Что такое тур аденомы предстательной железы

Операция трансуретральная резекция (ТУР) простаты: показания, ход, реабилитация

Трансуретальная резекция (ТУР) предстательной железы или простаты проводится с целью удаления разросшейся ткани. Чаще всего операция осуществляется при аденоме – доброкачественной опухоли. ТУР простаты на данный момент считается золотым стандартом лечения данного заболевания, поскольку дает хорошие результаты и в большинстве случаев позволяет навсегда избавиться от новообразования.

Показания к операции

Доброкачественная опухоль простаты чрезвычайно распространена. С ней сталкивается половина лиц мужского пола старше 50 лет и 75% лиц старше 70 лет (данные А.А. Богданова). Аденома простаты является самой частой причиной выполнения операции трансуретальная резекция. Она проводится при объеме предстательной железы не более 80 см³, а также в молодом возрасте пациента или при его желании сохранить орган.

Операция выполняется при следующих сопутствующих заболеванию симптомах:

• Обструкция мочевых путей – сужения просвета мочеточника, шейки мочевого пузыря, что делает невозможным или затрудненным мочеиспускание.
• Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию
• Дивертикулы стенки мочевого пузыря (провисание тканей органа с образованием дополнительных полостей), причиняющие беспокойство.
• Недержание мочи, мочеиспускания в ночное время.
• Постоянные инфекции урогенитального тракта.
• Объем мочи, которая остается после уринации в мочевом пузыре, превышает 50 см³.

Также ТУР проводится при подозрении на карциному – злокачественное перерождение ткани. В этом случае сохранение органа возможно только при хорошем общем здоровье пациента и начальной стадии заболевания.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

1. Аденома в терминальной стадии или карцинома, поразившая большой объем простаты и/или соседние органы.
2. Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки.
3. Анкилоз тазобедренного сустава – неподвижность, наступившая в результате сращения тканей.
4. Любое воспаление в активной стадии, в том числе и кариес.
5. Нарушение свертываемости крови.
6. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ход операции

Трансуретальная резекция предстательной железы длится в среднем 1.5 часа. В качестве наркоза обычно используют эпидуральную анестезию (инъекция в позвоночник). Больной остается в сознании, но не чувствует половину тела ниже места укола. По желанию пациента может быть применен общий наркоз.

Больной укладывается на операционный стол на спину, ноги разводит в сторону. Его половые органы обрабатываются антисептиком, а сам он укрывается стерильным бельем. На мочеиспускательный канал наносится гель. После этого подготовительный период заканчивается, и начинается собственно операция.

В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп – инструмент, состоящий из двух тубусов, по которым циркулирует жидкость, и рабочего элемента. При ТУР в качестве последнего используется электропетля. Она подходит непосредственно к простате. За счет действия электрического тока происходит «срезание» пораженных тканей.

В ходе вмешательства повреждаются кровеносные сосуды, что мешает визуальному контролю хирурга. Поэтому при ТУР используется ирригационная жидкость, которая подается по одному из каналов ректоскопа и удаляется по другому. Она омывает простату и создает условия для хорошей визуализации.

Срезанные ткани (так называемая «стружка») отсасываются при помощи помпы. После этого производится контроль целостности сосудов, при необходимости врач осуществляет гемостаз (остановку кровотечения), и резектоскоп извлекается.

В мочеиспускательный канал вставляется катетер Фалея, оканчивающийся баллоном. За счет его работы в бывшее место нахождения опухоли нагнетается жидкость – производится тампонирование ложа аденомы. Это необходимо для остановки кровотечения из мелких сосудов. Мочевой пузырь постоянно промывается. Это мера служит для препятствия спадения стенок органа и для предотвращения забивания кровяными тромбами канала для оттока мочи.

Несмотря на проведенный гемостаз, кровотечение остается возможным вплоть до 4 суток после операции. Это связано с тем, что место коагуляции (ложе аденомы) начинает отторгаться, что приводит к повреждению мелких сосудов. Поэтому на все это время катетер Фалея остается в мочеиспускательном канале.

Срок госпитализации после ТУР – от 3-4 до 7 дней. Важно в течение всего этого времени и первые несколько суток после выписки следить за мочеиспусканием пациента. При задержке и затруднениях возникает переполнение мочевого пузыря, что крайне неблагоприятно, поскольку создает условия для инфицирования.

Осложнения

Во время послеоперационного периода пациент может столкнуться с рядом нежелательных последствий:

• Внутрибольничное инфицирование. Хотя само вмешательство осуществляется в стерильных условиях, возможно заражение госпитальной микрофлорой в процессе пребывания в стационаре (риск составляет почти 30% при ТУР). Эти микроорганизмы обладают повышенной стойкостью к антибиотикам и антисептикам, и поэтому избавление от такой инфекции может быть долгим и трудным. Для профилактики и лечения необходимо использовать антибиотики последнего поколения и постоянно контролировать эффективность терапии.
• Ретроградная эякуляция – заброс семенной жидкости в мочевой пузырь. Риск такого осложнения доходит до 70%. Оно не несет в себе каких-либо угроз для здоровья или неприятных симптомов, однако полная ретроградная эякуляция делает невозможным зачатие, также маленький объем спермы (1-2 мл) может стать причиной снижения самооценки мужчины. Лечение производится консервативно или хирургически.
• Стриктуры мочеиспускательного канала – патологическое сужение уретры. Это состояние очень опасно, т.к. в результате наблюдается застой мочи в мочевом пузыре, что повышает риск развития инфекций, а также расширений полости органа и лоханок почки. Лечение может быть малоинвазивным – бужирование (расширение уретры путем введение в канал бужей – зондов разного диаметра) или хирургическое, связанное с пластикой мочеиспускательного канала.
• Импотенция. Это редкое осложнение, оно встречается менее чем в 1% случаев. Лечение эректильной дисфункции может проводиться консервативными методами – прием препаратов, улучшающих кровоснабжение полового члена, и хирургически.
• Недержание мочи. В легких случаях пациентам может помочь физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, трансуретальное введение геля. Радикальным методом является постановка импланта сфинктера мочевого пузыря.

Восстановительный период

Во время госпитализации в мочеточнике пациента находится катетер, что позволяет следить за его состоянием. Отсутствие крови в моче является хорошим признаком и основанием для выписки. Пациент обычно не чувствует каких-либо послеоперационных болей, но катетер может доставлять дискомфорт и чувство переполненности мочевого пузыря. Врач М. А. Рябов, проведший более 600 подобных операций, отмечает: «Необходимо понимать, что снаружи ничего нет, но внутри есть рана, заживающая в условиях постоянного контакта с мочой».

Иногда развиваются незначительные спазмы, которые легко купируются специальными препаратами. Также возможны сложности с мочеиспусканием. Врач в медицинском учреждении может обучить пациента специальным упражнениям, облегчающим данный процесс. В противном случае в мочеточник повторно вставляется катетер. После его извлечения чаще всего проблемы больше не возникает.

Важно! Первое время мочевой пузырь оказывается сильно раздражен, поэтому необходимо соблюдать определенную диету. В течение нескольких часов после операции разрешается только пить воду маленькими глотками. Во время всего восстановительного периода (1.5-2 месяца) запрещается есть соленые, копченые, жареные и жирные продукты.

Дома пациенту предстоит в течение 7 недель после трансуретальной резекции простаты соблюдать определенные правила:

1. Отказ от сексуальной жизни;
2. Ограничение двигательной активности;
3. Избегание запоров;
4. Потребление большого количества жидкости для стимуляции работы мочевого пузыря;
5. Воздержание от алкоголя;
6. Желательно не управлять транспортными средствами и техникой.

Операция считается успешной только в 80% случаев. Речь в данном случае идет о субъективных ощущениях пациентов относительно уменьшения неприятных симптомов. Иногда для ожидания эффекта нужно просто подождать, в других случаях справиться с проблемами поможет более радикальная терапия.

Если операция выполнялась по поводу злокачественного новообразования, то больной будет получать дополнительное лечение, направленное на полное уничтожение опухоли. Это может быть химио или радиотерапия. В таких случаях восстановительный период протекает дольше и тяжелее. Пациенту стоит подготовить себя к возможным дополнительным осложнениям во время приема лекарств или облучения.

Отзывы пациентов

Чаще всего, пациенты сталкиваются с проблемами с предстательной железой в пожилом возрасте. Им сложно оплатить лечение в дорогостоящей клинике, поэтому обычно они обращаются в поликлинику по месту жительства. К сожалению, как они отмечают, качество оказания услуг подобного рода далеко не всегда оказывается на высоте. Это является одной из причин, по которым больные стараются оттянуть момент хирургического вмешательства.

Важно! В своих отзывах мужчины, прошедшие через ТУР аденомы простаты, настоятельно советуют не затягивать с операцией. Многие из них на собственном опыте убедились в том, что последствия опухоли и застоя мочи в пузыре могут привести к гораздо худшим последствиям, чем резекция.

Госпитализации в несколько дней, как правило, не бывает достаточно для полного восстановления пациента, особенно пожилого возраста. Близкие таких больных пишут, что в послеоперационный период им приходилось нанимать сиделок или самостоятельно ухаживать за своим родственником.

Выбирать учреждение пациенты и их родные советуют исходя из квалификации хирурга, а не высокой технологичности. Это можно сделать, изучая отзывы прошедших через резекцию простаты и придя на личную консультацию.

Стоимость проведения трансуретальной резекции простаты составляет 80 000 – 160 000 рублей. В данном случае речь идет о полном комплекте услуг, включающем госпитализацию и все расходные материалы. В некоторых государственных учреждениях при отсутствии полиса ОМС услугу можно получить платно. В этом случае цены самые демократичные. Обычно они начинаются от 40 000 рублей.

При желании пациент может получить бесплатную помощь. Ее оказывают как государственные медицинские учреждения, так и некоторые частные клиники, работающие с полисами ОМС.

Трансуретальная резекция простаты возвращает больного к нормальной, полноценной жизни. Она является малоинвазивным способом вмешательства, легко переносится и, несмотря на сложный период восстановления, является оптимальным методом лечения аденомы простаты.

Видео: трансуретральная резекция простаты — медицинская анимация

Трансуретральная резекция предстательной железы

Что такое ТУР простаты? Это один из вариантов хирургической терапии предстательной железы. На сегодня подобная манипуляция является наиболее приемлемой, ведь не зря урологи ее назвали «золотым стандартом». После ТУР достаточно быстро исчезает симптоматика, связанная с разрастанием тканей простаты, а пациент возвращается к комфортной жизни.

Плюсы методики

С целью частичного иссечения или полного удаления простаты применяется 3 хирургических методики:

• Надлобковая (открытая) – появилась первой в данной области. Для выполнения операции делают разрез в промежности. Подобные оперативные вмешательства стараются заменить менее травматичными.
• Лапароскопия подразумевает удаление аденомы предстательной железы через небольшие разрезы, используя при этом визуальный контроль.
• Трансуретральная резекция простаты – наиболее новый и эффективный хирургический метод, который не требует повреждения кожного покрова.

Надлобковая и лапароскопическая методики чаще используются, если параллельно требуется удаление лимфатического узла. Но данные операции тяжелее переносятся и чреваты развитием эректильного расстройства у пациента.

Рекомендуется проводить ТУР аденомы простаты, а не открытое хирургическое вмешательство при таких обстоятельствах:

1. Когда размер простаты не более 80 см3.
2. Во избежание нарушения половой функции.
3. На начальной стадии рака простаты.
4. Лишнем весе, сопутствующих патологиях других органов и систем.
5. Перенесенном оперативном вмешательстве на органах малого таза.
6. Протекание ДГПЖ одновременно с хроническим воспалительным процессом нижних мочевых путей.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Зачастую назначается трансуретральная резекция аденомы простаты, так как она дает долгосрочный положительный результат в сравнение с медикаментозным лечением и остальными хирургическими способами. Также ТУР простаты проводится для терапии или профилактики осложнений затрудненного оттока мочи, причинами которого являются:

• примесь крови в моче;
• изматывающая, ноющая боль;
• чувство постоянно наполненного мочевого пузыря с ложными позывами к мочеиспусканию;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящей системы;
• травмы почек;
• камни в мочевом пузыре;
• острая или хроническая задержка мочеиспускания, почечная недостаточность;
• частые боли при мочеиспускании;
• ранее проведенная операция на органах малого таза;
• выпячивание стенки мочевого пузыря.

Несмотря на наличие некоторых из вышеперечисленных симптомов, только после тщательной диагностики и установления правильного диагноза доктор направляет на операционный стол.

Противопоказания проведению ТУР предстательной железы подобны ко всем оперативным вмешательствам и лишь некоторые являются специфическими:

• тяжелое состояние пациента;
• сопутствующие патологии, которые препятствуют проведению операции;
• преклонный возраст больного (на усмотрение доктора);
• заболевания мочевыводящих путей в остром периоде;
• тяжелая форма сердечных заболеваний;
• нарушенная свертываемость крови;
• установленные электропроводящие импланты (противопоказаны при монополярной ТУР);
• размер простаты больше 80 см 3 (на усмотрение доктора).

Подготовка к процедуре

Трансуретральная резекция предстательной железы проводится в условиях стационара. Операция планируется заранее, поэтому пациенту достаточно времени для прохождения полного медицинского обследования, которое включает: анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, УЗИ органов мочеполовой системы,консультации терапевта и анестезиолога. Также в зависимости от течения заболевания врач может назначить дополнительные обследования, чтобы подтвердить доброкачественный процесс. При инфекции органов малого таза перед операцией назначают курс антибиотикотерапии, направленный на полное ее устранение.

1. За 7-14 дней до манипуляции прекратить прием лекарств, разжижающих кровь (Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Клопидогрель, Варфарин и прочие). Пациенты, проходившие лечение данной группой препаратов, сдают анализ (коагулограмму), определяющий свойства свертываемости крови.
2. Не принимать пищу и не пить после полуночи в ночь перед операцией.
3. Вечером перед операцией необходимо сбрить волосы в области лобка и сделать клизму для очистки кишечника.
4. В день операции самостоятельно не принимать никаких медикаментов, только по назначению врача, запивая небольшим количеством воды.

Проведение операции

Проведение ТУР простаты возможно под общим, эпидуральным или спинальным наркозом. Применение местной анестезии в данном случае не допускается. Самой безопасной считается эпидуральная анестезия, но, тем не менее, к какому способу прибегнуть – индивидуально для каждого пациента. Длительность операции в среднем составляет до 1,5 часов.

Операция ТУР включает следующие этапы:

1. Вводится наркоз анестезиологом.
2. Хирург в мочеиспускательный канал вводит специальную трубочку диаметром 7-9 мм с закругленным закрытым наконечником. Когда гильза попадает в мочевой пузырь, наконечник изымают и вводят резектоскоп, состоящий из оптической системы, электрической петли и каналов для подачи жидкости.
3. Все манипуляции проводятся только под контролем зрения, поэтому для четкой видимости через клапаны резектоскопа обеспечивается постоянное промывание мочевого пузыря.
4. Затем иссекают разросшуюся ткань простаты в полость мочевого пузыря, откуда срезанный материал удаляется при помощи специальной помпы. После очистки проводят повторный осмотр операционной зоны.

По окончании операции пациенту устанавливают Катетер Фолея, чтобы обеспечить мочеиспускание и промывание мочевого пузыря. Это снизит риск появления кровяных сгустков. Мочевой пузырь при этом находится в спавшемся состоянии и постоянно орошается. Длительность процедуры зависит от количества крови в промывной жидкости. Максимально приспособление устанавливается на 5 дней.

После проведения всех манипуляций пациента выписывают из стационара. Доктор назначает курс лечения, который включает антибиотикотерапию и противовоспалительные средства.

Восстановительный период

Операция ТУР способствует усилению потока мочи, поэтому после удаления катетера пациент зачастую испытывает чувство боли и дискомфорт во время мочеиспускания. Это нормальное явление после данного хирургического вмешательства, которое само пройдет примерно через 2 недели. Примесь крови в моче в первые несколько дней также не является поводом для беспокойства. На полный процесс восстановления потребуется примерно 2-3 месяца.

Советы для скорейшего выздоровления:

• На протяжении месяца после хирургического вмешательства рекомендовано исключить половые контакты и тяжелые физические нагрузки. Возобновление половой жизни желательно после консультации доктора.
• На время восстановительного периода ограничить напряжение мышц нижней части живота. При запорах принимать слабительные препараты.
• Есть продукты, содержащие много клетчатки (овощи, фрукты), чтобы избежать появления запоров.
• Употреблять большое количество воды (минимум 1,5 литра в день), чтобы обеспечить хорошее промывание мочевого пузыря.
• Укреплять мышцы тазового дна специальными упражнениями, чтобы снизить недержание мочи.
• Не воздерживаться от мочеиспускания длительное время, при переполненном мочевом пузыре возникает риск кровотечения из-за сильного растяжения в области операции.
• Поставить в известность лечащего врача, если имеет место прием лекарственных препаратов или трав, чтобы исключить возможность кровотечения.

Конечно же, выполнение всех рекомендаций доктора – основополагающая успеха в период восстановления работы мочеиспускательной системы после любого хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Гиперплазия простаты наиболее эффективно лечится операцией ТУР. Хотя данная методика и является самой современной, но без «подводных камней» в виде послеоперационных осложнений здесь не обошлось. Пациенту, прежде чем решиться на подобное хирургическое вмешательство, необходимо ознакомится с вероятными последствиями:

• ретроградная эякуляция – выброс спермы в полость мочевого пузыря (встречается у 80% пациентов);
• ТУР-синдром – водная интоксикация (в 0,5% случаев);
• временное недержание мочи (длится до 1 месяца);
• полное недержание мочи (в 1% случаев);
• сужение мочеиспускательного канала (до 1%);
• эректильная дисфункция (очень редко).

При таком на первый взгляд внушительном перечне осложнений, именно ТУР является лидирующей и самой безопасной среди методик хирургического лечения простаты.

Что собой представляет и для чего делается трансуретральная резекция аденомы простаты

Аденома предстательной железы — это часть старения мужского организма.

Предстательная железа увеличивается в размере и у мужчин возникают проблемы.

Наступает момент, когда консервативное лечение не дает необходимых результатов и приходится прибегнуть к помощи хирургов.

Что такое ТУР аденомы простаты читайте в статье.

О заболевании

Что представляет собой операция ТУР ДГПЖ? Эндоскопические операции в урологии в наше время достаточно распространены и получили широкое признание. Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты — это метод малоинвазивного (малотравматичного) эндохирургического вмешательства.

По данным Американской урологической ассоциации, за 1992-1996 года из всех хирургических процедур ТУР аденомы предстательной железы выполнялась в среднем у 80% пациентов.

Операция собой полное или частичное удаление предстательной железы с одновременным прижиганием сосудов электрическим током высокой частоты с помощью специального эндоскопического инструмента, который проводят через мочеиспускательный канал.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: что это такое? Однако нужно знать, что трансуретральная резекция предстательной железы — это операция, которая является одной из сложных в эндоскопической урологии по исполнению и делать ее должен врач, владеющий специальными навыками.

ТУР аденомы простаты: что это такое и как проходит процедура читайте ниже.

Показания к проведению

Накопление многолетнего опыта и усовершенствование техники и инструментария для проведения таких хирургических процедур позволили расширить показания к оперативному вмешательству при аденоме простаты.

Значит, симптоматическая гиперплазия простаты любой стадии будет являться показанием к проведению данной операции:

• относительно молодой возраст пациента (для сохранения половой функции);
• объем простаты не более 80 см3;
• длительное лечение аденомы простаты медикаментами;
• тяжелые сердечно-сосудистые или эндокринные заболевания, сопутствующие основному;
• подозрение на онкологическое заболевание простаты.

Как проводится операция?

В стационарных условиях проводят сбор всех анализов, ЭКГ, УЗИ предстательной железы.

Подготовка к операции ТУР аденомы простаты:

• за две недели до хирургического вмешательства прекратить прием антикоагулянтов;
• с вечера накануне процедуры отказаться от приема пищи.

Проводят операцию под общим или эпидуральным наркозом.

Операция состоит из нескольких этапов:

1. Первый этап — это введение специального эндоскопа (резектоскопа) в уретру. С помощью этого инструмента можно понять объем предстоящей операции.
2. Второй этап — выполнение резекции, то есть нарезание маленькими кусочками аденомы с помощью электрической петли.
3. Третий этап — остановка кровотечения из сосудов в тех местах, где была удалена аденома. Для этого используют специальные валики (вапортроды). По ним передается электричество, которое останавливает кровотечение. Все это позволяет выполнить операцию максимально безопасно и минимизировать вероятность возникновения кровотечения.
4. Четвертый этап — удаление резецированных кусочков ткани, которые в дальнейшем отправляют на гистологическое исследование для исключения перерождения аденомы в рак.
5. В конце операции на несколько дней устанавливают катетер-систему орошения мочевого пузыря для профилактики образования кровяных сгустков. Длится операция немногим более часа.

Трансуретральная резекция аденомы простаты последствия и осложнения

При соблюдении всех основных правил асептики и антисептики, правильного ведения периода после ТУР операции аденомы простаты — последствия практически отсутствуют. Но иногда при запущенных процессах, когда имеется перерождение аденомы, признаки прорастания в соседние ткани, сопутствующие хронические урогенитальные заболевания — возможно возникновение осложнений.

Операция (ТУР) аденомы простаты — осложнения после:

• кровотечение при некачественном гемостазе;
• дизурия из-за остатков ткани в просвете уретры;
• недержание мочи из-за травмы сфинктера мочевого пузыря;
• ТУР-синдром или водная интоксикация, происходит при попадании жидкости, которой промывают мочевой пузырь, в кровь;
• эректильная дисфункция зачастую зависит от возраста (чем старше пациент, тем меньше у него возможностей сохранить нормальную эрекцию);
• ретроградная эякуляция — заброс спермы в мочевой пузырь и дальнейшее выведение ее с мочой, что чревато бесплодием.

Реабилитация

Восстановительный период после ТУР аденомы простаты будет зависеть от состояния самого пациента. Любая операция способна вызвать осложнения. В послеоперационный период ТУР аденомы простаты (операции) необходимо будет промывать мочевой пузырь от 12 до 24 часов. Однако, в течение трех недель в моче еще может появляться кровь.

Операция ТУР аденомы простаты — реабилитация после:

1. Рекомендуется пить больше жидкости.
2. Соблюдать диету для нормальной работы желудочно-кишечного тракта.
3. В первые недели нужно стараться избегать чрезмерной физической нагрузки.
4. Рекомендуются пешие прогулки.
5. Половую жизнь надо отложить недель на шесть.

До полного выздоровления может потребоваться несколько месяцев.

Из-за последствий тур аденомы предстательной железы не стоит отказываться. Если врач предлагает вам ТУР при аденоме простаты, то к специалисту стоит прислушаться. Проведя всего 2 – 3 дня в стационаре вы улучшите свое качество жизни. Операция способна облегчить симптомы заболевания в течение следующих 15 лет.

Только 10% мужского населения будут нуждаться в повторном оперативном вмешательстве. Соблюдая все рекомендации врача, восстановление после оперативного вмешательства будет протекать быстрее.

Источники: http://operaciya.info/urologia/tur-prostaty/, http://prozhelezu.ru/predstatelnaya/lechenie/tur-prostaty-15321.html, http://samec.guru/zabolevaniya/urologiya/zabolevaniya-prostaty/adenoma-p/lechenie-a/transuretralnaya-rezektsiya-tur.html