

PUNCTURE TREATMENT OF PROSTATE CYSTS

The effeciency and tolerance of puncture treatment of prostate cysts are estimated and the indications to the given treatment method are developed. During sonographic examination prostate cysts are revealed in 65 patients (7,8%) out of 830 patients, being presented by various prostate symptoms in 15 patients. Puncture of prostate cysts is performed under sonographic control. Safety and high efficiency of the given treatment method are established, the indications to puncture treatment of proctate cysts are developed and suggested for disussion.

Текст научной работы на тему «Пункционное лечение кист предстательной железы»

кожного абсцесса передней брюшной стенки в месте нахождения холецисто-стомы. Средний койко-день на первом этапе составил 7,6±1,2, на втором — 12,8±2,5. Случаев послеоперационной летальности не наблюдалось.

Лучшие результаты хирургического лечения острого обтурационного холецистита были достигнуты с помощью ранней ЛХЭ. Это, однако, не означает, что нами была найдена альтернатива традиционной холецистэктомии. Последняя продолжает оставаться основным методом радикального лечения острого обтурационного холецистита в клинике. В чем же тогда состоит эволюция хирургической тактики? Во-первых, при неэффективности проводимой консервативной терапии в течение 12-24 часов больных следует оперировать независимо от сроков заболевания. Объем оперативного вмешательства должен определяться степенью операционного риска и выраженности инфильтративных изменений в стенке желчного пузыря. ЛХЭ следует выполнять при наличии таких благоприятных условий, как ранние сроки заболевания (первые 48 часов от начала приступа острого холецистита), отсутствие у больного тяжелых сопутствующих заболеваний, утолщение стенки желчного пузыря, по данным УЗИ, менее 5 мм, отсутствие расширения внутри- и внепече-ночных желчных протоков. Во-вторых, использование двухэтапного метода лечения острого обтурационного холецистита показало его очевидные преимущества перед экстренной и срочной холецистэкто-миями, выполняемыми при околопузырных инфильтратах. Неизбежные издержки, связанные с увеличением количества койко-дней и частотой повторных госпитализаций больных с функциони-

рующей холецистостомой, компенсируются полноценным предоперационным их обследованием, проведением медикаментозной коррекции сопутствующей патологии и успешным выполнением в большинстве случаев ЛХЭ на заключительном этапе лечения.

1. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. — М., 1987.

2. Ермолов А.С. и др. I Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. — М., 1996. — С. 50-51.

3. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.-М., 1990.

4. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта.- Казань, 1984.

5. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные опасности и осложнения. -М., 1990.

CHOICE OF THE TREATMENT METHOD OF PATIENTS WITH ACUTE OBTURATIONAL CHOLECYSTITIS

I.S. Malkov, A.U. Ziganshin, Z.I. Chagaeva, B.A. Ziganshin, L.A. Ryabets

The comparative analysis of surgical treatment of acute obturational cholecystitis is performed in 425 patients. The advantage of laparoscopic cholecystomy carried out at early terms of the disease is shown. The two-stage treatment method including decompression cholecystostomy and following laparoscopic cholecystectomy was used in the cases when the paracystic infiltrate was formed. The method of interstitial electrophoresis of antibiotic combined with magnetotherapy was developed to increase the efficiency of medicamental effect on the infiltrate gall bladder.

УДК 616. 65 — 003. 4 — 089. 82

ПУНКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

B.C. Бощенко, A.B. Гудков, В.Р. Латыпов, Т.Е. Перова, Н.М. Просекина

Кафедра урологии (зав. — проф. A.B. Гудков), кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. — проф. В.Д. Завадовская) Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск

Лечению кист предстательной железы в отечественной литературе посвящены немногочисленные публикации [1, 3]. Невысокий интерес к проблеме лечения кист простаты связан, очевидно, с тем, что обычно кисты клинически не проявляются. По данным А.В. Кириллова [2], при трансректальном ультразвуковом исследовании у 3000 больных кисты предстатель-

ной железы были выявлены у 342 (11,4%). Врожденные простатические кисты обнаружены у 11% больных, приобретенные -у 89% (связанные с нодулярной гиперплазией — у 74%, ретенционные кисты -у 13%, кисты семявыбрасывающих протоков — у 2%). В большинстве случаев найденные изменения были случайной находкой, и лишь у 36 (1,2%) больных имела

место клиническая симптоматика. Установлено, что кисты предстательной железы могут проявляться болью, дизуричес-кими расстройствами, задержкой мочи, эпидидимитом, гематурией, уменьшением объема спермы и олигоспермией, бесплодием, и при наличии таких клинических симптомов больные нуждаются в лечении [1-3, 5-7].

Предложены различные варианты лечения кист предстательной железы. Наиболее распространенными оперативными доступами к простате являются трансве-зикальный, трансректальный, трансабдоминальный и промежностный. Оперативное лечение кист простаты травматично, требует общей анестезии, сопряжено с длительным послеоперационным периодом и достаточно высоким риском развития осложнений. Промежностный способ в настоящее время практически не используется из-за опасности развития ятроген-ной импотенции. Наиболее удобным доступом к предстательной маточке является доступ через мочепузырный треугольник, хотя его применение нередко приводит к бесплодию из-за повреждения семя-выбрасывающих протоков [3].

Несмотря на то что пункционное лечение кист простаты может рассматриваться как альтернативный малотравматичный метод, сообщения о его эффективности и показаниях к применению единичны [1, 4, 6]. М.А. Шария и соавт. [4] выполняют пункцию кист простаты для дифференциальной диагностики врожденных кист (мюллеровых протоков и предстательной маточки) и кист семявыбрасываю-щих протоков. В.Н. Журавлев и соавт. [1] отметили высокую эффективность пунк-ционного лечения кист простаты с последующей склеротерапией доксициклином у 28 пациентов.

Цель настоящего исследования: оценка эффективности и переносимости пунк-ционного лечения кист предстательной железы, а также разработка показаний к данному способу лечения.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы выполнено у 830 пациентов. Признаками кисты считали наличие округлого образования с отчетливыми контурами, тонкой стенкой, анэхогенным содержимым, вызывающего эффект дистального псевдоусиления сигнала и эффект боковых теней. Кисты простаты при ТРУЗИ выявлены у 65 (7,8%) пациентов.

Были обследованы 15 пациентов от 27 до 64 лет (средний возраст — 39±13 лет) с кистами предстательной железы диаметром более 1 см, имеющие клинические проявления заболевания. Размер кисты

простаты составлял в среднем 16,3±7,8 мм (диапазон — от 12 до 35 мм). Врожденные кисты мюллеровых протоков и предстательной маточки имели место у 4 пациентов, приобретенные — у 11: кисты семя-выбрасывающих протоков — у 5, ретенционные кисты в центральной зоне кзади от уретры — у 3, в периферической зоне справа — у 2, слева — у одного).

Хронический простатит, верифицированный с помощью лабораторных и инструментальных методов исследований, установлен у 13 больных. Один больной был направлен с диагнозом «хронический уретрит», еще один — «хронический цистит». Ведущим клиническим проявлением заболевания у всех пациентов был болевой симптом. В зависимости от его характера и выраженности пациенты были распределены следующим образом: 2 (13%) пациента с острыми болями, возникавшими при эякуляции, с вероятными диагнозами «хронический уретрит» и «хронический цистит» были отнесены к 1-й подгруппе, 6 (40%) с умеренными постоянными болями в промежности — ко 2-й подгруппе, 7(47%) с дискомфортом, чувством тяжести в промежности, в нижней части живота — к 3-й подгруппе. Дополнительными клиническими симптомами кист простаты были дизурические расстройства — боли, рези при мочеиспускании (у 27%), затрудненное мочеиспускание (у 13,3%). Эпидидимит, гематурия, оли-госпермия, описанные в литературе как проявления кист простаты [1-3], у пациентов отсутствовали.

Пункционное лечение кист простаты выполняли в операционной под местной инфильтрационной анестезией раствором новокаина или лидокаина промежностным доступом под трансректальным ультразвуковым контролем («Panthera 2002 ADI B&K Medical», Дания) с использованием ректального бипланового датчика 7,5 МГц (рис. 1, 2). При аспирации у 12 (80%) больных получено прозрачное содержимое, у 3 (20%) — гной. При получении гноя полость однократно обрабатывали хлоргек-сидином с последующей аспирацией содержимого.

Динамическое клиническое и ультразвуковое наблюдения за пациентами проводили в течение одного года после пунк-ционного лечения. Контрольными точками служили исходное состояние, период непосредственно после пункционного лечения и через 3, 6, 12 месяцев после пункции.

Все больные перенесли пункционное лечение кист предстательной железы удовлетворительно, и в день пункции их отпускали домой. Ни интраоперационных, ни послеоперационных осложнений

ингшил« №рь1 чл1 и-ит-ган итля

Рис. 1. Продольное трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы. В полости кисты (обозначена звездочкой) видна игла (указана стрелкой).

Рис. 2. Продольное трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы после аспирации содержимого кисты. Киста не визуализируется, видна игла (указана стрелкой).

пункционного лечения кист простаты не было. Непосредственно после пункции ни у одного пациента признаков кисты при ТРУЗИ не выявлено. При контрольном ТРУЗИ через 3, 6 и 12 месяцев после пункции у 8 пациентов с кистами небольших размеров (12-16 мм) и у 3 пациентов с выявленным нагноением содержимого кист рецидива не было. У 4 пациентов с большими кистами простаты (22-35 мм) через 3 месяца установлен рецидив кист с объемом на 60-70% меньше первоначального. Дальнейшего изменения размеров кист при продолжении наблюдения не происходило.

Динамика симптомов после пункцион-ного лечения зависела от их исходной выраженности. Так, у пациентов 1-й подгруппы с кистами семявыбрасывающих протоков, дизурией и острыми болями,

возникавшими при эякуляции, болевой и дизурический симптомы купировались сразу после аспирации содержимого кист простаты и в дальнейшем не возникали. Из 13 пациентов 2 и 3-й подгрупп, ранее неоднократно леченных по поводу хронического простатита, у 4 наступило клиническое выздоровление, у 9 — субъективная симптоматика сохранялась. Таким образом, пункционное лечение кист суммарно в 40% случаев приводило к выздоровлению пациентов.

У 2 больных хроническим простатитом с затрудненным мочеиспусканием, обусловленным кистами простаты, после пункции кист восстановились нормальные показатели максимальной скорости потока мочи. У 2 из 4 пациентов с исходными дизурическими расстройствами после пункций кист простаты дизурические симптомы купировались.

Преимущества переносимости пункци-онного лечения кист простаты над открытыми операциями очевидны. Использование местной анестезии и короткая продолжительность вмешательства позволили нам выполнять пункции в амбулаторных условиях. Тяжелые сопутствующие заболевания больного не являлись противопоказанием к данному методу лечения в связи с отсутствием необходимости в наркозе. При проведении пункций кист простаты мы не встретили ни интра-, ни послеоперационных осложнений, которые возможны при открытых операциях [3], и прежде всего ятрогенной импотенции и бесплодия.

Самый выраженный лечебный эффект был зафиксирован у 2 больных с крупными кистами семявыбрасывающих протоков. Клиническая симптоматика у них развилась остро, во время эякуляции и проявлялась в виде сильнейших болей в промежности и учащенного болезненного мочеиспускания, что вынуждало больных прибегать к помощи инъекций анал-гетиков и спазмолитиков со слабым клиническим эффектом. Это послужило основанием для их направления в урологический стационар с диагнозом острого уретрита и острого цистита. После аспирации содержимого кист все симптомы были сразу купированы и в дальнейшем не повторялись. По нашему мнению, больным с подобной клинической симптоматикой абсолютно показано пункционное лечение кист семявыбрасывающих протоков.

Большинство пациентов в нашем исследовании (87%), которым было выполнено пункционное лечение кист простаты, страдали хроническим простатитом с клиническими проявлениями различной

выраженности. До пункций всех их неоднократно лечили по поводу данного заболевания в различных стационарах города с кратковременным, неустойчивым положительным эффектом. Наличие и кисты простаты, и хронического простатита у таких пациентов требовало выяснения того, что являлось основной причиной жалоб. Именно исключение ведущей роли кисты простаты в развитии клинических симптомов было для нас основным показанием к пункционному лечению. У 40% пациентов это положение было успешно реализовано в виде выздоровления после пункции кисты как самостоятельного лечебного мероприятия.

У 9 из 13 пациентов с хроническим простатитом аспирация содержимого кист простаты (в том числе у пациентов с крупными кистами и у 3 с гнойным содержимым в полости кисты) не повлияла на клиническую картину болезни. Однако в результате пункции вероятность ведущей роли кисты в развитии боли и других симптомов была исключена, что позволяло перейти на консервативное лечение хронического простатита. У пациентов с нагноившимися кистами до пункции анамнестических, клинических и ультразвуковых данных, свидетельствовавших о наличии гнойного содержимого в полости кисты простаты, не было, и только пункция давала возможность выявить его. Последующие постпункционные ультразвуковые исследования у пациентов данной категории исключили повторное образование гнойных полостей и доказали высокую эффективность пункционного метода лечения в санации гнойного очага.

Более сложной нам представляется проблема разработки показаний к пунк-ционному лечению на основании размеров и места расположения кист простаты. В.Н. Журавлев и соавт. [1] предложили проводить пункционное лечение кист размером более 5 мм, показав его хорошую эффективность у больных с кистами периферической зоны простаты. В нашем исследовании пункция ни в одном случае не привела к купированию клинической симптоматики у подобных больных. Очевидно, это было связано с отсутствием влияния данных кист на семявыбрасыва-ющие протоки, протоки предстательной железы и уретру. Вместе с тем из 13 пациентов с хроническим простатитом, у которых наступило клиническое выздоровление, у 2 были ретенционные кисты средних размеров (16 и 18 мм), затрудняющие мочеиспускание, а у 2 — крупные кисты мюллеровых протоков, приводящие к дизурии. Мы считаем, что не собственно размеры кисты определяют показания к пункционному лечению, а сочетание наличия кисты и клинической симптома-

тики в виде дизурии или затрудненного мочеиспускания, что особенно характерно для центральных по расположению кист простаты. Показанием к пункции кист периферической зоны независимо от их размеров, по нашему мнению, будет только подозрение на нагноение кист или необходимость определения роли кисты в клинической картине заболевания. По этой же причине мы не выполняли пункцию кисты, если ее размеры не превышали 10 мм, считая, что такие кисты не могут вызывать клинических проявлений.

Таким образом, пункционное лечение под ультразвуковым контролем является эффективным малоинвазивным методом лечения кист предстательной железы. Пункция кисты простаты показана в следующих случаях: 1) при необходимости проведения дифференциальной диагностики болевого симптома, связанного с хроническим простатитом, и болевого симптома, обусловленного кистой простаты, а также простых кист и кист с нагноением; 2) при наличии кисты простаты и выраженного болевого симптома в промежности или при эякуляции; 3) в случае затрудненного мочеиспускания или задержки мочи, связанных с кистой простаты.

1. Журавлев В.Н., Баженов И.В. и др. Трансректальная игольная аспирация кист простаты со склеротерапией. — X Российский съезд урологов. -М., 1—3 октября 2000. — С. 718 — 719.

2. Кириллов А.В. Современная лучевая диагностика в клинической практике: Сб. тр. — Томск, 1999.

3. Оперативная урология: Атлас: пер. с англ. / Под ред. Ф.Хинмана. — М., 2001.

4. Шария М.А, Зайцева Е.В., Терновой С.К. // Визуализация в клинике. — 2002. — № 20. — С. 32-35.

5. Hellerstein D.K., Meacham R.B., Lipshultz L.I. // Urology. — 1992. — Vol. 39. — P. 449 — 452.

6. Jarow J.P. // J. Urol. — 1994. — Vol. 152. — P. 899-901.

7. Kuligowska E., Soto J.A. Male infertility: transrectal US in the diagnosis of obstructive lesions in the distal reproductive system. Radiology. 1994; 193 (P) Supplement:222.

PUNCTURE TREATMENT OF PROSTATE CYSTS

V.S. Boshchenko, A.V. Gudkov, V.R. Latypov, T.B. Perova, N.M. Prosekina

The effeciency and tolerance of puncture treatment of prostate cysts are estimated and the indications to the given treatment method are developed. During sonographic examination prostate cysts are revealed in 65 patients (7,8%) out of 830 patients, being presented by various prostate symptoms in 15 patients. Puncture of prostate cysts is performed under sonographic control. Safety and high efficiency of the given treatment method are established, the indications to puncture treatment of proctate cysts are developed and suggested for disussion.

Источники: http://prostatity-net.ru/prostatit/lechenie/kisty-prostaty.html, http://prozhelezu.ru/predstatelnaya/zabolevaniia/kista-predstatelnoj-zhelezy-u-muzhchin-lechenie-15340.html, http://cyberleninka.ru/article/n/punktsionnoe-lechenie-kist-predstatelnoy-zhelezy