Схема лечения при эректильной дисфункции

Алгоритм выбора перорального лечения при эректильной дисфункции

После проведения комплексного андрологического обследования, в случае выявления эректильной дисфункции легкой степени, особенно если больной имеет психогенную, изолированную нейрогенную, компенсированную и субкомпенсированную артериогенную ЭД легкой или средней степени, молодого возраста, учитывая достаточную эффективность в данной группе больных, лечение можно начинать с приема импазы.

Если это приносит положительный эффект через 1 мес. после начала лечения, то прием импазы необходимо продолжить до 6 мес. При неэффективности импазы через 1 мес, а также эректильной дисфункции средней степени другого патогенеза (вено-окклюзивного или смешанного), эректильной дисфункции тяжелой степени показано назначение ингибиторов ФДЭ-5.

Схема 6. Алгоритм выбора перорального лечения эректильной дисфункции.

При выборе конкретного препарата нужно учитывать сексуальные привычки больного (схема 6). Нужно выяснить, необходима ли больному половая жизнь чаще 2 раз в неделю или возможность проведения повторных половых актов в течение суток, или утренних половых актов, а также необходимость спонтанного секса, если да, то препаратом выбора в таком случае станет тадалафил.

Если больной не имеет эректильную дисфункцию тяжелой степени, ему не важна возможность сочетания половой активности с приемом пищи или алкоголя, т.е. романтическая обстановка, ужин, другие дополнительные атрибуты секса, то ему можно назначать силденафил, эффект которого ослабляется жирной пищей или алкоголем.

Если же напротив, необходимо быстрое начало действия препарата, достаточен эффект на протяжении нескольких часов для половых актов, в том числе и повторных, необходима связь половой активности с приемом пищи или алкоголя, то мы рекомендуем назначать таким больным варденафил в индивидуально подобранной дозе.

Если один из ингибиторов ФДЭ-5 не помогает, то нужно будет использовать другой, а не отказываться от этого вида фармакотерапии. Мы имеем наблюдения, когда даже в случае неэффективности как 100 мг силденафила, так и 20 мг тадалафила, оказывался эффективным варденафил не только в дозе 20 мг, но и 10 мг и даже 5 мг.

При недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ-5 необходима комбинация их с импазой. Такая комбинированная терапия также позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов монотерапии, за счет уменьшения дозы ингибиторов ФДЭ-5, при сохранении эффективности на прежнем уровне; сохраняет шансы больного использовать терапию будущего в связи с неэффективностью существующей фармакотерапии.

После подбора терапии врач должен контролировать больного и вести динамическое наблюдение за лечением.

Мы предлагаем назначать ингибиторы ФДЭ-5 с первых дней лечения совместно с импазой. Кроме вышеуказанных преимуществ эта комбинация позволяет увеличить интервалы между приемом этих препаратов, при сохранении способности к проведению успешного полового акта.

Во время приема различных препаратов для лечения эректильной дисфункции мы проводили ежемесячное контрольное андрологическое обследование, включавшее в себя анкетирование МИЭФ, ФДГ и ЭМГ полового члена.

При этом выяснилось, что по результатам ФДГ максимальное влияние на показатели артериального кровотока в половом члене оказывают интракавернозные инъекции альпростадила за счет улучшения скорости кровотока в кавернозных артериях.

Ингибиторы ФДЭ-5 в большей степени оказывают влияние на показатели венозного кровотока в половом члене, что делает их показанными при вено-окклюзивной эректильной дисфункции в первую очередь.

При ЭМГ наблюдалось улучшение кавернозной электрической активности при лечении всеми видами ингибиторов ФДЭ-5 и импазой, очевидно за счет улучшения гемодинамики полового члена и оксигенации кавернозной ткани, в отличие от использования интракавернозных инъекций альпростадила.

Кроме того, по результатам анкетирования МИЭФ ингибиторы ФДЭ-5 и интракавернозные инъекции альпростадила дают быстрый стойкий реабилитациооный эффект, а лечебный эффект импазы наступает постепенно благодаря улучшению артериального притока и усилению кавернозной электрической активности.

Комбинированная фармакотерапия эректильной дисфункции приводила к сочетанному улучшению показателей гемодинамики полового члена и кавернозной электрической активности за счет синергизма препаратов с различным механизмом действия.

Методы лечения эректильной дисфункции

Существует мнение специалистов, что нарушение эректильной функции – это естественный процесс, который сопровождает возрастные изменения организма, а именно старение. Согласно медицинским исследованиям, с теми или иными нарушениями потенции сталкиваются более 35% мужчин после 40 лет. Однако случаи полового бессилия случаются и у мужчин более молодого возраста. Более 80% случаев проблем в сексуальной сфере решаются положительно, при этом важно своевременно обратиться к врачу, который определит причину возникновения и назначит лечение эректильной дисфункции.

Диагностика

Для диагностики эректильной дисфункции используются следующие исследования:

• Общеклинический анализ крови. Оценивается количество красных кровяных телец, гемоглобина. Если у пациента обнаруживается анемия, это способствует усугублению симптомов в связи с высокой утомляемостью организма.
• Биохимический анализ крови. Исследует уровень глюкозы, общего белка, холестерина, липидов. Их повышение свидетельствует об атеросклерозе. У мужчин в возрасте нарушение потенции может быть обусловлено ухудшением кровообращения в сосудах полового члена.
• Исследование щитовидной железы. Помимо своих функций, щитовидная железа влияет на регуляцию выработки половых гормонов. Дефицит половых гормонов, а также нарушение регуляции приводит к нарушению половой функции.
• Анализ крови на тестостерон. Это исследование делается для оценки уровня гормона в крови.
• Анализ мочи. Доктор оценивает количество белка, сахара, микроскопическое исследование, а также плотность и кислотность. Колебания показателей говорят о различных заболеваниях, например, о воспалении или инфекции, могут указывать на наличие сахарного диабета.
• УЗИ. Этот метод позволяет оценить функциональность тканей, кровообращения, состояния стенок сосудов. Исследование проводится в двух состояниях: расслабленном и эрегированном.

Еще один информативный в данном случае метод диагностики — ультразвуковая допплерография сосудов мужского органа

• Бульбокавернозный рефлюкс – это тест на чувствительность нервных окончаний полового члена. При сжатии головки члена должно происходить сжатие сфинктера заднего прохода. При нарушении чувствительности сокращения не будет.
• Тест на эрекцию в ночное время. Проводится для исследования половой функции во время сна. Во сне у мужчин эрекция может происходить до 5 раз. Отсутствие ночного спонтанного возбуждения – это симптом нарушения кровообращения в сосудах пениса или иннервации. Чтобы провести этот тест, на половой орган надевают 3 петли, в зависимости от того, какая будет разорвана, оценивается степень возбуждения. Второй метод – подключение петель к датчику, и электронная регистрация изменений.
• Биотензиометрия. С помощью электромагнитных вибраций оценивают чувствительность нервных окончаний пениса.
• Тест с препаратом. Возбуждение вызывается с помощью введения раствора и анализируется полученная эрекция.
• Рентген-исследование кавернозных тел. В половой орган вводится контрастное вещество, потом делают снимок для выявления проблем с сосудами.
• Исследование на маркер рака простаты. Для выявления опухолевых клеток.

Как лечить эректильную дисфункцию у мужчин?

Лечение психогенных нарушений проходит в три этапа:

1. Первый этап – психологическая коррекция причин, которые привели к нарушению половой функции. У пациентов с конфликтами в семейной паре проводится семейная психотерапия, в которой участвуют оба супруга.
2. Второй этап – назначение общетонизирующих и стимулирующих препаратов, адаптогенов, витаминов, метаболических средств.
3. Третий этап – применение методов когнитивно-поведенческой терапии. Этот процесс занимает от 1 до 2 месяцев.

Медикаментозное лечение

Основная группа препаратов для лечения эректильной дисфункции – это ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа. Это препараты периферического действия. Они действуют на кавернозные тела, сосуды, легкие, тромбоциты, органы желудочно-кишечного тракта. Таблетки для повышения эрекции увеличивают концентрацию крови в кавернозных телах, происходит расширение просвета сосудов.

По факту эти таблетки можно смело причислить к скорой помощи, так как любое средство этой группы считается быстродействующим

Для эффективности препарата должны быть условия:

1. Мужчина должен испытывать сексуальное влечение.
2. Уровень тестостерона нормального уровня.
3. Время накопления действующего вещества препарата в крови сопровождается сексуальной стимуляцией.

К ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа относятся:

• «Виагра» – эффект наступает через полчаса, длительность действия 12 часов. Форма выпуска – таблетки, дозировка: 25, 50, 100 мг. При тяжелой форме болезни стартовая доза 100 мг. Принимать натощак;
• «Варденафил» – эффект до 12 часов. Форма выпуска – таблетки, доза: 5, 10, 20 мг. Эффект наступает спустя 10–20 минут. Близость при приеме этого лекарства носит спонтанный естественный характер. Используется для лечения психогенной эрекции;
• «Тадалафил» – длительно действует, до 36 часов. Выпускается в таблетках, доза: 10, 20 мг. Стартовая доза – 10 мг. Если эффект отсутствует, дозу увеличивают.

Перечислим препараты, которые используются для лечения возрастной эректильной дисфункции: «Фентоламин», «Тризадон», «Пантокрин», «Симвастатин», «Вазар», простогландины, гормоны. Эти средства относятся к разным группам препаратов и назначаются в зависимости от сопутствующих заболеваний, например, при атеросклерозе, гипертонической болезни.

Это средство является гомеопатическим

Интракавернозное введение показано при неэффективности таблетированных средств. Инъекции делаются перед половым актом.

ЛОД-терапия

ЛОД расшифровывается как локальное отрицательное давление. Для проведения этого метода половой орган помещают в камеру, из которой потом откачивают воздух. Это способствует притоку крови к половому органу. При таком типе терапии начинают функционировать кровеносные сосуды всех калибров.

Народные методы

Лечение эректильной дисфункции у мужчин включает также использование народных средств:

• Рецепт № 1. Орехово-медовая смесь. Компоненты смешиваются в соотношении 1:1. Употребляют 3 раза в день, независимо от приема препаратов.
• Рецепт № 2. В стакане горячего молока в течение 5 минут настаивать 2 ложки изюма. Молоко сливают, изюм съедают.
• Рецепт № 3. Чай с имбирем. Корень измельчается и смешивается с любимым чаем. Заваривать 5 минут. Можно добавить мед по вкусу, это усилит целебные свойства имбиря.

Особой диеты, помогающей избавиться от эректильной дисфункции, не существует. Однако соблюдение правильного питания позволит предотвратить развитие соматической патологии, анемии, поддержать психологическое здоровье.

Рацион должен быть обогащен:

• белковыми продуктами (рыба, мясо птиц, яичный белок);
• цинком (овсяная каша, зелень, печень);
• фосфором (морская рыба, говядина);
• селеном (морепродукты, чеснок, оливки);
• полиненасыщенными жирными кислотами (рыбий жир);
• аскорбиновой кислотой (цитрусовые, зелень, сладкий перец).

Физкультура

Помимо диеты, рекомендуется дозированная физическая нагрузка, направленная на общее укрепление организма и специальные упражнения, улучшающие потенцию:

1. Выполняется бег на месте. При этом от пола отрываются только пятки. Минимальное время бега – 1 минута, длительность постепенно увеличивается. Оптимальное время выполнения – 5 минут.
2. Напряжение ягодичных мышц. В положении стоя, спина выпрямляется, ноги сгибаются в коленях, но не сильно. Каждая ягодица поочередно сокращается и расслабляется. Потом две ягодицы одновременно. Постепенно увеличивается длительность сокращения мышц.
3. Анальный зажим. Для выполнения сжимают и расслабляют сфинктер заднего прохода. На начальных этапах делают по 15 раз. Со временем количество сокращений увеличивают до 50.

Терапия первой линии при лечении эректильной дисфункции

Пероральные лекарственные препараты для лечения импотенции

Лечение эректильной дисфункции: силденафил

Действие силденафила начинается через полчаса-час после приема и может длиться до 12 часов. Его эффективность снижается с приемом тяжелой жирной пищи, замедляющей его всасывание.

Фармакокинетические параметры силденафила приведены в таблице в конце статьи. Негативные проявления обычно несущественны и исчезают самостоятельно. Доля случаев с отменой препарата по причине осложнений сопоставима с плацебо.

Лечение импотенции: тадалафил

Варденафил для лечения эректильной дисфункции

Этот препарат появился в продаже в 2003 г. Он начинает действовать спустя полчаса после приема, но его эффект также может быть ослаблен тяжелой жирной пищей. В качестве начальной дозы рекомендуют 10 мг, затем она может быть изменена в соответствии с реакцией на препарат и возникшими побочными эффектами.

В лабораторных испытаниях Варденафил показал на порядок большую эффективность, чем силденафил, но это, однако, не означает такого же различия в клинической эффективности. Фармакокинетические параметры варденафила приведены в табл. 5. В табл. 6 указаны его побочные эффекты, которые, как правило, незначительны и ограничены длительностью применения.

Результаты 12 недельного лечения дали примерно такие же результаты, как и Тадалафил. А вот в группе пациентов с диабетом он дал улучшение эрекции у 72% мужчин.

Основные фармакокинетические параметры препаратов, используемых для лечения ЭД

Источники: http://paralife.narod.ru/impotenciya/ovchinnikov/algoritm-vybora-lecheniya-erektilnoj-disfunkcii.htm, http://prostatit.guru/potentsiya/erektsiya/lechenie-ehrektilnoj-disfunkcii/, http://uroland.ru/i/andrology/ed/lechenie-erektilnoy-disfunktsii/terapiya-pervoy-linii