Торпидный уретрит что это такое

Уретрит у мужчин — симптомы и лечение

Уретрит – это воспалительный процесс мочеиспускательного канала, распространяющийся на весь его участок или только часть его (в этом случае говорят о переднем, заднем или тотальном уретрите).

Классификация уретрита и причины его возникновения

По характеру возникновения уретрит можно разделить на:

При первичном уретрите, мочеиспускательный канал поражается, как правило, после сексуальных контактов. В то время как при вторичном уретрите, инфекция распространяется в мочеиспускательный канал из других близлежащих органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков).

Кроме того выделяют аллергический и химический виды уретритов. В первом случае аллергическая реакция может наблюдаться на какой-либо лекарственный препарат, использование шампуней, гелей, мыла, презервативов. Во втором – как реакция на попадание некоторых лекарственных препаратов, химических веществ непосредственно в уретру. Возможно, развитие уретрита вызванного механическим повреждением мочеиспускательного канала в результате медицинских манипуляций, мастурбации.

В зависимости от инфекционных агентов, которые вызвали воспаление уретры, выделяют специфический и неспецифический уретрит.

Специфический уретрит могут вызывать следующие микроорганизмы:

Среди специфической флоры нужно выделять абсолютные и условные патогенны.

Абсолютными патогенами (микроорганизмы, которые не должны присутствовать в мочеполовой системе у человека) считаются хламидия трахоматис, микоплазма гениталиум, трихомонас вагиналис (трихомонада), нейссерия гонорея (гонококк), и в обязательных случаях подлежат лечению.

Условные патогенны(микроорганизмы, которые могут в норме присутствовать у человека, но при определенных условиях вызывать воспалительные процессы мочеполовой системы) относятся микоплазма хоминис, уреаплазма уреалитикум, гарднерелла вагиналис, вирусы.

Неспецифический уретрит вызывают так же условно-патогенные возбудители, которые присутствуют в норме у человека в мочеполовой системе, но при определенных условиях (снижение иммунитета, стресс, переохлаждение, нарушения баланса микроорганизмов) могут вызывать воспалительный процесс. К ним относятся:

• кишечная палочка;
• стафилококк;
• стрептококк;
• протей;
• кандида (грибок);
• и др.

Симптомы уретрита

По характеру течения уретрит можно разделить на острый, подострый (торпидный) и хронический.

Об остром уретрите говорят, когда симптомы появились в первые дни или недели после начала заболевания, и также быстро завершившиеся после начала лечения. Торпидный уретрит может длиться до 2 месяцев, после чего наступает хроническая стадия течения уретрита.

Симптомы острого уретрита более выражены:

• обильные выделения из мочеиспускательного канала (гнойные, слизистые);
• образование корок на головке полового члена;
• покраснение и отек губок уретры;
• жжение, резь и боли при мочеиспускании по ходу мочеиспускательного канала (при переднем уретрите жжение и резь отмечается вначале мочеиспускания, при заднем уретрите — соответственно в конце мочеиспускания, при тотальном вовлечении мочеиспускательного канала – на протяжении всего акта мочеиспускания).

Симптомы торпидного и хронического уретрита во многом сходны, и менее выражены:

• дискомфорт, парестезии, зуд в уретре;
• скудные выделения (обычно в утренние часы, перед мочеиспусканием);
• незначительное покраснение и слипание губок уретры.

Диагностика уретрита

Диагностика уретрита выполняется разными методами исследований:

• многостаканная проба мочи (3-4-5 стаканная);
• микроскопия мазка;
• бактериальный посев выделений из уретры;
• ПИФ (РИФ) – реакция иммунофлуоресценции;
• ИФА – иммуноферментный метод;
• ПЦР – полимеразная цепная реакция.

Дополнительно может понадобиться уретроскопия, которая противопоказана при остром процессе, но может понадобиться при торпидном и хроническом течении уретрита.

Нередко возникает ситуация, когда результаты анализов отличаются, т.е. разными методами получены разные ответы – либо положительный, либо отрицательный результат. Встречается и другая ситуация – когда у одного из половых партнеров выявлены возбудители, а у второго – нет. Как поступать в таких случаях. Нужно ли проводить лечение. Постараемся разобраться в каждом конкретном случае.

Ситуация 1. Для диагностики абсолютных патогенов (хламидии трахоматис, микоплазмы гениталиум) имеет значение только результат ПЦР. Для патогенов гонококков и трихомонадах доказательным методом исследования является посев выделений из уретры (для трихомонады также обнаружение ее в нативной капле выделений при микроскопии).

Если у одного полового партнера выявлены абсолютные патогенны этими методами – лечение второго партнера обязательно, НЕ ЗАВИСИМО от результатов его анализов. Нужно понимать, что во время полового акта происходит обмен физиологическими выделениями партнеров, с которыми проникают так же и бактерии. Таким образом, половые органы партнеров нужно рассматривать как единый биоценоз. Если у второго партнера в анализах не выявлены возбудители, это не говорит об их отсутствии, а свидетельствует о том, что этим конкретным методом, в этот конкретный момент исследований возбудители не выявлены.

Ситуация 2. Для диагностики условных патогенов (уреаплазма уреалитикум, микоплазма хоминис, гарднерелла вагиналис) используются посевы на специальные среды. Имеет диагностическое значение только обнаружение этих возбудителей в концентрации 10х4 и выше, и наличия подтвержденного воспалительного процесса в мочеполовой системе – общем мазке, общем анализе мочи и секрете простаты (у мужчин). Причем должна быть исключена возможность появления этих воспалительных процессов в результате других бактерий. Если у второго партнера отсутствуют данные о воспалительном процессе – проводится только лечение того полового партнера, у которого выявлен воспалительный процесс в уретре.

Ситуация 3. Для диагностики других условных патогенов (кишечной палочки, протея, стафилококков и др.) используются посевы, в диагностически значимой концентрации микробов 10х4 и выше, общий мазок, многостаканная проба мочи и ее посев. Лечение проводится только того полового партнера, у которого выявлен воспалительный процесс.

Возможные осложнения уретрита

К осложнениям не леченого уретрита относятся:

Лечение уретрита

При лечении уретрита нужно придерживаться всех рекомендаций врача. На протяжении всего курса лечения исключаются любые формы секса (половой акт, оральный секс, мастурбация). Рекомендуется обильное питье, исключение из рациона питания острой пищи, алкоголя.

Антибактериальные препараты выбираются в зависимости от возбудителя воспалительного процесса (табл. 1).

Таблица 1 – Антибактериальные препараты при различных возбудителях

Уретрит у мужчин

Уретрит у мужчин — воспалительное заболевание стенки мочеиспускательного канала, которое чаще вызывается различными инфекционными факторами: бактериями, вирусами, грибами или простейшими. Помимо инфекционных причин, воспаление может быть вызвано аллергией, химическим или травматическим воздействием.

Уретрит сопровождается зудом, выделениями из уретры, жжением и болью. Без своевременного лечения заболевание приводит к развитию цистита, простатита или воспалению яичка и его придатков, а в отдельных случаях, невылеченный уретрит может закончиться сужением мочеиспускательного канала.

Именно поэтому при первых симптомах инфекции необходимо обратиться к специалисту, чтобы предотвращения ее прогрессирование.

Эпидемиология

Согласно эпидемиологическим данным, уретрит повсеместно распространен и чаще встречается у молодых сексуально-активных мужчин от 18 до 35 лет. Быстрому увеличению заболеваемости способствует современные особенности сексуального поведения: отсутствие постоянного полового партнера, неправильное использование презервативов, начало половой жизни в подростковом возрасте.

Мировая заболеваемость гонококковым уретритом, по данным «Британского медицинского журнала» составляет 42 случая на 100 000 населения, неспецифическим уретритом 217 случаев на 100 000 населения. В Российской Федерации по данным Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения ежегодно регистрируется около 350 000 больных неспецифическим уретритом.

Классификация

Существует несколько классификаций уретрита. В зависимости от условий возникновения различают инфекционные и неинфекционные виды. Первый вид делится на:

Специфический уретрит, который вызывает определенный возбудитель — гонококк, из-за чего его также называют гонорейный или гонококковый. Он характеризуется сливко-образными выделениями из уретры. При ссыхании из них образуются корки. Больные с данным уретритом жалуются на жжение и боль в начале мочеиспускания. Они также могут отметить увеличение количества мочеиспусканий и выделение крови.

Неспецифический уретрит вызывается другими различными возбудителями, в зависимости от которых классифицируется заболевание:

• бактериальный;
• кандидозный;
• микоплазменный;
• хламидийный;
• трихомонадный;
• вирусный.

Неифекционные уретриты делятся на аллергический и химический.

По течению болезни уретрит бывает острым, торпидным и хроническим. Симптомы уретрита у мужчин при хроническом и торпидном течении похожи и менее выражены, но различны по времени течения. Первые признаки торпидного уретрита проявляются в течении двух месяцев, хронического через два и более месяца.

Различают первичный и вторичный уретрит. При первичном уретра поражается в первую очередь и развивается местное воспаление. При вторичном в здоровый мочеиспускательный канал инфекция попадает из другого воспалительного очага по кровеносному или лимфатическому руслу.

Также уретриты подразделяют на передний, когда воспалительный процесс находится в начальном отделе уретры, задний, при котором воспаление находится ближе к мочевому пузырю, и тотальный, когда поражена вся уретра.

Причины возникновения

Инкубационный период при уретритах различен и может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев. Сначала мужчину начинает беспокоить боль при мочеиспускании, которая может распространиться на область прямой кишки, зуд и боль при половом контакте. Затем пациент отмечает появление слизисто-гнойных или слизистых выделений и резкие позывы на мочеиспускании. Позывы могут быть вплоть до неудержания мочи. Также мужчина заметит слипание и покраснение наружного отверстия уретры.

Возможно течение уретрита без выделений. Единственными проявлениями болезни будет дискомфорт и боль при мочеиспускании.

Причины возникновения и лечение уретрита у мужчин

Диагностика

При появлении первых симптомов уретрита, мужчине необходимо записать на консультацию к урологу. Врач заполнит медицинскую карту, соберет анамнез, проведет обследование паха и предстательной железы и назначит диагностические тесты, к которым относятся общий анализ мочи, бак посев и мазок из уретры.

В общем анализе мочи и анализе по Нечипоренко оценивается количество лейкоцитов, эритроцитов, плотность и другие показатели.

Бактериологический посев мочи помогает определить наличие патогенных микроорганизмов, пути и вероятность передачи инфекции. Пациенту необходимо в утреннее время суток помочиться в специальную стерильную емкость и в течение двух часов доставить ее в лабораторию. Урогенитальную область и руки перед проведением процедуры следует тщательно вымыть с мылом, для исключения лишней микрофлоры. Первая и последняя струя мочи пропускается, поскольку они могут содержать бактерии из уретры, искажающие результаты анализа.

За несколько дней до процедуры взятия урологического мазка следует отказаться от половых контактов и постараться не мочиться в течение 2-3 часов до лабораторного теста. С помощью стерильных средств врач продезинфицируют головку полового члена и вставит тампон на глубину от 1 до 4 см. Полученный в результате исследования мазок отправляют в лабораторию, где определяется точная причина инфекции.

Пальпация мошонки проводится для подтверждения диагноза эпидидимита или орхита. Также для пациентов старшего возраста и при наличии ректальной боли врач рекомендует пройти цифровое ректальное обследование для определения размера и плотности простаты.

Вместе с классическими диагностическими методами уролог может использовать более современные и точные способы. К ним относятся молекулярные исследования, с помощью ПЦР-диагностики. Данный метод основан на определении ДНК микроба. Способ обладает высокой чувствительностью до 95%.

Главный принцип диагностики — уточнение причины заболевания, так как именно от нее будет зависеть тактика лечения. Необходимо отличать специфическую форму уретрита от неспецифической. Также следует провести дифференциальный диагноз между уретритом и другими заболеваниями уретры: половые инфекции, конкременты, травмы и переохлаждение.

Чаще всего лечение бактериальных уретритов сводится к приему антибактериальных препаратов. Определив возбудителя, уролог подбирает терапию с учетом чувствительности микроорганизма к тому или иному лекарству.

Гонококковый уретрит

Лечение гонококкового уретрита дает положительные результаты после применения различных схем антибиотикотерапии. Препаратами выбора являются цефалоспорины III поколения: перорально Цефиксим (Супракс) или внутримышечно Цефтриаксон (Роцефин). При резистентности гонококка к этим препаратам и после окончательной постановки диагноза, врач назначает антибиотики фторхинолонового ряда: Ципрофлоксацин или Офлоксацин.

По окончании курса антибиотиков, регресса симптомов и получения отрицательных мазков на гонококк проводят провокационную пробу. Смысл исследования заключается в выявлении оставшегося гонококка. Такое внимание этому возбудителю отводится потому, что он способен к скрытому внутриклеточному паразитированию.

Негонококковый уретрит

Первоначальная стратегия лечения негонококкового уретрита еще до получения результатов анализов состоит в использовании антибиотиков широкого спектра действия: Доксициклина или Азитромицина. Согласно данным исследования Национального Института Аллергии и Инфекционных заболеваний США, включение в схему лечения Тинидазола значительно повышается шансы на успешное выздоровление. При рецидивирующей или стойкой форме врачи обычно назначают одновременный прием Метронидазола и Эритромицина.

Схема лечения уретритов микоплазменной и хламидийной этиологии заболевания включает прием полусинтетических антибиотиков широкого спектра действия: Доксициклина и Азитромицина. При их неэффективности врач назначает антибактериальные средства группы фторхинолонов: Офлоксацин или Левофлоксацин. Продолжительность лечения составляет от 5 до 10 дней.

Лечение кандидозного уретрита происходит только после проведения полного курса обследования, в результате которого определяется тип вызвавшего заболевание грибка. На основании результатов врач назначает прием противогрибковых пероральных препаратов с содержанием Флуконазола или Имидазола. Также эффективной лекарственной формой является противогрибковый крем, который наносится на пораженный участок головки и крайней плоти полового члена один раз в день в течение 3-7 дней.

Рекомендуемая схема лечения трихомонадного уретрита состоит в разовом употреблении таблетки Метронидазола или Тинидазола. Второй препарат стоит немного дороже, достигает более высоких уровней в сыворотке и мочеполовой системе, обладает более длительным периодом полураспада и имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В 92-100% случаев прием Тинидазола полностью избавляет организм от инфекции.

Хронический уретрит

Также важное место занимает местное лечение хронических уретритов. Его преимуществом является полное отсутствие побочных эффектов, которые имеются при приеме антибиотиков внутрь. Оно заключается в инстилляциях в уретру раствора Нитрата серебра, Протаргола, Диоксидина. Наиболее оптимальным препаратом является Мирамистин. К недостаткам инстилляций относится невозможность проведения процедуры в домашних условиях. Ее проводят только медицинские работники, имеющие определенные навыки. При попытке самостоятельного введения препарата в уретру, мужчина может повредить эпителий мочеиспускательного канала и тогда воспаление только усилится.

Некоторые специалисты в качестве диагностического и лечебного метода в лечении хронических неспецифических уретритов советуют использовать ирригационную уретроскопию. Метод позволит визуально оценить состояние уретры и активность воспалительного процесса, а также одновременно с осмотром промывать мочеиспускательный канал антисептическими растворами.

При хронических уретритах антибиотики и местное лечение применяются только в совокупности. Эти два способа суммируют антибактериальный эффект лечения, ускоряют выздоровление и снижают риск развития осложнений.

Другие методы лечения

При уретритах врачи рекомендуют обильное питье, строгое соблюдение диеты, которая исключает прием алкоголя и острой пищи, и половое воздержание. Эти простые пункты имеют обоснование и обязательны к соблюдению. Обильное питье увеличит количество мочеиспусканий, соответственно микроорганизмы будут вымываться естественным путем, что предотвратит распространение инфекции в мочевой пузырь. Ограничение алкоголя и острой пищи связано с прямым повреждающим действием данных веществ на эпителий уретры, что снизит активность местного иммунитета. Половое воздержание является профилактикой распространения инфекции в популяции.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Рекомендуется не затягивать с походом к врачу, так как с течением времени воспалительный процесс ускорится.

Возможные осложнения

Несвоевременное обращение к специалисту и игнорирование симптомов увеличивает вероятность перехода заболевания из острой формы в хроническую. Хронический уретрит имеет рецидивирующее течение и является причиной возникновения локальных осложнений, среди которых эпидидимит, простатит и проктит. Также инфекция повышает риск развития бесплодия и синдрома Рейтера.

Продолжительное и вялотекущее заболевание приводит к колликулиту — воспалению семенных бугорков. Мужчина начинает чувствовать присутствие инородного тела в области ануса, нарушается эякуляция, в моче появляется кровь. Последствием возникновением колликулита при отсутствии должного лечения является хирургическая операция, в ходе которой врач удаляет пораженные участки ткани семенного бугорка.

Методы профилактики

Снизить вероятность возникновения инфекций, передающихся половым путем, можно с помощью исключения беспорядочной половой связи со случайными партнерами и использования барьерных средств контрацепции. Презервативы из натурального латекса эффективны в качестве противозачаточных средств, но не способны предотвратить венерические заболевания.

Перед половым актом следует исключить употребление алкоголя и наркотических средств. Таким образом сохраняются защитные функции иммунной системы и повышается вероятность правильного использования презерватива. Также не рекомендуется заниматься сексом в течение недели после лечения.

Инфекционные заболевания органов мочеполовой системы занимают первое место в структуре гинекологических и урологических заболеваний и являются одной из причин возникновения длительно существующего воспаления мочеиспускательного канала (уретры) и предстательной железы, бесплодия, опухолей, нарушения эректильной функции у мужчин.

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Причиной воспаления являются различные инфекции, в частности передаваемые половым путем. Наиболее частыми в настоящее время возбудителями инфекции, вызывающие воспаление мочеиспускательного канала, являются хламидии, уреаплазмы и микоплазмы, трихомонады. Уретриты делят на свежие (со сроком давности менее 2 мес) и хронические (продолжающиеся более 2 мес). Свежие уретриты делятся на острые, подострые и вялотекущие (торпидные). Хронические как правило протекают торпидно с периодическими обострениями, но обычно сопровождаются очаговыми поражениями в уретре, выявляемых при уретроскопическом исследовании. Наличие таких очаговых изменений чаще всего и является причиной неэффективности лечения: при стандартной антибиотикотерапии антибактериальный препарат попадает в ткани с током крови; а кровообращение в очагах воспаления часто минимально или даже отсутствует.

Таким образом, успех лечения уретрита во многом зависит от успеха местного лечения. Очаговые изменения обычно приводят к нарушению функции уретры, в ней, кроме отделяемого, появляется остаточная моча в виде нескольких капель сохраняющихся после мочеиспускания. Относительно часто при затянувшемся уретрите воспаление не ограничивается передней частью, а распространяется на заднюю часть уретры. При поражении задней уретры обычно возникают осложнения со стороны добавочных половых желез. В нашем центре разработаны методики лечения вялотекущих, запущенных хронических уретритов различной этлогии.

Каждому человеку, ведущему регулярную половую жизнь более чем с одним партнером, рекомендуется проходить обследование на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) раз в 3-6 месяцев. Методов выявления возбудителей ЗППП существует несколько, принципиально их можно разделить на несколько групп.

Микроскопия выделений из мочеиспускательного канала, так называемый «мазок» из уретры. Таким методом можно обнаружить гонококки в случаях острой гонорейной инфекции, а также заподозрить наличие других инфекция не выявляемых данным методом.. Преимущества метода заключаются в его простоте, быстроте, низкой стоимости. Недостаток — низкая информативность, поскольку окончательный диагноз, основываясь лишь на микроскопии, никогда ставить нельзя. Для взятия анализа необходимо воздерживаться от мочеиспускания в течении 2-6 часов.

Используются различные способы, основанные на выявление возбудителя ЗППП или его «следов» (антигенов или антител) в крови человека. Эти анализы применяются как дополнительные, а также для контроля динамики течения заболевания.

Культуральные методы (посевы на питательные среды)

Смысл этих методов исследования заключается в следующем. Исследуемый материал наносится на, питательную, для микроорганизмов среду, на которой и происходит рост колоний микроорганизмов. При культуральной диагностике , в случае роста микроба проводиться идентификация возбудителя, а также определение его чувствительности к различным антибиотикам.

Эта методика основана на обнаружении ДНК микроорганизмов в исследуемом материале . Наиболее часто используется цепная полимеразная реакция (ПЦР), открытая Кэри Б. Мюллисом в 1983 году. Под действием ряда реактивов ДНК возбудителя многократно увеличивается и становится заметной для оборудования, проводящего диагностику. Достаточно находиться всего нескольким возбудителям в пробирке, чтобы тест дал положительный результат. Точность метода ПЦР на сегодняшний день составляет 95-97%. Еще одним важным моментом ПЦР-диагностики является возможность проводить исследование любого материала, включая кровь, мочу, секрет простаты, сперму.

Источники: http://menquestions.ru/urologiya/uretrit-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie.html, http://mypochka.ru/andrology/34-uretrit-u-muzhchin.html, http://www.mgido.ru/urologiya/uretrit.php