Лечение хронического простатита. Вопрос от Радика.
Содержание:
Лечусь и пока не чего не помогает.Мне 31 год, интим есть.Диагноз поставили хронический простатит. Анализы показали стафилококк обильный рост 3 степени. Лекарства доксициклин пропил, супракс пропил, простатинол пропил, Витапрост плюс (не ставлю свечу боюсь) Уро-Ваксом пью, витамин Е пью.Делает уролог массаж и мирамистин, после него очень больно. Есть вирус генитального герпеса. Лечусь уже 3 недели, уролог говорит отечность спадает, но у меня всё болит.Что делать? Как вылечиться?
Хронический простатит – распространенное урологическое заболевание, сугубо мужская проблема и причина нарушений эрекции. Причины простатита банальны: снижение иммунитета, половые инфекции, переохлаждение, 
нерегулярная половая жизнь, гормональный дисбаланс, застой крови в малом тазу, гиподинамия, вредные привычки, травмы и операции, очаги хронической инфекции.
Классификация хронического простатита: бактериальный и вирусный, хронический абактериальный простатит (хроническая тазовая боль с воспалением либо без него без верифицированных признаков инфекции), хронический простатит без симптомов.
Симптомы хронического простатита
- Тазовая боль – основное проявление простатита, может отдавать в крестец и прямую кишку, половой член, яички. Боль при простатите возникает из-за воспаления и отека железы, венозного застоя в малом тазу;
- Расстройства мочеиспускания (прерывистое, болезненное, частое, с неполным опорожнением мочевого пузыря) и эрекции с эякуляцией (боли и кровь в семенной жидкости) из-за сдавления уретры полнокровной отечной простатой, нарушения простатической секреции;
- Общее недомогание, субфебрилитет;
- Изменения в моче, сперме и крови.
Боль – ведущий симптом простатита и главное беспокойство для пациента, обычно боль при обострении хронического простатита длится несколько недель при правильном лечении. В данном случае боль напрямую связана с простатитом, уйдет она после полной элиминации инфекции и возвращении простаты к нормальным размерам. Важно: после массажа простаты и полового акта боль может обостряться, это связано с воздействием на отечную железу. Однако массаж необходим для элиминации инфекции, лучшего проникновения в железу антибиотиков, улучшения кровоснабжения. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – диагноз исключения, при болях долее 3 месяцев, без изменений в тазовых органах и биологических жидкостях. Возникает хроническая тазовая боль при недолеченных воспалительно-инфекционных заболеваниях в области малого таза и прочих причинах (онкопроцессы, спайки, патология прямой кишки, заболевания суставов и мышц, аутоиммунные процессы). Если боль держится более 3 месяцев при нормальном анализе мочи (порция после массажа простаты), выделений из уретры, невоспалительной картине по УЗИ, следует искать иную причину боли.
При сильной боли можно ставить свечи с папаверином, диклофенаком, обсудить с доктором прием внутрь НПВС (таблетки типа ибупрофена, порошки нимесулида и т.д.).
Лечение простатита
Антибиотики при простатите применяются курсом до 6 недель вкупе с массажем, поскольку железа глубоко расположена и плохо подвержена воздействию антибактериальной терапии. Идеальны фторхинолоны 1 и 2 поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, резерв моксифлоксацин, лево- и ломефлоксацин, спарфлоксацин), макролиды и тетрациклины применятся в качестве резерва при агрессивной флоре (супракс и доксициклин при стафиллококке).
Витапрост плюс свечи содержат антибиотик плюс улучшают кровообращение в железе, форма свечей доставляет активные вещества прямо в простату, введение их безболезненно (в прямую кишку на ночь) и безопасно. Уро-Ваксом – капсулы с лизатом (частями) бактерий, вызывающих простатит, для стимуляции собственного иммунного ответа. Витамин Е – природный стимулятор половой функции. Комплексный фитопрепарат Простатинол с витаминами и аминокислотами дополняет эффект всех прочих средств и благотворно влияет на простату.
Лечение абсолютно верное, возможно, необходимо продолжить курс антибиотиков и сообщить врачу о болях для назначения дополнительных препаратов (венотоники, дезагреганты, обезболивающие). Если боль не походит дольше 3 месяцев, нужно искать другие ее причины, пока беспокоиться не о чем.
Клиническое применение иммунотерапевтических препаратов у пациентов с бактериальным простатитом
ООО «Клиника мужского здоровья», Москва
Б актериальный простатит (БП) (острый или хронический) является одним из самых распространенных урологических заболеваний, которое вызывается инфекционными агентами, попадающими в простату. Но само по себе проникновение инфекции в предстательную железу клинически проявляется лишь у иммунокомпромиссных мужчин. Среди предрасполагающих факторов развития БП являются переохлаждение, гиподинамия, сидячий образ жизни, нерегулярная половая жизнь, наличие хронических заболеваний и общая иммуносупрессия организма. Болезнь может протекать остро, но в большинстве случаев течет хронически. Хронический простатит характеризуется волнообразным течением, с периодами обострений и ремиссий. Температура длительное время остается субфебрильной, периодически отмечаются боли или неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала – один из наиболее характерных симптомов хронического простатита. Через некоторое время появляются проблемы с эрекцией. На сегодняшний день хронический простатит рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.
Этиология и патогенез
Наиболее распространенными этиологическими агентами хронического БП (ХБП) являются представители семейства грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae, которые проникают в простату из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее часто – это штаммы Escherichia coli, которые обнаруживаются в 65–80% случаев инфекций. Pseudomonas aeruginosa, виды Serratia, Klebsiella и Enterobacter aerogenes, а также Acinetobacter spp. выявляются в оставшихся 10–15%. По некоторым данным, энтерококки составляют от 5 до 10% подтвержденных инфекций простаты. Спорной представляется роль таких грамположительных бактерий, как Staphylococcus и Streptococcus при ХБП.
Наиболее вероятными путями инфицирования являются восходящий или урогенитальный. Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры) и гематогенный пути инфицирования, а также проникновение возбудителя в предстательную железу при эндоуретральных манипуляциях. Возможно также инфицирование простаты при мочевом рефлюксе. При этом моча может выступать не только в качестве источника инфицирования простаты, но и в качестве химического агента, способного вызывать и поддерживать абактериальный воспалительный процесс.
Известно, что существует ряд физиологических и патофизиологических механизмов развития простатита. К наиболее важным относятся:
1. Нарушение местных защитных механизмов предстательной железы.
2. Дисфункциональное мочеиспускание.
3. Уретропростатический рефлюкс.
4. Иммунологические нарушения.
5. Химическое асептическое воспаление.
6. Нейрогенные расстройства.
7. Расстройства мышц тазового дна.
Классификация, диагностика ХБП
В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, предложенная на общем симпозиуме по вопросам простатита, проводимом под патронажем Национального института здоровья (National Institute of Health (NIH)) США в 1995 г. Выглядит классификация ХП (хронического простатита) так:
• Категория I. Острый бактериальный простатит.
• Категория II. Хронический бактериальный простатит.
• Категория III. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли).
• Категория IIIA. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
• Категория IIIB. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
• Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.
Диагностика ХП основана на оценке симптомов, сборе анамнеза, клиническом обследовании, лабораторных и инструментальных методах исследования. При анализе симптомов и данных анамнеза обращают внимание на локализацию болей, расстройство мочеиспускания и эякуляции. Далее проводится дифференциальная диагностика с раком, гиперплазией простаты, раком мочевого пузыря, интерстициальным циститом, камнями мочеточников, паховой грыжей и пояснично-крестцовым радикулитом. Сложно переоценить пальцевое ректальное исследование, при котором определяют размеры, форму, границы, характер консистенции, состояние срединной бороздки, степень болезненности простаты. Признаки увеличения или уменьшения в размерах, неоднородность консистенции, наличие очагов уплотнения и размягчения, пастозности, болезненности косвенно свидетельствуют в пользу ХП.
Из лабораторных методов исследования наибольшую значимость имеет совместное исследование мочи и секрета простаты или эякулята в случае возникновения трудностей в получении последнего. При помощи бактериологического исследования можно определить возбудителя и провести дифференциальную диагностику между бактериальным и абактериальным простатитом.
К инструментальным методам исследования относят трансректальную ультрасонографию, трансабдоминальную ультрасонографию (ее используют преимущественно для определения остаточной мочи), урофлоуметрию, комбинированное уродинамическое исследование, видеоуродинамическое исследование давления/потока, кроме того, используют электромиографию тазового дна.
Лечение ХБП
Основным и до недавнего времени единственным методом является антибиотикотерапия. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, принятым в 2001 г., длительность антимикробной терапии ХБП фторхинолонами или триметопримом должна составлять 2 нед (после установления предварительного диагноза). После повторного обследования больного антимикробную терапию рекомендуют продолжать суммарно до 4–6 нед только при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты, взятого до начала лечения или в случае, если у больного улучшилось состояние после приема антимикробных препаратов. При обнаружении атипичных внутриклеточных микроорганизмов возможно назначение антимикробных препаратов из групп макролидов и тетрациклинов. Несмотря на преимущества антибиотиков и синтетических антибактериальных препаратов, у них есть ряд недостатков, в частности растущая с каждым годом антибиотикорезистентность агентов-возбудителей БП, побочные эффекты, которые зачастую заставляют пациентов прекращать курс антибиотикотерапии, выраженное подавление защитных свойств организма – иммуносупрессия. Вот почему на сегодняшний день большое значение в практике лечения БП приобретает стимуляция собственных защитных механизмов пациента. Одним из таких иммунотерапевтических препаратов является уро-ваксом, который представляет собой лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов E. coli, а ведь именно этот бактериальный агент в большинстве случаев является причиной БП. Механизм действия уро-ваксома заключается в активизации гуморального и клеточного звеньев иммунитета, что приводит к уменьшению рецидивов ХБП и снижению уровня иммуносупрессии, вызванной сопутствующей антибиотикотерапией.
Исследование эффективности уро-ваксома
Опыт иностранных специалистов показывает целесообразность применения уро-ваксома в клинической практике. Schulman и соавт. оценивали эффективность уро-ваксома на примере 160 пациентов с инфекциями мочевых путей, из них 82 получали уро-ваксом (средний возраст 45,3±2,0 года, 84% женщин) и 78 – плацебо (возраст 45,0±1,8 года, 83% женщин). Пациенты получали уро-ваксом по 6 мг или плацебо 1 раз в день в течение 3 мес; затем в течение еще 3 мес за ними велось наблюдение. Бактериурия значительно реже регистрировалась в группе уро-ваксома, чем в контроле: 31 против 59 во время лечения (p /media/consilium/05_07/586.shtml :: Sunday, 20-Nov-2005 20:53:29 MSK
Уро ваксом в лечении простатита
Опыт применения лиофилизированного лизата бактерий E. coli ОМ-89 (Уро-Ваксом®) у мужчин при асимптомной бактериоспермии
Д.Г. Почерников, Л.В. Яковлева, А.И. Стрельников, Е.Ю. Винокуров, Д.И. Болдин
Кафедра факультетской хирургии и урологии (зав. – д.м.н., проф. А. И. Стрельников) ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Литература
1. Murphy A.B., Macejko A., Taylor A., Nadler R.B. Chronic prostatitis: management strategies. Drugs. 2009;69(1):71–84.
2. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.Б., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М., 2015.
3. Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Хронический простатит. Лечащий врач. 2003;7: 21–26.
4. Alexander R.B., Brady F., Ponniah S. Autoimmune prostatitis: evidence of T cell reactivity with normal prostatic proteins. Urology. 1997;50:893–899.
5. Jungwirth A., Diemer T., Dohle G.R. et al. Guidelines on Male Infertility. Eur. Ass. Urol. 2014.
6. Урология. Клинические рекомендации. Под ред. Н.А. Лопаткина. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
7. McNaughton Collins M., Fowler Jr.F.J., Elliot D.B., Albertsen P.C., Barry M.J. Diagnosing and treating chronic prostatitis: do urologists use the four-glass test? Urology. 2000;55:403–407.
8. Локшин К.Л. Актуальные вопросы антибиотикотерапии простатитов. Урология. 2014;1:55–61.
9. Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Эффективность уроваксома при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Урология. 2011;4:7–11.
10. Лямин Б.А., Ощепков В.П., Дарий Е.В. Комплексная терапия больных хроническим инфекционным простатитом с применением препарата уроваксом. Материалы 2-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». М., 2005. С. 303.
11. Wagenlehner F.M., Ballarini S., Naber K.G. Immunostimulation in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a one-year prospective, double-blind, placebo-controlled study. World J. Urol. 2014;32(6):1595–1603.
12. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения. Гинекология. 2004;2:62–65.
13. Pham T.V., Kreis B., Corradin-Betz S., Bauer J., Mauer J. Metabolitic and functional stimulation of lymphocytes and macrophages by an Escherichia coli extract (OM-89): in vitro studies. J. Bion. Response Mod. 1990;9:231–240.
14. Hockertz St. Immunomodulatory effects of immunoactive fractions of selected Escherichia coli strains on the macrophage. Arzneim. Forsch. Drug. Res. 1990;143:759–763.
15. Bottex С., Cristau B., Corraza J.L., Mougin B., Fontange R. Effects of two bacterial extracts, OM-89 and Broncho-Vaxom, on IL-1 release and metabolic activity of a murine macrophage cell-line. Int. J. Immunotherapy. 1998;4:203–212.
16. Wybran J., Libin M., Schandene L. Enhancement of cytokine production and natural killer activity by an Escherichia coli extract. Oncologie. 1989;12:22–25.
17. Bessler W.G., vor dem Esche U., Zgaga-Griesz A., Ataullakhanov R. Immunostimulatory properties of the bacterial extract OM-89 in vitro and in vivo. Arzneimittelforschung. 2010;60(6):324–329.
18. WHO laboratory manual for the examination of human sperm and semem-cervical mucus interaction. WHO, 4-th ed.: Cambridge universiti press, 1999.
Источники: http://prostatitoff.ru/otvety-eksperta/lechenie-xronicheskogo-prostatita-vopros-ot-radika.html, http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_07/586.shtml, http://urologyjournal.ru/ru/archive/article/31747
