Хирургические способы лечения аденомы простаты

Хирургическое лечение аденомы простаты

Показания к хирургическому лечению вытекают из клинической картины: постепенное увеличение количества остаточной мочи, упорная инфекция, рецидивирующие приступы задержки мочи, обильная гематурия, множественные камни запростатического пространства, резкое учащение ночного мочеиспускания, нарушающее сон,— все эти симптомы указывают на необходимость операции. Затягивать хирургическое лечение не рекомендуется, так как будет прогрессивно ухудшаться почечная функция.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые формы печеночной или сердечной недостаточности, тромбоз венечных сосудов сердца, аневризма аорты, далеко зашедшие формы атеросклероза мозговых сосудов, легочное сердце. Многие из этих противопоказаний являются временными и больной может быть подготовлен к операции соответствующим лечением.

Выбор метода операции не должен быть шаблонным; каждому больному показан свой метод хирургического вмешательства.

В настоящее время применяют следующие типы хирургического лечения.
1. Двухмоментная операция по Федорову — Хольцову. Эта операция показана ослабленным больным с плохой почечной функцией, когда требуется длительное дренирование. Первый этап — наложение надлобкового свища на срок, необходимый для улучшения почечной функции (от трех недель до шести месяцев). Второй этап — чреспузырная энуклеация аденомы. Недостаток этого типа операции — длительность пребывания с дренажем.

2. Одномоментная чреспузырная аденомэктомия по Фрейеру (рис. 15). Эта операция отличается простотой подхода; летальность при ней снизилась до 1,8% (по А. Я. Абрамяну). В последнее время она дополнена рядом приемов, направленных к обеспечению гемостаза путем наложения швов на края простатического ложа или ушивания ложа. Гемостаз при этой операции обеспечивается также применением катетера с баллоном типа Померанцева — Фолея (рис. 16). Уменьшение кровопотери ведет также к уменьшению количества таких послеоперационных осложнений, как сепсис или почечная недостаточность [Уокер (К. Walker)].

3. Операция по методу Харриса — Гринчака (рис. 17) заключается в ушивании простатического ложа после аденомэктомии под контролем глаза вокруг предварительно введенного катетера: после иссечения тканей, оставшихся после энуклеации, на края простатического ложа накладывают швы «бумеранговой» иглой или обычной значительно изогнутой иглой на длинном иглодержателе. Если кровотечение полностью остановлено, пузырь может быть ушит наглухо: в нижний угол раны на двое суток вводят небольшой резиновый или марлевый выпускник. Постоянный катетер обеспечивает эвакуацию мочи в течение 10 дней. Этот метод модифицирован В. В. Гольдбергом; автор предложил перед энуклеацией аденомы рассекать электроножом слизистую оболочку мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Метод Харриса—Гринчака с модификацией Гольдберга дает хорошие результаты при тщательном послеоперационном уходе, особенно в первые двое суток после операции: каждые два часа пузырь промывают теплым физиологическим раствором или 3,8% раствором лимоннокислого натрия для предотвращения образования кровяных сгустков.

Рис. 15. Операция Фрейера (слева внизу — схемы удаления аденомы): 1 — указательный палец левой руки введен в прямую кишку и приподнимает аденому кверху; указательный палец правой руки введен во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (слева вверху — схема введения пальца через операционное отверстие в брюшной стенке и мочевом пузыре); 2 — аденома предстательной железы, вид сверху, в центре аденомы — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 3 — указательный палец правой руки движением вперед разрывает комиссуру; 4—7 — этапы выделения аденомы из капсулы: слева (4), сбоку (г), сзади (6); выделение нижнего полюса до мочеиспускательного канала, который надрывают (7); 8 — аденома выделена и удалена, видно ее ложе.

Рис. 16. Гемостатический катетер с баллоном типа Померанцева—Фолея.

Рис. 17. Операция Харриса — Гринчака с ушиванием ложа: 1 — наложение гемостатических швов; 2 — наложение поперечного шва на ложе; 3 — наложение второго поперечного шва, закрывающего ложе предстательной железы.

Читать также: Мой парень любит массаж простаты

4. Ретролобковая аденомэктомия (рис. 18) впервые предложена А. Т. Лидским и разработана Миллином (Т. Millin). Операция эта длительное время конкурировала с операцией Харриса. В настоящее время ее применяют реже из-за наблюдавшихся осложнений — до 15% (А. Я. Абрамян). У тучных людей производить эту операцию трудно и поэтому ее лучше вовсе не делать. Больного укладывают в положение Тренделенбурга с разведенными ногами; подход к предстательной железе через вертикальный или поперечный надлобковый разрезы. Брюшина отводится вверх. Не следует травмировать позадилонную клетчатку; ее отводят вниз и латерально, избегая обнажения задней поверхности лобкового сочленения. Для этой операции необходимы хорошее освещение, отсос крови, широкое разведение краев раны. Большие вены, лежащие в фасции на передней стороне предстательной железы, рассекаются между лигатурами. Собственную капсулу простаты вскрывают поперечным разрезом на 1 см ниже шейки мочевого пузыря. Аденому простаты удаляют из капсулы частично длинными кривыми ножницами, частично пальцем, выделяя ее вплоть до стенки мочевого пузыря; пересечением центральной части мочеиспускательного канала у самой шейки мочевого пузыря удаляют опухоль. Для предупреждения обструкции после аденомэктомии иссекают манжетку слизистой оболочки из задней дуги шейки мочевого пузыря. Гемостаз обеспечивают диатермией, а также наложением постоянного шва на рану в простатической капсуле; последнее очень важно. После тщательного гемостаза через мочеиспускательный канал в пузырь вводят катетер № 18—22 по Шарьеру с большими отверстиями на конце. Над катетером послойно ушивают рану, в нижний ее угол на 48 час. вводят резиновый выпускник. Пузырь промывают горячим физиологическим раствором и заполняют на один час 3,8% раствором лимоннокислого натрия.

Рис. 18. Операция Лидского — Миллина (слева вверху схема разреза для доступа к аденоме): 1 — разрез капсулы предстательной железы; 2—3 — выделение аденомы [передней и боковых поверхностей (2), средней доли (3)]; 4 — резекция шейки мочевого пузыря; 5 — гемостаз шейки мочевого пузыря; 6 — введение постоянного катетера; 7 — наложение шва на разрез капсулы; 8 — второй этаж швов, погружающий предыдущий.

Рис. 19. Промежностная аденомэктомия по Янгу: 1 — дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки промежности (слева вверху — схема разреза для доступа к аденоме); 2 — пересечение центрального сухожильного тяжа позади луковицы мочеиспускательного канала; 3 — рассечение мочеиспускательного канала над катетером у вершины предстательной железы виден трактор Янга, подготовленный для введения в мочевой пузырь (слева — общий вид трактора Янга в открытом и закрытом виде); 4 — рассечение капсулы аденомы (справа внизу — положение трактора в мочевом пузыре); 5 — первый момент выделения левой боковой доли аденомы; 6 — последний момент выделения обеих долей аденомы.

5. Промежностную аденомэктомию по Янгу (рис. 19) в настоящее время почти не применяют из-за опасности возникновения осложнений: недержания мочи, промежностных свищей, импотенции. Возникновение этих осложнений при промежностном подходе вполне объяснимо, так как аденому удаляют через зону каудальной простаты, тесно связанной с волокнами наружного сфинктера.

6. Трансуретральную резекцию чаще проводят электрохирургическим методом, применяют ее при нарушениях оттока мочи из мочевого пузыря, обусловленных аденомой или раком простаты, склерозом или опухолью шейки мочевого пузыря. Противопоказания: сужение мочеиспускательного канала, исключающее возможность проводить инструмент в мочевой пузырь, недостаточная емкость мочевого пузыря, выраженная почечная недостаточность.

Трансуретральную электро резекцию можно проводить под местной анестезией с премедикацией, эпидуральным обезболиванием, внутривенным наркозом, а также под ингаляционным наркозом. Операция заключается в иссечении тканей, суживающих шейку мочевого пузыря; ее производят специальным инструментом — резектоскопом. Он представляет собой эндоскопический прибор, снабженный подвижным петлеобразным электродом, при помощи которого срезают полуцилиндрические куски патологической ткани. Электрорезекцию проводят под непрерывным током жидкости через промывную систему. С этой целью рекомендуется использовать изотонические растворы глюкозы, мочевины [А. М. Няньковский, Мадзен (R. Madsen)].

Техника операции: резектоскоп с обтуратором вводят в мочевой пузырь; обтуратор удаляют, а на его место после частичного наполнения пузыря вводят электрод и оптическую систему; присоединяют вводы осветительного и коагулирующего тока, а также промывной системы; ток высокой частоты включают (оператор, или помощник) при помощи ножной педали в момент обратного движения электрода. Срезаемые тканевые цилиндры удаляют обратным током жидкости. При значительном кровотечении кровоточащие участки коагулируют при помощи специального электрода-валика. Для достижения положительного результата делают от 10 до 50 срезов. После электрорезекции в мочевой пузырь вводят на 3— 7 дней постоянный катетер, через который 3—4 раза в день промывают мочевой пузырь.

Наиболее частым осложнением трансуретральной резекции является кровотечение. Помимо электрокоагуляции с целью гемостаза применяют гемотрансфузии, в более тяжелых случаях может возникнуть необходимость эпицистостомии с тампонадой шейки или аденомэктомии.

Для профилактики кровотечения рекомендуется применять локальную гипотермию путем охлаждения промывной жидкости (+2°) с добавлением к ней сосудосуживающих веществ (адреналина, норадреналина). При использовании для наполнения и промывания мочевого пузыря дистиллированной или водопроводной воды могут наблюдаться сдвиги электролитного равновесия, внутрисосудистый гемолиз. Описаны случаи олигурии и анурии.

Погрешности в технике операции могут привести к перфорации стенки мочевого пузыря; при этом наблюдается несоответствие количества вводимой и вытекающей жидкости во время промывания мочевого пузыря. Если операцию проводят под местной анестезией, больной при перфорации стенки пузыря испытывает острую боль внизу живота. Лечение этого осложнения: срочное наложение надлобкового свища с дренированием околопузырного пространства.

После трансуретральной электрорезекции в случае повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря может наблюдаться недержание мочи, что может потребовать сложных пластических операций.

Все методы хирургического лечения аденомы простаты чреваты осложнениями. Особенно опасны и всегда смертельны эмболии легочного ствола. Раннее вставание является профилактикой этих осложнений. Грозное осложнение — вторичное септическое кровотечение из простатического ложа. Оно возникает обычно на 7—10-й день после операции. На 2—3-й сутки после аденомэктомии моча очищается от примеси крови. Если этого не происходит и примесь крови сохраняется на 4—5-е сутки, то это признак воспалительного процесса в ложе и предвестник возможного септического кровотечения. Если промывания мочевого пузыря горячим физиологическим раствором или раствором азотнокислого серебра не останавливают кровотечения, показана тампонада ложа, гемотрансфузия.

Лихорадочные состояния в первые дни после операции нередко сопутствуют аденомэктомии. Длительное повышение температуры до 38—39°, потрясающие ознобы свидетельствуют о пиелонефрите или тромбофлебите околопростатического пространства и требуют активного лечения антибиотиками и химиопрепаратами. Стриктуры заднего отдела мочеиспускательного канала развиваются в 3—6% случаев. Они быстро ликвидируются бужированием и редко рецидивируют. Недержания мочи при правильно проведенной чреспузырной аденомэктомии не встречается. Развитие этого осложнения указывает на повреждение краниального отдела простаты и связанных с ней волокон наружного сфинктера; требуется длительное лечение бужированием, промыванием мочевого пузыря в ближайшие сроки после операции, позднее массаж простаты, физиотерапия. Длительно незаживающие надлобковые мочевые свищи требуют хирургического иссечения с послойным ушиванием тканей. Лонный остеит (остеохондрит, периостит, остеопороз, паностит) — это локализованный остеопороз обеих лонных костей. Его возникновение связывают с сочетанным воздействием травмы, инфекции и нейротрофических расстройств в тазовых костях, приводящих к их деминерализации (А.Я. Абрамян). Остеит проявляется резкой болезненностью в лонном сочленении, верхних отделах бедер, высокой температурой.

Лечение: постельный режим, длительное применение кортикоидов в сочетании с антибиотиками; кортизон по 50 мг 2 раза в день, АКТГ по 25—30 мг ежедневно, общая доза 500—750 мг.

Методы лечения аденомы простаты — хирургические и медикаментозные. Новые методы лечения аденомы простаты

В отличие от многих других недугов, болезни уретры и простаты успешно лечатся без оперативного вмешательства. Новые методы лечения аденомы простаты, основанные на достижениях современной урологии, позволяют проводить щадящее лечение мочеполовых органов. Благодаря этим методикам, кровотечение во время операции и после нее минимально, восстановление после оперативного вмешательства происходит намного быстрее и без осложнений.

Новые способы лечения аденомы простаты

Криодеструкция

Этот метод считается малоинвазивным, проводится в амбулаторных условиях. Криодеструкция назначается больным раком предстательной железы на поздних стадиях. Показаниями к процедуре считаются невозможность применения лучевой терапии, возраст (60 лет и старше).

Методика заключается в двойном замораживании и размораживании раковых клеток, которые гибнут под действием низких температур. Процедура проводится под общим наркозом и заключается во введении криозонда в ткани промежности. Чтобы избежать повреждения мочеиспускательного канала, туда вводится нагревательный зонд. Далее в криозонд подается азот для заморозки опухоли до температуры в -40 градусов.

После образования льда азот сливается. Затем цикл повторяется еще раз. Вся операция длится около 90-120 минут. По ее окончании на несколько недель в тканях промежности остается противоотечный катетер.

Стентирование

Стентирование – установка в мочеиспускательный канал стента (сетчатого металлического цилиндра) для улучшения проходимости мочи по мочеточнику. Операция проводится под местной анестезией в стационаре. Сначала в мочеточник вводится цистоскоп, затем стент надевается на сдутый баллон, который надувается и вводится в мочеточник.

Когда стент достигнет положенного места, баллон сдувается и извлекается, а стент остается на нужном месте. Каркас из проволоки (стент) не даст тканям мочеиспускательного канала перекрывать отток мочи. Иногда производится контроль установки посредством видео изображения. Бывает временное (до 2 недель) и пожизненное стентирование (замена стента производится 4 раза в год).

Стентирование – эффективный и неинвазивный способ борьбы с аденомой простаты. Но методика может вызывать осложнения: отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Также возможно проникновение инфекций в организм. Чтобы избежать побочных эффектов, пациенту рекомендуется постоянно находиться под наблюдением врача – если это необходимо, он назначит прием противовоспалительных средств.

Воздействие тепловой энергии (термотерапия)

Термотерапия подразумевает тепловое воздействие в широком диапазоне температур. Нагрев производится воздействием излучения в микроволновом диапазоне. Также для нагрева применяются радиоволны и ультразвук. Процедура термотерапии проводится посредством введения в прямую кишку или уретру излучателя. Чтобы не произошел перегрев слизистой оболочки внутренних органов, их специально охлаждают криозондами. Назначаются следующие виды термотерапии:

Трансректальная гипертермия. Этот вид лечения состоит в термическом воздействии на ткани простаты, которые при этом разогреваются до температуры 39-70 градусов. Под воздействием температуры происходит гибель больных клеток, здоровые клетки после операции сохраняют жизнеспособность. В качестве инструмента используется зонд, который снабжен системой охлаждения для предупреждения повреждений слизистой оболочки ректального канала.

Фокусированная ультразвуковая термоаблация производится посредством ультразвукового излучателя в качестве нагревательного элемента. Излучатель разогревает увеличенные образования на стенках слизистой оболочки мочеиспускательного канала до температуры в диапазоне от 75 до 1 тысячи градусов. При воздействии такой высокой температуры происходит разрушение поврежденных тканей мочеточника. Лечение производится ректально, посредством особого прибора.

Лазерная терапия

Воздействие лазерным лучом – одна из разновидностей тепловой терапии для лечения простаты. Посредством лазерного выпаривания происходит удаление больных тканей, здоровые ткани остаются нетронутыми. Диапазон температур при процедуре лазерной эндоскопической терапии составляет от 40 и до 350 градусов. Для проведения процедуры в мочеиспускательный канал вводится эндоскоп, к которому по оптоволоконным проводам подводится луч лазера.

Основные методы лечения аденомы простаты

В начальный период развития болезни есть возможность избавиться от проблем с простатой профилактическими мероприятиями. Даже при прогрессировании аденомы простаты, есть все шансы остановить развитие заболевания с помощью динамического наблюдения.

К первичным мерам профилактики относятся:

Нормализация физической активности, избегание длительного сидячего режима
Профилактика запоров
Нормализация пищевого рациона. Это подразумевает исключение из рациона острой и копченой пищи, алкоголя
Кроме этого, для нормализации кровообращения врачи назначают препараты натурального или синтетического происхождения

Медикаментозное лечение

Лекарства, назначаемые лечащим врачом, делятся на две категории:

Препараты, устраняющие симптомы аденомы простаты.
Препараты, устраняющие причину заболевания.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Медикаментозная терапия оказывает исключительно консервативное влияние, замедляет ход развития заболевания, снижает неприятную симптоматику. Единственный эффективный метод – это радикальное хирургическое лечение аденомы предстательной железы, когда орган удаляется частично или полностью.

Операция проводится строго по показаниям и несет определенные риски для здоровья пациента. Существует вероятность осложнений. Перед назначением хирургического вмешательства, врач определяет метод полостной операции, наименее опасный для пациента.

Виды операций по удалению аденомы простаты

Полостная операция по удалению аденомы предстательной железы проводится несколькими методами. На выбор терапии влияют факторы:

Общее состояние пациента – выбор лечения зависит от здоровья больного, наличия смежных патологий и воспалительных процессов, в том числе инфекционного характера.
Вероятность осложнений.
Время реабилитации.
Долгосрочный эффект после проведения оперативного вмешательства.
Цена операции – разница между разными видами полостной операции составляет 20-50 тыс. руб.

Учитывая все эти факторы, лечащий врач предлагает такой метод хирургического лечения аденомы предстательной железы, который будет наиболее эффективным в каждом отдельном случае.

Двухмоментная аденомэктомия по Федорову – Хольцову

Решение о назначении аденомэктомии по Федорову – Хольцову, принимается в случае пациентов, страдающих от почечной недостаточности. Во время терапии требуется длительное дренирование мочевого пузыря.

Термин «двухмоментная», дан по причине прохождения оперативного вмешательства в два этапа:

Делается надлобковый свищ – пациенту приходится носить дренаж до полного улучшения функций почек. Время ношения индивидуально, от нескольких недель до полугода.
Проводится чрезпузырная энуклеация аденомы.
Свищ после чрезпузырной аденомэктомии удаляется в среднем через неделю.

Недостаток оперативного вмешательства по Федорову – Хольцову, длительность ношения дренажа. Преимущества в снижении постоперационных осложнений, возможности проведения оперативного вмешательства для пациентов с дисфункцией почек, устойчивые отдаленные результаты хирургического лечения.

Одномоментная чрезпузырная аденомэктомия по Фрейеру

Одномоментная чрезпузырная хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы отличается простотой проведения. Главная задача хирурга, обеспечить условия для отсутствия постоперационных осложнений.

При выполнении хирургической операции, с помощью специальных мероприятий поддерживается естественный гемостаз. Добиваются этого двумя способами:

Ушивание ложи простаты – проводится методом наложения швов на края тканей.
Использование катетера с баллоном Померанцева.

Летальность при проведении одномоментной аденомэктомии не более 1,8%, что делает метод одним из самых безопасных.

Хирургия по методу Харриса – Гринчака в модификации Гольдберга

Метод заключается в обязательном наложении швов при ушивании ложа простаты, сразу после аденомэктомии. Хирургическая операция контролируется визуально, через катетер.

Сразу после иссечения тканей, на края накладывают гемостатические швы на ложе простаты. Манипуляции проводят бумеранговой иглой с помощью удлиненного иглодержателя.

Шов ложа простаты останавливает кровотечение. При определенных обстоятельствах, мочевой пузырь ушивается наглухо, устанавливается дренаж для отвода мочи в течение 10 дней.

Метод был модифицирован Гольдбергом. Гольдберг предложил рассекать слизистую мочевого пузыря, непосредственно вокруг отверстия мочеиспускательного канала.

Ретролобковая аденомэктомия

Ретролобковая открытая операция по удалению доброкачественной опухоли предстательной железы применяется редко, ввиду высокого риска осложнений. Приблизительно у 15% пациентов наблюдалось ухудшение самочувствия. Оперативное вмешательство не проводится для пациентов страдающих ожирением.

Ретролобковое удаление доброкачественной опухоли частично проводят кривыми хирургическими ножницами. Остаток тканей железы выбирают пальцами. Для стабилизации гемостаза делают диатермию, налагают постоянный шов на кровоточащую рану в капсуле простаты.

Промежностная аденомэктомия по Янгу

Еще один тип операции, который перестали использовать ввиду высокого риска осложнений. Опухоль удаляют через месторасположения каудальной простаты, связанной с мышечными тканями наружного сфинктера.

После проведения аденомэктомии по Янгу, у пациентов наблюдались следующие осложнения:

Недержание мочи.
Импотенция.
Промежностные свищи.

Большое количество современных хирургических методов лечения гиперплазии предстательной железы, позволило полностью исключить оперативное вмешательство по Янгу, заменив его малоинвазивными методами.

Роботизированное удаление гиперплазии простаты Да Винчи

Роботизированная операция Да Винчи была разработана для проведения малоинвазивных вмешательств в полевых условиях. Метод настолько хорошо зарекомендовал себя, что его начали использовать не только для нужд военных.

Современные урологические центры в Израиле, странах ЕС используют роботизированную установку – аппарат Да Винчи.

Преимущества выбора роботизированного хирургического метода:

Эффективность – на точность оперативного вмешательства не влияет человеческий фактор. Робот-ассистент Да Винчи управляется педалями и джойстиками. Программное обеспечение корректирует движения, обеспечивая точность при проведении полостных операций.
Исследования показывают, что в 90% случаев у пациентов полностью восстанавливается мочевыделительная и эректильная дисфункция.
Небольшой объем кровопотери. В среднем, пациент теряет 100-150 мл крови, что считается восполняемым объемом, не требующим переливания крови.
Время проведения – оперативное вмешательство длится полтора-два часа.
Длительность госпитализации – проведение хирургии с помощью роботизированной установки Да Винчи, минимизирует риск постоперационных осложнений. Практика показывает, что время восстановления пациента сокращается вдвое по сравнению с применением лапароскопии, вероятность осложнений находится на уровне 3-5%.

Противопоказаний к роботизированной операции Да Винчи практически не существует. Допускается удаление злокачественных опухолей.

Хирургическое вмешательство возможно для пациентов, ранее перенесших операцию на предстательной железе, наличию сопутствующих инфекций, независимо от объема опухоли.

При каких размерах ДГПЖ простаты делают операцию

Даже небольшое увеличение предстательной железы вызывает тревогу. Но оперативное вмешательство назначают строго по показаниям.

Перед определением целесообразности хирургического лечения учитывают симптоматику заболевания: наличие проблем с мочеиспусканием, инфекционный фактор. Важнейшим критерием и показанием к операции по удалению считается объем предстательной железы.

Принято различать две категории увеличения гиперплазии, указывающих на необходимость в оперативном вмешательстве:

Объем 45-50 мл – гиперплазия на этом этапе приводит к появлению неприятных симптомов: частных ночных позывов к мочеиспусканию, остаточной мочи в пределах свыше 200 мл. На этом этапе проводится частичное иссечение поврежденных тканей железы.
ДГПЖ от 50 до 80 мл – прямое показание к аденомэктомии. Если железа разрастается свыше 80 мл., состояние расценивается как критичное, происходят необратимые изменения. Отсрочка оперативного вмешательства заканчивается для пациента летальным исходом.

Объем предстательной железы рассчитывает уролог по результатам диагностических исследований. Нередко встречаются диффузные изменения простаты, не позволяющие высчитать размеры автоматически. На результаты влияет возраст пациента и телосложение. Уточнение объема проводится по формуле усеченного эллипса.

Как удаляют аденому простаты путем хирургии

Операция по удалению аденомы простаты делается под общим обезболиванием. Длится, в зависимости от выбранного метода, 1,5-2,5 часа. Во время проведения вмешательства делается надрез ткани (брюшной, надлобковый). Через открывшуюся полость вводят хирургически инструменты.

Ткани предстательной железы удаляют полностью. При этом в большинстве современных методик, во время манипуляций не повреждается капсула, семенные пузырьки и стенки мочевого пузыря.

Иссеченные ткани извлекаются. Образцы железы отправляются на дополнительное исследование. По результатам гистологии (при условии положительных результатов на онкологию), назначается химиотерапия.

Сравнительная характеристика результатов современных оперативных методов лечения больных аденомой показывает, что полостные инвазивные методы терапии постепенно изживают себя. Все больше специалистов отдает предпочтение терапии с использованием частичной аденомэктомии и микрохирургии.

Опасна ли операция по удалению гиперплазии простаты

На этапе подготовки к операции, пациент обговаривает с доктором возможные плюсы и минусы выбранного метода. В частности, указываются возможные последствия удаления гиперплазии простаты.

В число постоперационных осложнений входят:

Кровотечение – новейшие методы лечения свели к минимуму вероятность осложнений, но риск кровопотери все же присутствует. Дополнительная нагрузка на организм – переливание крови, которое традиционно назначается при кровотечениях.
Водная интоксикация – во время полостной операции, присутствует большая вероятность попадания мочи и воды в кровь пациента, что приводит к общему сепсису организма.
Острая задержка мочеиспускания – не исключен риск закупорки уретры кровяными сгустками, атрофии мышц мочевого пузыря.
Воспаление – симптом наблюдается не только при удалении предстательной железы, но и при любых других операциях.

Чтобы проанализировать все за и против открытой операции, учитывают далеко идущие последствия, среди которых:

Хронические расстройства мочеиспускания. Пациент испытывает боли во время оттока мочи. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание, подтекание.
Ретроградная эякуляция – в этом состоянии сперма не выходит естественным образом, а попадает вместе с мочой в мочевой пузырь.
Эректильная дисфункция – вследствие расстройства возникает устойчивая импотенция. Сохранение потенции обычно не представляет сложности, если проблемы не возникали до операции.
Гормональные изменения – предстательная железа влияет на функции мочеполовой системы. После проведения аденомэктомии предстательной железы в организме происходит изменение гормонов. Жить после удаления возможно, хотя и будет наблюдаться определенный дискомфорт. В тяжелых случаях, назначается гормональная терапия.
Заживление рубца – вероятно появление спаек в месте проведения полостной операции, препятствующих нормальному мочеиспусканию и семяизвержению. Иногда рубцы не удается устранить медикаментозными средствами, что приводит к необходимости в повторной операции.

Объяснив возможные последствия полостной операции, врач предложит пациенту подписать бумаги относительно того, что он осознает риски. После этого больного госпитализируют, начинается подготовка к хирургическому удалению ДГПЖ.

Как подготовиться к операции по удалению ДГПЖ

После консультации уролога, назначается день и время хирургического вмешательства. Пациента госпитализируют за день до операции.

Проводятся мероприятия по снижению риска постоперационных осложнений, включающие:

Отказ от антикоагулянтов – препараты, разжижающие кровь, прекращают принимать как минимум за неделю.
Тип наркоза – выясняют наличие аллергий, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других нарушений, осложняющих ход оперативного вмешательства. Подбирают анестезию, которая принесет минимальный вред состоянию больного.
Подготовка кожных покровов – пациент принимает душ, тщательно омывает место для проведения полостной операции.
Прием пищи ограничивают с вечера.

После операции больного привозят в палату и выводят из наркоза. Нахождение в стационаре требуется не более недели с момента поступления пациента.

Как проходит аденомэктомия простаты

Учитывая сложность открытой операции, все манипуляции проводят под общей анестезией. Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов:

Предоперационный период – пациента вводят в общий наркоз. После впадения больного в бессознательное состояние, начинают хирургическую операцию.
Хирургическими инструментами вскрывают полость в месте брюшной полости, внизу лобка или в области промежности.
Предстательную железу удаляют выбранным методом.
Место вскрытия полости зашивают, устанавливают катетер.

Продолжительность операции составляет 1,5-2 часа. Пациента возвращают в палату.

Что лучше – медикаментозная или хирургическая терапия

Отзывы пациентов, перенесших полостную хирургическую операцию по удалению аденомы простаты, показывают, что в большинстве случаев наблюдается устойчивая ремиссия, проходит неприятная симптоматика.

Оперативное вмешательство, единственный эффективный способ лечения, позволяющий полностью удалить доброкачественное образование. Прием медикаментов только оттягивает неизбежное. После появления опухоли, устранить ее получится исключительно радикальным путем.

Сравнение эффективности консервативного и оперативного лечения, в первую очередь зависит от стадии заболевания. На ранних этапах ДГПЖ, прием препаратов существенно снижает симптоматику и оказывает консервативное влияние, останавливает разрастание опухоли. На поздних стадиях, операция единственный действенный метод лечения.

Источники: http://www.medical-enc.ru/m/15/adenoma-prostaty-hirurgicheskoe-lechenie.shtml, http://sovets.net/2224-novye-metody-lecheniya-adenomy-prostaty.html, http://ponchikov.net/health/urologiya/128-operativnoe-lechenie-adenomy-prostaty-udalenie-predstatelnoy-zhelezy.html