Стадии рака мочевого пузыря простаты

Рак мочевого пузыря — стадии

При установлении диагноза «рак мочевого пузыря» важно определить и его стадию по типу клеток, размеру, агрессивности опухоли, росту в пределах мочевого пузыря и наличию метастазов в других регионах тела. Классификация, или как принято говорить в европейских странах, «стейджинг» (staging) является краеугольным камнем для правильного подбора лечения.

классификация рака мочевого пузыря включает стадии по TNM системе:

К счастью, около 75% всех выявляемых опухолей мочевого пузыря – это поверхностные варианты, которые затрагивают только слизистую оболочку и находящийся между слизистой и мышечной оболочкой слой.

Если затронут и мышечный слой, опухоль обозначается как «локально инвазивная», или инфильтративная. Этот вариант встречается примерно в 20% случаев. И только около 5% пациентов на момент диагностики имеют метастазы, тогда эта стадия рака мочевого пузыря обозначается как метастатическая, или распространенная.

• T — означает размер опухоли,
• N – поражение лимфатических узлов и
• M – наличие метастазов.

• Тх —опухоль мочевого пузыря первичная. Оценке не поддается.
• Т0 —признаков первичной опухоли МП нет
• Та — папиллярная неинвазивная карцинома мочевого пузыря
• Тis — рак in situ (CIS) (плоская опухоль мочевого пузыря)
• Т1 — опухоль поражает соединительную ткань подслизистой оболочки
• Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря.
• Т2а — опухоль поражает внутреннюю половину поверхностной мышцы стенки МП.
• Т2b — опухоль поражает глубокую мышцу мочевого пузыря (наружную половину)
• Т3 — опухоль поражает жировую ткань вокруг мочевого пузыря.
• Т3а — поражения определяется только под микроскопом
• T3b — видимая опухоль на внешней стороне мочевого пузыря.
• Т4 — опухоль поражает соседние органы: прорастает в матку или предстательную железу, стенки таза / брюшную стенку.

• Nx — лимфатические узлы не могут быть оценены.
• N0 —признаков поражения лимфатических узлов нет.
• N1 — единичный метастаз в одном лимфатическом узле, менее 2 см. в наибольшем измерении.
• N2 — метастазы в единственном лимфоузле, от 2 до 5 см, или в нескольких лимфоузлах — менее 5 см.
• N3 — метастазы в лимфоузлах более 5 см.

• Мх — отдаленные метастазы не могут быть оценены.>
• М0 —отдаленных метастазов нет.
• М1 —отдаленные метастазы определены.

2-я стадия рака мочевого пузыря — варианты лечения

Стадия Т2 — рак распространяется на мышечную оболочку мочевого пузыря. Подразделяется на 2 стадии:

• Т2а — поражена только внутренняя половина мышечной оболочки, клетки опухоли хорошо дифференцированы. Возможно, злокачественная опухоль не добралась до лимфатической системы.
• Т2b — опухоль распространяется на глубокую мышцу стенки мочевого пузыря – ее наружную половину, клетки злокачественной опухоли плохо дифференцированы, поэтому прогноз для выздоровления ухудшается.

В отличие от 1-й стадии, когда опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки, на 2-й стадии рака мочевого пузыря происходит прорастание в мышечный слой. Метастазы на этой стадии отсутствуют. Трансуретральная резекция мочевого пузыря на подтвержденной 2-й стадии рака уже практически не проводится – слишком высокий риск возникновения рецидива. Методом выбора является радикальная цистэктомия, то есть операция полного удаления мочевого пузыря.

Вторую стадию рака мочевого пузыря можно считать пограничной, для возможности сохранения мочевого пузыря: 2 варианта операции при стадии T2a и T2b:

• при стадии T2a врач может принять решение о проведении частичной цистоскопии;
• при стадии T2b более надежным методом лечения считается радикальная цистэктомия (для исключения рецидива).

У мужчин часто удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, в отдельных случаях – мочеиспускательный канал. У женщин дополнительно удаляются матка и яичники. В клиниках Германии пациентам после операции при 2-й стадии рака мочевого пузыря предлагаются различные варианты формирования нового резервуара с функцией накопления мочи. Пребывание в стационаре для хирургического лечения составляет 2-3 недели. Новый резервуар, выполняющий функции мочевого пузыря, формируется из тонкого или толстого кишечника.

Если же пациент с раком мочевого пузыря 2 стадии отказывается от операции или она не показана по медицинским причинам, есть альтернативы для оперативного лечения, например, системная химиотерапия. Химиотерапия также назначается, когда во время операции не было возможности удалить все участки опухоли. Возможны, в качестве альтернативы операции, варианты уничтожения опухоли методом HIFU (сфокуссированная высокочастотная ультразвуковая абляция). В качестве метода терапии может быть выбрано комплексное лечение внешней и внутренней лучевой терапией (брахитерапия). Многда на стадии T2a может быть применена криодеструкция или лазерная вапоризация.

В целом, прогноз удачного лечения рака мочевого пузыря на 2-й стадии довольно высок. Подробнее о методах лечения рака мочевого пузыря в Германии.

В Германии большое внимание уделяется процессу послеоперационной реабилитации

• Во-первых, пациент обучается и привыкает к новым методам ухода. Целью является полноценная семейная и общественная жизнь – вплоть до участия в спортивных мероприятиях и путешествиях.
• Во-вторых, немецкие врачи считают, что обмен опытом и общение пациентов способствует быстрому принятию ситуации и улучшению внутреннего настроя.

Своевременное радикальная операция по удалению мочевого пузыря при хорошо поддающейся лечению 2-й стадии рака приводит к 5-летней выживаемости более 75%. На 3-й стадии, если опухоль инфильтрировала жировую клетчатку, 5-летняя выживаемость составляет около 40%, а при прорастании в соседние органы – 25%. Это высокая статистика выживаемости при лечении рака мочевого пузыря не только по сравнению с Россией, но и с рядом европейских стран.

Стадии рака мочевого пузыря

Как только установлен диагноз рака мочевого пузыря, следующий шаг — это установление характеристик опухоли. Необходимо получить ответы на следующие вопросы:

• Каковы размеры и стадия рака мочевого пузыря?
• Поражает ли опухоль только слизистую оболочку стенки мочевого пузыря или прорастает глубже?
• Есть ли метастазы в регионарные (тазовые) лимфатические узлы?
• Есть ли отдаленные метастазы, например в печень, легкие или кости?

В настоящее время разработаны системы классификации рака мочевого пузыря, которые могут дать ответы на эти вопросы. Например, TNM-система (T — опухоль, N — лимфатические узлы, M — метастазы), которая позволяет определить стадию процесса и другие характеристики стадий рака мочевого пузыря.

Кусочек ткани мочевого пузыря, полученный при биопсии его стенки, направляют патоморфологу для изучения под микроскопом. Патоморфолог определяет стадию рака мочевого пузыря и степень развития (злокачественность) клеток опухоли.

Стадия рака мочевого пузыря определяется по глубине проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря. Выделяют две большие группы рака мочевого пузыря: поверхностные и инвазивные (опухоли, которые распространяются вглубь стенки мочевого пузыря).

Поверхностные опухоли поражают только слизистую оболочку мочевого пузыря. Они растут из эпителия слизистой оболочки в полость мочевого пузыря.

Инвазивные опухоли прорастают в более глубокие слои стенки мочевого пузыря и могут поражать окружающие мышцы, жировую клетчатку и соседние органы.

Инвазивный рак мочевого пузыря более опасен, так как способен давать метастазы.

Степень развития раковой клетки определяют с помощью микроскопа. От степени развития (дифференцировки) раковых клеток зависит скорость роста опухоли. Большинство классификаций основано на определении степени анаплазии раковых клеток опухоли — то есть потери их отличительных особенностей, характерных для данного органа.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подразделяет раки переходно-клеточной группы на три степени, которые соответствуют высоко -, умеренно — и низко дифференцированным клеткам опухоли.

Международное общество борьбы с раком разработало классификацию по четырем степеням развития опухоли:

• 1 степень — высоко дифференцированные опухоли
• 2 степень — умеренно дифференцированные опухоли
• 3 и 4 степени — низко дифференцированные опухоли.

Обе классификации широко используются и их можно суммировать следующим образом:

• 1 степень — высоко дифференцированный ракмочевого пузыря
• 2 степень — умеренно дифференцированный рак мочевого пузыря
• 3 или 4 степень — плохо дифференцированный рак мочевого пузыря

В настоящее время продолжаются споры о классификации доброкачественных поражений мочевого пузыря, таких как папилломы. Всемирная организация здравоохранения определяет папиллому как единственный сосочковый вырост, состоящий из 8 или мене слоев клеток, на нормальной слизистой мочевого пузыря. Однако, многие патоморфологи и урологи относят папиллому к предраковым состояниям из-за ее способности рецидивировать и прорастать в стенку мочевого пузыря.

Существует связь между стадией рака мочевого пузыря и степенью развития раковых клеток. Практически все поверхностные опухоли мочевого пузыря имеют Т1-стадию с клетками, которые похожи на нормальный переходный эпителий слизистой мочевого пузыря, то есть высоко дифференцированными. Тогда как инвазивные опухоли мочевого пузыря имеют более высокую стадию опухоли (Т2 — Т4) с клетками, которые не специализированы и низко дифференцированы.

Что еще более важно, от стадии рака мочевого пузыря зависит прогноз заболевания. Поверхностный рак мочевого пузыря имеет более благоприятный прогноз для выздоровления.

TNM — классификация рака мочевого пузыря

TNM-система была разработана в 1997 году.

Первичная опухоль — Т

• Тх — первичная опухоль мочевого пузыря не может быть оценена.
• Т0 — нет признаков первичной опухоли мочевого пузыря
• Та — неинвазивный папиллярный рак мочевого пузыря
• Тis — карцинома in situ (CIS) (плоская опухоль мочевого пузыря)
• Т1 — опухоль прорастает соединительную ткань подслизистой оболочки
  
• Т2 — опухоль поражает мышечный слой стенки мочевого пузыря.
• Т2а — опухоль поражает поверхностную мышцу (внутреннюю половину) стенки мочевого пузыря.
• Т2b — опухоль поражает глубокую мышцу мочевого пузыря (наружную половину)
  
• Т3 — опухоль поражает жировую ткань вокруг мочевого пузыря.
• Т3а — поражения определяется только под микроскопом
• T3b — видимая опухоль на внешней стороне мочевого пузыря.
  
• Т4 — опухоль прорастает в соседние органы: предстательную железу, матку, влагалище, стенки таза или в брюшную стенку.
  

Регионарные лимфатические узлы — N

• Nx — лимфатические узлы не могут быть оценены.
• N0 — нет признаков поражения лимфатических узлов.
• N1 — метастаз в одном лимфатическом узле, размером менее 2 см. в наибольшем измерении.
• N2 — метастазы в единственном лимфатическом узле размером от 2 до 5 см, или в нескольких лимфатических узлах размерами менее 5 см.
• N3 — метастазы в лимфатических узлах размером более 5 см.

Отдаленные метастазы — М

• Мх — отдаленные метастазы не могут быть оценены.
• М0 — нет отдаленных метастазов.
• М1 — определяются отдаленные метастазы.

Характеристика рака мочевого пузыря в зависимости от стадии

Пациентам с опухолями мочевого пузыря T0 стадии не нуждаются в дополнительном обследовании для определения стадийности, так как риск развития метастазов минимален.

В отличие от опухолей T0 стадии, больные с множественными опухолями мочевого пузыря, например, 2 степени, 2 стадии, требуют проведения тщательного обследования: анализы крови (клинические и биохимические), рентгенография грудной клетки, компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия.

Та — папиллярный, неинвазивный рак мочевого пузыря

Та-стадия рака мочевого пузыря похожа на сосочковые выросты розового цвета, их может быть несколько. Опухоли Та стадии ограничены слизистой оболочкой стенки мочевого пузыря и не прорастают через подслизистую пластинку, в отличие от Т1 стадии рака мочевого пузыря.

Тis — карцинома in situ (плоский, преинвазивный рак мочевого пузыря)

Переходно-клеточная карцинома in situ встречается редко. В прошлом, карциному in situ связывали с высоким уровнем смертности, так как часто ее не могли диагностировать (из-за частых ошибок). В отличие от папиллярного рака мочевого пузыря, карцинома in situ является плоской опухолью. Карцинома in situ является преинвазивной опухолью, так как не проникает через подслизистую пластинку. При цитологическом исследовании мочи клетки карциномы in situ выглядят как неполноценные клетки переходного эпителия (анаплазия, нарушение дифференцировки клеток). У мужчин средних лет карцинома in situ по клиническим проявлениям может быть похожа на цистит без гематурии. Точный диагноз устанавливают на основании биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря, которую проводят у всех больных с необъяснимым циститом или стерильной пиурией (моча подобна гною, но микроорганизмы при посеве мочи не определяются).

Т1 — стадия рака мочевого пузыря, который прорастает подслизистую соединительную ткань.

Во время клинического обследования Т1 стадия рака мочевого пузыря выглядит как Та стадия опухоли. Т1 стадия рака мочевого пузыря может быть единичной опухолью или несколькими опухолями. Отличительной особенностью рака мочевого пузыря Т1 стадии является то, что, хотя она поражает послизистую пластинку (lamina propria) стенки мочевого пузыря, опухоль не вторгается в мышечную оболочку. Некоторые специалисты считают, что Т1 стадия рака мочевого пузыря нельзя относить к поверхностному раку, так как эти опухоли могут прогрессировать и поражать более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Уровень прогрессии Т1 стадии рака мочевого пузыря составляет 30%. Половину всех прогрессирующих опухолей Т1 стадии представлена плохо дифференцированными раковыми клетками.

Т2 — стадия рака мочевого пузыря, при которой опухоль распространяется на мышечную оболочку мочевого пузыря.

Т2 — стадия рака мочевого пузыря характеризуется поражением мышечной оболочки стенки мочевого пузыря. Если поражена только внутренняя половина мышечной оболочки (Т2а стадия) и клетки опухоли хорошо дифференцированы, то опухоль, возможно, не получила доступ к лимфатической системе.

Однако, если опухоль поражает глубокую мышцу стенки мочевого пузыря (наружную половину) — Т2b стадия — и клетки опухоли плохо дифференцированы, то прогноз для выздоровления ухудшается.

Т3 — стадия рака мочевого пузыря, при которой опухоль поражает околопузырную клетчатку.

Когда рак мочевого пузыря прорастает стенку мочевого пузыря и поражает околопузырную жировую ткань или брюшину (мембрана, выстилающая брюшную полость), то это расценивают как Т3 стадия рака мочевого пузыря. Если процесс инвазии только начался и может быть выявлен только под микроскопом, то стадия опухолевого процесса расценивается как Т3а. Если же опухоль видна на внешней стенке мочевого пузыря, то ее относят к Т3b стадии.

Т4 — стадия рака мочевого пузыря, при которой опухоль поражает соседние органы.

Если рак мочевого пузыря начинает прорастать в соседние органы — такие как предстательная железа (мужская железа, которая окружает шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал и производит семенную жидкость), матка, влагалище (женский репродуктивный канал) или стенки брюшной полости или таза (тазовые кости), то опухоль расценивается как Т4 стадия рака мочевого пузыря.

Т4 — стадия рака мочевого пузыря является неоперабельной, то есть ее нельзя удалить хирургическим путем. Опухоль мочевого пузыря Т4 стадии может вызывать у больных сильные боли, гематурию, частое мочеиспускание, бессонницу. Кроме того, ткань опухоли в пределах мочевого пузыря может воспаляться. Хирургическое лечение на этой стадии рака мочевого пузыря может только облегчить состояние больного.

Стадии рака мочевого пузыря

Современная медицина владеет множеством разнообразных приемов, которые облегчают постановку диагноза и помогают врачу быстро ориентироваться в том, какое лечение подойдет в данном случае. Различные классификации – это эффективный для врачей-онкологов способ быстро охарактеризовать злокачественную опухоль. Стадирование – один из критериев классификации онкологических заболеваний. Стадия рака во многом определяет стратегию лечения и прогноз на пятилетнюю выживаемость пациента.

Стадии рака мочевого пузыря определяются в ходе диагностики. Данные, полученные в результате осмотра, УЗИ, анализов крови и мочи, МРТ, КТ и других диагностических мероприятий в итоге и позволяют онкологу определить, на какой же стадии находится раковая опухоль. Следует понимать, что истинное положение вещей может показать лишь операция. Поэтому нередки ситуации, когда диагностические мероприятия показали одну стадию, а во время оперативного лечения оказалось, что она другая.

Рак мочевого пузыря на современном этапе принято классифицировать согласно системе TNM. Она дает наиболее полное, точное и краткое описание болезни и учитывает все критерии развития злокачественного процесса. В этой аббревиатуре T означает Tumor, то есть опухоль, N – Nodulus, лимфатические узлы и M – Metastasis, метастазы. Возле каждой буквы ставится цифра, обозначающая степень выраженности каждого признака. Надо заметить, что и опухоль, и метастазы и поражение лимфатических узлов всегда взаимосвязаны. То есть, для опухоли 1 степени не характерно наличие метастазов, тогда как рак мочевого пузыря 4 степени обязательно будет метастазировать в отдаленные органы.

Диагностирование рака мочевого пузыря на ранних стадиях позволяет делать благоприятные прогнозы. К счастью, в большинстве случаев так и происходит, поскольку данное заболевание проявляет себя достаточно рано. Для 1 стадии рака мочевого пузыря характерно наличие одной или нескольких опухолей. Пока они не прорастают в мышечный слой и затрагивают лишь слизистую оболочку, однако это не значит, что данное новообразование не является инвазивным, ведь оно склонно прогрессировать. Около половины всех раковых опухолей на 1 стадии представлены низкодифференцированными клетками, что означает быстрое развитие и высокую степень злокачественности.

Рак мочевого пузыря 2 стадия уже переходит на мышечный слой. Если задета только внутренняя часть мышечной оболочки, и в том случае, если это новообразование представлено высокодифференцированными клетками, есть хороший шанс того, что рак мочевого пузыря, 2 стадия, пока не перешел на лимфатическую систему. В этом случае можно говорить о благоприятном прогнозе и отсутствии рецидивов в будущем. Рак мочевого пузыря 2 стадия делится на подстадии A и B. 2А означает, что новообразование проросло во внутренний мышечный слой, но пока не вышло за его пределы. 2В – это прорастание опухоли во внешнюю часть мышечного слоя.

3 стадия рака мочевого пузыря характеризуется выходом за пределы органа и поражением околопузырной клетчатки. Поражается жировая ткань вокруг пузыря или брюшина. Эта стадия также делится на 2 подстадии. Стадия 3А говорит о том, что опухоль проросла внешнюю оболочку пузыря, но не визуализируются. Наличие раковых клеток в околопузырной клетчатке можно определить лишь с помощью исследования под микроскопом. Стадия 3В устанавливается, когда опухоль видна на внешней стенке мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря 4 стадия – это самая тяжелая и не поддающаяся лечению стадия. Опухоль распространилась настолько, что проросла жировую ткань вокруг мочевого пузыря, и перекинулась на окружающие органы. Чаще всего рак мочевого пузыря 4 стадия поражает предстательную железу, если речь идет о мужчине, и матку и влагалище у женщин. Также опухоль на этой стадии активно метастазирует, поражены все регионарные лимфатические узлы, имеются поражения отдаленных. Рак мочевого пузыря 4 стадия поражает также тазовые кости, стенки брюшной полости. На этом этапе болезнь вызывает сильные боли, выраженную гематурию. Вылечить рак мочевого пузыря 4 степени невозможно, ведь опухоль распространилась в другие органы. Оперативное вмешательство невозможно, химиотерапия и радиотерапия будут неэффективны. Паллиативное лечение, которое облегчит пациенту симптомы, чаще всего используется при диагнозе рак мочевого пузыря 4 степени.

Состояние пациента на любой стадии онкологического заболевания можно облегчить силами его собственного организма. Мало кто говорит об этом, но люди, страдающие от раковых опухолей, часто умирают даже не от болезни, а от того, что их организм, ослабленный растущей опухолью, не выдерживает агрессивного лечения. Химиопрепараты и облучение – это весьма эффективные методы борьбы с раковыми клетками, однако они уничтожают все клетки без разбору. В итоге получается, что неизвестно, кто больше страдает – здоровые клетки или патологические. Из этой ситуации есть только один выход – укрепление иммунной системы и восстановление функций иммунных клеток. Это важно по многим причинам. Во-первых, иммунная система – это силы сопротивления человеческого организма. Она отыскивает клетки, которые несут вред, нейтрализует их и утилизирует останки, очищая, таким образом, кровь от токсинов и помогая различным органам. Если иммунная система этого не делает, то нагрузка на печень, почки и другие жизненно важные органы становится непосильной, а если прибавить сюда разрушительную силу химиотерапии, картина вырисовывается печальная. Иммунная система – это наш щит, и он должен быть целостным, крепким. Во-вторых, иммунная система улучшает адаптационные способности человеческого организма, делая его менее восприимчивым к изменяющимся внутренним условиям во время болезни.

Каким образом можно воздействовать на иммунные клетки? Основное, что нужно им для эффективной работы — это иммунная информация. Это данные, которые получают иммунные клетки всех млекопитающих в процессе борьбы с вражескими микроорганизмами и агрессивными клетками. Все результаты этих битв фиксируются на специальных носителях, трансфер факторах, которые являются универсальными для всех млекопитающих. Таким образом, каждый трансфер фактор – это база данных, которая содержит информацию о возбудителях всех болезней и о том, как их нейтрализовать. Иммунные клетки, которые обладают этой информацией, смогут без труда отыскать патологические клетки, перерастающие в рак, и уничтожить их еще на ранней стадии. Также они с легкостью смогут сделать то же самое с уже разросшимися раковыми клетками.

Препарат Трансфер фактор – это капсулы, содержащие концентрат пептидных соединений, трансфер факторов, которые передают информацию иммунным клеткам и делают возможной борьбу организма с раковыми опухолями. Данный препарат стимулирует иммунную систему на то, чтобы защищать саму себя, то есть выздоровление человека идет естественным, природным путем. Кроме того, у человека появляются физические и моральные силы на борьбу с недугом. Онкологи рекомендуют Трансфер фактор как незаменимое средство комплексного лечения раковых опухолей, а также для препятствования их возникновению.

© 2009-2016 Трансферфакторы.Ру Все права защищены.
Карта сайта
г. Москва ул. Верхняя Радищевская д.7 стр.1 оф. 205
Тел: 8 (495) 642-52-96

Источники: http://www.medplus24.ru/magazine/mens-health/826.html, http://03uro.ru/uropedia/urinary-bladder-cancer/stage, http://m.transferfaktory.ru/stadii-raka-mochevogo-puzyirya