Здоровье женщины – это сложная и хрупкая система, где даже небольшие сбои могут привести к серьезным проблемам. И сегодня мы поговорим об одной из таких проблем – аденоматозном полипе эндометрия. Звучит страшновато, правда? Но не стоит паниковать раньше времени.
Что такое аденоматозный полип матки?
Аденоматозный полип представляет собой локальное разрастание слизистой оболочки матки, состоящее из железистого эпителия с признаками клеточной атипии. В отличие от других типов полипов (например, железистых, фиброзных или железисто-фиброзных), аденоматозные полипы имеют атипичные клетки, которые могут свидетельствовать о предраковом состоянии. Эти клетки могут иметь увеличенные ядра, изменённую структуру и повышенную митотическую активность, что создаёт условия для их неконтролируемого деления.
В среднем размер аденоматозных полипов варьируется от 5 мм до 2 см, но в некоторых случаях полипы могут достигать 4-5 см в диаметре. Полипы могут иметь ножку, которая соединяет их с эндометрием, или быть плоскими, распространяясь по поверхности слизистой оболочки. Чаще всего такие полипы выявляются у женщин в пери- и постменопаузе, что связано с возрастными изменениями в гормональном фоне и структурой эндометрия.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, аденоматозные полипы матки встречаются примерно у 20-30 из каждых 1000 женщин старше 50 лет. Однако риск их малигнизации значительно возрастает у пациенток с сопутствующими эндокринными нарушениями, ожирением или генетической предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
Причины и факторы риска развития
Этиология аденоматозных полипов остаётся предметом активных исследований, однако большинство специалистов сходятся во мнении, что ключевую роль играют гормональные нарушения, в частности, дисбаланс эстрогенов и прогестерона. Избыточная продукция эстрогенов стимулирует чрезмерный рост эндометрия, что приводит к развитию гиперпластических процессов, включая образование полипов.
Эстроген является гормоном, ответственным за рост и развитие эндометрия в первой фазе менструального цикла. При недостаточном уровне прогестерона, который обычно ингибирует рост эндометрия во второй фазе цикла, эндометрий продолжает активно пролиферировать, что может привести к формированию патологических очагов роста, таких как полипы. Этот процесс усугубляется у женщин в пери- и постменопаузе, когда прогестероновая фаза менструального цикла становится короче или вовсе отсутствует.
К другим значимым факторам риска можно отнести:
- Возрастные изменения. У женщин старше 45 лет риск образования полипов значительно возрастает из-за изменений гормонального фона и снижения функции яичников.
- Ожирение. Жировая ткань участвует в периферической конверсии андрогенов в эстрогены, что приводит к повышенному уровню последнего гормона в организме.
- Гипертония и сахарный диабет. Хронические метаболические нарушения повышают риск развития гиперпластических процессов в эндометрии.
- Гормональная терапия. Длительное применение тамоксифена — препарата, используемого для лечения рака молочной железы, — может стимулировать рост полипов.
- Генетическая предрасположенность. У женщин с семейной историей рака матки или молочной железы риск развития полипов выше.
Симптомы и диагностика
Аденоматозные полипы часто протекают бессимптомно, особенно на ранних стадиях своего развития. Однако по мере увеличения размеров полипа или присоединения атипии могут возникнуть следующие симптомы:
- Нарушения менструального цикла. У женщин детородного возраста могут наблюдаться ациклические кровотечения, обильные или длительные менструации. У женщин в постменопаузе кровотечения могут быть тревожным признаком и требуют немедленного обследования.
- Кровянистые выделения вне менструаций, что особенно характерно для пациенток в постменопаузе.
- Боль внизу живота или дискомфорт. Хотя полипы небольшого размера обычно не вызывают боли, крупные полипы могут оказывать давление на другие структуры органов малого таза.
- Трудности с зачатием. У женщин репродуктивного возраста аденоматозные полипы могут стать механическим препятствием для имплантации эмбриона, что приводит к бесплодию.
Диагностика аденоматозных полипов основывается на нескольких методах. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) является первым этапом диагностики, позволяющим выявить наличие полипов, их размеры и структуру. Однако для подтверждения диагноза обычно требуется проведение гистероскопии — эндоскопической процедуры, при которой в полость матки вводится оптический инструмент для визуального осмотра и взятия образцов ткани на биопсию.
Гистологическое исследование позволяет определить тип полипа и наличие атипичных клеток. В случае обнаружения атипии повышается вероятность малигнизации полипа, что требует более агрессивного лечения и наблюдения.
Лечение аденоматозных полипов
Основным методом лечения аденоматозных полипов является их удаление. Консервативная терапия в этом случае малоэффективна, так как полипы с признаками атипии имеют высокий риск рецидива и перехода в рак. Наиболее распространённым способом удаления полипов является гистероскопия с полипэктомией. Во время этой процедуры врач вводит гистероскоп через шейку матки в полость матки, осматривает её стенки и удаляет полип при помощи специальных инструментов.
После удаления полипа ткань обязательно отправляется на гистологическое исследование для оценки её структуры и исключения злокачественного процесса. Если гистологические данные подтверждают наличие атипичных клеток, может быть назначено дальнейшее лечение, включающее гормональную терапию или даже гистерэктомию — полное удаление матки в случае высокого риска рака эндометрия.
В некоторых случаях, особенно у женщин репродуктивного возраста, для снижения риска рецидива полипов может быть назначена гормональная терапия. Используются препараты, подавляющие выработку эстрогенов и стимулирующие прогестероновую активность, что позволяет контролировать пролиферацию эндометрия.
