Что такое хзм при предстательной железы

ДГПЖ предстательной железы — что это такое, симптомы, диагностика и методы лечения

В условиях стационара по выраженным симптомам и после подробной диагностики лечащий врач может достоверно определить ДГПЖ предстательной железы – что это такое, и как правильно лечиться будет определено в индивидуальном порядке. Воспаление аденомы простаты склонно к хроническому течению с частыми рецидивами, чревато опасными осложнениями, снижением половой активности. Доброкачественная гиперплазия простаты прогрессирует у мужчин старше 40 лет, поэтому в этом возрасте желательно своевременно задуматься о надежных мерах профилактики.

Что означает ДГПЖ в урологии

Каждый мужчина должен отчетливо понимать, что такое гиперплазия предстательной железы, чтобы в будущем исключить развитие столь опасного недуга. Конструктивно, это патогенные узелки, сформированные в простате, которые по мере своего роста сдавливают мочеиспускательный канал, при этом нарушают процесс естественного испражнения мочевого пузыря. Характерное новообразование имеет доброкачественную природу, однако пациенты с таким диагнозом попадают в группу риска злокачественных опухолей. Поэтому эффективное лечение ДГПЖ должно быть своевременным.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы прогрессирует исключительно в мужском организме, может стать основной причиной половой дисфункции, отсутствия эякуляции. Достоверно определить этиологию патологического процесса весьма проблематично, а многие урологи называют появление ДГПЖ первым признаком приближающегося «мужского климакса». Прежде чем начать прием лекарственных препаратов, требуется обратиться к специалисту за консультацией. Потенциальные патогенные факторы ДГПЖ и формирования железистой гиперплазии таковы:

• наследственный фактор;
• экологический фактор;
• наличие вредных привычек;
• вредное производство;
• перенесенные воспалительные процессы простаты;
• венерические заболевания;
• нерегулярная половая жизнь.

Процесс разрастания ткани железистой протекает под воздействием половых гормонов – тестостерона и дигидротестостерона. При их нестабильной концентрации начинаются проблемы с мочеиспускательным каналом, формируются клетки доброкачественной опухоли, которые приумножаются, увеличивая характерное новообразование в размерах. Важно знать не только, что такое ДГПЖ, но и классификацию указанного заболевания для ускорения постановки окончательного диагноза:

1. Подпузырная форма ДГПЖ, при которой доброкачественная опухоль разрастается в сторону прямой кишки.
2. Внутрипузырная форма ДГПЖ, где очаг патологии ограничивается преимущественно мочевым пузырем, характеризуется разрастанием опухоли.
3. Ретротригональная форма ДГПЖ с локализацией очага патологии под треугольником мочевого пузыря.

Диагноз ДГПЖ в урологии имеет свои особенности, которые обусловлены стадией патологического процесса. Чтобы избежать оперативного удаления аденомы простаты, требуется своевременно отреагировать уже на первую симптоматику характерного недуга. Ниже представлены стадии ДГЖП, которые осложняют работу предстательной железы. Итак:

1. Начальная стадия – компенсация. Пациент жалуется за ощутимую задержку мочи, частое мочеиспускание, особенно в ночное время суток. Длительность периода – до 3 лет, потом болезнь прогрессирует.
2. Средняя степень тяжести ДГЖП – субкомпенсация. Стенки мочеточников деформируются под воздействием растущей ДГПЖ, наблюдается неполное опорожнение мочевого пузыря, в результате чего прогрессирует острый воспалительный процесс.
3. Тяжелая стадия недуга – декомпенсация. Воспаленный мочевой пузырь растягивается по причине скапливания мочи, прогрессирует геморрагия, пиурия, симптомы кахексии, сухость слизистых оболочек, снижение гемоглобина (анемия), запоры.

Симптомы гиперплазии предстательной железы

Патология практически сразу стартует с выраженных симптомов, которые красноречиво свидетельствуют, что со здоровьем пациента не все в порядке. Пальпация железы сопровождается острой болезненностью, однако мужчина больше обращает внимание на задержку мочи, которая имеет место в активной стадии и стадии покоя. Другие симптомы воспаления представлены ниже:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• выброс мочи прерывистыми толчками;
• замедленное мочеиспускания;
• напряженность при походах в туалет;
• рост парауретральных желез;
• ощущение полного мочевого пузыря;
• болезненность при мочеиспускании.

Клинические симптомы

Начальная стадия ДГПЖ длится от 1 до 3 лет. В это время пациент замечает участившиеся позывы в туалет, которые сопровождаются слабой струей мочи, ощущением неопорожненного мочевого пузыря, приступами боли при выходе биологической жидкости. После мочеиспускания присутствует внутренний дискомфорт, а в туалет по нужде может захотеться уже через 20 минут.

Средняя стадия ДГПЖ сопровождается изменением внешнего вида и размеров простаты, болезненностью органа при пальпации. Моча выделяется небольшими порциями, при этом не исключено ее недержание. Походы в туалет сопровождаются острыми приступами боли, имеют место неприятные ощущения при дефекации. Такую симптоматику сложно не заметить, поэтому задача пациента – обратиться к урологу.

Третья стадия ДГПЖ является осложненной. Струя мочи в незначительном количестве выделяется их мочеиспускательного канала, не исключено появление примесей крови и слизи в этой биологической жидкости. На данном этапе преобладает резкое снижение работы почек, поскольку лоханки не выводят жидкость в требуемом объеме, прогрессирует почечная недостаточность.

Эхопризнаки ДГПЖ

По симптомам ДГПЖ простаты напоминает мочекаменную болезнь, однако врачи выделяют отличительные особенности характерного недуга. Эхопризнаки дисплазии предстательной железы определяются показателем разрастания железистой ткани, величиной просвета мочевыводящих путей. Присутствие диффузных структурных изменений предстательной железы свидетельствует о течении патологии, потенциальных осложнениях ДГПЖ.

Лечение ДГПЖ

Прежде чем преступить к интенсивной терапии, требуется пройти диагностику, которая при воспалении предстательной железы включает трансректальное УЗИ для измерения простаты и выявления особенностей ее структуры, цистоскопию для внутреннего изучения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, урофлоуметрию в виде выполнения ряда тестов. Трансректальным методом можно с максимальной точностью зафиксировать объем воспаленной предстательной железы и окончательно определиться с диагнозом. Общие рекомендации врача при ДГПЖ представлены ниже:

1. На начальной стадии требуется восстановить системное кровообращение, медикаментозным путем обеспечить естественный отток мочи. Дополнительно отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести подвижный образ жизни.
2. На второй стадии клиническая картина осложняется, может потребоваться хирургическое лечение. Если врач заподозрил обструкцию уретры, без проведения операции с последующим реабилитационным периодом не обойтись.
3. Третья стадия ДГПЖ предстательной железы является осложненной, лечится только радикальными методами. Консервативная терапия неэффективна. Рекомендованная резекция предстательной железы требует длительного реабилитационного периода.

Медикаментозное

Если предстательная железа воспалилась и болит, требуется обратиться к урологу. Специалист после изучения жалоб пациента и инструментальной диагностики рекомендует щадящие консервативные методы с устойчивым терапевтическим эффектом. Чаще врачи назначают представителей следующих фармакологических групп:

• блокаторы 5-альфа-редуктазы, рекомендованные пациенту при увеличенном объеме простаты более 40 мл: Финастерид, Проскар, Дутастерид, Аводарт;
• альфа-блокаторы для снижения выраженности тревожной симптоматики, острого болевого синдрома: Теразозин, Доксазозин, Тамсулозин;
• ингибиторы фосфодиэстеразы продуктивно убирают симптомы эректильной дисфункции: Тадалафил, Сиалис.

Хирургическое

Если диагностирована третья стадия ДГПЖ предстательной железы – что же это такое, определяет подробная диагностика. Эффективное лечение проводится исключительно хирургическими методами, основная цель которых – оперативное удаление аденомы, иссечение пораженных тканей, вовлеченных в патологический процесс. Вот какие операции назначают в стационаре урологи:

1. Удаление ДГПЖ трансуретральным методом предусматривает инструментальное иссечение тканей предстательной железы, расположенных вдоль уретры и сдавливающих ее просвет.
2. Аденомэктомия. Операция проводится под общим наркозом при больших размерах простаты, сопровождается длительным реабилитационным периодом.
3. Простатэктомия. Частичное иссечение пораженных тканей с минимальным количеством побочных явлений.
4. Лазерная аблация обеспечивает сдавление уретры за счет высокой температуры и дальнейшего «сморщивания» тканей простаты, окружающих уретру.

Неоперативные методы лечения

Консервативные, малоинвазивные и альтернативные методы интенсивной терапии отливаются высокой эффективностью лишь на ранней стадии ДГПЖ предстательной железы – что же это такое и как действовать, подробнее расскажет уролог после обследования. Вот самые популярные процедуры:

• криодеструкция;
• термотерапия;
• трансуретральная игольчатая абляция;
• внедрение простатических стентов в область сужения;
• баллонная дилатация простаты.

Послеоперационный период

Лечение ДГПЖ длительное даже после операции. Реабилитационный период включает правильное питание, активный образ жизни и постоянный врачебный контроль. Например, пациенту предстоит полностью исключить жирные, соленые и острые блюда, алкоголь, при этом суточный рацион обогатить клетчаткой. Кроме того, требуется:

• отказаться от вредного производства;
• исключить физические нагрузки;
• оставить в прошлом вредные привычки;
• месяц воздерживаться от половых контактов;
• 3 – 4 недели не управлять автомобилем.

Прогноз при ДГПЖ

Если своевременно пролечиться, клинический исход при ДГПЖ для мужчины благоприятный, пациент вскоре сможет вернуться к полноценной сексуальной жизни. После операции проблем с потенцией тоже не возникает, если четко придерживаться всех правил реабилитационного периода. А вот на последней стадии болезни без хирургического вмешательства возможны осложнения.

ДГПЖ — что это такое? Симптомы, лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

В современной медицине нередко используются аббревиатуры, не совсем понятные обычному человеку без мед. образования. Одна из таких непонятных аббревиатур – ДГПЖ. Что это такое? Говоря на языке врачей, это – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Но в народе ее называют проще – аденома простаты (возможен вариант «аденома предстательной железы»). Часто аденому простаты путают с таким заболеванием, как простатит. ДГПЖ – это доброкачественное образование, и растет оно не без участия стромального компонента простаты (иными словами — железистого эпителия), а простатит – не что иное, как воспаление предстательной железы. Не стоит их путать.

ДГПЖ. Что это такое? Статистика

Как уже упоминалось выше, ДГПЖ – доброкачественное новообразование. При нем в простате (сокращенное название той самой предстательной железы) образуется маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал.

Из-за этого у мужчины появляются нарушения мочеиспускания. Это заболевание имеет доброкачественный рост, и именно это отличает ДГПЖ от рака.

ДГПЖ — одно из самых распространенных заболеваний в урологии сегодня. По статистике, оно появляется почти у 80 процентов мужчин в старческом возрасте. В 20 процентах случаев вместо ДГПЖ наблюдается атрофия железы или ее увеличение.

Заболевание ДГПЖ чаще всего развивается у мужчин старше 45-ти лет.

Более половины мужчин от 40-ка до 50-ти лет обращаются к специалисту с этим недугом, и лишь в редких случаях болезнь может настигнуть молодых.

Причины развития ДГПЖ

На сегодняшний день точные причины развития ДГПЖ предстательной железы указать невозможно, так как они попросту не выяснены до конца. Считается, что заболевание является одним из признаков климакса у мужчин.

Единственными факторами риска являются уровень андрогенов в крови и возраст человека.

Обычно с возрастом у мужчины постепенно нарушается баланс между эстрогенами и андрогенами, что становится причиной нарушения контроля над ростом и функцией клеток железы.

Известно, что между ДГПЖ предстательной железы и половой активностью человека, ориентацией, вредными привычками, перенесенными венерическими и воспалительными ЗПО никакой связи нет, и ничто из вышеперечисленного никак не влияет на появление заболевания.

ДГПЖ предстательной железы чаще всего появляется в центральной ее части, но иногда может захватывать и боковые доли. Рост доброкачественной гиперплазии зависит от аденоматозного разрастания (опухолевого) парауретральных желез. Вследствие этого собственная ткань железы смещается кнаружи, и вокруг растущей аденомы образуется как бы капсула из нее.

Гиперплазированные (то есть пораженные опухолью) клетки ткани предстательной железы также имеют свойство разрастаться как в сторону прямой кишки, так и к мочевому пузырю, и это является причиной смещения кверху внутреннего отверстия мочевого пузыря и удлинения задней части мочеиспускательного канала.

Различают несколько форм гиперплазии по типу ее роста:

• Подпузырная форма ДГПЖ. Что это такое? При этом заболевании опухоль разрастается в сторону прямой кишки.
• Внутрипузырная форма ДГПЖ. История болезни характеризуется разрастанием опухоли к мочевому пузырю.
• Ретротригональная форма ДГПЖ. Опухоль в этом случае расположена прямо под треугольником мочевого пузыря человека.

Достаточно часто несколько форм ДГПЖ можно увидеть у одного человека одновременно. Это бывает, когда опухоль разрастается в несколько сторон сразу.

ДГПЖ: симптомы

Признаки этого заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, от ее темпов роста и размеров, а также степени нарушения функций мочевого пузыря.

ДГПЖ предстательной железы можно поделить на три стадии:

• Компенсированная, или первая стадия. Эта форма заболевания проявляется задержками начала мочеиспускания (частые позывы к опорожнению, особенно по ночам – сопутствующий признак). При ДГПЖ 1 степени предстательная железа увеличивается в размерах, имеет плотноэластическую консистенцию. Ее границы очерчены четко, и в целом пальпация железы (и ее срединной борозды) безболезненная. На этой стадии болезни мочевой пузырь еще полностью опорожняется, и совсем нет остаточной мочи. ДГПЖ 1 степени может длиться от одного года до трех.
• Субкомпенсированная, или вторая стадия. По мере развития опухоли она все больше сдавливает мочеиспускательный канал, а мочевой пузырь больше не способен нормально функционировать и полностью опорожняться (его стенки при этом утолщаются). В результате этого при ДГПЖ 2 степени появляется остаточная моча, из-за которой пациент чувствует неполноту опорожнения мочевого пузыря. Из-за сдавливания мочеиспускательного канала больные мочатся небольшими порциями, а через некоторое время моча и вовсе начинает выделяться непроизвольно (причиной этому является переполненный мочевой пузырь). ДГПЖ 2 степени иногда сопровождается симптомами хронической почечной недостаточности (развивающейся на ее фоне).
• Декомпенсированная, или третья стадия. Мочевой пузырь сильно растянут из-за остаточной мочи, мочеиспускательный канал все так же сдавлен, и моча выделяется буквально по каплям, иногда даже с примесью крови. На этой стадии ДГПЖ влечет за собой нарушения функций почек (почечную недостаточность). Наблюдается также слабость, сильное похудение, плохой аппетит, запоры, анемия, сухость во рту.

Диагностика заболевания

Основой для диагностики служат характерные жалобы мужчин, для которых создана специальная шкала оценки симптомов аденомы простаты (на англ. I-PSS). В основном, диагноз ДГПЖ ставят после клинического осмотра больного, а также таких методов исследования:

1. Пальпаторный (пальцевый) ректальный способ исследования предстательной железы. Благодаря ему врачи имеют представление о консистенции и размерах железы, о наличие бородки между ее долями, а также о степени болезненности пальпации.
2. Лабораторные исследования ДГПЖ. Что это такое? Прежде всего, это всем знакомый общий анализ мочи. Также проводят биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень ПСА (расшифровывается как простатический специфический антиген).
3. Инструментальные методы. Чаще всего это цистоскопия и уретроскопия. С их помощью можно проверить проходимость мочеиспускательного канала, состояние долей железы и шейки мочевого пузыря. С помощью этих процедур можно определить объем остаточной мочи.
4. Ультразвуковое исследование. Это также один из видов инструментальных методов, позволяющий увидеть размеры каждой доли железы, ее состояние (наличие камней, узловых образований). Кроме обычного УЗИ применяется еще ТрУЗИ (трансректальное).
5. Рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография (с контрастом) и обзорная рентгенография (без контраста) могут помочь определить наличие осложнений ДГПЖ, лечение которой было запущено. При помощи рентгена находят камни в мочевом пузыре и почках.

Лечение ДГПЖ

На данный момент существует множество способов лечения заболевания, каждый из которых высокоэффективен на разной стадии ДГПЖ. Лечение этого недуга можно разделить на три части:

• Медикаментозный способ лечения
• Оперативный метод лечения
• Прочие неоперативные методы лечения

Медикаментозное лечение обычно применяется при первых признаках ДГПЖ.

На первых стадиях ДГПЖ предстательной железы лечение направлено на уменьшение скорости роста гиперплазированной ткани простаты, улучшение кровообращения в рядом расположенных органах, уменьшение воспаления предстательной железы и мочевого пузыря, ликвидацию застоя мочи, устранение запоров, облегчение мочеиспускания.

Кроме применения лекарств пациенту рекомендуется соблюдать подвижный образ жизни, отказаться от алкоголя и вредной (слишком жирной, острой, пряной) пищи, курения.

Стоит также уменьшить прием жидкости во второй половине дня, особенно перед сном.

При наличии клинических и лабораторных признаков андрогенного дефицита также назначают андроген-заместительную терапию.

Часто параллельно с лечением гиперплазии проводится лечение ее осложнений – цистита, простатита или пиелонефрита.

Иногда (на фоне переохлаждения или употребления алкоголя) у пациента может развиться острая задержка мочи. В этом случае больного нужно срочно госпитализировать и провести катетеризацию мочевого пузыря.

Давайте подробнее рассмотрим каждый вид лечения.

Медикаментозное лечение

Чаще всего для лечения ДГПЖ применяются два типа лекарственных препаратов:

• Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин или теразозин). Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к облегчению прохождения мочи. Действие этих препаратов может быть пролонгированным или коротким.
• Ингибиторы (блокаторы) 5-альфа-редуктазы (пермиксон, дутастерид или финастерид). Эти лекарственные препараты не позволяют дигидротестостерону (биологически активная форма тестостерона) образовываться в организме больного человека, благодаря чему предстательная железа уменьшается.

Оперативный метод лечения

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

• Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
• Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты – это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры.

Неоперативные методы лечения

К неоперативным методам лечения можно отнести следующие:

— трансуретральная игольчатая абляция;

— лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;

— метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;

— внедрение простатических стентов в область сужения;

— баллонная дилатация простаты.

Послеоперационный период

Увы, на некоторых стадиях заболевания просто необходима операция. ДГПЖ – серьезная болезнь, и даже после оперативного вмешательства вам нужно соблюдать некоторые правила, чтобы окончательно избавиться от недуга и не провоцировать повторное появление. Три главных пункта, которые вы должны соблюдать после операции – правильный режим питания, здоровый образ жизни и регулярные посещения врача.

Режим питания в послеоперационный период чрезвычайно важен для пациента, поскольку он может значительно поспособствовать быстрейшему выздоровлению. Диета после операции полностью исключает жирную пищу, специи, соленые и острые блюда и, само собой, алкоголь. Рекомендуется питаться нежирной пищей, богатой клетчаткой.

Что касается работы, если ваша профессия не подразумевает частые физические загрузки, то возвращаться на рабочее место можно уже спустя пару недель после операции. При сидячей работе каждые полчаса рекомендуется делать разминку. Малоподвижный образ жизни может способствовать застою крови в органах, от чего болезнь только обостряется. Первые несколько дней после операции даже не думайте о поднятии тяжестей!

Откажитесь от курения хотя бы в послеоперационный период (две недели после хирургического вмешательства), если не можете бросить пагубную привычку совсем. Никотин повреждает стенки сосудов, и это сказывается на кровообращении простаты, вследствие чего может возникнуть воспалительный процесс.

Многие думают, что после удаления ДГПЖ стоит навсегда забыть о половой жизни. Это мнение ошибочно, и половая функция мужчины полностью восстанавливается через некоторое время. Однако возобновлять половые отношения стоит не раньше, чем через 4 недели после операции.

Еще один совет, на который стоит обратить внимание: садиться за руль автомобиля можно не раньше, чем через месяц после удаления ДГПЖ.

В целом, послеоперационный период длится около месяца, после чего больной уже может возвращаться к привычной жизни. Однако специалисты настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни, чтобы исключить повторное появление заболевания.

Мочеиспускание после операции

Практически сразу после проведенной операции струя мочи становится сильнее, и опорожнение мочевого пузыря происходит легче. После удаления катетера некоторое время могут возникать болевые ощущения при мочеиспускании, причина этому – прохождение мочи по хирургической ране.

Специалисты не исключают возникновение недержания мочи или ургентных позывов к мочеиспусканию в послеоперационный период, эти явления совершенно нормальны. Чем сильнее вас беспокоили симптомы во время болезни, тем дольше будет период вашего восстановления. Со временем все проблемы исчезнут и вы вернетесь к нормальному ритму жизни.

Некоторое время после вмешательства в моче могут быть сгустки крови. Это явление связано с заживлением раны. Рекомендуется выпивать как можно больше жидкости, чтобы как следует промыть мочевой пузырь. Но при сильном кровотечении немедленно нужно обратиться к специалистам.

Длительная задержка мочи (в случае, если лечение аденомы простаты не производится), в конце концов может привести к мочекаменной болезни, при которой в мочевом пузыре формируются камни, а позже и инфекция. При этом наиболее серьезное осложнение, которое может ожидать больной без должного лечения – пиелонефрит. Этот недуг еще больше усугубляет почечную недостаточность.

Кроме того, аденома простаты может дать начало злокачественному росту – раку предстательной железы.

Прогнозы при адекватном и своевременном лечении заболевания весьма благоприятны.

Профилактика болезни

Лучшая профилактика ДГПЖ – регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение простатита.

Также стоит правильно питаться (уменьшить количество жареной, соленой пищи, а также острой, пряной и копченой), отказаться от курения и алкогольных напитков. В общем, здоровый образ жизни значительно уменьшает риск появления ДГПЖ.

Итак, теперь вы знаете, что такое ДГПЖ. Признаки этой болезни, лечение, послеоперационный период и даже профилактика подробно описаны выше.

В любом случае эти знания вам пригодятся. Будьте здоровы!

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (N 40), субкомпенсация с осложнением

Паспортная часть.

ФИО: Кравченков Алексей Евгеньевич

Возраст: 70 лет

Место жительства: ул. Попова 54-74

Место работы: пенсионер

Клинический диагноз:

Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (N 40), субкомпенсация

Осложнение основного заболевания: хроническая задержка мочи

Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь, II стадия.

Операция 16.03.05г. — одномоментная аденомэктомия с ушиванием ложа по Лопаткину.

Дата начала курации: 17.03.05 г

Дата окончания курации: 22.03.05 г.

Расспрос (Interrogatio)

Жалобы

Пациент жалуется на учащенное мочеиспускание, в т.ч. ночью до 5 раз, которое бывает затруднено, особенно с утра. Мочеиспускание небольшими порциями, болезненно. Время мочеиспускания увеличено. Также пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести внизу живота, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря.

Anamnesis morbi.

Больным себя считает около 3-х лет. Заболевание развивалось постепенно, симптомы нарастали. Лечился амбулаторно, но без существенного результата. Госпитализирован для обследования и решения вопроса об оперативном лечении.

Anamnesis vitae

1) Семейный анамнез. Родился доношенным, последним из 2 детей в семье рабочих. Родители были здоровы. Беременность у матери протекала без особенностей. В развитии от сверстников не отставал. В школу пошел в 7 лет, окончил 10 классов, профессиональное училище по специальности слесарь, на заводе «Искра». В течении 5 лет на пенсии. Наследственность отягощена по ИБС, гипертонической болезни.

2) Диетический анамнез. Вскармливался грудным молоком. Питание на протяжении жизни признает удовлетворительным, достаточным. Особых пристрастий в пище не отмечает. Не курит. Алкогольными напитками не злоупотребляет

3) Перенесенные заболевания, операции травмы. Детские инфекции назвать затрудняется. Периодически (1-2 раза в год) болеет ОРВИ. Травм не отмечает. В 1982 году прооперирован по поводу рака желудка T₂N₀M₀, произведена резекция желудка. В течении 15 лет страдает гипертонической болезнью. СТ, БТ, ББ, tbc, венерические заболевания отрицает.

4) Аллергологический анамнез. В анамнезе аллергические реакции на новокаин, йод.

5) Санитарно-эпидемиологический анамнез. Проживает в местности относительно благоприятной в экологическом, радиационном и эпидемиологическом отношениях. Проживает в благоустроенной квартире. Правила личной гигиены соблюдает. В последние 0,5 года за пределы области не выезжал, в контакте с инфекционными больными не был, парентеральные вмешательства не проводились.

7) Страховой анамнез. Пенсионер

Status praesens

1. Общий осмотр(ectoscopia)

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка правильная, походка не изменена. Конституциональный тип телосложения – нормостенический. Голова – мезоцефалической формы, нормальной величены. Выражение лица – спокойное.

Глазные яблоки, конъюнктивы, зрачки, веки, околоорбитальная клетчатка без видимых изменениях.

Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен. Дериваты кожи без изменений.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Толщина подкожного жирового слоя на уровне пупка около 2 см. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не определяются. Видимых отёков нет.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны, мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранен. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

На педикулёз осмотрен – отр.

Антропометрическое исследование. Рост 168 см, масса 70 кг. Температура 36,7 О С.

1. Исследование по системам

Дыхательная система

а) частный осмотр (inspectio).

Нос обычной формы. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание не затруднено. Болезненности при пальпации в области придаточных носовых пазух нет. Голос громкий. Выраженных деформаций гортани нет.

Грудная клетка – нормостенической формы. Обе половину симметричны (ключицы и лопатки расположены на одном уровне, над- и подключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон). Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание смешанного тапа, ритмичное, нормальной глубины. Частота – 16 в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Окружность грудной клетки 94 см, дыхательная экскурсия – 6 см.

б) пальпация (palpatio)

Грудная клетка безболезненная, ригидная.

в) перкуссия (percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется легочный звук.

Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушек спереди на 6 см выше середины ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка C_VII. Ширина полей Кренига справа и слева по 5 см.

Нижние границы легких:

г) аускультация (auscultatio)

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система

а) частный осмотр (inspectio)

Видимых деформаций грудной стенки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций при осмотре сосудов шеи, в области сердца, эпигастральной области не обнаружено.

б) пальпация (palpatio)

Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, частота 68 ударов в минуту, равномерный, нормального наполнения и напряжения, скорость не изменена, сосудистая стенка уплотнена.

в) перкуссия (percussio)

Границы относительной тупости сердца:

Ширина сосудистого пучка – 5 см. Абрис – нормальной конфигурации. Правый диаметр – 3,5 см, левый – 9 см, поперечник – 12,5 см; md/ms – 1/2,5

г) аускультация (auscultatio)

Тоны сердца нормальной частоты, чёткие, ритмичные. Шумов и акцентов 2-го тона нет. АД – 150/90, пульс 60.

Пищеварительная система

а) частный осмотр (inspectio)

Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба розовая. Язык влажный, не обложен. Десны не кровоточат. Кариозных зубов нет. Миндалины выступают из-за небных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено.

Живот овальной формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в дыхании. Имеется рубец после верхне-срединной лапаротомии.

б) пальпация (palpatio)

При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки снижен, болезненности нет. Расхождения прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии живота не обнаружено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой пальпации органы брюшной полости обычной локализации и характеристик, большая кривизна пальпаторно не определяется, патологические образования не пальпируются.

в) перкуссия (percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпаничекий звук разной высоты. Размеры печени по Курлову: 10(0)х9х8 см, размеры селезенки: 6(0)*4 см.

г) аускультация (auscultatio)

Выслушиваются перистальтические шумы умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Мочевыделительная система

Поясничная область не изменена. Кожа и мягкие ткани её обычные. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные. Синдром Пастернацкого не выявляется.

Эндокринная система

Развитие пропорциональное, гармоничное. Щитовидная железа не увеличена, признаков гипер- и гипотиреоза нет. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.

Психоневрологический статус.

Ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Настроение стабильное, общителен. Сознание ясное. Выраженных расстройств внимания, памяти, когнитивной сферы, психопродуктивной симптоматики не выявлено.

Зрачки D=S, реакция на свет живая. Движения глазных яблок в полном объёме. Чувствительность в области лица не нарушена. Мимика в полном объёме. Язык по средней линии. Глотание не нарушено. Голос звонкий.

Выраженных расстройств чувствительности нет. Мышечная сила достаточная, тонус сохранён. Рефлексы D=S, живые. Патологические рефлексы не обнаруживаются.

Status localis.

Per rectum. Предстательная железа плотно-эластической консистенции, увеличена в 2-2,5 раза, безболезненная. Контуры неровные. Слизистая смещается.

Предварительный диагноз: доброкачественная гиперплазия

предстательной железы, ХЗМ

Сопутствующее: гипертоническая болезнь

Данные дополнительных методов обследования:

1) ОАК от 15.03.2005 г.

Заключение: в пределах нормы

7) Урофлоометрия от 15.03.05 г.

Время мочеиспускания – 44,3 сек., выпущенный объём мочи – 101 мл, max скорость – 3,4 мл/сек. Средняя скорость – 2,3 мл/сек.

Заключение: инфравезикальная обструкция.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (N 40), субкомпенсация

Осложнение сопутствующего заболевания: хроническая задержка мочи

Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь, II стадия.

Обоснование диагноза

Диагноз заболевания поставлен на основании:

• жалоб на учащенное, особенно ночью, затруднённое мочеиспускание небольшими порциями, а также на ощущение тяжести внизу живота, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря
• Данных анамнеза – постепенное развитие заболевания, возраст 70 лет, отсутствие в анамнезе заболеваний и травм уретры или промежности
• Данных объективного исследования – пальпаторного определения гиперплазированной простаты per rectum.
• Данных дополнительных методов обследования – гиперплазия простаты по данным УЗИ без признаков поражения почек; выявление инфравезикальной обструкции по данным урофлоометрии.

Лечение

Пациенты с невыраженными симптомами или бессимптомным течением болезни подлежат наблюдению. Мужчины, у которых развиваются задержка мочи, рецидивирующие инфекции, камни мочевого пузыря или почечная недостаточность, должны оперироваться. Существуют два подхода к лечению доброкачественной гиперплазии простаты. Блокаторы a-адренергических рецепторов расслабляют гладкую мускулатуру железы и частично облегчают активную часть обструкции. Препараты облегчают состояние и улучшают условия для оттока мочи у большинства пациентов. Финасиерид, ингибитор активности 5- a -редуктазы, снижает уровень внутрипростатического дигидротестостерона без уменьшения содержания гормона в плазме. Хотя препарат значительно уменьшает размеры простаты, однако только у 30% пациентов отмечается положительный эффект.

В случае неэффективности, прогрессирования заболевания показана операция. Существуют несколько вариантов:

1) Трансуретральная резекция предстательной железы. Представляет собой электрорезекцию простаты через мочеиспускательный канал. Кусочки ткани удаляются под прямым зрительным контролем, часто в сочетании с эндоскопической литотрипсией (раздробление и удаление камней мочевого пузыря). Эта же техника приемлема при карциноме простаты, которая не поддается лечению или временному облегчению. Рецидивы встречаются до 10-15% случаев.

2) Открытая простатэктомия из различных доступов (чреспузырный, позадилобковый, промежностный). Показаниями для нее служат аденома значительных размеров и сочетание опухоли и камней мочевого пузыря. Наиболее радикальный вид опреции.

3) Эпицистостомия. Применяется как паллятивная операция у ослабленных пациентов при тяжелой сопутствующей патологии. Иногда используется как первый этап 2-х –

моментной простатэктомии при декомпенсированной ДГПЖ.

У данного пациента показанием к операции являются:

1) наличие ДГПЖ в стадии субкомпенсации с развитием ХЗМ.

2) неэффективность консервативного лечения

Дневник курации

Больной Кравченков А.Е. 1937 г.р., госпитализирован в СОКБ с жалобами на затруднённое, учащенное мочеиспускание, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря. В анамнезе резекция желудка по поводу рака (T₂N₀M₀), гипертоническая болезнь. Объективно – увеличение простаты по типу доброкачественной гиперплазии. При УЗИ V=98,1 см 3 , при урофлоометрии – признаки инфравезикальной обструкции. Поставлен диагноз: ДГПЖ, субкомпенсация, ХЗМ, сопутствующее – гипертоническая болезнь II стадия. Показана операция – одномоментная аденомэктомия под СМА чреспузырным доступом. Больной к операции подготовлен, согласие получено

Под СМА после обработки операционного поля произведён нижнее-срединный разрез брпюшной стенки. Выделена передняя стенка мочевого пузыря, взята на 4 «держалки». Между ними вскрыт мочевой пузырь. При ревизии определена аденома больших размеров. Бимануально вылущена одним конгломератом аденоткань. Ложе больших размеров, не сократилось – ушито кетгутом по Лопаткину (3 шва). По уретре установлен катетер Фолея № 20. В пузырь установлен катетер Пету. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка.

1. 2% р-р омнопона в/м по 2 мл в 14, 18, 22 ч. 16.03, 6 ч. 17.03.
2. Цефотаксим 1,0 в/м 3 раза в день
3. Этамзилат 2,0 2 раза в день
4. СЗП 300 мл в/в кап.

Жалобы на боли в области п/о раны. Повязка сухая. Гемодинамика стабильная. Моча в достаточном количестве, окрашена в цвет мясных помоев, сгустков нет.

1. Цефотаксим 1,0 в/м 3 раза в день
2. Этамзилат 2,0 2 раза в день

Больной Кравченков А.Е. 1937 г.р., госпитализирован в СОКБ с жалобами на затруднённое, учащенное мочеиспускание, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря. В анамнезе резекция желудка по поводу рака (T₂N₀M₀), гипертоническая болезнь. Объективно – увеличение простаты по типу доброкачественной гиперплазии. При УЗИ V=98,1 см 3 , при урофлоометрии – признаки инфравезикальной обструкции. Поставлен диагноз: ДГПЖ, субкомпенсация, ХЗМ, сопутствующее – гипертоническая болезнь II стадия. 16.03.05 операция – одномоментная аденомэктомия с ушиванием ложа по Лопаткину. Послеоперационный период протекает без особенностей.

Для жизни – заболевание на данном этапе непосредственной угрозы не представляет

Для здоровья – операция радикальная, прогноз благоприятный.

Источники: http://sovets.net/14736-dgpzh-predstatelnoj-zhelezy-chto-eto-takoe.html, http://fb.ru/article/166771/dgpj—chto-eto-takoe-simptomyi-lechenie-dobrokachestvennoy-giperplazii-predstatelnoy-jelezyi, http://istorii-bolezni.ru/dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoj-zhelezy-n-40-subkompensatsiya-s-oslozhneniem/