Типы операций при аденоме простаты

Хирургическое удаление аденомы простаты: лапароскопия, лазер, ТУР, аденомэктомия

Не всегда медикаментозное лечение, проведенное в течение назначенного времени, позволяет справиться с аденомой простаты. Врачам в таких случаях удается полностью победить болезнь, прибегая к обязательному оперативному вмешательству. При наличии аденомы простаты операция уже много лет считается наиболее радикальным средством борьбы с болезнью, так как никакого вреда здоровью не наносит, но позволяет избежать злокачественных образований. Единого метода для оперативного лечения аденомы простаты не существует. Его выбор зависит от ряда факторов, поэтому рассматривается вид операции только квалифицированным урологом для конкретного пациента, учитывая факторы:

1. возможности учреждения, куда обращается пациент;
2. состояние больного;
3. присутствие сопутствующих заболеваний;
4. согласие мужчины на предлагаемое врачами хирургическое лечение аденомы предстательной железы;
5. стадию аденомы;
6. возраст пациента;
7. наличие признаков онкологии.

Операции по удалению аденомы простаты: основные показания к проведению

Сами слова «удаление аденомы простаты» вызывают у некоторых мужчин панический страх. Именно это становится причиной того, что обращаются за помощью пациенты тогда, когда состояние становится критическим. Чем раньше больной посетит уролога, чем меньше размер опухоли, тем эффективнее помощь в лечении. Не обойтись без проведения операции в следующих случаях:

• в полости мочевого пузыря увеличивается объем остаточной мочи;
• наблюдается задержка мочеиспускания;
• гематурия (присутствие крови в моче);
• к болезни подключились почечные осложнения;
• камни, образовавшиеся в мочевом пузыре;
• заметна почечная недостаточность.

Наиболее распространенные виды операций при аденоме простаты

Учитывая вышеизложенные факторы, выбирается операция по удалению аденомы простаты. Какую бы помощь не получил больной, она будет обязательно направлена на восстановление процесса мочеиспускания. Мужчинам невозможно жить с той болью и неудобствами, которые создаются разросшейся тканью, потому что по мере усугубления болезни сюда добавится почечная недостаточность, снижение половой функции и другие расстройства. Не стоит бояться того, что вся железа будет удалена и половая функция нарушится. При проведении любой операции устраняется только та часть предстательной железы, которая сдавливает уретру и мешает оттоку мочи. Какие бывают операции по удалению аденомы предстательной железы, в чем между ними существуют различия, к каким осложнениям они могут привести и какие имеют преимущества, расскажет данная статья и продемонстрируют подобранные к теме видео.

Трансуретральная резекция (ТУР) – проверенный способ оперативного лечения аденомы простаты

Более века используют хирурги метод трансуретральной или эндоскопической резекции для помощи больным. Впервые такая операция по удалению разросшейся доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) была проведена в 1909 году. Многое с тех пор изменилось. Как удаляют аденому простаты в современных клиниках, используя ТУР, можно посмотреть видео.

А теперь более подробно об увиденном. Речь пойдет о том, как при аденоме простаты делают операцию ТУР.

Этот метод помощи рекомендуют пациентам с легкой и средней степенью тяжести заболевания. При больших опухолях (больше 80 мл) такое лечение малоэффективно. Для проведения ТУР нужна общая или спинальная анестезия.

Проходит операция в таком порядке:

1. Резектоскоп вводится в уретру. Этот инструмент имеет резервуар для сбора жидкости, источник света и петлю для проведения резекции (удаления части органа).
2. Инструмент обрезает поврежденные ткани и выполняет коагуляцию сосудов.
3. Срезанные ткани извлекаются и отсылаются на исследование морфологу, который проверит наличие в них онкологических клеток.
4. В мочевой пузырь на несколько дней вводится катетер для отвода мочи и сгустков крови.

Длится такая операция до 1,5 часа. Время зависит от размеров опухоли. Требуется на несколько дней госпитализация.

Елена Малышева: «Простатит побежден европейскими врачами. Их открытие в области мужского здоровья идеально. Это прорыв и называется он. «

Осложнения во время и после ТУР бывают не у всех пациентов. К числу наиболее распространенных осложнений при проведении ТУР относится:

• кровотечение;
• нарушение целостности капсулы предстательной железы;
• раны на мочевом пузыре.

Следует отметить и те осложнения, которые бывают после операции во время реабилитационного периода:

• дизурия;
• инфекционные заболевания;
• наличие крови в моче длительное время;
• задержка мочеиспускания;
• простатит после операции.

Последствия проведенной операции зависят от состояния больного до операции, от выполнения указаний врача, от успеха проведенной процедуры. В редких случаях наблюдается эректильная дисфункция (до 9%), сужение уретры (до 3%), необходимость повторного лечения (до 5%).

Лапароскопия аденомы простаты

При большом объеме аденомы простаты, когда она увеличивается до 100 куб. см. и более, врачи рекомендуют выполнять операцию лапароскопии. Этот же метод используют для удаления предстательной железы, пораженной раковыми клетками. Выполняется такая операция только в условиях клиники при наличии в ней соответственного оборудования. Врач получает доступ к больному органу, используя троакары. Это полые трубки, которые проникают во внутреннюю полость через небольшие разрезы кожи. Далее хирургические манипуляции проводятся инструментами, которые достигают больного органа через просветы троакаров. В один из просветов вводится камера, которая проектирует на экран ход операции. При лапароскопическом удалении аденомы простаты используется от 3 до 5 таких троакаров. Выполняется удаление под общей анестезией. На проведение операции может понадобиться около 2,5 часов. После завершения операции в уретру больного вставляется катетер.

Перед открытой аденомэктомией лапароскопия имеет ряд преимуществ:

• меньше осложнений;
• отсутствие кровотечения;
• катетер используется в период реабилитации непродолжительное время (2 – 4 дня);
• идет быстро восстановление физической активности.

Полостная операция при аденоме простаты — аденомэктомия

Через разрез брюшины в районе между лобком и пупком проводится полостная операция по удалению аденомы простаты с использованием общего либо спинального наркоза. При таком методе скальпелем рассекаются те ткани и органы, которые закрывают доступ к больному органу (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, стенка мочевого пузыря). Хирург находит аденому и снимает ее руками с использованием вспомогательного инструмента. После операции обязательно вставляется в отверстие мочеиспускательного канала катетер. Дренажная трубка для отвода мочи и сгустков крови может быть установлена в мочевой пузырь с выводом в операционный разрез.

Такая операция наиболее чревата осложнениями:

1. кровопотери намного больше, чем при других видах оперативного вмешательства;
2. часты инфекции;
3. могут возникнуть запоры при нарушении функций ЖКТ;
4. возможно недержание мочи.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП) – новинка в лечении

Не каждая клиника может предложить пациенту ЭАП железы, так как для этого необходимо как специальное оборудование, так и высококлассные специалисты, способные на нем работать. И все же такие процедуры выполняют современные урологические клиники. Операция всегда предлагается планово, поэтому пациент вместе с эндоваскулярным хирургом обсуждает все нюансы и проходит требуемое обследование на подготовительном этапе.

Суть рассматриваемого метода состоит в том, что проводится закупорка или эмболизация сосудов, дающих питание кровью аденоме простаты. После проведения такого действия ткани не получают питания, они уменьшаются и открывается просвет в мочеиспускательном канале.

Эмболизация считается малоинвазивной процедурой, поэтому общая анестезия для ее проведения не употребляется. Хватит местного обезболивания в том месте, где будет проводиться прокол артерии.

Оперирующий эндоваскулярный хирург находит источник кровоснабжения аденомы и блокирует его, используя микрокатетер. После того как микрокатетер установлен вводится эмболизационное средство, которое закупоривает сосуд. Процедура проводится с двух сторон простаты через одно место доступа.

Не всем пациентам может быть рекомендована такая операция.

Противопоказаниями к ней являются:

• наличие злокачественных образований;
• аллергическая реакция на рентгеноконтрасное вещество;
• патологии внутренних органов;
• больная эндокринная система;
• сбои сердечного ритма;
• острые заболевания и другие причины.

Вапоризация аденомы простаты – быстрое удаление опухоли лазером

Современные урологи благодаря передовым достижением в развитии медицинской техники научились выполнять операции, когда отсутствует разрез тканей. Именно так проводится сегодня вапоризация аденомы простаты хирургическим лазером, когда доступ к больной предстательной железе осуществляется через уретру.

Перед прочими методами оперативного лечения лазерная вапоризация аденомы простаты имеет ряд плюсов:

• пациент быстрее восстанавливается,
• нет травматизации здоровых тканей;
• отсутствуют многочисленные осложнения в период реабилитации.

Удаление аденомы простаты лазером проводится по тем же показаниям к выполнению операции, что и для назначение ТУР. Однако метод воздействия на ткани с использованием лазера оказывается более щадящим для пациентов. К тому ж он позволяет подстраховаться от появления в дальнейшем ретроградной эякуляции, которая бывает самым частым последствием удаления аденомы простаты после тур.

Операция проводится в стационаре эндоскопическим методом без выполнения разреза. Специальное оборудование вводится в уретру, а за процессом выпаривания тканей хирург наблюдает на мониторе. Специальная лазерная система, имеющая мощный световой луч, подводится к пораженным тканям. При лечении лазером аденомы простаты луч воздействует лишь на пораженные ткани, проникая на глубину до 1 мм. Такой метод лечения дает шанс удалить только больные ткани, не затрагивая и не повреждая здоровые. Лечение аденомы лазером позволяет убрать бескровно требуемый объем тканей, восстанавливая суженный просвет мочевого канала. Проведение лазерной вапоризации аденомы простаты с использованием зеленого лазера «Greenlight» позволяет не только убрать опухоль, но и выполняет коагуляцию кровеносных сосудов. Такой эффект достигается благодаря генерированию лазерной энергии, имеющей длину волны от 532 нанометров. Зеленый лазер «работает» качественно и быстро. За минуту он удаляет до 2 г поврежденной ткани, поэтому лазерное лечение или лазеротерапия при данном диагнозе считается самым эффективным для спасения предстательной железы.

Энуклеация аденомы простаты – операция полного удаления ДГПЖ

При наличии у пациента опухоли больших размеров (ДГПЖ) проводится энуклеация аденомы простаты, для проведения которой применяется гольмиевый лазер. Устройство уникальное, так как имеет огромные возможности в лечении при наличии доброкачественных новообразований больших размеров, образовавшихся на предстательной железе. Нередко лазерная энуклеация комбинируется с морцеляцией (разделение опухоли на небольшие кусочки перед удалением). Таким методом убирается довольно крупная аденома.

Энуклеация лазером осуществляется хирургом, так же как и вапоризация, через уретральный канал. К аденоме идет лазер, который удаляет доли поврежденной железы. Метод признан малоинвазивным, так как он не нарушает целостность капсулы, которая находится рядом с больными тканями.

Удаление ДГПЖ совершается в два этапа:

1. отделение больных тканей;
2. разделение на фрагменты отделенных долей и безопасное извлечение.

После удаления аденомы простаты с использованием гольмиевого лазера обязательно вставляется катетер, по которому идет отток мочи. Через сутки его извлекают. Вынутые фрагменты железы подвергают исследованию, чтобы исключить наличие злокачественных образований.

Жить Здорово: «Простатит подвергается лечению за 1 курс. Прощайте: боли, частые мочеиспускания, проблемы с потенцией, осечки в постели. Этот недорогой препарат называется. «

Виды операций при аденоме и показания к их проведению

При заболевании аденомы простаты предстательная железа постепенно увеличивается в размерах (происходит развитие доброкачественной опухоли или гиперплазии). На ранних стадиях и при своевременном обращении к врачу заболевание успешно лечится медикаментами. Снижается рост новообразований и расстройство мочевыделительной функции. Запущенная форма болезни и отсутствие лечения приводит к эректильной дисфункции, тяжелым нарушениям, болям при мочеиспускании, острому заболеванию почек и раку предстательной железы.

Чаще всего диагноз ставят мужчинам пожилого возраста, и точная причина развития аденомы не выявлена. Обследование не сложное и врач на основании симптомов и жалоб устанавливает диагноз. Большинство медиков пришло к заключению, что заболевание обусловлено преклонным возрастом и увеличением хронических болезней мочеполовых органов. Для определения необходимости оперативного хирургического вмешательства важно предварительно рассмотреть этапы постепенного появления и развития заболевания, а также, какие существуют показания к операции при аденоме.

Этапы развития и показания к оперативным мерам

На первой стадии развития болезни пациенты испытывают ослабление, и затруднение при испускании мочи, надобность дополнительного напряжения пресса живота. К сожалению, многие игнорируют, такими неудобствами, считая их возрастными изменениями. Это попустительство и терпение приводят к последующему прогрессированию хвори. На данной стадии лечение аденомы достаточно эффективно и есть возможность обойтись без операции.

Больные с таким диагнозом чаще всего предъявляют жалобы на частые, а также ночные позывы к мочеиспусканию, чувство наполненного мочевого пузыря, эректильную дисфункцию.

Второй период. Следующая степень формирования аденомы предстательной железы определяется по выраженным признакам:

Боли в время мочеиспускания

• внешне заметное нахождение в моче кровяных частиц (позднее появление гноя);
• болезненное завершение эякуляция;
• процесс испускания мочи сопровождается сильными болями и выходом буквально по каплям;
• многократные испускания и подтекания мочи в ночное время.

Хороший специалист в области урологии будет стараться избежать операции, но при таких симптомах уже будет затруднительно обойтись без хирургического вмешательства. Затруднения в работе мочевой системы приводят к задержке остаточной мочи в мочевом пузыре. В свою очередь там происходит активное размножение инфекции и как следствие появляются камни в мочевом пузыре и почках.

Размножение инфекции в мочеполовой системе сопровождается следующими симптомами:

Температура и ломота в теле

• ощущение во всем теле ломоты;
• невысокая температура и озноб;
• боли при испускании мочи;
• боли в поясничном отделе;
• появление в моче гнойных образований и кровяных частиц.

Несмотря на сходство симптоматики при простатите, раке простаты и стриктуры уретры, заболевания существенно отличаются. В отличие от аденомы, рак и стриктура простаты лечится только при помощи хирургического удаления.

На третьей стадии протекания недуга наблюдаются такие признаки:

Переполненный мочевой пузырь

• скапливание в моче чрезмерно большого (около 2 л) объема мочи;
• дисфункция в работе почек;
• интоксикация организма;
• ярко выраженные симптомы гематурии;
• сбой и нарушения в работе печени, сердечно-сосудистой системы;
• образование камней в мочевом пузыре.

При такой форме заболевания необходимо безотлагательное оперативное вмешательство. На крайних стадиях наблюдается острая задержка мочи, которую можно устранить только при постановке уретрального катетера.
Воспаление предстательной железы приводит к развитию осложнений и последующих форм инфекционных болезней: эпидимит, уретрит, пиелонефрит, простатит.

Период подготовки

Операции на предстательной железе предшествует подготовительный этап.

Запущенная форма недуга до проведения операции требует осуществления ряда процедур:

• Дренирование мочевыводящих путей для достижения азотемической детоксикации;
• Комплексная профилактика по восстановлению нормального функционирования печени;
• Комплекс лечебных мероприятий по улучшению и налаживанию работы сердечно-сосудистой системы и работы почек.

Противопоказания

Операция на предстательной железе имеет противопоказания.

Наличие следующих отклонений в организме является прямым и категорическим запретом на проведение оперативных манипуляций:

• сердечная и почечная недостаточность (легочное сердце);
• аневризма аорты, сосудистый атеросклероз, пиелонефрит и цистит в острой форме;
• рак предстательной железы;
• осложнения после предыдущей операции;
• воспалительный процесс других органов организма;
• высокая температура.
• Пациентам, которым противопоказано хирургическое лечение из-за плохого здоровья, медики иногда рекомендуют лечебную гимнастику.

Способы и виды хирургической помощи

Применение способа ТУР (или трансуретральной резекции) врачи считают самым эффективным способом и даже называют золотым методом при устранении проблемы гиперплазии. Данная методика позволяет удалить опухоль не оставляя ни одного разреза на теле. Пораженная ткань устраняется полностью или частично при помощи ввода в мочеиспускательный канал специального инструмента.

Принцип действия ТУР заключается в прохождении тока высокой частоты по проволочной петле и удалении пораженного органа. Также осуществляется коагуляция кровеносных сосудов. Используя цистоскоп, медики визуально следят, контролируют и руководят всем ходом операции и состоянием больного. Благодаря этому такой вид операционного вмешательства иначе называют — эндоскопическая хирургия.

Положительным результатом данного способа является очень короткий период послеоперационной реабилитации. Пациенты пребывают в больнице только 2 суток, а у около 85 % мужчин наблюдается значительное улучшение здоровья.

Следующий вид – простаэктомия, проводится открытым способом. Когда аденома предстательной железы достигает очень больших размеров (превышая 80 г), она лечится только путем хирургического удаления. Во время данной процедуры удаляется только аденома простаты, удаление яичек не выполняют. Полостная операция может проводиться либо в позадилобковой области (в нижней половине живота), либо в промежностной области (между мошонкой и анусом). Из мочевого пузыря осуществляют удаление вырезанной ткани. Одну неделю после устранения опухоли в уретре пациента остается катетер, и он находится в этот период под присмотром врачей.

Все реже хирурги прибегают к аденомэктомии. Ее проводят с использованием общего наркоза. Если вес простаты превышает более 82 г, манипуляцию проводят путем выполнения надреза и аккуратного отделения стенки мочевого пузыря. Такой способ помогает хирургу четко увидеть имеющиеся нарушения. Но недостатком является долгое восстановление после процедуры. Пациент наблюдается медиками на протяжении трех месяцев.

Более современной и малоинвазивной является методика лапароскопии. Процедура не требует больших размеров разрезов в области живота и внутренних органов. Во время операции делают несколько маленьких отверстий в брюшной полости пациента, через которые вводят камеру и хирургические инструменты. Камера выводит четкое изображение всего операционного процесса на мониторы. Пораженная ткань ликвидируется посредством ультразвукового ножа. Такой способ позволяет не травмировать соседние органы и избежать больших кровопотерь. Катетер остается в уретре пациента около шести дней.

Лазерная терапия. Простатэктомия осуществляется посредством использования лазера излучающего волны различной длины. Лечение лазером эффективно при плохой свертываемости крови и противопоказании других традиционных методик. Очень низкий показатель послеоперационных осложнений в виде недержания мочи, ретроградной эякуляция, импотенции. Но применяют лазерную терапию в случае, если размер аденомы не более 30 г.

Простатический стент. Методика заключается в постепенном вводе в уретру самостоятельно расширяющихся гибких приспособлений. Такое устройство позволяет обеспечить свободное прохождение мочи по каналу. Функция саморасширения позволяет приспособлению в необходимое время увеличиваться в объеме.

Положительные моменты такой операции:

Послеоперационный период

• отсутствие после процедуры длительного периода восстановления и негативных последствий;
• короткая продолжительность операции и местной анестезии;
• проведение процедуры в амбулаторных условиях;
• минимальные кровопотери;
• не нужен катетер в послеоперационном периоде.

Если болезнь не запущена, размеры простаты не очень увеличены и мужчина хочет сохранить активную половую функцию, ему выполняют трансуретральную инцизию (рассечение) предстательной железы. Способ позволяет не удалять органы и ткани, и не выполнять их гистологический анализ. Несколько лет после операции пациент ведет полноценную половую жизнь, но впоследствии придется удалить предстательную железу.

Реабилитация

Для более быстрого выздоровления после операционного вмешательства важно правильно соблюдать все рекомендации и советы медиков.

Послеоперационный этап такого сложного заболевания заключается в следующем:

Рекомендации доктора

1. Для хорошего заживления операционного рубца важно избегать тяжелых, резких движений и нагрузок.
2. Пить около 2 л очищенной воды в сутки.
3. Питание должно быть диетическое. Исключить из питательного рациона соленую, жареную и копченую пищу.
4. От 1 до 2 месяцев воздерживаться от половой жизни.
5. Периодически проверять состояние своего здоровья в поликлинике, проходить в случае необходимости антибактериальное лечение.
6. Придерживаться графика физически здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек, гулять на свежем воздухе.
7. Проводить рекомендованные медицинским специалистом физические упражнения.

Если быть внимательным к своему здоровью и правильно реагировать на все изменения в организме, то можно не допустить развития сложной формы недуга. Своевременное обращение к медицинскому персоналу и определение правильной методики лечения поможет избежать тяжелых последствий.

При ответственном подходе к лечению риск повторного вмешательства хирургов значительно снижается приблизительно на 14 лет для одного из десяти мужчин.

Операция при аденоме предстательной железы: показания, виды вмешательств, последствия

Хирургическое лечение аденомы простаты продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии. Не смотря на то, что специалисты всеми силами стараются снизить процент хирургических вмешательств, в них по-прежнему нуждаются не менее трети больных.

Операция при аденоме простаты часто становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от опухоли, но и улучшить его качество жизни, так как проблемы с мочеиспусканием зачастую невозможно устранить никакими другими методами.

По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. До поры до времени их откладывают, борясь с недугом с помощью медикаментов, но консервативная терапия дает лишь временный эффект, поэтому трое из десяти больных вынуждены ложиться под нож хирурга.

Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, технических возможностей клиники и персонала. Не секрет, что любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений, а с возрастом их вероятность только возрастает, поэтому к показаниям и противопоказаниям урологи подходят очень тщательно.

Конечно, каждому мужчине хотелось бы пройти лечение наиболее эффективным путем, однако идеального способа до сих пор не придумано. Учитывая возможные осложнения и риски от открытых операций и резекций, все больше хирургов стараются избавить больного от проблемы «малой кровью», осваивая малоинвазивные и эндоскопические процедуры.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло наиболее гладко, важно вовремя обратиться за помощью, но многие пациенты не спешат к врачу, запуская аденому до стадии осложнений. В этой связи стоит еще раз напомнить сильной половине человечества, что своевременный визит к урологу – такая же необходимость, как и само лечение.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

• Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
• Камни в мочевом пузыре;
• Хроническая недостаточность почек;
• Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
• Кровотечения;
• Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.

Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

1. Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
2. Острая почечная недостаточность;
3. Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
4. Острые общеинфекционные заболевания;
5. Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.

Виды операций при аденоме простаты

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:

• Открытую аденомэктомию;
• Трансуретральную резекцию и инцизию;
• Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Открытая аденомэктомия

Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.

Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.

Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:

1. После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
2. После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
3. Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.

Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.

По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.

Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.

Для профилактики кровотечений и обструкции мочевого пузыря применяют постоянное промывание стерильным физраствором с помощью трубок, помещенных в просвет органа. Трубки остаются в пузыре около недели, на протяжении которой постепенно восстанавливаются поврежденные ткани и стенки сосудов, промывная жидкость становится чистой, что свидетельствует о завершении кровоточивости.

Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.

Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.

Трансуретральная резекция

Трансуретральную резекцию (ТУР) считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.

Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.

Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.

Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.

Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.

трансуретральное удаление аденомы простаты

Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.

После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.

Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струей, но при первом мочеиспускании она может быть окрашена в красноватый цвет. Пугаться не стоит, это нормально и больше не должно повториться. В послеоперационном периоде рекомендуется часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой регенерировать.

При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.

К числу щадящих методик лечения аденомы простаты относят лапароскопическое удаление. Оно проводится при помощи оборудования, вводимого в полость малого таза через проколы брюшной стенки. Технически такие операции сложны, требуют проникновения внутрь тела, поэтому предпочтение все же отдается ТУР.

Видео: трансуретральная резекция аденомы простаты

Малоинвазивные операции на простате

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:

• Микроволновую термотерапию;
• Вапоризацию с помощью электрического тока;
• Электрокоагуляцию опухоли;
• Криодеструкцию;
• Лазерную абляцию.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).

Общим в этих методиках можно считать доступ через уретру без разрезов кожи и возможность местного обезболивания. Различия состоят лишь в виде физической энергии, которая разрушает опухоль – лазер, ультразвук, электричество и т. д.

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.

Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции, наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.

Видео: лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Возможные последствия операции на аденому простаты и реабилитация

Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

1. Кровотечения;
2. Инфекционно-воспалительные изменения;
3. Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.

Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:

• Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
• Исключить половую активность на месяц минимум;
• Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
• Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
• Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

Отзывы мужчин, перенесших операции по поводу аденомы предстательной железы, неоднозначны. С одной стороны, пациенты отмечают значительное облегчение симптоматики, улучшение мочеиспускания, уменьшение болей, с другой – при наиболее частых типах лечения (полостном и ТУР) большинство сталкивается с недержанием мочи и нарушением потенции. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и качестве жизни.

Вину за высокую вероятность некоторых осложнений несут и сами мужчины, ведь посещать ежегодно уролога в зрелом и пожилом возрасте привык далеко не каждый. Почти стандартна ситуация, когда на прием приходит пациент с крупной аденомой, требующей более активного лечения, нежели лазер, коагуляция, криодеструкция, а отсюда – недержание мочи, импотенция, кровотечения. Чтобы облегчить и саму операцию, и восстановление после нее, нужно сразу же обращаться к врачу, как только появятся первые признаки неблагополучия в мочеполовой системе.

Лечение аденомы можно пройти бесплатно в государственной клинике, но многие больные избирают платные операции. Стоимость их очень варьирует в зависимости от уровня клиники, оборудования и населенного пункта.

Малоинвазивные операции и ТУР в среднем стоят около 45-50 тысяч рублей, в Москве эта цифра может достигать 100 тысяч и более. Полостное удаление железы в столице обойдется от 130 тысяч рублей в среднем и от 50-55 тысяч в других городах. Наиболее дорогой оказывается лапароскопическая аденомэктомия, на которую придется потратить порядка 150 тысяч рублей.

Источники: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/prostatit-adenoma-prostaty/lechenie-adenomy-prostaty/operaciya-lazer-tur-laparoskopiya, http://prostamed.ru/vidy/adenoma-prostaty/vidy-operacij-pri-adenome-i-pokazaniya-k-ix-provedeniyu.html, http://operaciya.info/urologia/adenoma-prostaty/