Гистосканирование в диагностике рака предстательной железы
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) заболеваемость раком предстательной железы неуклонно растет во всем мире, а в нашей стране в онкологической заболеваемости оно занимает 3 место после злокачественных объемных образований легких и желудка. До 40% мужчин в возрасте от 60 до 70 лет и уже 70% мужчин старше 80 лет имеют различные стадии рака простаты. Порядка 50% заболевших обращаются к врачу с уже запущенным заболеванием в Т3-Т4 стадии и метастазами. В настоящее время доля рака простаты среди всех онкологических заболеваний мужчин в развитых странах составляет около 15%, в развивающихся — около 4%. Например, в Швеции доля рака простаты достигает 37% среди всех раковых заболеваний мужчин.
В связи с особенностями клинического течения опухоль простаты может долгие годы не только не сказываться на самочувствии больного, но и практически никак не проявлять себя. Результаты современных исследований показали, что ни одна из используемых в настоящее время неинвазивных методик не может дать стопроцентной информации о наличии рака предстательной железы. Ни один из методов диагностики, существующих в настоящее время, не способен точно определить стадию рака предстательной железы.
Использование современных диагностических неинвазивных методик таких, как определение простатического специфического антигена, ТРУЗИ, допплерографическое исследование, КТ, МРТ и МР-спектроскопия не всегда позволяет заподозрить и верифицировать онкологический процесс на ранних стадиях, поэтому в настоящее время большую актуальность приобрела проблема максимально ранней диагностики рака предстательной железы. Например, по данным Европейской ассоциации урологов, определение уровня ПСА сыворотки крови – очень чувствительный диагностический тест, но низкоспецифичный в отношении рака предстательной железы, чувствительность ТРУЗИ в отношении рака простаты в режиме серой шкалы составлят 62%, специфичность – 54%. Как правило, рак простаты на стадиях Т1-T2 при ТРУЗИ в режиме серой шкалы и допплера неразличим. Так же, по данным Европейской ассоциации урологов, чувствительность магнитно-резонансной томографии составляет от 77% до 82%, а специфичность – 88%. Но на ранних стадиях, так же как при ТРУЗИ и допплерографии, чувствительность МРТ составляет около 60%.
C целью улучшения диагностики и выявляемости онкологического процесса в предстательной железе на ранних стадиях, разработана и успешно применяется революционная установка гистоскан (HistoScanning). Это запатентованная технология дифференцировки, характеристики и визуализации тканей простаты, основанная на анализе обратного рассеивания ультразвука. Данный аппарат с высокой степенью точности может провести ультразвуковое сканирование предстательной железы, выявляя в ней участки ткани, подозрительные на рак. Таким образом, гистоскан позволяет заподозрить рак предстательной железы (стадии Т1-Т2). Определение расположения и объёма опухолевой ткани путем выведения этих данных в виде 3-d модели и карты простаты позволяет выполнять прицельный забор ткани при биопсии, позволяет уменьшить количество столбиков ткани биопсийного материала, а так же осуществлять контроль нерадикальных методов лечения рака предстательной железы. Мы рассматриваем возможность прицельного наведения с помощью карты гистосканирования при проведении фокальной терапии рака предстательной железы.
Технология HistoScanning основана на сравнении гистологического исследования и акустических характеристик ткани у 40.000 пациентов. Различные типы ткани простаты обладают разными акустическими характеристиками. Данные акустические характеристики уникальны благодаря таким физическим параметрам, как отсутствие четких границ между различными по гистологическому строению тканей, неидентичный рост этих тканей, особенности васкуляризации и различная плотность тканей. Изменения, обнаруживаемые с помощью HistoScanning, неразличимы при традиционном ультразвуковом исследовании в серой шкале и в допплеровском режиме.
Установка для гистосканирования состоит из специального 3-D ультразвукового аппарата и специальной приставки — гистосканера, которая на основе данных акустического исследования ткани даёт заключение об её гистологическом строении по средствам выведения данных в виде 3-d модели, где четко определяется пространственное раположение и объём подозрительной на рак простаты ткани. После обработки данных гистоскан позволят получить карту предстательной железы, где обозначены участки, подозрительные на рак. Это даёт возможность выполнять прицельную биопсию предстательной железы.
Таким образом, гистоскан позволяет заподозрить рак предстательной железы (стадии Т1-Т2). Определение расположения и объёма опухолевой ткани путем выведения этих данных в виде 3-d модели и карты простаты позволяет выполнять прицельный забор ткани при биопсии, позволяет уменьшить количество столбиков ткани биопсийного материала, а так же осуществлять контроль нерадикальных методов лечения рака предстательной железы. Мы рассматриваем возможность прицельного наведения с помощью карты гистосканирования при проведении фокальной терапии рака предстательной железы.
На рисунках представлена простата в виде 3-х проекций и 3Д модель предстательной железы с обозначением подозрительных участков на ней, а также карта простаты с подозрительными участками.
Рак предстательной железы — прогнозы выживаемости
Прогноз заболеваемости и смертности
Согласно данным Европейского бюро ВОЗ, в пяти наиболее крупных странах Европы ежегодно регистрируют около 80100 новых случаев заболевания злокачественным новообразованием предстательной железы. К сожалению, в 55-60% случаев эту патологию выявляют на поздних стадиях. В мире ежегодно регистрируется 200250 случаев заболевания предстательной железы. У 70%-80% пациентов патологический процесс имеет тенденцию к прогрессированию.
Рак предстательной железы находится на третьем месте среди онкологических заболеваний мужских половых органов в Западной Европе и на первом в США. Эта довольно распространенная опухоль в большинстве стран занимает второе-третье место по частоте среди злокачественных опухолей у мужчин, а в США — первое место. Ежегодно в РФ регистрируют 1500 новых случаев злокачественных новообразований, в Украине – 25000, а в Европейском Союзе – 86000.
На заболеваемость раком предстательной железы оказывает влияние этническая принадлежность мужчины. Так, установлено, что наиболее подвержены этому заболеванию представители негроидной расы, а самый низкий показатель заболеваемости отмечается в восточноазиатских государствах (Китае, Японии).
Смертность от рака предстательной железы зависит от стадии заболевания, на которой выявляют опухоль, и адекватности проводимого лечения. Известно, что, к сожалению, только 30% пациентам диагноз ставят на первой или второй стадии. Метастазы раковых клеток из предстательной железы находят у 65%-80% мужчин, у которых впервые выявлено заболевание.
Некоторые исследователи указывают, что у 33% мужчин после пятидесяти лет имеется латентная форма рака простаты. Несмотря на латентное течение болезни, первичный диагноз ставится у 1% этих людей. Поскольку у 76% мужчин пожилого возраста имеет место доброкачественная гиперплазия предстательной железы, распознать у них рак становится сложным процессом.
Факторы риска, которые влияют на прогноз заболеваемости раком простаты
Известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность заболеть раком простаты:
A. Возраст. Рак предстательной железы в 75% случаях выявляют после 50 лет.
B. Отягощённая наследственность. При наличии заболевания у ближайших родственников риск возрастает в 2 раза, а если рак диагностирован у 3 близких людей, то степень риска заболеваемости возрастает в 9 раз.
C. Этническое происхождение. У чернокожих афроамериканцев вероятность заболеть раком простаты в 1,5-2 раза выше, чем у белокожих мужчин.
D. Питание. Высокое количество в рационе мужчины животного раза в 3 раза повышает риск заболеваемости. Напротив, употребление продуктов сои предупреждает развитие и прогрессирование РПЖ. Витамин Е уменьшает риск заболеваемости на 1/3, а селен – на2/3. Каротиноиды также уменьшают степень риска возникновения опухоли простаты.
При естественном течении болезни смертность во многом зависит от степени дифференциации опухолевых клеток. Так, при их низкой дифференциации вероятность умереть в течение 10 лет – 10%, а при высокой степени дифференциации раковой ткани этот показатель возрастает до 60%. Если же у пациента выявлено заболевание простаты на поздних стадиях, то они живут от 30 до 35 месяцев. В течение пяти лет умирает 75% пациентов в третьей и четвёртой стадиях рака предстательной железы, а в течение 10 лет – 90%.
Прогноз выживаемости в зависимости от симптомов заболевания
Рак простаты имеет скудные ранние признаки заболевания. Это может быть боль (99%), обструкция мочевыделительных путей (54%) или же гематурия (87%). Однако, эти симптомы характерны и для других заболеваний предстательной железы, поэтому их появление не вызывает онкологической настороженности. В 43% случаях первыми признаками рака простаты становятся боли в костях, которые свидетельствуют о наличии метастазов опухоли.
Выявляемость заболевания улучшили скрининговые программы с применением онкологических маркеров, в частности, ПСА (простатспецифического антигена). До внедрения в программу скрининга определения ПСА локализованные формы рака предстательной железы выявляли в 33% случаях, а после – в 60%-70%.
Характерным признаком неоплазии тканей простаты является анеуплоидия дезоксирибонуклеиновой кислоты в пунктате из предстательной железы. Она содержится в 50% раков простаты. Её определение позволяет выявить злокачественное новообразование почти у 50% пациентов.
Программа скрининга рака простаты включает такие методы обследования пациентов:
пальцевое ректальное исследование позволяет в 87% пациентов выявить гиперплазию простаты, наличие узлов, оценить их плотность и характер поверхности, в 37% пациентов выявить рак предстательной железы;
чувствительность теста ПСА достигает 95%;
метод ТРУЗИ информативен в 605 случаях;
комбинация ПСА+ метод ТРУЗИ эффективна в 80% случаях, а ПСА+ПРИ – в 83% пациентов;
пункционная биопсия новообразования подтверждает диагноз у 15% пациентов с изолированным повышением уровня ПСА и у 80% мужчин, которым проводилось пальцевое исследование прямой кишки+определение уровня ПСА;
ультразвуковое исследование предстательной железы при помощи ректального датчика выявляет рак 1 95% пациентов, которые находятся в группе риска;
трансуретральная биопсия предстательной железы информативна в 81% пациентов;
аспирационная биопсия выполняется из узлов небольшого размера, которые определяются пальпаторно во время пальцевого исследования;
КТ и МРТ обладают 100% чувствительностью при определении метастазов опухоли.
Выживаемость при разных методах лечения
Одним из методов хирургического лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия. В последнее время в 93% случаев она выполняется с помощью лапароскопа. Смертность после операции колеблется в диапазоне от 0% до 1,2%. В первые 6-7 недель после оперативного вмешательства у 8% пациентов развивается стриктура. У 6% прооперированных отмечается стрессовое недержание мочи АО время физической нагрузки, которое требует использование прокладок. Применение во время операции нервосберегающих технологий привело к тому, что потенция сохраняется у 60%-80% мужчин, которые перенесли операцию.
У ряда пациентов выявляют рак предстательной железы 2 степени. Прогноз таков: пятилетняя выживаемость пациентов после этого оперативного вмешательства составила 99%, десятилетняя – 90%, а пятнадцатилетняя – 82%. Если же операция выполнялась пациентам, которым поставлен диагноз «рак предстательной железы 3 степени», прогноз становится несколько иным. Показатель десятилетней выживаемости не превышает 79%.
Пациентам на третьей стадии рака простаты после операции показана адъювантная терапия химиотерапевтическими препаратами. Она на 70% уменьшает риск местного рецидива опухоли и улучшает показатели выживаемости.
Адъювантная терапия гормональными препаратами показана пациентам с метастазами в лимфоузлы. При проведении в послеоперационном периоде адъювантной монотерапии антиандрогенами в комбинации с лучевой терапией на 65% повышает выживаемость в течение 3 летнего наблюдения.
Показаниями для назначения лучевой терапии является рак предстательной железы 1 и 2 степени, прогноз у которых оптимистичный, но они не желают оперироваться или имеют противопоказания к оперативному вмешательству. Он показан и при раке простаты третьей степени. После лучевого лечения у 98% пациентов наблюдаются не выраженные реакции со стороны толстого кишечника и мочевыводящих путей. У 55%-60% пациентов наблюдается снижение или отсутствие потенции. В 6% пациентов возникает диарея, в 13% прямокишечное кровотечение, у 10% — гематурия, а в 14%-стриктура уретры.
Брахитерапия является альтернативным методом лучевого лечения. При применении этого метода у 99% пациентов отсутствует повреждение здоровых тканей. При раке предстательной железы 1 и 2 степени прогноз при проведении брахитерапии хороший. Выздоровление наступает в 95% случаев.
У пациентов, которым диагностирован рак 3 степени, прогноз хуже; им брахитерапию следует сочетать с наружным облучением. У мужчин, которым определён рак предстательной железы 4 степени, прогноз значительно хуже. Им показано комплексное лечение, включающее симптоматическую терапию.
Пациентам с диагнозом « рак предстательной железы 4 степени, прогноз которых со временем ухудшается, может понадобиться купирование болей. Нарастающие боли лечат по трёхуровневой программе:
a. 1 уровень – при наличии не выраженного болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики, которые блокируют синтез медиаторов боли;
b. 2 уровень – при умеренной боли показано назначение неопиоидных препаратов и слабых опиоидов;
c. 3 уровень используют при нарастании боли и неэффективности анальгезии; назначают комбинацию неопиоидных анальгетиков с сильными опиоидами.
Лучевая терапия, которая проводится у некурабельных пациентов, уменьшает интенсивность боли у 36%-70% пациентов и приводит к её полному исчезновению в 36%-65% случаев. Эффективность термолучевой терапии в лечении больных раком предстательной железы составляет 79%, а стандартного облучения – 48%. Пациента, страдающим раком предстательной железы 4 степени, прогноз которых можно улучшить, назначают комбинированное лучевое лечение и эстрогенотерапию. Её эффективность составляет 96%.
Некоторые онкологи указывают на особую эффективность лечения рака простаты комбинацией лучевой терапии с эстрогенотерапией. Положительного эффекта достигают в 96% случаев, а при сочетании лучевой, полихимиотерапии и эстрогенотерапии эффективность составила 93%. У 87% пациентов был достигнут полный регресс опухоли. У них в течение 3 лет не наблюдалось рецидивов.
Рецидив опухоли при раке предстательной железы возникает преимущественно на протяжении первого года после оперативного вмешательства. Он возрастает по мере увеличения стадии патологического процесса. Например, при первой стадии рака простаты рецидивы не возникают в 90%-100% пациентов, а при лечении рака второй стадии эти цифры значительно хуже (69%-79%).
Важным критерием радикальности выполненной простатэктомии является низкий уровень ПСА в послеоперационном периоде. О рецидиве заболевания можно судить в том случае, когда уровень ПСА будет резко возрастать. Об этом можно с уверенностью говорить только тогда, когда в двух последних анализах концентрация ПСА будет превышена в 2 раза по сравнению с первоначальным исследованием. У 25% пациентом с запущенными стадиями рака предстательной железы выполняют паллиативные оперативные вмешательства, к которым относится эпицистэктомия.
Невзирая на кажущейся радужности перспективы при наличии рака предстательной железы, даже его локальная форма представляет угрозу жизни человека и в перспективе может привести к летальному исходу. При исследовании сыворотки крови на уровень ПСА диагноз можно поставить на 6-7 лет раньше, а это существенно улучшает прогноз выживаемости. При своевременной диагностике заболевания выполняется радикальная простатэктомия, после которой процент выживаемости в течение 15 лет очень высокий. Эндоскопическая операция значительно уменьшает период послеоперационной реабилитации.
Эпидемиология рака простаты
Изучение частоты злокачественных заболеваний, особенностей образа жизни людей в разных странах и идентификация групп населения с высоким онкологическим риском имеют важнейшее общемедицинское значение. Социальная значимость выявленных закономерностей позволяет проводить соответствующие превентивные меры.
В связи с этим известный онколог P.Boyle (2001) отмечает, что эпидемиология не может быть только «наукой, подсчитывающей мертвые тела», ее цель состоит в изучении развития и профилактике онкологических заболеваний.
Эпидемиология рака предстательной железы определяется двумя факторами:
- распространенностью, или процентом мужского населения, страдающего данным заболеванием;
- частотой, или уровнем встречаемости заболевания, у мужчин в различных возрастных периодах.
Помимо столь важных вопросов, эпидемиологический анализ необходим для наблюдения за развитием предраковых процессов, когда происходит их трансформация до состояния ранней стромальной инвазии и формирования зрелой инвазивной опухоли, а эти процессы могут продолжаться месяцы и даже годы.
Эскалация рака предстательной железы — неоспоримый факт современности. Катастрофическое увеличение в целом раковых заболеваний повлекло к статистическому изменению причин общей смертности в мире. Так, по данным Американского Ракового Центра, в 1999 г. смертность от онкологических заболеваний вышла на второе место после инфаркта миокарда, составляя 23,3%.
Еще более разительным оказался факт нарастания частоты рака предстательной железы у мужчин после 60 лет, который только несколько лет назад уступал опухолям грудной клетки (15,1 %) и составлял 14,8%, а сегодня в США занял первое место. Предельно выразительно о частоте рака предстательной железы высказывается Американское Общество Онкологов (2000): каждые 3 минуты в мире регистрируется случай этого вида новообразования. В общей популяции мужчин старше 50 лет частота рака предстательной железы составляет 2,4 % среди белых и 5,5 % — среди чернокожих (I. М. Antonopoulos et al., 2000).
Статистические исследования
О реальных соотношениях данного вида злокачественных опухолей свидетельствуют и статистические исследования. В большинстве индустриально развитых стран мира рак предстательной железы вышел на первое место среди онкологических заболеваний у мужчин. Так, оно составляет 12% в странах Европейского Союза и 29% — в США. Согласно регистру всех раковых заболеваний в Германии, рак предстательной железы с 1998 г. составляет по частоте встречаемости 18,7% и опережает рак легкого (16,6%).
Выявляемость данного вида опухолей неуклонно возрастает, и трагическая реальность подтверждает, что риск заболеть подобным недугом у 30—40-летних мужчин составляет около 30%, у 60-70-летних — 60% и у 80-летних — 80%. По данным Д. Ю. Пушкаря (2002), вероятность обнаружения рака простаты от 40 до 59 лет составляет 1,28% и от 60 до 70 лет — 15,6%, или у одного из шести.
Из официальных сообщений известно, что в Германии ежедневно диагностируются 100 новых заболевших раком предстательной железы.
Согласно исследованиям H.B.Carter и D.S.Coffey (1990), у 75% мужского населения в возрасте 80 лет и старше будет развиваться гистологический рак простаты, 30—40% 50-летних мужчин поражаются этой болезнью, и только у 8 % она диагностируется.
В США в 1998 г. было впервые выявлено 184000 новых случаев рака простаты (РП) и более 39000 мужчин умерли от этой болезни. Изменилась статистика рака простаты и в странах Европейского Союза: количество новых случаев в 2000 г. составило 186766 и смертей — 81353 (J.Ferlay ct al., 2001).
В России рак предстательной железы среди онкологической патологии составляет 16,1%, уступая по частоте только раку кожи, причем ежегодный прирост увеличился до 122% (Н.Н.Трапезников, 1999). Анализ результатов скрининга за 5 лет показал 33,4%-ный прирост, количество умерших возросло на 21,3 % (Б. В. Бухаркин, 1999).
Г. П. Колесников и соавт. (2001) допускают, что каждый шестой новорожденный мальчик в течение жизни заболеет раком предстательной железы (риск развития равен 15,4 %). В. И. Чиссов и В. В. Старинский (1999) отмечают активный рост заболеваемости рассматриваемого вида злокачественного процесса, поскольку среднегодовой темп прироста стандартизованного показателя — 5,38%; общий прирост — 60,2 %.
Убедительную статистику заболеваемости раком предстательной железы представили на X съезде урологов России (2002) Н.А.Лопаткин и А.Г.Мартов. Так, к 2000 г. количество таких пациентов достигло 11575, что на 10% больше, чем в 1998 г.; стандартизованный показатель равен 17,1, в то время как в 1996 г. — 11,0. Смертность от рака предстательной железы возросла с 2,7 тысяч в 1980 г. до 5,6 тысяч в 1996 г. Авторы высказываются за активное внедрение скрининга рака простаты у мужчин старше 50 лет.
Несколько иная статистика отмечается в Украине. Так, О.М. Артищук и соавт. (2001) подчеркивают возросшую частоту заболеваний раком предстательной железы, составляющую 16,8 случая на 100 тысяч мужского населения. З.П.Федоренко и соавт. (1998) констатируют тенденцию повышения заболеваемости на 30% за 5 лет: от 12,9 (1992) до 17,3 (1997), причем больше половины случаев регистрируется в III-IV стадиях. Около 25% больных раком предстательной железы в Украине умирают на протяжении первого года после установления диагноза.
Согласно канцер-реестра Украины, где предметно фиксируются и обобщаются онкологические заболевания, в 1998 г. рак простаты составил 13,98 случая на 100 тысяч населения, в Киеве — 26,22, а показатель смертности находился на уровне 7,64—10,3 случая на 100 тысяч населения (С.О.Шалимов, 2000).
Глубоко печалят и неутешительные сведения о частоте рака предстательной железы в отдельных регионах Украины, в частности в Харьковском. Если в 1990 г. на 100 тысяч мужского населения этот вид новообразований отмечался у 12,6, то через 10 лет показатель почти удвоился и достиг 20,6. Еще более поразительными оказались данные 2001 г., вошедшие в статистический отчет, в соответствии с которым показатель возрос до 24,8 (А. С. Переверзев, Р.В.Стецишин,2001).
Б. С. Горев и соавт. (2002) приводят показатель заболеваемости раком простаты — 33,7 случая на 100 тысяч мужчин в Днепропетровской области.
Рак предстательной железы все чаще обнаруживается у молодых людей с ранней, клинически локализованной или локально распространенной формой. Согласно данным P.N.Post et al. (1999), за период 1971—1989 гг. стандартизированная по возрастному принципу частота рака простаты у мужчин 40—59 лет возросла с 8,8 до 12,5 на 100 тысяч в Нидерландах и с 7,0 до 11,6 на 100 тысяч — в Великобритании.
В последние 10 лет широкомасштабные исследования позволили добиться заметного прогресса в диагностике и лечении этого вида злокачественных новообразований. Разработки коснулись практически всех аспектов рассматриваемого заболевания. Наиболее успешными оказались результаты раннего распознавания благодаря новым методикам и, прежде всего, определению уровня сывороточного простатспецифического антигена (ПСА).
Считается, что систематическое проведение данного теста в сочетании с пальцевым и трансректальным УЗ-исследованием привело к существенному снижению процента выявляемости метастазирующего рака предстательной железы.
Скрининг, или организованная система раннего распознавания рака предстательной железы, включает комбинированное применение названных методов, реализация которых осуществляется под эгидой органов здравоохранения при обязательном участии опытных специалистов-урологов.
Вокруг некоторых сторон скрининговой программы ведутся оживленные дискуссии, поскольку выявление опухоли у мужчин без какой-либо симптоматики оставляет спорным вопрос о целесообразности оперативного лечения. Его решение, как явствует из онкологических принципов, не всегда должно склоняться в сторону агрессивного подхода, т.е. радикальной простатэктомии. Не каждый мужчина, у которого отсутствуют жалобы и беспокойства, может согласиться на столь объемное вмешательство, сопряженное с возможными интра- и послеоперационными осложнениями.
Применительно к асимптоматически протекающим видам ракового процесса в предстательной железе для обозначения вариаций их агрессивности обычно применяются термины «латентный» и «клинически значимый». Понятие «латентный» означает клинически «молчаливый» рак, с малой вероятностью каких-либо осложнений и наиболее часто обнаруживаемый на аутопсии. «Клинически значимый» рак сопровождается прогрессией симптомов, тяжелыми осложнениями, когда предупредить смертельный исход можно адекватным лечением в ранней стадии.
Имеющееся значительное различие между частотой клинически явного рака простаты и превалированием микроскопической болезни вызывает затруднения в выборе адекватных лечебных подходов по отношению к латентному виду, поскольку вероятность прогрессии его незначительна. Пациенты могут дожить до глубокой старости, имея рак предстательной железы, не зная о нем, и умереть совсем по другим причинам.
Очевидное противоречие частоты клинически выявляемого и аутопсийно обнаруживаемого рака простаты связано с ешо уникальностью и состоит в том, что большинство пациентов умирают с ним, но не от него. Секционные данные подтверждают, что для 60-летнего мужчины риск «остановившегося» рака простаты составляет приблизительно 30%, в то время как «клинически значимая» болезнь выявляется только у 8-9 %, а риск смерти от этого вида рака равен 2,9% (С. Н. Bangma et al., 2001).
Противоречивость необходимости проведения скрининга состоит в следующих доводах:
- простота, доступность и необременительность тестов (уровень ПСА, пальцевое ректальное исследование, УЗИ);
- раннее выявление потенциально курабельного заболевания;
- снятие вопроса о возможности рака у тех, у кого его нет;
- возможность уменьшения смертности от рака простаты.
ПРОТИВ:
- преимущественное обнаружение медленно растущих опухолей;
- невыясненная эффективность в снижении смертности;
- некоторые обнаруженные формы рака могут никогда не проявляться клинически;
- вероятность ложноположительных находок;
- биопсия под контролем трансректального УЗ-наведения у 2-4 % пациентов осложняется тяжелыми воспалительными процессами. Вместе с тем, своевременное выявление во время скрининга «клинически значимого» рака предстательной железы обычно свидетельствует о его курабельности.
Еще 20 лет назад у 70% мужчин с диагностированным раком простаты первоначально определялись отдаленные метастазы, а в 2000 г. только 5 % пациентов в США с первично диагностированным новообразованием имели метастатическую болезнь.
Реальная действительность свидетельствует о необходимости развернутых научных исследований, направленных на углубленную разработку проблемы скрининга и ранней диагностики этого вида злокачественного заболевания у мужчин.
Публикуемые сведения о неутешительной статистике рака предстательной железы однозначно констатируют повсеместное нарастание этого тягостного заболевания. Коварство его проявлений состоит в необычайности и загадочности — от бессимптомности течения на протяжении многих лет до бурно растущей опухоли.
За короткий отрезок времени рациональным подходом раннего выявления латентных форм рака простаты может стать система скрининга, которая охватывала бы все мужское население страны. Такой подход, основанный прежде всего на определении уровня сывороточного простатического антигена, позволяет в какой-то степени приблизиться к выявлению ранних форм рака простаты открыв пути к достоверности статистики и поискам основ рациональной терапии.
Практический опыт раннего распознавания рака простаты накоплен в некоторых регионах России (Ростов-на-Дону, Санкт-Петербург) и Украины (Донецк, Львов), однако этого недостаточно, чтобы говорить о полномасштабной программе. Эффективной представляется организация специализированных центров в крупных городах, где можно сконцентрировать необходимое оборудование и квалифицированных специалистов для оказания помощи пациентам, страдающих раком предстательной железы.
Источники: http://1urolog.ru/articles/gistoskanirovanie.html, http://www.oncoforum.ru/o-rake/prognozy-vyzhivaemosti/rak-predstatelnoy-zhelezy-prognozy-vyzhivaemosti.html, http://medbe.ru/materials/rak-prostaty/epidemiologiya-raka-prostaty/
