Что такое мелкоацинарный рак предстательной железы

Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы и ее лечение

Одной из разновидностей рака простаты является мелкоацинарная аденокарцинома. Мужчины, услышав подобный диагноз, задаются вопросом – что этот такое? По сути, это плотный раковый узел, расположенный на простате и имеющий бледно-желтый цвет. У патологии есть ряд форм, при каждой прогноз и последствия отличаются. В статье расскажем, какими симптомами сопровождается заболевание, как уролог проводит диагностику, какое ждет лечение мужчину. Вы узнаете о возможных последствиях, просмотрите видео.

Особенности новообразования

Ацинарная аденокарцинома (другое название онкологии) может быть в разных формах, отличие между которыми заключается в строении раковых клеток. Чтобы назначить верное лечение, необходимо дифференцирование взятых тканей. Делается это под микроскопом и в соответствии с установленной классификацией.

Аденокарцинома имеет следующие формы:

• мелкоацинарная – наиболее часто встречается у мужчин;
• высокодифференцированная – на втором месте по выявлению;
• низкодифференцированная аденокарцинома – имеет наиболее благоприятный прогноз;
• плоскоклеточная – встречается у мужчин редко, характеризуется быстрым разрастанием опухоли и проникновением метастаз в кости.

Мелкоацинарная аденокарцинома выявляется у 95% мужчин, проходивших обследование при подозрении на рак предстательной железы. Эта категория злокачественного новообразования отличается несколькими очагами локализации. То есть, на предстательной железе может быть один или несколько узелков, состоящих из раковых клеток. При выявлении этого заболевания методы лечения, преимущественно, хирургические, вплоть до удаления простаты.

Чаще всего болезнь выявляют у мужчин 45-50 лет и старше. У молодых людей в возрасте до 30 лет заболевание встречается редко, риск образования опухоли повышается с возрастом. Согласно статистике ВОЗ, в России мелкоацинарная аденокарцинома на пятом месте среди причин смерти мужчин старше 50 лет. Поэтому к проблеме нужно подходить со всей серьезностью, не надеяться на народное лечение и не пренебрегать рекомендациями и предписаниями врача.

Какие причины могут вызвать мелкоацинарную форму рака

До конца прошлого века врачи считали, что единственная причина появления злокачественной опухоли в простате связана со старением. Действительно, с возрастом в организме мужчины происходят необратимые изменения. В первую очередь изменяется структура ДНК, что в дальнейшем приводит к гормональному сбою. Под удар попадает мочеполовая система, повышается уровень дигидротестостерона, который влияет на образование рака предстательной железы, в том числе и мелкоацинарной аденокарциномы.

Уже к концу XX века стало ясно, что не только из-за старости развивается рак предстательной железы. Ученые выявили ряд других причин, которые прямо или косвенно могут спровоцировать онкологию в простате.

1. Наследственность. Установлено, что у мужчины, отец или дед которого болели этой формой рака простаты, риск развития онкологии выше.
2. Отравление кадмием. Вещество является сильным токсином, встречается на производстве и в зонах экологических бедствий.
3. Ожирение. Чрезмерный вес мужчины ухудшает кровоснабжение и влияет на уровень тестостерона и дигидротестостерона, что приводит к развитию мелкоацинарной аденокарциномы.
4. Нарушение питания – переизбыток в рационе жирной пищи снижает усвояемость витамина А, который служит защитой от развития онкологии.
5. Вирус XMRV – есть теория, по которой вероятность развития злокачественного новообразования в предстательной железе повышается при проникновении возбудителя этого типа. Данные не подтверждены клинически, ведутся исследования.

Помимо этих причин, спровоцировать мелкоацинарную опухоль простаты могут некоторые заболевания. Атипическая гиперплазия простаты, механизм развития которой неизвестен, приводит к возникновению онкологии. Также вызвать заболевание может и интерэпитеральная неоплазия – патология, при которой в органе появляются клетки, имеющие «ненормальную» структуру. Сама по себе проблема онкологией не является, но считается предраковым состоянием.

Какие симптомы развития аденокарциномы

Признаки, сопутствующие развитию онкологической патологии, схожи с проявлениями других болезней предстательной железы. Среди них:

• учащенные позывы к мочеиспусканию без ощущения опорожнения мочевого пузыря;
• боли в промежности, спастического или постоянного характера;
• прерывистая струя мочи;
• чтобы справить малую нужду, мужчине приходится напрягать живот.

При метастазировании начинаются боли в ногах, в области ануса и прямой кишки. Могут отекать паховые лимфоузлы в сочетании с сильной болезненностью при надавливании. При запущенном процессе перечисленные симптомы усиливаются, что ухудшает качество жизни больного мужчины.

Как проводится диагностика

Методы постановки диагноза «мелкоацинарная аденокарцинома» такие же, как и при других патологиях в предстательной железе. В первую очередь врач собирает историю болезни, узнает о симптомах, выявляет возможные провоцирующие факторы.

На приеме уролог проведет ректальную пальпацию простаты с целью выявления изменений в ее структуре. Затем мужчина направляется на сдачу анализов мочи и крови, исследование сыворотки крови на окномаркер ПСА, другие лабораторные методы.

После получения результатов и постановки предварительного диагноза, пациент получает направление на инструментальную диагностику:

• ТРУЗИ предстательной железы;
• магнитно-резонансную томографию;
• абдоминальное УЗИ брюшной полости;

Важное значение имеет классификация аденокарциномы по шкале Глисона. Это метод оценки агрессивности раковых клеток по пятибалльной шкале. Стадия определяется путем взятия двух образцов клеток с помощью биопсии и последующего гистологического исследования. Полученные результаты суммируются. Например, один биоптат имеет оценку 5, другой – 2. В сумме получается значение 7 баллов по Глисону.

Чем выше оценка по Глисону, тем более агрессивную форму имеют раковые клетки.

1. Индекс 2-6 по Глисону имеют малоактивные формы рака с низкой вероятностью метастазирования.
2. От 6 до 7 баллов – умеренно дифференцированная мелкоацинарная аденокарцинома. Формула может быть такой: 3+3=6.
3. Индекс выше 8 баллов имеют низкодифференцированные опухоли, они наиболее опасны для жизни мужчины.

Имея на руках все данные, опытный врач без труда поставит верный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Как проводится лечение

Меры борьбы с мелкоацинарной аденокарциномой зависят от стадии развития патологии и оценки по Глисону. На ранних стадиях болезни возможна медикаментозная терапия, на более поздних – операция по удалению опухоли или предстательной железы полностью (радикальная операция).

Гормональная терапия

Гормональное лечение проводится следующими методами:

1. Кастрация – после удаления яичек в организме у мужчины снижается уровень андрогенов, в том числе и тестостерона. Это положительно сказывается на лечении мелкоацинарной формы рака простаты.
2. Применение женского полового гормона эстрогена. Наиболее часто используется Диэтилстилбэстрол (ДЭС), который замедляет развитие раковых клеток и снижает уровень ПСА в крови.
3. Агонисты ЛГРГ – лекарственные средства, заменяющие кастрацию и снижающую уровень мужского полового гормона. Имеют ряд недостатков, среди которых первичное повышение уровня тестостерона и резкое усиление симптомов.
4. Антагонисты ЛГРГ – в России с успехом используется препарат под названием «Фирмагон». Применяется в виде подкожных инъекций, через 3 дня после начала курса снижается уровень тестостерона до кастрационного, через 2 недели – уровень ПСА в крови.
5. Антиандрогенные препараты – подавляют гормон тестостерон, снижают или останавливают рост рака предстательной железы.

Указанные методы гормонального лечения имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому гормонотерапия проводится в стационаре.

Что касается лучевой терапии и хирургического вмешательства при лечении мелкоацинарной аденокарциномы, то методика их проведения такая же, как и при других видах рака предстательной железы.

Заключение

Уровень развития современной медицины позволяет выявить мелкоацинарную аденокарциному в самом начале ее развития. При таком подходе прогноз для мужчины благоприятен, а лечение происходит с минимальными последствиями для организма. Поэтому, если появляются характерные симптомы, не нужно заниматься самолечением и надеяться на рецепты народной медицины. Обратитесь к врачу для постановки верного диагноза и своевременного лечения.

Как лечить ацинарную аденокарциному предстательной железы и степени по баллам Глиссона

Злокачественные заболевания простаты, например умеренно дифференцированная аденокарцинома предстательной железы, высокодифференцированная или низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы, распространены довольно широко, так же, как и новообразования мочеиспускательного канала. Как и все прочие виды рака, карцинома простаты имеет определенные этапы развития, то есть стадии. Лечение каждого этапа существенно отличается, как и прогноз заболевания. Что такое ацинарная аденокарцинома простаты, какие еще подтипы карциномы предстательной железы существуют, а также про подходы к лечению каждой разновидности рака в зависимости от стадии по Глиссону расскажет статья.

Классификация

Под понятием аденокарцинома предстательной железы понимают опухоль, происходящую из железистого эпителия или железисто-эпителиального характера. Для определения подхода к лечению очень важно правильно провести диагностику карциномы простаты. Самой приемлемой классификацией в настоящее время считается дифференцировка стадии злокачественной опухоли по Глиссону. Для того чтобы определить стадию заболевания железы по Глиссону, необходимо провести морфологическое исследование пункционного материала, то есть тканей карциномы простаты.

Диагностика должна проводиться специалистом. Под микроскопом врач определит степень дифференцировки тканей железы и «присудит» им определенное количество баллов. Самое малое количество баллов по Глиссону, то есть 1-2, получит ткань, имеющая максимально дифференцированное строение, близкое к нормальному. И наоборот, низкодифференцированная ацинарная карцинома простаты по Глиссону получит 5 баллов.

Можно встретить и другое количество баллов по Глиссону. Чем это обусловлено? Во время проведения диагностики карциномы простаты берется несколько проб биопсийного материала (обычно две), после проводится оценка каждого и выдается результат по каждой из них. Количество баллов суммируется. В результате врач получает значение баллов карциномы предстательной железы по Глиссону от 2 до 10, в том числе, например, 6 баллов по Глиссону. Классификация будет говорить о следующем:

• Количество баллов аденокарциномы предстательной железы по Глиссону 2-6 указывает на наличие медленнорастущей карциномы, в том числе ацинарной (рак малоагрессивный).
• Среднее количество баллов по Глиссону – 7, говорит о средней агрессивности злокачественного заболевания.
• Баллы 8-10 говорят о высокой агрессивности и указывают на не очень хороший прогноз недуга.

Классификация аденокарциномы предстательной железы включает еще некоторые показатели, в дальнейшем указывающиеся при установлении диагноза. Буква «Т» в диагнозе отражает величину ацинарной аденокарциномы. Обычно значения от 1 до 4-х. Буква «N» говорит про вовлечение в процесс лимфатических узлов. Может иметь значения 0-3, буква «х» указывает, что сведений о поражении лимфатических узлов нет. Последняя буква «М» отражает наличие метастазов. Наличие метастазов указывается цифрами «0» или «1», ко второму значению могут присоединяться буквенные обозначения «а», «b», «c», показывающие, где именно расположены метастазы. Символ «х» говорит, что данные о метастазировании отсутствуют.

Морфологическая характеристика

Как уже было сказано выше, врач-морфолог при оценке биопсийного материала, взятого из аденокарциномы предстательной железы, видит определенную степень дифференцировки клеток простаты. Морфологическая характеристика каждой стадии по Глиссону следующая:

• G1. Аденокарцинома, состоящая из преимущественно мелких клеток одинаковой структуры, имеющих неизмененное ядро. Наличие ядра указывает на высокую дифференцировку клеток простаты.
• G2. Строение похоже, но клетки отделены разрастающейся стромой.
• G3. Железы различного калибра разделены между собой стромой (перегородками), но окружающие ткани могут проникать (инфильтрировать внутрь аденокарциномы).
• G4. Аденокарцинома представлена низкодифференцированными клетками без ядерного аппарата. Образование инфильтрирует (прорастает) окружающие ткани.
• G5. Высокоагрессивный рак, инфильтрирующий в окружающие ткани и состоящий из недифференцированных атипичных клеток.

При формулировке диагноза возможны и другие определения, например мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы или ацинарная карцинома простаты. Под ацинарной аденокарциномой предстательной железы подразумевают опухоль, развивающуюся из эпителиальных клеток. Если же в диагнозе указано, что имеет место уротелиальная карцинома, то речь про опухоль переходно-клеточного происхождения из мочевого пузыря.

Врач-морфолог сможет поставить диагноз после оценки биопсийного материала

В диагнозе может встретиться формулировка «темноклеточная» карцинома предстательной железы, что будет говорить про такую особенность клеток, как окрашивание в темный цвет при исследовании из-за высокой способности к поглощению красящего вещества.

До того как провести биопсию рака простаты, мужчине в обязательном порядке определяют простатический специфический антиген или простатспецифический антиген. Отклонение от рефференсных показателей лаборатории с большой долей вероятности будет указывать именно на злокачественный тип клеток опухоли.

От чего зависит терапия

Лечение аденокарциномы простаты будет напрямую зависеть от того, на какой стадии диагностирована опухоль железы и какое количество баллов по Глиссону она «набрала». В любом случае, рекомендации специалистов редко ограничиваются выбором исключительно одного способа терапии. Наиболее приемлемым и распространенным способом лечения карциномы на ранних стадиях является оперативное. Операция зачастую предусматривает удаление не только самого опухолевого очага, но и лимфоузлов, а также близлежащих нормальных тканей.

Удаление карциномы может проводиться по нескольким методикам. Радикальную простатэктомию проводят из позадилобкового доступа (вариант хорош для параллельного удаления надлобковых узлов) и промежностного доступа. Последний вариант показал самый низкий процент потери крови в процессе проведения операции, к тому же техника позволяет наложить анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Современные способы оперативного лечения помогают не только восстановить здоровье, но и в ряде случаев при возрасте мужчины моложе 60 лет сохранить потенцию.

Встречаются рекомендации, что на ранней стадии болезни, если установлена аденокарцинома T1a или Т1с, радикальная простатэктомия не проводится, а мужчина наблюдается диспансерно. Однако если есть опасения в плане метастазирования, прогрессирования и мужчине устанавливают диагноз аденокарциномы T1b, радикальная простатэктомия будет наиболее рациональным методом лечения.

При ацинарной опухоли Т2с даже с небольшим размером (до 1-2 см) радикальное удаление предстательной железы также приоритетно. Причем прогноз излечения на данном этапе достаточно высок. Показаниями к сохраняющей нервные волокна операции с быстрым восстановлением физиологического контроля за мочеиспусканием служат:

1. Наличие у мужчины желания сохранить потенцию.
2. В биопсии отсутствуют низкодифференцированные клетки.
3. Опухоль не пальпируется в районе верхушки простаты.
4. Рак не должен затрагивать место прохождения нерва.
5. Дополнительные параметры: величина простатспецифического антигена не более 10 нг/мл, отсутствие у простаты средней доли, первичность проведения операции (то есть уретра, шейка мочевого пузыря ранее не подвергались оперативному лечению), опухоль должна отсутствовать в переходной зоне.

Прочими способами лечения являются:

• Гормональная терапия. Мужчинам осуществляется так называемая андрогенная блокада. Суть ее заключается в приеме таблетированных препаратов или проведении инъекций, влияющих на гормональный фон мужчины, так как рост опухоли непосредственно зависит от концентрации мужских половых гормонов.
• Лучевая терапия. Используется редко в связи с низкой чувствительностью опухоли предстательной железы. Чаще всего лучевая терапия применяется как вспомогательный способ терапии при назначении прочих вариантов лечения. Вариантом лучевого лечения является брахитерапия. Суть методики: в ткань простаты врач вводит особые иглы, через которые и происходит облучение.
• Химиотерапия. Подразумевает введение химиопрепаратов, оказывающих негативное влияние на рост и размножение атипичных клеток.

Для каждой стадии ацинарной и прочих видов карцином простаты существуют свои рекомендации и протоколы лечения. Если диагностирована стадия Т1а, то чаще всего при высокодифференцированном раке и низкодифференцированном раке назначают радикальную простатэктомию, то есть полное удаление предстательной железы, за которой следует лучевая терапия.

Радикальную простатэктомию могут назначить при высокодифференцированном раке и низкодифференцированном раке

Если стадия T1b-T2 при высокодифференцированном ацинарном раке с прогнозом жизни пациента более 10 лет, рекомендуется радикальная простатэктомия. При противопоказаниях к проведению операции или мужчинам, отказавшимся от нее, назначают лучевую терапию. Если противопоказана и лучевая терапия, назначают гормональные препараты.

На стадии Т3-Т4 с ацинарной аденокарциномой, имеющей балл по Глиссону менее 8 и значение ПСА менее 20 нг/мл, проводят радикальную простатэктомию, если предполагаемый прогноз жизни составляет более 10 лет. Мужчинам с прогнозом жизни 5-10 лет проводят лучевое лечение. При уровне ПАС более 25 нг/мл и карциномой Т3-Т4 назначают гормональное лечение. Хороший эффект на этой стадии имеет комбинированное лечение: сочетание лучевой терапии и гормональной.

В настоящее время диагноз «рак» уже не считается смертельным приговором, особенно когда начало лечения ацинарной карциномы было своевременным. Поэтому приоритетная задача каждого мужчины – ежегодно проходить профилактические осмотры, особенно после 40 лет. Это позволит диагностировать заболевание на ранней стадии и существенно улучшит прогноз жизни и излечения.

Аденокарцинома предстательной железы – приговор или нет?

Мужчины всегда отличались своей откровенностью, но существует тема, которую не принято затрагивать во время мужских разговоров – заболевания связанные с мужской репродуктивной системой. Наиболее частой причиной расстройств в мужской интимной жизни является гиперплазия простаты. Действительно, эта патология встречается у 30% мужчин после 40 лет и уже у 80% после 70 лет. Нарушение эректильной функции, проблемы с мочеиспусканием и полнотой опорожнения мочевого пузыря – не самое страшное, что может развиться вследствие этого заболевания. Самый страшный диагноз, который может получить в итоге мужчина с гиперплазией – это Аденокарцинома предстательной железы.

Что это такое, как диагностируется и лечится? – об этом пойдет речь ниже.

Гистопатологическое изображение аденокарциномы ацинарного типа, полученной биопсией простаты с помощью иглы с сердечником. Сфотографирован камерой CCD через микроскоп Olympus, затем изменен функцией автоконтрастности в программном обеспечении Adobe.

Определение

Аденокарцинома – это опухоль, которая развивается из железистых клеток железы и по своей природе является раковым новообразованием. Локализовано оно обычно по периферии органа и представляет собой жёлтый узел плотной консистенции.

Для того, чтобы лучше понимать этиологию и механизмы, которые нарушаются при развитии этого вида опухоли, необходимо разобрать анатомическую составляющую предстательной железы (ПЖ).

Этот орган, который напоминает каштан по размерам, является непарным и имеет в своем составе два типа ткани – железистую паренхиму и гладкие мышечные волокна (строма). Локализована ПЖ в малом тазу – это нижний этаж брюшной полости. Спереди и кверху находится мочевой пузырь, снизу – мочеполовая диафрагма, а сзади – передняя стенка прямой кишки. Так же этот орган легко найти при пальпации нижней части Дугласового кармана (со стороны брюшной полости), или при пальпации передней стенки прямой кишки.

В толще железы проходит простатическая часть мочеиспускательного канала. По структуре ПЖ является сложной альвеолярно-трубчатой железой смешанной секреции. В ее строении так же различают верхушку, которая направлена на мочеполовую диафрагму и основание, которое прилегает к мочевому пузырю. Выделяют так же две доли – правую и левую, между которыми проходит борозда и перешеек, который иногда называют средней долей.

Клиническая классификация

Для приведения стандартов лечения к общим во всем мире и для лучшего понимания диагноза врачами всего мира, была разработана масса классификаций по видам, скорости роста, локализации и клеточной природе опухолевых заболеваний. Аденокарцинома предстательной железы не исключение и так же имеет следующие виды классификаций.

По скорости роста:

Медленнорастущие, которые хорошо поддаются лечению при ранней диагностике.

Быстрорастущие – это опухоли которые характеризуются инвазивным в окружающие ткани и органы ростом, агрессивным течением и тяжело поддаются лечению.

Важную роль для прогноза выживаемости и назначения лечения играет степень дифференцировки клеток в опухоли:

Низкодифференцированные – это опухоли с низким различием в функциях разрастающихся клеток. Они характеризуются полным нарушением межклеточной связи и часто не поддаются лечению.

Высокодифференцированные, которые лучше всего поддаются терапевтическому воздействию.

Если говорить о статистике, то наиболее частыми видами рака предстательной железы являются следующие:

Степени дифференцированности определяется по специальной шкале Глиссона:

• Менее 4 баллов – высокая степень дифференцировки клеток.
• 5-7 баллов – умеренная степень дифференцировки клеток.
• Выше 7 баллов – низкая степень дифференцировки клеток.

Гистологический слайд (пятно H & E на x300), показывающий рак предстательной железы. Слева приведено несколько нормальное значение Глисона 3 (из 5) — умеренно дифференцированная аденокарцинома предстательной железы. Справа — менее нормальная ткань с значением Глисона 4 (из 5), которое крайне недифференцировано. Оценка Глисона представляет собой сумму двух наихудших областей гистологического слайда.

Мелкоацинарная аденокарцинома ПЖ

Обычно встречается мелкоацинарная форма карциномы предстательной железы, которая захватывает приблизительно девяносто пять процентов всех случаев. Она характеризуется возникновением нескольких очагов патологического роста одновременно. В качестве лечебной тактики избирается частичное или тотальное удаление органа хирургическим путем в комбинации с применением воздействия радиации и антитестостероновой терапии.

Высокодифференцированная карцинома ПЖ

Наиболее благоприятным типом карциномы является высокодифференцированная опухоль, которая находится на втором месте по встречаемости. Благодаря небольшим различиям между здоровыми клетками железы и клетками этого новообразования, существует большая вероятность благоприятного ее исхода при условии выполнения всех предписаний лечащего врача. А благодаря медленному росту и отсутствию метастазов, исключается вероятность развития осложнения со стороны других органов и систем.

Плоскоклеточная аденокарцинома ПЖ

Реже всех встречается плоскоклеточный вид аденокарциномы предстательной железы. Он характеризуется низкой степенью клеточной дифференцировки, быстрым инвазивным ростом и частым распространением метастазов в кости пациента. Влияние радиологического воздействия и медикаментозной терапии почти всегда можно приравнять к нулю. В этом случае единственным эффективным методом лечения является тотальная простатэктомия со всеми прилежащими тканями и органами. Успех от операции зависит от стадии заболевания и опыта хирурга. При прогрессировании заболевания, распространении метастазов и прорастании опухоли в другие органы, лечение малоэффективно, такие больные нуждаются только в паллиативной помощи.

Низкодифференцированная аденокарцинома ПЖ

Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы характеризуется наличием аномалий в строении при сравнении со здоровыми клетками.

Низкодифференцированная опухоль набирает 6 баллов по шкале Глиссона и характеризуется быстрым ростом, а так же тем, что она часто склонна к метастазированию.

Источники: http://oprostatite.info/urologiya/prostatit/zlokachestvennye/melkoacinarnaya-adenokarcinoma-predstatelnoj-zhelezy-i-ee-lechenie, http://potenon.com/prostate/hyperplasia/adenokarcinoma-predstatelnoj-zhelezy, http://protivraka.su/zlokachestvennye-opuholi/adenokartsinoma-predstatelnoj-zhelezy-prigovor-ili-net.html