Кератоконусом называется патологическое изменение формы роговицы со сферической на вытянутую, конусовидную. Это приводит к прогрессирующему искажению и ухудшению зрения, болям в глазах. Заболевание обычно дебютирует в подростковом возрасте. Значительно реже его диагностируют в 25-30 лет. В 95% случаев поражаются оба глаза. Без лечения возможна полная потеря зрения.
Виды и причины развития
В зависимости от причин развития патология может быть первичной и вторичной. Почему возникает первая (врожденная) форма, точно неизвестно. Существует несколько теорий:
-
Наследственность. Зафиксированы семейные случаи заболевания.
-
Природные условия. Кератоконус чаще возникает у жителей солнечных стран. В прохладном климате патология встречается реже и протекает не агрессивно.
-
Неблагоприятная экологическая обстановка. Этот фактор провоцирует заболевание преимущественно у людей до 29 лет, в том числе, у детей.
-
Иммунный сбой, при котором организм реагирует на антигены роговицы.
-
Гормональные сбои, в том числе гипо- и гипертиреоз. Патология часто возникает в период полового созревания. В зоне риска — подростки 13-16 лет. Уже имеющийся кератоконус обостряется во время беременности.
Исследователи выявили связь между появлением вторичного кератоконуса и рядом заболеваний: экзема, сенная лихорадка, бронхиальная астма, кератоконъюнктивит, атопический дерматит, вирусный кератит. Провоцирующими факторами являются травмы роговицы, операции на ней, длительное местное использование кортикостероидов.
Симптомы и стадии развития
О развитии кератоконуса может свидетельствовать некорректируемое привычными очками ухудшение зрения. Это заставляет часто обращаться к офтальмологу, но смена линз не помогает. Изображение становится рассеянным, затуманенным, искаженным. Пациент замечает вспышки, блики, двоение контуров предметов. При взгляде на источники света они расплываются, возникает ореол. Глаза могут болезненно реагировать на яркое освещение, раздражаться, сохнуть, краснеть.
Заболевание проходит следующие фазы развития (классификация Amsler):
-
Неправильный астигматизм. Дефект исправляется цилиндрическими линзами. Зрение находится в пределах 1,0-0,5.
-
Астигматизм выражен больше, но еще корректируем. Зрение в диапазоне от 0,4 до 0,1.
-
Роговица начинает истончаться и выпячиваться. Зрение корректируется только жесткими контактными линзами. Мягкие не облегают деформированную роговицу.
-
Выраженная деформация роговицы и ее помутнение. Зрение уже не корректируется. При взгляде вниз нижнее веко выпячивается в виде треугольника.
По характеру течения кератоконус бывает прогрессирующим, стационарным, острым. У маленьких детей патология развивается быстро. После 10-летнего возраста темпы замедляются. У взрослых людей заболевание прогрессирует медленно – на протяжении 15 лет. Деформация может остановиться на ранней стадии, перейти в ремиссию. Чем позднее возникла патология, тем благоприятнее прогноз.
В 5% случаев заболевание принимает острую форму. Роговица отекает, возникает сильная боль, зрение снижается еще больше. Примерно через 3 недели стихает острый процесс, через 3-4 месяца проходит отек. Зрение немного улучшается за счет рубцевания и уплощения роговицы.
Диагностика
Основные методы диагностики:
-
Проверка зрения. Настораживающим признаком является необходимость перехода на цилиндрические линзы.
-
Рефрактометрия. Во время исследования врач выявляет миопию, признаки неправильного астигматизма, уменьшение радиуса кривизны роговицы.
-
Биомикроскопия глаза. Заметно помутнение роговичной стромы, десцеметовой оболочки и боуменовой мембраны. Характерна более четкая визуализация нервов.
На самой ранней стадии выявить патологию помогает кератотопография. Специальный прибор на протяжении 3-5 минут бесконтактно регистрирует показания с 8 тыс. точек роговицы. Аппарат анализирует информацию и на ее основании составляет подробную карту. По ней специалист сможет оценить кривизну, толщину роговицы, дефекты ее структуры.
Лечение
Методы лечения зависят от стадии заболевания. На начальном этапе без выраженного прогрессирования зрение корректируют посредством очков или контактных линз. Лечение дополняется витаминотерапией, иммуномодуляторами, антиоксидантами. Замедлить прогрессирование помогает фонофорез с токоферолом, магнитотерапия, метаболические капли.
Для коррекции кератоконуса существуют специальные контактные линзы. Основные виды:
-
мягкие индивидуальные;
-
гибридные с жестким придавливающим центром и мягкой периферией;
-
жесткие газопроницаемые корнеосклеральные и склеральные.
Склеральные линзы с веками и роговицей не контактируют. Они опираются на склеру. Дефект зрения компенсируется за счет скапливающейся под линзой слезной жидкости.
Хирургические методы
На выраженных стадиях применяют инвазивные методики:
-
кросс-линкинг − укрепление роговицы путем закапывания рибофлавина с последующим воздействием специальным излучающим прибором;
-
пересадка роговичных колец;
-
сквозная или послойная пересадка роговицы (кератопластика);
-
термокератопластика – точечные повреждения периферии роговичной области с целью ее уплощения.
Если роговица достаточно толстая, возможно ее выравнивание при помощи эксимер лазерной процедуры.
Прогноз
Кератоконус является хронической патологией и полностью не излечивается. С помощью современных технологий можно добиться существенного улучшения зрения на различных стадиях дефекта.
Пациенты нуждаются в динамическом наблюдении. Каждые 4, 6, 12 месяцев рекомендовано делать кератотопографию, по результатам которой врач при необходимости корректирует лечение.
Подробнее о кератоконусе, признаках его развития и методах диагностики можно узнать по ссылке: https://msk.excimerclinic.ru/keratokon/
