ТУР мочевика
Трансуретральной резекцией называется ТУР мочевого пузыря. В медицинской практике эта эндовидеоскопическая процедура применяется для оценки состояния органа и забора тканей на биопсию для последующего гистологического исследования. От привычного хирургического вмешательства эта операция серьезно отличается тем, что в ее процессе не требуется проводить большие разрезы кожных покровов, поскольку процедура проводится с помощью эндоскопа.
Суть ТУРа мочевого пузыря
Прибегают к помощи трансуретральной резекции для осмотра внутренности органа, избавления от опухолей. Помимо этого, с помощью ТУР проводится биопсия мочевого пузыря. В процессе манипуляции доктор вводит специальные инструменты через цистоскоп, представляющий собой трубку, на конце которой находится источник света. В брюшную полость прибор вводится через уретру.
Показания к хирургическому вмешательству
ТУР мочевого пузыря назначают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:
- аденома предстательной железы;
- гиперплазия простаты доброкачественного характера;
- нарушение оттока мочи из почек;
- кровотечение из уретры;
- сбои в деятельности почек;
- почечнокаменное заболевание;
- учащенные позывы к опорожнению в ночное время;
- неполное выведение урины из мочевого пузыря;
- осложнения на фоне заболеваний мочеполовой системы;
- инфекции мочевой системы вирусного или бактериального характера;
- повреждения полости мочевика, из-за которых наблюдается недержание биологической жидкости.
Вернуться к оглавлению
Как подготовиться к процедуре?
Перед тем как проводить трансуретральную резекцию, пациенту потребуется осуществить подготовку к манипуляции. За неделю до операции человеку важно пройти обследования, которые назначает лечащий доктор. В первую очередь больного отправляют на лабораторное исследование урины и крови, после чего пациент направляется на рентгенографию и кардиограмму. Когда все обследования пройдены, проводится обязательная консультация у терапевта и анестезиолога. Первый врач оценивает общее состояние здоровья пациента, опрашивает человека на предмет возможных хронических болезней и ранее перенесенных оперативных вмешательств. Анестезиолог же подбирает вид наркоза.
Накануне того, как проводится трансуретральная резекция мочевого пузыря, человеку запрещено употреблять пищу. Вечером потребуется сделать очистительную клизму. С утра перед оперативным вмешательством медики вводят больному антибактериальные лекарства, которые снижают риск инфицирования в процессе операции.
Если у пациента наблюдаются временные противопоказания к проведению процедуры, трансуретральную резекцию откладывают до того момента, пока состояние человека не нормализуется.
Какие противопоказания имеет процедура?
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря не проводится в следующих ситуациях:
- нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы;
- недостаточность почек и печени;
- плохая свертываемость крови;
- наличие болезней инфекционного характера;
- простудные заболевания.
Как проводится операция?
В первую очередь больному делают анестезию. Затем человека укладывают на операционный стол на спину, раздвигая и сгибая ноги в коленях. Через уретру в мочевой пузырь вводят цисторезектоскоп и заполняют орган специальным раствором. Внутренняя полость мочевика видна доктору на мониторе. После осмотра медик приступает к цели хирургического вмешательства. Это может быть либо удаление опухоли, либо биопсия тканей. Если было проведено устранение новообразования, то прибегают к помощи коагуляции, которая позволяет избежать появления кровотечения.
После забора материала или удаления новообразования их отправляют на гистологическое исследование, которое дает возможность выявить характер опухоли: злокачественный или доброкачественный. В конце оперативного вмешательства в мочевой пузырь ставят катетер. С помощью него удается оросить орган специальными медпрепаратами, которые позволяют не допустить рецидив.
Послеоперационный период
После операции на мочевом пузыре обязательно прибегают к реабилитационным методам. Послеоперационный период делят на две стадии: стационарная реабилитация и восстановление в домашних условиях. В больнице прибегают к следующим методам:
Правила, которые должен соблюдать пациент в домашних условиях после операции и выписки из стационара:
- Систематически очищать область, куда был введен катетер. Доктора рекомендуют для этих целей прибегать к помощи теплой воды и мыла.
- Чтобы быстрее восстановить мочевой пузырь, рекомендуют выпивать в день не менее 2-х л жидкости.
- На протяжении 2-х месяцев после выписки из больницы запрещено заниматься активными физическими нагрузками и поднимать тяжести.
- К интимной близости разрешает приступать только спустя месяц.
- Исключить употребление жареной, жирной и острой пищи, алкогольных напитков, кофе.
Спустя 3 дня после операции пациенты часто жалуются на боли в области мочевого пузыря, а также частое желание посетить туалет. Это нежелательные реакции покидают людей на протяжении недели. Если больной соблюдает все рекомендации по реабилитации, восстановление проходит быстро и занимает месяц.
Осложнения после операции
После проведения ТУР мочевого пузыря, у некоторых пациентов наблюдаются нежелательные последствия. Чаще всего они выражаются в виде боли в области уретры и оперируемого органа. Помимо этого, иногда появляются примеси крови в моче. Доктора обращают внимание больных на то, что такие симптомы физиологически обусловлены и не угрожают здоровью и жизни человека.
Однако когда эти неприятные симптомы не проходят в течение недели или же сопровождаются повышением показателей температуры тела и потемнением биологической жидкости, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
После тура мочевого пузыря есть риск инфицирования, кровотечения.
После трансуретральной резекции мочевого пузыря могут наблюдаться кровотечения, тромбоз. Что же касается инфицирования во время операции, то его вероятность практически исключена. Помимо этого, в отличие от последствий открытой операции, у пациентов редко наблюдаются раны на стенках органа, ухудшение процесса мочеиспускания из-за закупорки уретры.
Несмотря на это, ни один пациент не застрахован от развития цистита, который считают наиболее частым осложнением ТУР мочевого пузыря. Заболевание представляет собой воспалительные процессы в слизистой оболочке органа, из-за чего наблюдается нарушение его функций. В процессе недуга больные жалуются на болевые ощущения при опорожнении и учащенное желание посетить туалет.
После ТУР мочевого пузыря
Чтобы узнать, чего ждать после ТУР мочевого пузыря, давайте сначала познакомимся с методами проведения данной операции.
Метод проведения операции ТУР мочевого пузыря
Для проведения оперативного вмешательства пациента располагают горизонтально на операционном столе. Ноги больного должны быть согнуты в коленках и разведены в стороны. Операцию проводят через уретру. Врач потихоньку вводит внутрь пациента цисторезектоскоп до тех пор, пока последний не достигнет полости мочевого пузыря.
Далее мочевой пузырь наполняют стерильным медицинским раствором. Огромное достоинство данного метода в возможности зрительного контроля при внутренних манипуляциях хирурга. Все движения врача внутри мочевого пузыря и ситуация в целом выводится на специальный экран медицинского аппарата. Врач, конечно, сначала проводит визуальный осмотр внутренней полости мочевого пузыря, а уже после приступает к удалению опухоли. Пустое место после удаления опухоли подвергают коагулированию. Это необходимо для остановки кровотечения из поврежденных при операции кровеносных сосудов. Удаленная опухоль выводится из пациента и отправляется на дообследование с помощью гистологического метода. В процессе гистологического изучения опухоли врачи определяют ее качество (злокачественная или доброкачественная) и характеристики роста. В некоторых случаях операция ТУР мочевика и назначается только с целью взятия материала появившейся опухоли для проведения диагностики без удаления самого новообразования.
Независимо от цели проведения хирургического вмешательства в конце процедуры пациенту в мочевыводящие пути устанавливают катетер и периодически производят внутреннее орошение мочевика. Это необходимо для того, чтобы помочь послеоперационным остаткам (запекшейся крови) выйти из полости мочевика и предотвратить чрезмерную задержку мочи. Оросительная процедура, при нормальном протекании послеоперационного периода, может понадобиться на протяжении нескольких дней. Если нет никаких послеоперационных проявлений в виде тошноты или рвоты, то пациенту разрешают пить и потихоньку кушать уже через несколько часов.
Где получить медицинскую помощь?
Чтобы операция оставила минимальный негативный отпечаток на состоянии вашего здоровья, необходимо с полной ответственностью подойти к выбору клиники и, непосредственно самого хирурга. Приходите в наш медицинский центр, и вы сможете получить медицинскую помощь на самом высоком современном уровне. Для идеального результата при любой операции очень важен опыт хирурга. Наша клиника гордится своими медицинскими специалистами, которые уже на сегодняшний день имеют огромную оперативную практику, подкрепленную всем необходимым теоретическим материалом. Прекрасные профессиональные качества наших докторов и вся необходимая лечебно-диагностическая аппаратура – это залог вашего скорейшего выздоровления.
Процедура ТУР операции и негативные последствия для человеческого здоровья
При проведении ТУР мочевого пузыря осложнения могут возникнуть уже во время оперативного вмешательства, а именно:
• Может открыться кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда.
• Хирург может случайно проколоть (перфорировать) стенку мочевика пациента. В данном случае может понадобиться еще одна операция для устранения образовавшегося прокола.
Также осложнения могут возникнуть уже после ТУР мочевого пузыря:
• Задержка мочи острого характера во внутренней полости мочевика.
• Осложнения вследствие инфицирования пациента во время проведения операции.
Чтобы исключить нежелательное развитие послеоперационного осложнения, пациента госпитализируют в стационар урологического отделения еще перед проведением ТУР процедуры. После операции врачи контролируют больного на протяжении всего восстановительного периода.
Уретрит после тур мочевого пузыря
Острый уретрит (ОУ) – острое воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Различают инфекционный и неинфекционный острый уретрит.
Инфекционный ОУ по виду возбудителя может быть бактериальным, вирусным, трихомонадным, хламидиозным, микотическим, микоплазменным и т.д. Среди неинфекционных уретритов различают травматический, аллергический, конгестивный, обменный.
Неспецифический инфекционный ОУ в подавляющем большинстве случаев является следствием заражения половым путем. Реже ОУ возникает по причине несоблюдения гигиенических правил, вирусной инфекции, побочного действия лекарственных препаратов, эндоуретральных инструментальных диагностических и лечебных манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, уретроскопия, цистоскопия, ТУР, уретероскопия).
Воспалительный процесс может поражать только мочеиспускательный канал до наружного сфинктера (передний уретрит), но способен распространиться и на заднюю часть уретры (тотальный уретрит). В последнем случае в процесс могут вовлекаться предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек.
В клинике часто приходится встречаться с задним ОУ – поражением только задней уретры. Как правило, речь идет о ятрогенном воспалении задней уретры, возникающем после эндоуретральных манипуляций.
Этиология и патогенез
В настоящее время установлено, что в инфекционном начале уретритов преобладают стафилококки, что и предопределяет упорное течение воспалительного процесса.
Трихомонадные уретриты по частоте занимают 2-е место после гонореи и хламидиоза. Заболевание протекает без четких специфических проявлений, которые отличали бы его от уретритов другой этиологии.
Возбудителем вирусного уретрита является простой вирус человека и вирус остроконечных кондилом.
В этиологии инфекционных уретритов значительную роль играют микоплазмы. Считается, что микоплазмы длительное время могут находиться в мочеиспускательном канале и клинически не проявляться. При определенных условиях (общиеинфекции, проникновение другой инфекции в уретру) микоплазмы приобретают патогенные свойства и становятся причиной уретрита.
Другим возбудителем уретрита являются хламидии. Наибольшее клиническое значение имеет Chlamidia trachomatis, при инфицировании которой появляются внутриклеточные включения в эпителиальные клетки слизистой уретры.
Кандидамикозные поражения уретры развиваются на фоне осложнений антибактериальной терапии.
Неинфекционные уретриты чаще всего возникают после повреждения слизистой уретры в ходе эндоуретральных манипуляций.
У мужчин катетеризация мочевого пузыря особенно опасна при орхите, эпидидимите, простатите, аденоме простаты, у женщин – в период беременности и сразу после родов.
Патогенез ятрогенного ОУ представляется следующим образом: проникновение бактериального агента с инструментом в стерильную среду просвета уретры, попадание других штаммов бактерий в уже инфицированный мочеиспускательный канал, обострение хронической инфекции уретры вследствие эндоуретральных манипуляций, осложнившихся повреждением слизистой уретры и открытием ворот для проникновения инфекции в окружающие ткани и просвет сосудов.
Среди ятрогенных причин инфицирования мочевыводящих путей ведущее место занимает дренирование мочевого пузыря постоянным катетером. Как уже отмечалось, через сутки после установки в мочевой пузырь постоянного катетера у 50% пациентов, у которых до процедуры бактериурии не было, выявляется бактериурия, а через трое суток бактериурия имеет место уже у 100% пациентов. Урологам хорошо известен факт развития гнойного уретрита через 1-2 суток после установки постоянного катетера. Из уретры мимо катетера начинает выделяться гной, несмотря на проводимую антибактериальную терапию.
Но здесь надо отметить следующее. Установка постоянного катетера требует тщательного подбора его диаметра. При установке постоянного катетера с целью восстановления оттока мочи из мочевого пузыря необходимо использовать катетеры не более 16 Ch, катетер не должен оказывать избыточного давления на стенки уретры. Использование катетеров, диаметр которых превышает диаметр уретры, всегда приводит к возникновению гнойного уретрита, а в последующем может образоваться и стриктура уретры.
Острый уретрит может развиться и при фосфатурии, оксалурии, уратурии. При этих состояниях уретрит возникает вследствие механического раздражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
Патогенез развития конгестивного (вследствие нарушения гемодинамики) уретрита не совсем ясен. Представляется, что венозный застой в простате и шейке мочевого пузыря может привести к возникновению воспаления в простатическом отделе уретры.
Острый уретрит может развиться и как проявление аллергической реакции. Морфологическим субстратом аллергического уретрита является эозинофильный инфильтрат.
Морфологические изменения в стенке уретры, сопровождающие развитие ОУ, вызванного различными причинами, практически однотипны и зависят от фазы воспалительного процесса. При остром уретрите в эпителии слизистой отмечаются диффузные экссудативные изменения с очагами деструкции эпителиального слоя, лейкоцитарная инфильтрация в подслизистом слое, расширение сосудов. Лейкоцитарные инфильтраты в подслизистом слое располагаются очагами и в последующем могут замещаться рубцовой тканью, что вызывает сужение мочеиспускательного канала (формирование стриктур).
Воспалительный процесс в слизистой уретры может распространиться на железы и лакуны мочеиспускательного канала.
Цилиндрический эпителий уретры в некоторых участках превращается в многослойный плоский. Могут появиться очаги грануляционной ткани и папилломатозных разрастаний.
Клиническая картина
Типичными проявлениями ОУ, независимо от причин его вызвавших, являются боль и чувство жжения во время мочеиспускания, серозные или гнойные выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Ткани вокруг наружного отверстия уретры гиперемированы, отечны.
При герпетическом уретрите на слизистой оболочке ладьевидной ямки появляются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Изъявляясь, они превращаются в мелкие эрозии.
Острый уретрит может осложниться развитием острого воспаления желез мочеиспускательного канала (литтреит, куперит), предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, могут поражаться слизистые оболочки глаз, суставы.
Синдром Рейтера – особая форма уретрита. Для заболевания характерно поражение уретры, конъюнктивы и суставов. Заболевание не всегда проявляется приведенной триадой, процесс может проявиться и поражением только двух систем. Заболевание вызывается хламидиями. Нелечейнный хламидийный уретрит протекает волнообразно, периоды обострения сменяются ремиссией.
Диагностика
Диагностика ОУ затруднений не вызывает. Типичные жалобы пациента, осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала, результаты исследования отделяемого из уретры и анализ мочи позволяют диагностировать заболевание.
При двух- или трех стаканной пробе в 1 -й порции мочи отмечается большое количество лейкоцитов. Посев отделяемого из уретры позволяет выявить возбудителя заболевания и определить чувствительность микробов к антибиотикам. При пальпации мочеиспускательного канала иногда можно прощупать инфильтрат в стенке уретры, а из наружного отверстия уретры может выделиться капля гноя.
По клинической картине и характеру отделяемого отличить неспецифический бактериальный уретрит от гонорейного невозможно. Поэтому лабораторное исследование отделяемого из уретры обязательно.
Лечение больных с неспецифическим ОУ проводится с учетом этиологического фактора и чувствительности возбудителя к антибиотикам. Назначаются антибиотики и сульфаниламидные препараты. Сложность медикаментозного лечения неспецифического ОУ определяется тем, что часто приходится иметь дело со смешанной флорой в уретре. Неспецифическая инфекция нередко сочетается с трихомонадами, которые не всегда выявляются у мужчин. Наличие трихомонадной инфекции при ОУ требует назначения метронидазола.
При хламидийной инфекции используются доксициклин, макропен.
Признаками излечения бактериального уретрита являются прекращение выделений из уретры и исчезновение патологических изменений в моче. Лечение больного с ОУ предполагает проведение терапии половому партнеру. При катетеризации мочевого пузыря и инструментальных урологических исследованиях необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Установка постоянного катетера должна автоматически повлечь за собой назначение профилактического курса лечения антибиотиками.
Источники: http://prourinu.ru/izlechenie/operacii/tur-mochevogo-puzyrya.html, http://urology-md.ru/после-тур-мочевого-пузыря, http://health-medicine.info/ostryj-uretrit/
