Рост пса после облучения простаты

Норма пса после лучевой терапии рака простаты

Анализ крови на ПСА при раке простаты — каковы значения?

Способ диагностики простаты на онкологию при помощи определения ПСА не является очень точным, то есть по его результатам нельзя утверждать, что обнаружен рак или наоборот. Тест даёт возможность специалистам определить есть ли необходимость более тщательного обследования пациента.

Метод не создаёт дискомфорта, абсолютно безболезненный. Это преимущество позволяет его применять раз в году или по необходимости чаще.

Что такое ПСА?

Простата вырабатывает вещество, необходимое для разжижения спермы. Часть его попадает в кровь.

Количество антигена в крови изменяется от состояния здоровья мужчины, возраста, нагрузок. Специалисты изучили эту закономерность и используют показатели ПСА в качестве диагностики.

Метод представляет собой обычный забор крови из вены. Двух миллилитров достаточно, чтобы провести тест. Время для получения данных анализа не превышает двух дней.

Для правдивости результата необходимо к процедуре готовиться и выполнить ряд ограничений, связанных с нагрузками, рационом и сочетания с другими манипуляциями.

В каких случаях показан анализ крови?

Если пациенту поставлен диагноз злокачественная опухоль простаты, анализ крови, показывающий уровень ПСА, необходим, чтобы наблюдать, как организм реагирует на лечебные процедуры.

Уменьшение уровня антигена будет указывать, что проведённые процедуры эффективны. Если нет сдвигов в значении ПСА, то специалисты могут менять тактику лечения.

Анализ крови на ПСА не является точным указанием на уровень проблемы. Подозрения, которые возникают в связи со значением ПСА и его изменением есть только индикатор, что необходимо применить другие методы для уточнения диагноза.

Рак простаты встречается и при показателе присутствия антигена в пределах нормы. А отклонения от норматива встречается также в случае доброкачественной опухоли или воспалительных процессов в простате.

Нормальные показатели

Сколько простат-специфического антигена в крови должно быть у пациента, чтобы можно было говорить о нормальном содержании этого вещества – ответ на этот вопрос неоднозначный.

Присутствие ПСА увеличивается с возрастом – это естественный процесс.

В возрастном периоде до пятидесяти лет нормой считается 2.5 нг/мл. Если пациент старше пятидесяти и до начала шестого десятка к норме относят значение 3.5 нг/мл. На протяжении седьмого десятка нормальным считается показатель 4.5 нг /мг. На периоде жизни после семидесяти лет нормальным значением считают 6.5 нг/мг.

Простата с возрастом увеличивается в размерах, это может влиять на количество вырабатываемого ПСА. Чтобы учесть этот фактор, специалисты ввели понятие, которое это явление переводит в конкретный показатель – плотность ПСА.

Его определяют делением значения простат-специфического антигена в сыворотке крови на объем органа, что его вырабатывает. Если плотность не превышает на кубический сантиметр 0.15 нг/мг, то она считается в пределах нормы.

ПСА в крови присутствует в двух видах:

антигены свободные, тоже, но связанные с белками крови.

Сумма антигенов, присутствующих в крови в разных формах, называют общий ПСА. При рассмотрении показателя ПСА, анализируют процент содержания свободного ПСА в общем количестве антигенов. Для нормы этот показатель должен быть больше 15 %.

В связи с тем, что уровень ПСА в крови с возрастом увеличивается, а также он растёт при онкологии простаты и других ее заболеваниях, необходимо наблюдать за изменениями показателя во времени.

Поэтому специалисты ввели понятие скорости ПСА. Она определяется сравнением результатов теста на ПСА через определённый интервал.

Значение ПСА при раке простаты

Патологические клетки тоже выделяют ПСА, и это увеличивает его присутствие в организме.

Значение показателя, соответствующее возрастной группе, считается нормальным. А если уровень ПСА выше этого, то можно предполагать развитие онкологического процесса.

Уровень антигена выше четырёх и до десяти нанограмм называют серой зоной. Это связано с тем, что уверенности, что у пациента злокачественная опухоль простаты нет, но в четверти случаев процесс имеет раннюю стадию и протекает в скрытой форме.

Если патология вызрела до поздней стадии, то значение ПСА при исследовании крови будет выше 10 нг/мг.

При раке простаты меняется соотношение ПСА в связанной и свободной форме. Уменьшается количество свободного антигена. Наличие его в общем количественном значении ПСА меньше десяти процентов встречается у половины пациентов, страдающих раком простаты.

При злокачественной патологии железы скорость увеличения показателя ПСА превышает за год значение 0.75 нг/мг. Этот фактор указывает на рак, даже если уровень антигена в крови не превышает значение 4 нг/мг.

Уровень после радикальной простатэктомии

Поскольку простат-специфический антиген вырабатывают клетки простаты, то после оперативного вмешательства по её удалению тест на ПСА, при благоприятном протекании послеоперационного периода, должен показать минимальное количество антигена в крови – 0.2 нг/мг и ниже этого показания.

Если тест на ПСА показывает значение большее, чем, то, что должно быть в отсутствие простаты, особенно если наблюдается тенденция на его повышение, то этот анализ сигналит, что в организме происходят процессы рецидива.

Значения после лучевой терапии

Когда применяется способ облучения злокачественной ткани, эффективность процедуры можно проверить проведением анализа на ПСА. Показатель падает не так быстро как при удалении простаты.

Что может повлиять на результат?

На повышение уровня ПСА могут влиять временные причины, которые следует учитывать при сдаче анализа, чтобы получить правдивый результат.

За 48 часов до сдачи крови:

не употреблять в пищу:

жареную еду, острые блюда, большое количество жира, особенно животного происхождения;

отказаться от половой близости;

Анализ сдавать натощак. Если проводились манипуляции с простатой:

массаж или биопсия, то проведение анализа следует отложить на полмесяца; при проведении пальцевого обследования, ТРУЗИ простаты, катетеризации мочевого пузыря, колоноскопии – забор крови на ПСА откладывают на неделю.

За сутки перед процедурой необходимо ограничить физическую активность:

отказаться от катания на велосипеде, сократить длительность пешеходных прогулок.

Видеоролик о том, в каких случаях повышается показатель ПСА:

Согласно статистике, от 25 до 50% пациентов после радикальной простатэктомии в период первых 10 лет страдают от рецидива в виде рака. В определенное время под рецидивом рака предстательной железы имели в виду новообразование, выявленное в период пальпации. Сейчас возможность рецидива определяется по таким критериям, как: увеличение ПСА и время удвоения простатического антигена. Существует допустимая норма пса после удаления рака простаты.

На протяжении всей жизни мужчины количество простатического специфического антигена в крови всегда повышается. Увеличение степени вышеуказанного фактора может быть спровоцировано онкологическим заболеванием, воспалительным процессом либо травмой. Количество ПСА – это важный фактор мониторинга злокачественного образования. Повышенное количество указанного показателя свидетельствует прогрессировании раковых клеток.

Допустимая норма простатического антигена, расшифровка

Количество ПСА считается достаточно неустойчивым и чувствительным показателем, который зависит от возрастной категории пациента. Чем старше возрастная категория, тем выше допустимый простатический резус – фактор.

Возраст до 50 лет – 2,5нг/мл. Возраст от 50 до 60 лет – 3,5нг/мл. Возраст от 60 до 70 лет – 4,5нг/мл. Возраст свыше 70 лет – 6,5нг/мл.

Возрастная категория мужчин младше 40 лет не нуждаются в исследовании: у молодых людей нет вероятности образования злокачественной патологии предстательной железы. Полное отсутствие вышеуказанного показателя считается нормой.

Если коэффициент увеличен, это сигнализирует о возникновении новообразования в предстательной железе. Чем больше уровень простатического антигена, тем выше степень злокачественной опухоли. В случаях, когда вышеуказанный биоанализ при злокачественном новообразовании на несколько ступеней выше от нормального количества – это говорит о патологии на поздних стадиях, сочетающейся с метастазами.

Норма после хирургического вмешательства

Большинство квалифицированных специалистов настоятельно рекомендуют проходить тест на определение вышеуказанного антигена по истечении нескольких недель после удаления простаты. Данный способ целесообразен по причине того, что повышенный ПСА после удаления простаты держится в крови достаточно долго даже после проведения хирургического вмешательства. После проведения операции, данный тест играет важную роль в этапе лечения – это поможет избежать повторного возникновения недуга.

ПСА после удаления рака простаты не должен быть больше 0,2 нг/мл, некоторые медики считают допустимым уровнем – 0,4 нг. Степень больше нормы – свидетельствует о возвращении болезни. При повышенном показателе, медики определяют характер рецидива. В ситуации, когда уровень указанного резус – фактора у больного прослеживается в течение полугода после сделанной операции, это свидетельствует о системном повторении возникновения опухоли.

При подтверждении диагноза не достаточно провести один анализ, оценка состояния основывается с учетом нескольких исследований. При увеличении резус – фактора на 0,7нг в год, можно смело говорить об онкологическом заболевании. В ситуации, когда все анализы и исследования указывают на высокую вероятность рака, квалифицированные специалисты назначают биопсию аденомы простаты. Биопсия помогает подтвердить либо опровергнуть диагноз.

Для решения проблемы, специалисты назначают больному лучевую либо гормональную терапия. Любое назначение осуществляется с учетом всех индивидуальных особенностей пациента и степени течения заболевания. Не стоит пренебрегать здоровьем и пускать все на самотек, лучше вылечить недуг на начальных стадиях, нежели бороться с запущенной формой.

Простат-специфический антиген и брахитерапия

Что такое ПСА?

Простат-специфический антиген (ПСА) является маркером, который используется для диагностики и раннего выявления рака предстательной железы. Он обладает достаточно высокой чувствительностью и специфичностью для того, чтобы заподозрить наличие заболевания на начальных стадиях.

Помимо первичной диагностики, уровень ПСА имеет огромное значение при последующем диспансерно-динамическом наблюдении за пациентами, которым проведено какое-либо лечение по поводу рака простаты: лучевая или гормональная терапия, операция. Высокодозная брахитерапия не является исключением.

Очевидно, что после брахитерапии уровень простат-специфического антигена должен снижаться по сравнению с его исходным показателем. Динамика этого снижения и минимальный уровень, до которого он опускается, имеют большое значение для определения эффективности проведенного лечения. При этом необходимо помнить, что определение уровня ПСА желательно производить в одной и той же лаборатории, так как используемые тест-системы обладают различной чувствительностью, что объясняет возможные значимые расхождения показателя при одновременном заборе у одного и того же пациента в разных лабораториях.

• магнитно-резонансная томография
• остеосцинтиграфия
• позитронно-эмиссионная томография.

Динамика ПСА после брахитерапии

При определении уровня простат-специфического антигена после высокодозной брахитерапии необходимо помнить три важных нюанса:

1. Временный подъем ПСА
   Брахитерапия вызывает разрушение опухолевых клеток в предстательной железе, что на первом этапе может сопровождаться временным подъемом ПСА по сравнению с исходным его значением. Это и обуславливает необходимость сдачи первого контрольного анализа после окончания лечения не ранее чем через 3 месяца.Последующие определения уровня простат-специфического антигена также осуществляются 1 раз в 3 месяца в течение нескольких лет.
2. Снижение ПСА может быть длительным
   Процесс снижения ПСА после лучевой терапии (брахитерапии) может быть длительным в отличие от радикальной простатэктомии, когда уже к исходу первого месяца после операции, как правило, показатель достигает низшего своего значения. Это объясняется тем, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Описаны случаи постепенного снижения уровня ПСА после лучевой терапии в течение 5 лет наблюдения.
3. У 30% пациентов возможны периоды повышения ПСА
   Это так называемый феномен «доброкачественного рецидива» или «биохимического скачка». При этом уровень маркера повышается незначительно (несколько десятых нг/мл) и носит временный характер. В его основе так же лежит представление о том, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Как правило, он наблюдается у пациентов с большим объемом простаты и выраженной сопутствующей доброкачественной гиперплазией (аденомой).

Высокие показатели ПСА после брахитерапии

Рост ПСА более 2 нг/мл относительно низшего его значения, достигнутого после лечения, в настоящее время является общепризнанным определением рецидива заболевания при лучевой терапии, к которой относиться и высокодозная брахитерапия. Абсолютное значение этой низшей точки уровня ПСА строго индивидуально и во многом зависит от исходных клинических показателей опухоли (местная распространенность процесса, степень злокачественности).

Рекомендации по предотвращению рецидива рака простаты после лучевой терапии

Рак простаты является очень коварным заболеванием: после лучевой или любой другой терапии нередко наблюдается его рецидив. Он возникает в течение первых 10 лет, прошедших с момента завершения курса лечения. Поэтому до 35% пациентов, прошедших через лучевую терапию, выполняют определенные действия, направленные против рецидива рака.

На сегодняшний день основным показанием наличия новой опухоли является анализ ПСА.

Локализация новообразования

После того как рак был диагностирован врач определяет место его локализации, проводя соответствующие диагностические мероприятия. То есть, возникло ли новообразование в простате или уже распространилось по другим органам в виде метастаз. Для этого пациента отправляют на обследование, включающее в себя МРТ, компьютерную томографию или радиоизотопное сканирование.

Лечение определяется не только на основании того, в какой форме протекает рецидив рака, но и после какой процедуры он образовался: лучевой терапии, хирургического вмешательства и тому подобное.

У части больных наличие новой опухоли в простате диагностируется благодаря повышенному уровню ПСА. Другим требуется иное обследование. Основной целью терапии является устранение любых симптомов рецидива рака, а также повышение шансов на положительный исход и удлинение жизни пациента. К сожалению, выживаемость больных в подобных ситуациях довольно низкая. Обычно длительно жизни составляет 10 лет при условии, что рецидивирующая опухоль была выявлена на ранних стадиях и назначено своевременное лечение.

Важно понимать, что любое обследование не дает 100-процентных результатов. К примеру, пальпирование обычно не позволяет определить наличие опухоли в простате. МРТ выявляет наличие новообразование в 81% случаев. Такую же вероятность демонстрирует сцинтиграфия с антителами. Биопсия простаты позволяет диагностировать патологию примерно у 54% больных. При этом шансы выявить опухоль в предстательной железе во многом зависят от уровня ПСА. Именно поэтому данный анализ необходимо проводить в первую очередь по прошествии трех месяцев после лучевой или другой терапии на раке.

Лечение рецидивирующей раковой опухоли

Как уже отмечалось, курс лечения во многом определяется тем, какой метод удаления новообразования был применен до наступления рецидива рака. К примеру, после операционного вмешательства, при котором нередко проводится удаление предстательной железы, назначается лучевая терапия. Однако повторное облучение организма исключается. То есть, при рецидиве рака, лечение которого проводилось посредством внутреннего или внешнего излучения, применяется иной метод.

В любом случае, на первом этапе пациенту необходимо сдать анализ ПСА. На основании полученных данных врач может назначить гормональную терапию, предполагающую прием определенных медикаментов. Дополнительно проводится наблюдение, необходимое при индексе Глисона, равном 7. При повышенном уровне ПСА метастазы начинают формироваться примерно через 10 лет после проведения последней операции. А летальный исход обычно наступает спустя 5 лет.

Рецидив рака простаты наступает в тех случаях, когда злокачественные клетки успели распространиться на другие ткани, которые во время процедур не облучались. Там они начинают активно размножаться, что в итоге приводит к образованию новой опухоли. Подобные клетки, к сожалению, обнаружить сегодня в ходе диагностики невозможно. Их еще называют микрометостазами. Выявляются они лишь в том случае, когда достигли размера, видимого на современных аппаратах. Кроме того, имеется определенный «процент» выживаемости патогенных клеток, то есть тех, на которых радиациях не оказывает должного воздействия. Нередко они проникают в органы и ткани, располагающиеся далеко от предстательной железы.

Чаще всего после лучевой терапии назначается прием гормональных препаратов. Она оказывает непосредственное влияние на рост раковой опухоли вне зависимости от места ее локализации. Рецидив новообразования простаты таким методом может контролироваться в течение достаточно длительного времени (до 5 лет). Правда, до конца излечить заболевание посредством данного подхода нельзя.

Стоит отметить, что безрезультативный прием гормональных препаратов приводит к развитию так называемой гормонально-резистивной опухоли. Данное лечение позволяет снизить уровень тестостерона в организме, без которого невозможен рост раковых клеток. Если гормональные препараты не оказывают должного воздействия, то такие клетки начинают активно размножаться. Прогноз в подобных случаях крайне негативный: летальный исход при гормонально-резистивной опухоли наступает в течение 6-9 месяцев.

Другие методы

Для лечения новообразования в простате после лучевой терапии используется один из следующих методов:

1. Простатэктомия.
   Назначается довольно редко, так как она имеет множество негативных последствий в виде недержания мочи, повреждения прямой кишки и другого. С другой стороны, при правильно проведении такой операции у пациентов повышается положительный прогноз.
2. HIFU-терапия.
3. Криотерапия.
4. Брахиотерапия.

Простатэктомия рекомендована в случаях, когда не наблюдается метастазирование в другие органы и возможно удаление простаты. Продолжительность жизни после такой операции составляет порядка десяти лет, наблюдаемая примерно у 65% пациентов.

Также применяется химиотерапия. Она позволяет снизить уровень проявления симптомов, сопутствующих рецидивирующей опухоли. Общее улучшение состояния больного наблюдается на протяжении 43 недель. При этом химиотерапия не является панацеей: она не способствует излечиванию от раковой опухоли.

Рекомендации по обследованию и лечению

Компьютерная томография проводится при ПСА, равном 20 нг/мл, и аналогичном его приросте каждый год. Показаниями для МРТ служит местная рецидивирующая опухоль при низком ПСА. Также назначается биопсия. Ее проводят только по достижении 18 месяцев, прошедших после операции на предстательной железе.

Лечение рецидивирующего онкообразования осуществляется только на основании предыдущей терапии. В основном назначается простатэктомия, если нет никаких противопоказаний. В отдельных случаях рекомендуется постоянное наблюдение специалиста за ходом течения патология, дополняющееся приемом гормональных препаратов.

Костное метастазирование

При длительном развитии онкообразования метастазы могут проникнуть в костную структуру. Такое состояние приводит к постоянным болям, ломкости костей и повышению уровня содержания кальция в крови (гиперкальцемии). Чтобы вылечить такое заболевание, используются биофосфаты и лучевая терапия.

Указанные препараты препятствуют вымывания кальция из костей, благодаря чему последние становятся более крепкими и реже ломаются. Принцип действия биофосфатов до конца не изучен, однако специалисты отмечают, что они тормозят рост клеток, которые способствуют повышению ломкости, и ускоряют их гибель. Помимо этого, считается, что данные препараты прикрепляются к костной ткани и препятствуют воздействию указанных клеток (их еще называют остеокластами).

На сегодняшний день одним из наиболее эффективных биофосфатов является Зомета. В отличие от других препаратов, оказывающих аналогичное воздействие на костную структуру, он принимается малыми дозами, что достаточно удобно для больных. Данное средство препятствует ломкости костей. Его можно использовать вместе с гормональными препаратами. Кроме того, как и остальные биофосфаты, Зомета активизирует рост остеобластов, или клеток, которые синтезируют костную ткань.

Источники: http://rakprotiv.ru/norma-psa-posle-luchevoj-terapii-raka-prostaty/, http://nii-onco.ru/lechenie/psa-posle-brahiterapii/, http://kaklechitprostatit.ru/posledstviya/retsidiv-raka-prostaty.html