Рак предстательной железы метастазы лимфоузел

Диагностика метастазов в лимфатических узлах

Метастазирование рака предстательной железы в тазовые лимфатические узлы является наиболее ранним проявлением диссеминации опухолевого процесса, поэтому своевременная его диагностика имеет важное значение при решении вопроса о целесообразности радикальной простатэктомии, о масштабах лучевой терапии. После подтверждения диагноза рака предстательной железы гистологическим исследованием биоптатов проводится комплекс лабораторных, рентгенологических и нуклидных исследований для выявления метастазов в костях. При их отсутствии необходимо дополнительно исследовать состояние тазовых лимфатических узлов и лишь после этого решать вопрос о методе лечения.

В течение многих лет считалось, что предстательная железа лишена самостоятельной сети лимфатических сосудов. В 80-х годах текущего столетия было доказано, что в железистых ацинусах железы формируются лимфатические капилляры, которые в последующем образуют лимфатическую сеть, распространяющуюся от центра железы к ее капсуле. В перипростатической субкапсулярной зоне располагается обширная сеть лимфатических сосудов, которые преобразуются в три основных собирательных лимфатических коллектора, впадающих в систему наружных подвздошных, подчревных и прекрестцовых лимфатических коллекторов. Диссеминация рака предстательной железы происходит по этому пути, и первичное метастазирование в парааортальные лимфатические узлы встречается крайне редко.

Частота гистологически доказанных метастазов рака предстательной железы в лимфатических узлах определяется рядом факторов: клинической стадией заболевания, гистологической дифференциацией первичного очага опухоли, его размерами, степенью распространенности злокачественного процесса по железе. При отсутствии дистантных метастазов частота метастазов в лимфатических узлах нарастает по мере прогрессии клинической стадии рака предстательной железы и составляет 23% в стадии Т2 и 56% в стадии Т3. В стадии Т0а метастазы в лимфатических узлах встречаются редко. В то же время случайно выявленная микроскопически диффузная форма рака предстательной железы стадии Т0б низкой степени гистологической дифференциации обладает более высоким биологическим потенциалом, чем клинически пальпируемая опухоль внутрикапсульной локализации, занимающая одну долю железы и имеющая размеры менее 1,5 см в диаметре (стадия Т1а). Частота метастазов в лимфатических узлах в стадии Т0б колеблется от 25 до 33% и соответствует частоте метастазов при вовлечении в злокачественный процесс двух долей (стадия Т2). Степень клеточной дифференциации или гистологическая градация первичной опухоли оказывают влияние на частоту метастазов в лимфатических узлах, рак предстательной железы недифференцированного типа дает большую частоту метастазов, чем рак предстательной железы высокой степени дифференциации (56% против 20%). Локализованные формы рака предстательной железы, относящиеся к низкой степени гистологической дифференциации, имеют частоту метастазов в регионарных лимфатических узлах, в 2 раза превышающую таковую при высокой степени дифференциации опухоли по данным лимфангиография и биопсии лимфоузлов. Ретроспективные клинико-патологоанатомические исследования свидетельствуют об отсутствии метастазов в лимфатических узлах при выявлении гистологических признаков рака предстательной железы в 46% срезов предстательной железы.

В то же время метастазы в регионарных лимфатических узлах имеют место при выявлении гистологических признаков рака предстательной железы в 65 % срезов ткани железы. Частота метастазов в лимфатических узлах нарастает с увеличением размеров железы.

Одним из основных методов диагностики метастазов в лимфатических узлах служит нижняя лимфангиоаденография — сложный инвазивный метод исследования, что ограничивает ее широкое распространение в практике. Этим методом не удается получить достаточно точную информацию о состоянии внутренних подвздошных, запирательных и среднекрестцовых групп лимфатических узлов, которые являются лимфатическими коллекторами первого этапа на пути метастазирования рака предстательной железы. Внутренние подвздошные (подчревные) узлы контрастируются лишь в 50% случаев. Более постоянно удается выявить лимфатические узлы, окружающие запирательный нерв, которые образуют медиальную группу в цепи наружных подвздошных лимфатических узлов. Эта группа лимфоузлов с помощью лимфатических протоков анастомозирует с другими узлами, входящими в состав наружной подвздошной лимфатической цепи, а также с бедренными и общими подвздошными лимфатическими узлами. В отличие от «запирательных» узлов, образующих медиальную группу наружных подвздошных лимфатических узлов, «истинные» запирательные лимфоузлы локализуются на уровне запирательного отверстия и выявляются на лимфограммах лишь у 7% обследуемых. По данным нижней лимфангиоаденографии частота метастазов рака предстательной железы в запирательных лимфатических узлах составляет 34%, внутренних подвздошных лимфатических узлах — 54 %, наружных подвздошных лимфатических узлах — 76 % и парааортальных — 22 %.

Наиболее надежными критериями метастаза рака предстательной железы в лимфатический узел по данным лимфангиоаденографического исследования являются четко очерченный дефект наполнения вогнутой формы с наиболее частой локализацией у края узла, фрагментация узлов, обструкция лимфатических сосудов, недостаточно отчетливое контрастирование группы лимфатических узлов, асимметричное расположение лимфатических сосудов. В неясных случаях диагноз устанавливается на основании дополнительной информации, полученной при тазовой флебографии, томографии таза, КТ и эхографии таза. Чувствительность лимфангиоаденографии в выявлении метастазов рака предстательной железы в лимфатических узлах колеблется в пределах 33 — 75%. Ложноотрицательные результаты составляют 24% и объясняются микрометастазами, которые в связи со своими малыми размерами не могут быть выявлены этим методом. Кроме того, утрата способности контрастирования лимфатического узла имеет место при полном замещении его ткани метастатической опухолью, что также может служить причиной ложноотрицательного результата.

Во всех сомнительных случаях, подозрительных на наличие лимфогенного метастаза, производится чрескожная позадибрюшинная аспирация лимфатических узлов. Чрескожная аспирационная биопсия тазовых лимфатических узлов производится после лимфангиоаденографии под рентгеновским контролем, ибо кончик иглы должен проникнуть в дефект наполнения лимфатического узла, выявленный при лимфографии. Результаты цитологического анализа в значительной степени определяются выбором «подозрительных» лимфатических узлов, подлежащих исследованию, что, в свою очередь, связано с оценкой лимфангиоаденографических признаков метастазов. Узлы с дефектами наполнения, превышающими 10 мм, должны быть подвергнуты биопсии для гистологического подтверждения диагноза. Следует стремиться получить аспират из медиального края узла, поскольку развитие метастаза начинается в синусе с последующим ростом к центру.

Патологические изменения на лимфангиоаденограммах подразделяются на нормальные, патологические и сомнительные. Спустя 15 мин после введения рентгеноконтрастирующего вещества в лимфатические сосуды тыла стопы на рентгенограммах (лимфограммах) таза визуализируется лимфатическая сосудистая сеть вплоть до LI—II, что соответствует сосудистой фазе, или фазе наполнения. Рентгенограммы, произведенные спустя 48 — 72 ч, позволяют судить о состоянии лимфатических узлов (аденографическая фаза, или фаза накопления). К этому времени лимфатические сосуды освобождаются от контрастирующего вещества и равномерно заполняются лимфатические узлы. На патологических лимфангиоаденограммах виден четко очерченный периферический дефект наполнения эксцентрической формы размером более 10 мм в диаметре с участком затемнения серповидной формы; прослеживаются также блокирование маргинального синуса, смещение прилежащих лимфатических сосудов и симптом разрыва цепочки лимфатических узлов. В сосудистой фазе на лимфангиоаденограммах не определяется пересечения дефекта наполнения в опухолевом узле лимфатическими сосудами в противоположность ложному дефекту наполнения в области ворот непораженного узла. Эти особенности следует учитывать во избежание ошибочной диагностики метастатического процесса. Множественные большие дефекты наполнения создают картину причудливой фрагментации лимфатического узла.

Сомнительные дефекты наполнения по данным лимфангиоаденографии могут быть разделены на 3 типа: 1) асимметричное отсутствие узла или группы узлов в связи с тотальным замещением их ткани опухолью; подобная картина расценивается как высокая степень вероятности присутствия метастазов в узлах, особенно при выраженности признаков обструкции лимфатических сосудов, их смещения, развития коллатералей, лимфостаза; 2) небольшие одиночные или множественные дефекты наполнения, фрагментация лимфатических узлов и слабое их контрастирование; 3) дефекты наполнения неправильной формы с неровными контурами. При оценке лимфангиоаденограмм следует учесть, что отсутствие контрастирующего вещества в цепочке лимфатических узлов является высокодостоверным признаком их опухолевой инфильтрации.

Лимфангиоаденография как самостоятельный метод в диагностике метастазов рака предстательной железы в лимфатических узлах не дает достаточной точности. Это обусловлено микроскопическими очагами метастазов, развивающимися на ранней стадии рака предстательной железы, которые еще не могут быть выявлены этим методом. При нормальной лимфограмме частота гистологически подтвержденных метастазов в лимфатических узлах составляет 7—27% при раке предстательной железы высоко дифференцированного гистологического типа и 38 — 82 % при низкой степени гистологической дифференциации опухоли. Однако недостатки лимфангиоаденографии в выявлении метастазов в лимфатических узлах у больных раком предстательной железы не дают оснований отказаться от этого метода исследования. Выявление явных патологических изменений на лимфангиоаденограммах используется при планировании лечения, особенно если речь идет о показаниях к радикальной простатэктомии, результаты которой будут определяться масштабом операции с удалением лимфоузлов, пораженных метастазами. Отрицательные результаты лимфангиоаденографии связаны в большинстве случаев с микрометастазами в лимфоузлах. В этих случаях хороший лечебный эффект достигается радикальной простатэктомией, лучевой терапией (дистанционная γ-терапия и внутритканевое облучение предстательной железы)*. Целесообразность лимфангиоаденографии заключается в возможности дифференцировать умеренно от выраженных признаков метастазов в лимфатических узлах с минимальными изменениями на лимфограммах, Что определит тактику лечения.

Тазовая лимфаденэктомия обычно сочетается с радикальной простатэктомией или интерстициальной имплантацией радионуклидов. При тазовой лимфаденэктомии обычно используется внебрюшинный доступ. Иссечение лимфоузлов начинают на различных уровнях выше бифуркации общей подвздошной артерии и продолжают в дистальном направлении вдоль наружных подвздошных сосудов до паховой связки латерально и вдоль разветвления подчревных сосудов на поверхности мочевого пузыря медиально. Рыхлую соединительную и лимфатическую ткани, окружающие общую подвздошную, наружную подвздошную и подчревные артерии и вены, удаляют с каждой стороны в пределах области, ограниченной латерально — бедреннополовым нервом, сзади — запирательным нервом, а медиально — мочеточником и мочевым пузырем. По данным расширенной тазовой лимфаденэктомии у больных с клинически локализованным раком предстательной железы частота метастазов в наружных подвздошных лимфатических узлах составляет 60%, в запирательных — 53%, в крестцовых — 53% и ягодичных — 47%. Метастазы в парааортальных лимфатических узлах при отсутствии вовлечения в процесс тазовых лимфоузлов встречаются редко. Несмотря на высокую информативность, тазовая лимфаденэктомия как самостоятельный метод диагностики метастазов в лимфатических узлах распространения не получила. Это объясняется инвазивностью метода и высокой частотой осложнений (20—34%). Особенно опасна раневая инфекция, повышенный риск которой создается при мочевой инфекции, сахарном диабете, ожирении. Профилактическое лечение антибиотиками до операции не снижает ее частоту. К другим тяжелым осложнениям тазовой лимфаденэктомии относятся сепсис, ателектаз легких, тромбоэмболия легочной артерии, кишечная непроходимость, гепатит, повреждение мочеточников, почечная недостаточность, тромбофлебит вен нижних конечностей, лимфоцеле, отек нижних конечностей, полового члена, мошонки, надлобковой области. Эти осложнения значительно нарастают при проведении в последующем расширенной лучевой терапии или же при сочетании тазовой лимфаденэктомии с радикальной простатэктомией. Поэтому тазовую лимфаденэктомии) следует использовать по строгим показаниям, лишь в сочетании с радикальной простатэктомией у больных с локальной формой рака предстательной железы и минимальными метастазами в лимфатических узлах.

Метастазы при раке предстательной железы: подходы к диагностике и лечению

Метастазы представляют собой очаги скопления опухолевых клеток вне первичного злокачественного новообразования. Распространение клеточных элементов происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам. Естественным образом активность метастатических клеток подавляется первичной материнской опухолью, поэтому на начальных этапах клинические симптомы метастазов отсутствуют.

Злокачественное новообразование предстательной железы (рак простаты)

Чаще всего образование метастазов происходит в регионарных (нижней части малого таза) и отдаленных (за его пределами) лимфоузлах, костях, легочной ткани, печени, а также надпочечниках. Из костных структур наиболее распространено поражение таза, а также позвонков и бедренных костей. Медицинские исследования показывают, что при метастазировании в костную ткань, как правило, отсутствует поражение отдаленных лимфоузлов.

Особенностями рака простаты является то, что в ряде случаев он проявляется именно метастазами, а не симптомами, обусловленными активностью самой опухоли. В таком случае беспокоят не нарушенное мочеиспускание, боли и дискомфорт внизу живота, а зависящие от локализации метастазов признаки.

Клинические проявления

Поражение костных структур

Наиболее часто метастазами рака простаты поражаются кости таза, крестец и поясничные позвонки, реже – ребра. При поражении костных структур наблюдаются:

• боли в костях таза, позвоночника, грудной клетки;
• патологические переломы позвонков;
• полная (паралич) или частичная (парез) потеря двигательной активности конечностей (при сдавлении спинного мозга);
• нарушение процессов мочеиспускания и опорожнения кишечника (недержание, поносы и запоры).

Поражение лимфоузлов

Среди отдаленных лимфоузлов наиболее часто метастатический процесс затрагивает паховые узлы (обычно с одной стороны).

Признаки метастатического поражения лимфатического узла:

• увеличение в размерах;
• округлая форма;
• повышенная плотность, вплоть до бугристости;
• неподвижность, спаянность с другими лимфоузлами и мягкими тканями;
• безболезненность.

Даже если лимфоузел сохраняет подвижность (чаще при его небольших размерах), то он всегда безболезненный (в отличие от воспаленного).

При поражении как регионарных (малого таза), так и отдаленных лимфоузлов, происходит сдавление венозных и лимфатических сосудов. Это приводит к нарушению оттока жидкости от органов.

Наблюдается увеличение в размерах, отечность:

• нижних конечностей;
• мошонки;
• полового члена.

Возможно также сдавление мочеточников, что будет проявляться постоянными неинтенсивными болями в пояснице.

Поражение легочной ткани

При поражении легочной ткани появляются симптомы, указывающие на развитие воспалительного процесса и дыхательной недостаточности.

• кашель;
• субъективное ощущение нехватки воздуха;
• выделение слизисто-гнойной мокроты;
• кровохарканье;
• постоянные боли в грудной клетке.

Поражение печени

При поражении печени она увеличивается в размерах, становится бугристой, патология проявляется тяжестью в правом подреберье. В тяжелых случаях возможна желтуха.

Общие симптомы метастазов

Общим признаком метастазирования (вне зависимости от локализации) является появление и дальнейшее усиление интоксикационного синдрома.

Симптомы:

• немотивированное похудение, вплоть до резкой потери массы тела (кахексии);
• общая слабость, потеря аппетита, периодические повышения температуры тела (как правило, не выше 37,5°C);
• анемия, которая проявляется бледностью кожных покровов, а при исследовании крови – снижением уровня гемоглобина и эритроцитов;
• уремия (ухудшение выведение токсинов из организма на фоне вторичного нарушения выделительной функции почек).

Особенности диагностики

Выбор метода исследования зависит от предположительной локализации метастазов.

Наиболее широко применяются:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства;
• рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, костей таза, бедренных костей;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) органов брюшной полости;
• сцинтиграфия костных структур.

Сцинтриграфия скелета основана на регистрации накопления и распределения в костных структурах специального лекарственного вещества, которое регистрируется с помощью гамма-камеры. В настоящее время вводятся меченные радиоактивным технецием-99 фосфатные соединения. Остеосцинтиграфия особенно информативна при наличии сипмтоматики повреждения скелета и отсутствии проявлений первичной опухоли простаты. Подобная картина чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте старше 80 лет.

Очаги содержат активно растущие и размножающиеся клетки, поэтому накапливают препараты и могут быть визуализированы.

Для подтверждения поражения метастазами регионарных лимфоузлов используется двусторонняя тазовая лимфодиссекция, которая в современной клинической практике является «золотым стандартом» диагностики. Процедура включает удаление не только тазовых лимфатических узлов, а и всех доступных структур лимфатической системы. Полученный материал исследуют в лаборатории, и при обнаружении метастатических клеток диагноз является окончательно подтвержденным. Применяют данную методику не только при диагностике, а и в лечебных целях при планировании дистанционного облучения тканей опухоли.

Подходы к лечению

Наличие метастазов указывает на невозможность проведения радикального лечения с полным удалением опухолевых очагов. Применяются средства, не только прямо воздействующие на метастазы, а и препятствующие их дальнейшему отсеву.

Основные методы лечения:

• гормональная терапия;
• облучение;
• химиотерапия;
• хирургия (радиохирургия).

Гормональная терапия

Гормонотерапия при отдаленных метастазах используется в качестве паллиативной терапии, то есть с целью облегчения симптомов.

Гормональные препараты, используемые при лечение метастазов, делятся на:

• синтезированные аналоги рилизинг-фактора гипоталамуса;
• эстрогены (женские половые гормоны);
• антиандрогены.

Синтезированные аналоги рилизинг-фактора гипоталамуса

Искусственные аналоги рилизинг-фактора, вырабатываемого в нервных структурах (гипоталамусе), в результате каскада реакций приводят к снижению активности выработки тестостерона (мужского полового гормона) яичками.

Наиболее часто применяют:

Разовую и курсовую дозу этих лекарств подбирает врач-онколог, обычно препараты вводятся один раз в месяц, длительно, до снижения их эффективности и развития устойчивости к гормонотерапии.

Эстрогены непосредственно угнетают функции яичек, а также опосредованно (через гипоталамус). Все это обуславливает уменьшение выработки тестостерона, и как результат – ослабление прогрессирования новообразования.

Эстрогены обладают рядом побочных эффектов:

• на сердечно-сосудистую систему (повышают риск возникновения сердечных приступов, инсультов);
• систему крови (увеличивают вероятность развития тромботических осложнений (ТЭЛА, тромбоэмболии легочной артерии);
• желудочно-кишечный тракт (усиливают процессы застоя желчи в печени);
• ослабляют систему иммунитета.

Чаще других применяют диэтилстильбэстрол, преимущественно – внутримышечно, что чревато меньшими последствиями, чем прием таблеток.

Антиандрогены

Стероидные (ципротерон) и нестероидные (флутамид) антиандрогены обладают рядом эффектов:

• блокируют рецепторы половых гормонов в простате;
• уменьшают секрецию гипоталамусом рилизинг-факторов, то есть веществ, активирующих секрецию половых желез.

В результате снижается уровень тестостерона и его биологически активной формы – дигидротестостерона.

Противогрибковый препарат кетоконазол также обладает свойством угнетать синтез половых гормонов тканями надпочечников. Его дополнительно применяют при недостаточной эффективности других антиандрогенных средств.

Лучевая терапия

Лучевая терапия наиболее часто проводится при локализации метастазов в позвоночнике. Используется дистанционное прицельное облучение очагов поражения с суммарной дозой до 55 Гр.

Терапевтические эффекты:

• уменьшение (а в ряде случаев полное устранение) болевого синдрома;
• при компрессионных переломах позволяет предупредить отсев опухолевых клеток во время нейрохирургической операции.

Если метастазов очень много, поражены различных участки тела, то применяют тотальное или облучение половины тела, в результате чего значительно уменьшается болевой синдром. Самым современным методом является внутривенное введение радиоактивного элемента (Стронция 89), что также обеспечивает обезболивающий эффект при костных метастазах.

Химиотерапия

Химиотерапия (митоксантрон, эстрамустин) при метастазировании применяется самостоятельно или в сочетании с гормонотерапией. Позитивный эффект связан с уменьшением болевого синдрома, а также с приостановкой распространения метастатического процесса с поражением новых тканей и органов.

Хирургическое вмешательство показано только при поражении регионарных лимфоузлов. В настоящее время считается наиболее целесообразным максимально возможное удаление лимфатических сосудов и узлов малого таза (вдоль различных отделов подвздошных артерий), а также лимфоузлов, расположенных области крестца.

При отдаленных метастазах дополнительно к радикальной простатэктомии проводят двустороннюю орхиэктомию (удаление яичек), что снижает скорость развития других метастазов.

Метастазирование рака предстательной железы

У многих мужчин наблюдаются метастазы при раке предстательной железы. Это заболевание очень важно как можно раньше диагностировать, поскольку оно тяжело поддается лечению. Только на первых стадиях лечение имеет положительный прогноз с благоприятным исходом.

Коварность болезни заключается в отсутствии каких-либо отличительных признаков на ранних стадиях. Как правило, симптомы начинают проявляться, когда опухоль уже значительно увеличилась в размерах и начинает сжимать уретру. Пациент не может нормально помочиться. Присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, но оно прерывистое, маленькими порциями. В некоторых случаях из-за сильного передавливания мочеиспускательного канала жидкость может выводиться по каплям. Мочевой пузырь также сдавливается, а поскольку жидкость не может нормально выводиться, он увеличивается в размерах.

Если опухоль начинает развиваться, то у пациента чаще всего наблюдается:

• анурия;
• боль во время мочеиспускания;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• струя прерывистого характера;
• кровянистые выделения в моче.

Чтобы не упустить первичную стадию заболевания, необходимо планово обследоваться у специалиста.

Проявления

Метастазирование — это процесс, при котором вредоносные клетки опухоли начинают поражать внутренние органы и различные ткани организма. Если новообразование состоит из клеток такого же типа, как и первичная опухоль, то это метастазы, а не новая раковая опухоль отдельного органа.

В основном метастазы при раке простаты развиваются бессимптомно и замедленно. Благодаря замедленному разрастанию опухолевых клеток простаты можно применять на первых этапах выжидательную тактику. Для этого проводят постоянный контроль опухолевых клеток. Химиотерапия в конкретной ситуации является неэффективной, потому что направлена на быстрорастущие опухолевые клетки.

Если рак предстательной железы распространился на другие органы или лимфатические узлы, он называется метастатическим. При этом симптомы часто не проявляются. Болезнь могут выявить даже при жалобах пациента на другую болезнь или во время планового осмотра предстательной железы. У пациента может происходить отекание ступней и лодыжек.

Возможность заболеть раком предстательной железы увеличивается у мужчин преклонного возраста. Чтобы определить присутствие метастазов в организме, используют резонансно-магнитные исследования (МРТ, КТ) и радиоизотопное сканирование.

Распространение метастазов

Метастазы начинают появляться на 3 стадии карциномы (рака) простаты. При этом раковые клетки начинают распространяться за пределами предстательной железы и затрагивают семенные пузырьки. Обычно на 4 стадии рак простаты с метастазами поражает прямую кишку и мочевыводящие каналы. Когда опухоль перекрывает мочеиспускательный канал и вызывает сильную задержку мочи, то такое состояние вызывает опасность для жизни и необходимо срочное врачебное вмешательство.

При метастазировании рака в отдаленные органы – кости, печень, почки и легкие – опасность для жизни возрастает, поскольку лечить в таком случае болезнь очень трудно. Если метастазами поражены внутренние органы, то это сказывается на общем самочувствии и качестве жизни больного.

В основном вредоносные раковые клетки поражают лимфатические узлы и костную ткань.

Метастазы в костях

Метастазы при раке предстательной железы в костях зачастую локализуются в крестцово-поясничном отделе либо в костях таза, вызывая сильную боль в спине и ногах.

Метастазирует рак в кости 2 способами:

• остеолитическим;
• остебластическим.

Если метастазы в костях при раке простаты распространяются остебластическим путем, то клетки минеральных веществ в составе костей начинают делиться и их становится больше. При остеолитическом метастазировании происходит вымывание полезных минеральных веществ, структура костей становится дряхлой, увеличивается риск переломов. Переломы в данных случаях очень опасны, поскольку кости будут срастаться очень долго и метастазы могут распространиться дальше по организму.

При раке простаты с метастазами в кости пациенту становится трудно передвигаться самостоятельно. Даже незначительная нагрузка на поврежденную ногу вызывает боли при раке простаты. Для облегчения движения используются трости, ходунки, коляски. Ноги при этом очень чувствительны к холоду, бледного цвета в местах образования опухоли, кожа сухая. В процессе прогрессирования болезни появляются боли в голени и судороги в мышцах.

После начала ходьбы часто наступает сильная боль, даже после отдыха она не проходит. Боль постоянно усиливается, а ночью просто невыносимая, для ее купирования применяются обезболивающие препараты.

Метастазы в лимфатических узлах

Лимфоузел, который поразили вредоносные клетки, увеличивается в размерах. Наблюдаются боли метастазирующего узла. В лимфоузлах метастазы бывают:

• Региональные. У мочевого пузыря по обеим сторонам находится по одному лимфатическому узлу, раковые клетки проникают именно в них. Они называются региональными из-за близкого расположения к предстательной железе. По системе TNM имеют обозначение N1.
• Отдаленные. Метастазированию подвергаются любые отдаленные от простаты лимфатические узлы организма. Обозначаются М1а.

Лимфоузлы являются так называемым барьером на пути к лимфе, где задерживаются и оседают бактерии, и в том числе раковые клетки. После деления раковых клеток в лимфоузлах начинают возникать метастазы.

Лечение каждому пациенту подбирается индивидуально, исходя из следующих факторов:

• общее состояние организма;
• возраст пациента;
• на какой стадии находится заболевание;
• возможный риск.

Чтобы наиболее точно подобрать лечение, на начальных этапах используется наблюдательная тактика. Доктор наблюдает за скоростью распространения раковых клеток.

Во время хирургического вмешательства предстательная железа удаляется. Вместе с ней удаляют семявыводящие протоки, а также близлежащие сосуды. Прогноз при этом довольно хороший, так как данный метод значительно увеличивает продолжительность жизни пациента и снижает вероятность наступления рецидива. Но хирургическое вмешательство запрещено пожилым людям.

Если используется лучевая терапия, то на раковые клетки дистанционно направляются лучи, разрушая их. Во время гормонального лечения пациенту необходимо хирургически удалить яички для того, чтобы мужские половые гормоны не вырабатывались.

Прогноз на выздоровления будет зависеть от того, на какой стадии было обнаружено заболевание.

Источники: http://www.medical-enc.ru/prostata/diagnostika-metastazov-v-limfaticheskih-uzlah.shtml, http://menquestions.ru/urologiya/metastazy-pri-rake-predstatelnoy-zhelezy.html, http://prozhelezu.ru/predstatelnaya/posledstviya/metastazy-pri-rake-prostaty-17588.html