Реабилитация после брахитерапии рака простаты

Брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия относится к новым методикам лечения рака. Она представляет собой один из видов лучевой терапии и отличается введением источника излучения прямо внутрь пораженного органа.

Показания к проведению операции

Брахитерапию проводят только в том случае, когда опухоль локализована в области простаты и не выходит за ее пределы более чем на 2 мм.

Если простата обладает слишком большими размерами, то предварительно проводят лечение гормональными препаратами, чтобы уменьшить ее.

Преимущества брахитерапии

В сравнении с традиционными методами, брахитерапия имеет ряд преимуществ:

• Минимум осложнений.
• Недолгое нахождение в стационаре (около 2 суток).
• Более короткий период восстановления после перенесенной операции. Срок реабилитации — от пары часов до нескольких суток.
• Операция хорошо переносится даже людьми преклонного возраста с наличием сопутствующих заболеваний.
• Низкая вероятность развития импотенции.
• По эффективности операция не уступает другим методам радикального лечения онкологии.
• Низкая частота повторного проявления болезни.
• Возможность провести повторную процедуру при рецидиве.

Фото 1: Брахитерапия демонстрирует высокие показатели эффективности. 80% пациентов по окончанию лечения живут как минимум 10 лет. Источник: flickr (Ana Ben).

Брахитерапия: виды и механизм проведения

Суть операции состоит в том, что максимальная доза излучения воздействует конкретно на очаг опухоли, оказывая минимальное влияние на расположенные поблизости ткани и органы. Специальные капсулы вводятся в пораженные ткани для получения определенной дозы излучения.

Обратите внимание! Существует два типа брахитерапии: микродозированная и высокодозная. Каждая из них, как можно догадаться, отличается использованием различной дозы степени излучения на пораженные ткани и различными материалами, из которых изготавливают объекты радиации, а также различным временем воздействия.

Микродозированная операция

Проводят с использованием капсул, в качестве материала для которых применяют йод -125 или палладий — 103.

Капсулы излучают радиацию в течение 2-3 месяцев, после чего они становятся неактивны. Излучение убивает раковые клетки, а располагающиеся вблизи простаты ткани и органы получают минимальное количество радиации.

Важно! Этот вид операции используется для лечения больных с начальной стадией рака.

Высокодозная брахитерапия

Материалом для капсул становятся такое вещество, как иридий — 192 или цезий — 137. Радиоактивное вещество вводится с помощью игл со специальными катетерами. Время процедуры составляет от 5 до 15 мин. После получения необходимой дозы излучения, капсулу извлекают из тела.

Доза воздействия подбирается индивидуально и зависит в первую очередь от степени заболевания, а также других факторов.

Сравнительная таблица методов

Механизм проведения брахитерапии

Для операции берут радиоактивное вещество: палладий, иридий, йод или цезий. Оно находится в полностью герметичных запаянных микрокапсулах, изготовленных из титанового сплава. Длина одной капсулы — 5 мм, диаметр — 0,8 мм. Капсула попадает в тело прямо к очагу инфекции посредством специальных игл.

При микродозированной процедуре после введения зерен иглы извлекаются, а микрокапсулы остаются в теле пациента.

При высокодозной операции специалисты наблюдают за количеством излучения и после получения нужной дозы, источник излучения извлекается.

Важно! Контроль процесса введения и правильности размещения радиоактивных «зерен» осуществляют посредством УЗИ, МРТ, КТ, рентгеноскопии.

Реабилитация после операции

В течение первых 14 дней после брахитерапии мужчине следует:

• не поднимать вес более 5 кг;
• воздерживаться от физических нагрузок;
• регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник, исключая застой мочи и каловых масс;
• проводить в сидячем положении не более 2 часов подряд.

В течение 2 месяцев после терапии не рекомендуется:

• Находиться долгое время вблизи от беременных женщин.
• Сажать на колени домашних животных или детей.

Через 30-45 дней после процедуры делают контрольное УЗИ.

Обратите внимание! Если результаты исследования продемонстрировали уменьшение послеоперационной опухоли и возвращение простаты к ее нормальным размерам, то вскоре мужчина может возвращаться к обычной жизни: постепенно начинать заниматься физическими упражнениями, поднимать более тяжелый вес, ходить в бассейн.

В реабилитационный период мужчине следует придерживаться строгой диеты. Рацион должен включать в себя:

• Фрукты, овощи и каши, богатые клетчаткой.
• Нежирные сорта мяса и рыбы.
• Молочные продукты с низким уровнем жирности.
• Большое количество жидкости.

Фото 2: Больному следует отказаться от острой, соленой и копченой пищи, алкоголя. Обязательно следует обговаривать с врачом необходимость приема любых таблеток. Источник: flickr (SIRHENRYB.is the dreamer).

Возможные побочные эффекты и осложнения

Обратите внимание! Существует вероятность вывода источника радиации наружу вместе с мочой. В этом случае к капсуле не стоит прикасаться руками. Ее необходимо взять пинцетом, поместить в емкость и плотно закрыть крышкой. Контейнер с капсулой следует передать в медицинское учреждение, проводившее операцию, для дальнейшей утилизации.

Сразу после процедуры больной может ощущать дискомфорт и даже боль. Это нормальные явления, которые через небольшой промежуток времени самостоятельно проходят.

К временным побочным эффектам брахитерапии относят:

• Частые позывы в туалет.
• Сужение мочеиспускательного канала, что приводит к тяжелому выведению мочи через уретру.
• Недержание мочи.
• Боль в процессе мочеиспускания.
• Нарушение эрекции.

К единичным случаям осложнения брахитерапии относят:

• Язва прямой кишки.
• Импотенция.
• Цистит.
• Гематурия.

Сексуальная реабилитация больных после брахитерапии по поводу локализованного рака предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) представляет собой сложную проблему современной медицины и практического здравоохранения, что обусловлено увеличением заболеваемости быстрыми темпами [1].

С усилением скрининг-контроля населения и внедрением современных методов диагностики число впервые диагностированных случаев РПЖ быстро увеличивается, при этом значительно возрастает процент пациентов с локализованной формой заболевания.

При лечении больных РПЖ в настоящее время используются практически все методы специфического воздействия, применяемые в современной онкологии – оперативный, лучевой, гормональный, а также их комбинация, однако, каждый метод лечения несёт высокий риск осложнений.

Таким образом, в настоящее время специалисты, занимающиеся проблемой лечения РПЖ, особенно ранних стадий, оказались перед проблемой выбора такого подхода, когда при адекватных затратах дос¬тигается максимальная эффективность при практически сохранном качестве жизни пациента. Одним из таких методов лечения в настоящее время позиционируется брахитерапия (БТ) предстательной железы.

БТ, по данным литературы, представляется как неагрессивный метод лечения РПЖ. Однако, несмотря на это, зачастую урологи сталкиваются с достаточно серьёзными осложнениями интерстициальной лучевой терапии.

Одним из основных факторов, влияющих на качество жизни пациентов после БТ, является эректильная дисфункция (ЭД) [2, 3, 4, 5]. Известно, что 16-48% мужчин после БТ страдают ЭД [3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14], из них около 60% недовольны качеством своей сексуальной жизни, испытывая страх перед половым актом из-за возможной неудачи при физической готовности к восстановлению активности в половой жизни [15].

Все методы лечения ЭД могут быть применены у больных после БТ. Однако следует отметить, что эффективность некоторых из них, в первую очередь пероральных препаратов, существенно уступает таковой в общей популяции, что связано с сочетанным характером эректильных нарушений и выраженностью структурных изменений после БТ [16].

В настоящее время методом выбора в лечении больных с ЭД является применение пероральных препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ 5), однако, для больных, перенесших БТ, достоверно не определено время начала терапии, отсутствуют обоснованные рекомендации длительности и дозирования применения вазоактивных препаратов. На сегодняшний день для клинического применения одобрено достаточно много препаратов группы ингибиторов ФДЭ 5, наиболее распространённые из них силденафил, тадалафил и варденафил. Механизм действия всех препаратов связан с конкурентным и обратимым угнетением активности фермента ФДЭ 5 [17]. В последние годы показания к применению ингибиторов ФДЭ 5 значительно расширились. Если раньше эти препараты применялись «по требованию», то сегодня ингибиторы ФДЭ 5 занимают важное место в профилактике и лечении органической ЭД, связанной с такими заболеваниями, как сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и др. Также в литературе имеются данные о высокой эффективности ингибиторов ФДЭ 5 в профилактике и лечении ЭД после нервосберегающей радикальной простатэктомии.

В основе реабилитации эректильной функции, в том числе и после БТ, лежит тактика ранней стимуляции притока крови к половому члену, что способствует более быстрому восстановлению половой активности вне зависимости от использования вспомогательных средств [18]. Это объясняется профилактикой гипоксии кавернозной ткани и нормализацией эндотелиальной функции кавернозных артерий. В качестве профилактики ЭД у данной категории больных широко распространена фармакотерапия ингибиторами ФДЭ 5.

Во многих зарубежных исследованиях получены положительные результаты использования ингибиторов ФДЭ 5 у больных после БТ [19, 20, 21, 22, 23, 24, 25]. Так Losa A. и соавторы, используя препарат силденафил, по истечении 6 месяцев терапии отметили положительный результат в 77% [26], а Iversen P. и соавторы — в 50-60% случаев у пациентов после БТ [3]. Incrocci L. и соавторы оценили эффективность применения препарата тадалафил у 60 больных после интерстициальной лучевой терапии [27]. По данным проведённого исследования, показатели эректильной функции на фоне приёма тадалафила были достоверно выше, чем в группе пациентов, получавших плацебо. Положительный результат применения тадалафила был зарегистрирован в 67% случаев, при этом 48% пациентов отметили полное восстановление эректильной функции. В свою очередь Park J.L. и соавторы сравнили эффективность применения тадалафила и варденафила, как препаратов второй линии, при неэффективности силденафила у пациентов после БТ локализованного РПЖ [28]. В ходе исследования 33% пациентов имели существенный клинический ответ на приём тадалафила или варденафила, а более детальный анализ показал, что варденафил обладает более значимым положительным эффектом на показатели эректильной функции у данной категории больных [29].

Хороший результат в отношении восстановления эректильной функции после БТ на фоне приёма силденафила в своей работе отмечает Merrick G.S. и соавторы, по результатам которой эффективность проведённой терапии достигает 85%. На протяжении 6 лет после БТ 92% пациентов отметили сохранение эректильной функции, причём 53% из этих больных принимали ингибиторы ФДЭ 5, а 39% пациентов не получали специфическую фармакологическую терапию [30]. Учёный полагает, что у больных после БТ использование ингибиторов ФДЭ 5 так же эффективно, как и у больных с наличием ЭД другой этиологии. Кроме того, результаты лечения больных после БТ были сопоставимы с результатами лечения после двусторонней нервосберегающей радикальной простатэктомии и значительно лучше, чем у больных после односторонней нервосберегающей радикальной простатэктомии.

Schiff J.D. и соавторы в своём исследовании попытались оценить эффективность ингибиторов ФДЭ 5 в зависимости от сроков начала терапии. Было проведено обследование 210 пациентов после БТ по поводу локализованного РПЖ. Все больные были разделены на 2 группы. В первую группу исследования вошли 85 пациентов, которые начали приём ингибиторов ФДЭ 5 в течение первого года после имплантации члена, вторую группу составили 125 пациентов, которые начали приём препаратов спустя год после БТ. Динамика показателей эректильной функции на фоне проводимой терапии в первой группе была достоверно выше, чем во второй. Полученные результаты позволяют предположить, что фармакологическая поддержка эректильной функции после БТ более эффективна на ранних сроках после имплантации [16, 25].

При неэффективности пероральных ингибиторов ФДЭ 5 возможно применение других методов лечения, к которым относятся интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, интрауретральное введение простагландина Е1 (ПГЕ1), комбинация перорального и интракавернозного применения вазоактивных препаратов, применение вакуумных устройств, а также установка протезов полового члена [19, 31, 32]. Инъекции вазоактивных препаратов (ПГЕ1, папаверин, фентоламин) являются достаточно эффективными в лечении пациентов с ЭД после БТ [33]. При такой терапии частота эрекций, достаточных для проведения полового акта, у пациентов с нормальной до операции эректильной функцией достигает 90% [31, 34]. Однако интракавернозная терапия имеет определённые недостатки, такие как болезненность процедуры, страх пациентов перед инъекциями, приапизм и кавернозный фиброз. Вакуумные устройства в ряде случаев эффективны, однако, ненатуральность получаемых эрекций делает этот метод лечения малопривлекательным для большинства пациентов. Установка протезов полового члена показана только тем пациентам, у которых все перечисленные выше методы терапии оказались неэффективными, это связано с инвазивностью и необратимостью данного метода лечения.

Таким образом, сохранение и повышение качества жизни, одной из составляющих которого является эректильная функция, является принципиальной задачей для пациентов после БТ локализованного РПЖ. На сегодняшний день нет чёткого алгоритма диагностики и лечения ЭД у пациентов после БТ, показаний к проведению того или иного метода лечения и выбору оптимального, что диктует необходимость дальнейшего исследования данной проблемы.

На кафедре урологии ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава» было изучено действие профилактического приёма варденафила на эректильную функцию и дальнейшая сексуальная реабилитация больных после БТ локализованного РПЖ.

Материалы и методы

В ходе стандартного обследования, включающего в себя сбор общемедицинского и сексологического анамнеза, общий осмотр, исследование гормонального статуса, ответы на анкету Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ), были отобраны 34 пациента, страдающие локализованным РПЖ, с нормальной эректильной функцией, которым планировалось выполнение БТ. Все больные в зависимости от характера получаемой терапии были разделены на две сопоставимые группы. В группу 1 (основная группа) вошли 18 пациентов, которые в качестве лечения ЭД после БТ получали препарат варденафил в дозе 10 мг (через день). Все больные начали приём препарата на второй день после операции. В группу 2 (контрольная группа) вошли 16 пациентов, которые не получали специфическую терапию.

В исследование не включали больных, которым было проведено комбинированное лечение (сочетание БТ с дистанционной лучевой терапией или гормональной терапией). Также критериями исключения явились: наличие психических заболеваний, ЭД, имплантатов полового члена, активного воспалительного процесса (по клиническим или лабораторным данным), заболеваний гепатобилиарной системы, лекарственной, алкогольной или наркотической зависимости, состояний, которые могли осложнить проведение исследования, подвергнуть больного риску или помешать интерпретации результатов исследования.

Средний возраст больных в основной и контрольной группах не имел достоверных различий (63,06±6,94 и 64,36±3,25 соответственно, p=0,217).

Для объективной и количественной оценки сексуальной функции использовали наиболее распространённую в настоящее время анкету МИЭФ, а также вопрос для оценки общей эффективности лечения (GAO). 1-5 и 15 вопросы анкеты МИЭФ отвечают за эректильную функцию. Количество баллов эректильной функции МИЭФ, соответствующее 10 и менее, расценивали как тяжёлую ЭД, от 11 до 21 балла – ЭД средней степени тяжести, а от 21 до 25 баллов – лёгкой степени тяжести. Все пациенты в обеих группах до операции имели 26 и более баллов эректильной функции анкеты МИЭФ (26,01±1,04 баллов), что соответствовало нормальным значениям.

Через 6 месяцев после выполнения основной части запланированной работы с помощью других методов лечения была проведена сексуальная реабилитация у всех пациентов, включённых в исследование.

Результаты

4 из 34 больных после БТ в связи с удовлетворённостью основным этапом лечения отказались от участия в дальнейшем исследовании и продолжали приём ингибиторов ФДЭ 5 по требованию. Остальным 30 больным предложили приём ингибиторов ФДЭ 5 в максимальных дозах (тадалафил 20 мг/сутки, варденафил 20мг/сутки, силденафил 100 мг/сутки). Все пациенты оценивали эффективность каждого препарата в течение двух недель с интервалом в 5 дней. С учётом эффективности (возможность проведения полового акта на фоне приёма препарата) и переносимости в дальнейшем пациенты выбирали себе препарат для длительной терапии, курс лечения продолжался в течение трёх месяцев. По истечении курса терапии 16 из 30 пациентов отметили достоверное улучшение качества эрекции на фоне приёма ингибиторов ФДЭ 5. Из них 6 человек отдали предпочтение тадалафилу, 8 – варденафилу и 2 – силденафилу.

При подробном анализе мы выявили что 13 (81,3%) больных, имеющих положительный результат от приёма ингибиторов ФДЭ 5, были из первой (основной) группы исследования. Данный факт позволяет говорить о том, что профилактический приём ингибиторов ФДЭ 5 повышает эффективность пероральной терапии у больных после БТ локализованного РПЖ.

Переносимость лечения была удовлетворительная. Наиболее частыми побочными эффектами при терапии ингибиторами ФДЭ 5 были следующие: головная боль – 3 (10,0%), диспепсия – 2 (6,7%), покраснение лица и шеи – 1 (3,3%), боль в спине – 2(6,7%). Длительность побочных эффектов колебалась от нескольких часов до нескольких суток, у некоторых больных побочные эффекты сохранялись в течение всего периода действия препарата. Только в одном случае выраженность побочных эффектов заставила пациента прекратить приём препарата.

В итоге 12 из 16 больных, принимавших ингибиторы ФДЭ 5, хотели продолжать терапию. Остальные 4 пациентов отказались от дальнейшего использования препаратов по разным причинам: 1 – плохая переносимость, 1 — недостаточная эффективность, 2 – высокая стоимость препаратов.

На следующем этапе в 18 случаях (отсутствие эффекта на фоне приёма ингибиторов ФДЭ 5, отказ от дальнейшего использования ингибиторов ФДЭ 5) мы применили вторую линию терапии с использованием интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов (альпростадил). Эффективность препарата оценивали по шкале Юнема (0-6 баллов). Титрование дозы начинали от 5 мкг, в зависимости от эффективности и продолжительности уменьшали её до 2,5 мкг или увеличивали до 40 мкг. Эффективным применением препарата мы считали достижение эрекции 4 и более баллов по шкале Юнема. В ходе исследования 14 из 18 пациентов (71,4%) отметили положительный эффект от использования интракавернозных инъекций. Средняя эффективная доза вазоактивного препарата в группе составила 25,62±5,31 мкг. При подробном анализе мы выявили, что средняя эффективная доза вазоактивного препарата у больных из группы 1 была почти 2 раза ниже, чем из группы 2 (14,32±3,85 против 29,65±5,44 соответственно). Данный факт также свидетельствует о положительном влиянии ингибиторов ФДЭ 5 на состояние кавернозных тел у больных после БТ, что повышает реакцию на введение вазоактивных препаратов. Оставшимся 4 больным была предложена комбинированная терапия ингибитора ФДЭ 5 с интракавернозной инъекцией. Комбинация двух препаратов улучшала показатели эректильной функции и снижала эффективную дозу ингибитора ФДЭ 5 и альпростадила. В ходе исследования у 2 пациентов отмечен положительный эффект от комбинированной терапии. Остальным 2 пациентам было рекомендовано применение вакуумэрекционной терапии или хирургическое лечение в объёме фаллопротезирования.

Обсуждение

Таким образом, оценка эректильной функции после 6 месяцев курса лечения 34 больных, перенесших БТ локализованного РПЖ, позволила сделать несколько ценных научных и практических выводов, а также определить место профилактического приёма ингибиторов ФДЭ 5 у данной категории пациентов.

Результаты исследования показывают, что через 1 месяц у всех больных после БТ отмечается ухудшение показателей эректильной функции. Ослабление эрекции на ранних этапах после операции может быть обусловлено различными причинами. Во-первых, не все больные РПЖ психологически готовы к сексуальной активности в ранние сроки после операции. Во-вторых, отёк ткани предстательной железы, который возникает после операции, может влиять на функциональное состояние кавернозных тел. Наконец, уже на ранних сроках после БТ возможно специфическое лучевое воздействие на нервно-сосудистые пучки и кавернозную ткань полового члена, что может отразиться на качестве сексуальной жизни.

Однако к 3 месяцу лечения у пациентов, получающих варденафил, отмечается заметное улучшение эректильной функции, что подтверждает роль препарата в профилактике ЭД у больных после БТ локализованного РПЖ. Через 6 месяцев исследования мы отметили улучшение эректильной функции МИЭФ в обеих группах. Однако прирост показателей эректильной функции МИЭФ на фоне приёма варденафила был значительно выше. Таким образом, регулярный приём ингибиторов ФДЭ 5 является эффективным методом профилактики и лечения ЭД у больных после БТ локализованного РПЖ.

Также, используя все современные возможности терапии ЭД, нам удалось провести сексуальную реабилитацию у всех больных после БТ локализованного РПЖ (приложение №1). Подробный анализ результатов показал, что профилактический приём ингибиторов ФДЭ 5 сразу после операции повышает эффективность пероральной терапии ЭД и положительно влияет на состояние кавернозных тел у больных после БТ, что повышает реакцию на введение вазоактивных препаратов.

Заключение

Таким образом, наши данные, как и данные литературы последних лет, убедительно показали, что регулярный приём пероральных ингибиторов ФДЭ 5 является эффективным методом профилактики и лечения ЭД у больных после БТ локализованного РПЖ. Этот факт можно объяснить предотвращением развития ишемических изменений кавернозной ткани после лучевой терапии в результате улучшения её кровоснабжения. Несмотря на небольшое количество больных, участвовавших в исследовании, полученные данные свидетельствуют о перспективном развитии вопроса лечения ЭД у больных после БТ.

Список литературы

1. Parker SL, Tong T, Bolden S et al. Cancer statistics 1996. CA Cancer J Clin 1996;46:5.

2. Stone NN, Stock RG. Complications Following Permanent Prostate Brachytherapy. Eur Urol 2002;41:427-433.

3. Iversen P, Newling D, Kirby R, Eardley I. Sexual function: Quality of life issues in patients with locally advanced non-metastatic prostate cancer. Eur Urol Suppl 2002;1:26-32.

4. Litwin MS, Flanders SC, Pasta DJ, et al. Sexual functions and bother after radical prostatectomy or radiation for prostate cancer: multivariate quality of life analysis from CAPSURE. Cancer of the prostate strategic. Urologic Research Endeavor. Urology 1999;54:503.

5. Ofman US. Sexual quality of life in men with prostate cancer. Cancer 1995;75:1949.

6. Critz FA, Tarlton RS, Holiday DA. Prostate-specific antigen-monitored combination radiotherapy for patients with prostate cancer: 125I implant followed by external-beam radiation. Cancer 1995;75:2383.

7. Dattoli M, Wallner K, Sorace R, Koala J, Cash J, Awsta R, et al. 103Pd brachytherapy and external beam irradiation for clinically localized high-risk prostatic carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;35:1-5.

8. Kaye KW, Olson DJ, Payne JT. Detailed preliminary analysis of iodine-125 implantation for localized prostate cancer using percutaneous approach. J Urol 1995;153:1020-5.

9. Wallner K, Roy J, Harrison L. Tumor control and morbidity following transperineal iodine-125 implantation for stage T1/T2 prostatic carcinoma. J Clin Oncol 1996;14:449-53.

10. Kao J, Stock RG, Stone NN. Long-term erectile function following real-time ultrasound-guided brachytherapy for prostate cancer. J Urol 2000;163:1276.

11. Incrocci L, van der Wielen GJ. Erectile Function after Prostate Brachytherapy. Eur Urol 2007;52:282-283.

12. Mabjeesh N, Beri A, Stenger A, Matzkin H, Chen J. Erectile function after permanent prostate brachytherapy: Long-term results. Eur Urol Suppl 2004;3:33.

13. Merrick GS, Galbreath RW, Butler WM, Wallner KE, Kurko BS, Anderson RL, Lief JH, Allen ZA. Erectile Function After Prostate Brachytherapy. J Urol 2006;175:959-960.

14. Seftel AA. Erectile Function After Prostate Brachytherapy. J Urol 2005;174:2299-2300.

15. Anderson RL, Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, Galbreath RW, Kurko BS, Lief JH, Allen ZA. Erectile function following permanent prostate brachytherapy: Results of two prospective randomized trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:S453.

16. Schiff J, Bar-Chama N, Cesaretti J, Stock R. Neo-adjuvant and adjuvant hormone suppression therapy adversely impacts erectile function after brachytherapy. Fertility and Sterility 2006;86:S28-S29.

17. Merrick GS, Butler WM, Galbreath RW, Stipetich RL, Abel LJ, Lief JH. Erectile function after permanent prostate brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;52:893-902.

18. Stone NN, Cesaretti JA, Rosenstein B, Stock RG. Do high radiation doses in locally advanced prostate cancer patients treated with 103Pd implant plus external beam irradiation cause increased urinary, rectal, and sexual morbidity? Brachytherapy 2010;9(2):114-8.

19. Losa A, Nava L, Maga T, Rigatti L, Riva M, Zanoni M, Mangili P, Di Muzio N, Guazzoni G, Rigatti PJ. Quality of life and sexual function after palladium 103 prostate brachytherapy. Eur Urol Suppl 2002;1:46.

20. Rotella DP. Phosphodiesterase 5 inhibitors: current status and potential applications. Nat Rev Drug Discov 2002;1:674-82.

21. Canada AL, Neese LE, Sui D, Schover LR. Pilot intervention to enhance sexual rehabilitation for couples after treatment for localized prostate carcinoma. Cancer 2005;104:2689-2700.

22. Pahlajani G, Raina R, Phillippi A, Ochoa R, Zippe C. Early Intervention with PDE-5 Inhibitors Following Prostate Brachytherapy Improves Subsequent Erectile Function. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;72:S503.

23. Shemtov OM, Radomski SB, Crook J. Success of sildenafil for erectile dysfunction in men treated with brachytherapy or external beam radiation for prostate cancer. Can J Urol 2004;11:2450-5.

24. Montorsi F, Maga T, Strambi L, et al. Sildenafil taken at bedtime significantly increase nocturnal erection results of a placebo-controlled study. J Urol 2000;56:906-911.

25. Montorsi F, Salonia A, Briganti A, et al. Vardenafil for the treatment of erectile dysfunction: a critical review of the literature based on personal clinical experience. Eur Urol 2005;47:612-21.

26. Merrick GS, Butler WM, Lief JH, Stipetich RL, Abel LJ, Dorsey AT. Efficacy of sildenafil citrate in prostate brachytherapy patients with erectile dysfunction. Urol 1999;53:1112-6.

27. Montorsi F, Verheyden B, Meuleman E, et al. Long-term safety and tolerability of tadalafil in the treatment of erectile dysfunction. Eur Urol 2004;45:339-344.

28. Pahlajani G, Raina R, Jones JS, Burdick M, Ali M, Li J, Mahadevan A, Ciezki J, Zippe C. Early intervention with phosphodiesterase-5 inhibitors after prostate brachytherapy improves subsequent erectile function. BJU Int 2010; 12.

29. Incrocci L, Slagter C, Slob AK, Hop WCJ. A randomized, double-blind, placebo-controlled, cross-over study to assess the efficacy of tadalafil (Cialis®) in the treatment of erectile dysfunction following three-dimensional conformal external-beam radiotherapy for prostatic carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;66(Suppl):S38–9.

30. Park JL, Cesaretti JA, Kao J, Stone NN, Stock RG. Vardenafil is more efficacious than tadalafil for patient’s who requested an alternative to sildenafil following prostate brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;3(66)(Suppl):S540.

31. Rosenberg MT, Adams PL, McBride TA, Roberts JN, McCallum SW. Improvement in duration of erection following phosphodiesterase type 5 inhibitor therapy with vardenafil in men with erectile dysfunction: the ENDURANCE study. Int J Clin Pract 2009;63:27-34.

32. Peltier A, van Velthoven R, Roumeguare T. Current management of erectile dysfunction after cancer treatment. Curr Opin Oncol 2009;21(4):303-9.

33. Nehra A, Blute ML, Barrett DM, Moreland RB. Rationale for combination therapy of intraurethral prostaglandin E (1) and sildenafil in the salvage of erectile dysfunction patients desiring noninvasive therapy. Int j Impot Res 2002;14:S38-S42.

34. Brock G, Tu LM. Return of spontaneous erection during long-term intracavernosal alprostadil (Caverject) treatment. Urol 2001;57:536-541.

Брахитерапия простаты

Брахитерапия — это метод лечения злокачественных опухолей, вид лучевой терапии, при котором радиоактивные микроисточники внедряются непосредственно в очаг опухоли либо в область рядом с ней. Таким образом достигается максимально эффективное воздействие на раковые клетки и уменьшается риск облучения окружающих органов и тканей.

Брахитерапия применяется при лечении опухолей независимо от локализации, таких как:

Методики лечения

В нынешнее время одним из самых часто встречаемых онкологических заболеваний среди мужчин является рак предстательной железы. Брахитерапия рака простаты как альтернативный метод успешно применяется в борьбе с данным заболеванием, так как позволяет сохранить орган, избегая тяжелого хирургического вмешательства. Учитывая степень развития болезни, размеры опухоли и объем простаты, назначают одну из двух существующих методик брахитерапии — низкочастотную (постоянную) и высокочастотную (временную).

Метод низкочастотной брахитерапии представляет собой введение внутрь тканей органа титановых микрокапсул, содержащих радиоактивный изотоп йода (I-125). Процедура размещения частиц контролируется с помощью УЗИ, КТ или МРТ, и проводится один раз. Необходимое количество и дозировка микрокапсул подбирается индивидуально на основе результатов предварительного обследования.

Их число может составлять от 40 до 100 штук и зависит от объема предстательной железы и пораженной области. Вживленные радиоактивные элементы постепенно воздействуют на клетки опухоли, уничтожая ее изнутри, при этом не наносят вред прилегающим здоровым тканям и органам.

Брахитерапия предстательной железы проводится с использованием проводниковой анестезии, в случае необходимости применяется общий наркоз. Длится процесс, как правило, около 1-1,5 часа. Имплантаты вводятся с помощью специальных игл через промежность по заранее рассчитанной схеме и остаются там навсегда либо могут выходить наружу через мочеиспускательный канал. Лечебное действие излучения частиц длится около полугода, после этого излучение становится фоновым и не причиняет никакого вреда.

После операции пациенту выдают справку о том, что возможно срабатывание металлоискателей и датчиков радиоактивного фона в местах контроля безопасности. Человека выписывают, и он может вернуться к своей обычной жизни уже через 12-24 часа, однако существуют определенные ограничения.

Высокочастотная брахитерапия запланирована на несколько сеансов и основывается на внедрении в простату специальных игл на короткий промежуток времени, которые заполняются в процессе облучающим веществом с более мощной дозировкой на 8-10 минут, после чего извлекаются и сеанс повторяется через семь дней. Требуется, как правило, две-три процедуры высокочастотной брахитерапии простаты.

Эта методика показана больным со второй и третьей стадией заболевания, с подозрением на разрастание опухоли за границы тканей предстательной железы. Процент успешного излечения пациентов составляет примерно 70-85%, при этом есть большая вероятность полного уничтожения злокачественных новообразований. Мужская потенция не теряется в 70-80% случаев, что безусловно является преимуществом данной методики лечения.

Последствия и реабилитация

В отличие от радикальной простатэктомии (полное удаление простаты) и дистанционного облучения, после брахитерапии может возникать существенно меньше побочных эффектов, но несмотря на это, они все же существуют. В целом состояние после брахитерапии характеризуется повышенной утомляемостью, чувством усталости, частыми позывами к мочеиспусканию.

В период первых трех месяцев после операции могут появляться такие симптомы:

1. Учащенное мочеиспускание.
2. Присутствие крови в моче и сперме.
3. Эякуляция с болезненными ощущениями.
4. Раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря.
5. Воспаление, отек простаты и прилегающих тканей, из-за чего может возникнуть задержка мочеиспускания, что может потребовать установить катетер в мочевой пузырь на неопределенное время.

Если задержку мочи не удается устранить медикаментозным путем, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции побочных эффектов. В период первых двух месяцев после внедрения микрокапсул могут также ощущаться расстройства в работе желудочно-кишечного тракта: понос, запор, болезненные спазмы при позывах к опорожнению кишечника, давление внизу живота. Зачастую такие симптомы устраняются при помощи медикаментов и специальных процедур. На третий месяц и позже могут возникать поздние осложнения, к ним относятся:

Спустя примерно 1-2 года после имплантации чаще всего встречается проктит (воспаление прямой кишки), вследствие этого может возникать кровотечение без каких-либо болезненных ощущений, которое обычно прекращается самостоятельно. В такой ситуации доктор может порекомендовать применять слабительные средства и применение специальных кремов и мазей в больных местах.

После проведения брахитерапии предстательной железы в большинстве случаев сохраняется потенция, но в случае, если она была нарушена еще до проведения лечения, ожидать того, что сексуальная активность нормализуется после операции, не стоит.

Если мужская потенция сохранилась, то первые шесть месяцев рекомендуется пользоваться презервативом.

Общие последствия в основном связаны с некорректным расчетом заряда облучающего вещества. В этом случае у пациентов могут проявляться характерные симптомы облучения. В период реабилитации после брахитерапии больной обязан проходить обследование у лечащего доктора. Первый визит к доктору назначается через 30 дней, затем раз в три месяца в первый год, со второго года и позже — один раз в полгода.

Во время обследования в обязательном порядке необходимо сдавать кровь на анализ ПСА и проходить процедуру трансректального УЗИ простаты. Сразу после выписки пациент обязан придерживаться особых рекомендаций.

В первые четыре недели пациентам после брахитерапии нельзя:

1. Поднимать вес более пяти килограмм.
2. Делать резкие движения в стороны и наклоны телом.
3. Заниматься активной физической деятельностью и подвергаться эмоциональным нагрузкам.
4. Пребывать в положении сидя не более чем 1,5-2 часа.
5. Употреблять жирную, острую и жареную пищу.
6. Долгое время находиться в состоянии переполненности кишечника или мочевого пузыря.
7. Опорожнять кишечник следует не реже одного раза в сутки.
8. Мочеиспускание должно происходить не реже раза в три часа.

В течение пяти дней существует опасность смещения установленных микрокапсул, из-за чего рекомендуется опорожнять мочевой пузырь в специальную емкость. В случае выделения имплантата с мочой необходимо сообщить об этом специалисту радиологического отделения, для безопасной его утилизации.

Поскольку организмы в стадии формирования и детские организмы наиболее подвержены негативному воздействию радиационного излучения, пациентам в период лечения не рекомендуется пребывать долгое время вблизи беременных женщин и маленьких детей.

Интенсивность излучения со временем уменьшается и по прошествии пяти-шести месяцев, становится абсолютно безвредным для окружающих. После окончания курса лечения пациент проходит контрольное обследование, по результатам которого должно подтвердиться полное разрушение опухоли, после чего лечение можно считать завершенным.

Преимущества

Брахитерапия простаты успешно переносится и назначается даже пожилым людям со сложной сопутствующей патологией. Среди основных преимуществ данной методики можно отметить следующие:

• Процент осложнений намного меньше. Дизурические расстройства у пациентов возникают в 1% случаев, в то время как при удалении предстательной железы эта цифра может достигать 40%.
• Короткий срок нахождения в стационаре — пациента выписывают на следующий день после операции.
• Меньший риск сохранения раковых клеток, которые могут провоцировать злокачественный рост в интервалах между сеансами терапии.
• Возможность сохранить потенцию и качество сексуальной жизни.
• Операция проходит с минимальной кровопотерей.
• Результаты применения брахитерапии существенно не отличаются от радикальной простатэктомии и традиционного метода облучения.

Современная брахитерапия — это инновационный подход к лечению рака с использованием новейших технологий и компьютерных программ. Все это влияет также и на стоимость данной методики. Цена подобной операции не имеет четких границ и может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, таких как:

1. Технологического уровня оснащения медицинского учреждения.
2. Гонорара оперирующего доктора.
3. Методики проведения терапии.
4. Государственных квот.

В онкологических клиниках Германии стоимость такой сеанса терапии колеблется в пределах 9000-12000 евро. Ввиду того, что процент осложнений после проведения брахитерапии меньше, чем при удалении предстательной железы, из-за чего необходимо дополнительное лечение, цена сравнительно снижается. В Москве такая процедура может обойтись в 200-500 тысяч рублей, тогда как в других городах России цена может быть ниже, но не ниже 100 тысяч рублей.

Источники: http://vylechim-prostatit.ru/rak-prostaty/brakhiterapiya-predstatelnoi-zhelezy-94, http://www.androlog03.ru/articles-62/, http://brulant.ru/health/brakhiterapiya-predstatelnoy-zhelezy/