После операции по удалению аденокарциномы простаты

Лапароскопическая операция при раке простаты

Удаление злокачественной опухоли предстательной железы может происходить разными хирургическими методами. Лапароскопическая операция считается «золотым стандартом» среди них, так как ее травматичность минимальна . Длительность процедуры составляет всего 2-3 часа, проводят ее под общим наркозом.

Операция по удалению карциномы простаты проходит следующим образом: в передней брюшной стенке делают небольшой разрез, через который в полость вводятся специальные инструменты. Туда же помещают оптоволокнистый кабель для камеры, благодаря чему хирурги могут следить за удалением рака простаты через экран. Таким образом, во время операции кровопотеря минимальна . Малоинвазивность обеспечивает быстрое заживление и минимум побочных эффектов . Все это в совокупности делает лапароскопические операции рака предстательной железы весьма популярными. Если стоит вопрос о хирургическом лечении рака, то рассмотреть и выбрать этот метод определенно стоит.

Многие хирурги-урологи в Германии считают, что такая операция по удалению рака простаты имеет ряд достоинств даже перед Роботом Да Винчи. Связано это, прежде всего, с объемным списком противопоказаний на простатэктомию с помощью Робота Да Винчи. Лапароскопия же имеет небольшое количество противопоказаний. Ее можно проводить даже при наличии дыхательных и сердечных заболеваний. Лишний вес и солидный возраст (до 85 лет) так же не станут преградой.

Для сравнения: восстановительный период после удаления злокачественной опухоли из нутра предстательной железы с помощью Робота Да Винчи составляет 8-9 дней. После лапароскопии человек будет восстанавливаться 9-10 дней. Разница несущественна. Кроме этого, во время лапароскопической операции карциномы простаты хирург имеет возможность лучше чувствовать структуру простаты и окружающей материи. В конечном счете, такая «ручная» работа обеспечивает более благоприятный долгосрочный прогноз .

Читать также: Какие органы поражает рак простаты

Средством №1 в лечении рака предстательной железы является именно лапароскопия . Выполненные руками хирурга или даже с помощью Робота Да Винчи они высокоэффективны, особенно на ранних стадиях. Отказываются от этого метода лечения только, если имеются какие-либо противопоказания или иные веские причины. В этом случае назначаются другие методы и операции для лечения рака предстательной железы, к примеру, гормональная терапия, брахитерапия, лечение зеленым лазером, ТУР простаты, химиотерапия, HIFU и т.д. Узнать более подробно об этих видах лечения вы можете на соответствующих разделах сайта.

Удаление опухоли предстательной железы хирургическими методами: последствия

Согласно статистике рак предстательной железы входит в список самых диагностируемых мужских заболеваний.

Оно способно поражать людей всех возрастов, а показатели смертности от этой болезни находятся на третьем месте.

О заболевании

Рак предстательной железы (простаты) – злокачественное новообразование, возникающее из тканей желез простаты вследствие изменений клеток простаты в ДНК. Современной медицине до настоящего времени неизвестны точные причины развития рака простаты. Более подробно об этом можно прочитать здесь.

Можно выявить некоторые факторы, повышающие опасность возникновения опухоли:

Возраст. С годами вероятность появления опухоли возрастает. Крайне редко болеют мужчины в возрастной категории до 40 лет, после 50 возможность заболевания растет с каждым годом.
Наследственность. Вероятность приобрести рак предстательной железы выше у мужчин, имеющих родственников с такой болезнью (при существовании больных кровных родственников риск развития заболевания возрастает в 8 раз).
Питание. Чрезмерное потребление животных жиров содействует образованию опухоли. У полных мужчин рак простаты выявляется чаще.
Курение. В табачном дыме содержится кадмий, способствующий возникновению рака предстательной железы.
Ультрафиолетовое излучение. Содержит в своем составе витамин Д3, подавляющий движение роста клеток.

В онкологической структуре многих стран рак простаты располагается на 2-3 месте, уступая раку желудка и легких.

Заболевание склонно появляться у зрелых мужчин (после 40-50 лет), после 60-70 лет его частота повышается.

Примерно 40% мужчин этого возраста обладают латентным (скрытым) раком простаты, и лишь в 10% случаев скрытая форма начинает проявляться клинической картиной и способна довести до смерти.

Отличительная черта рака предстательной железы характеризуется его медленным развитием, что обусловлено отсутствием симптомов на начальной стадии.

Варианты лечения

Локализованному раку простаты необходимо около 2-3 лет, чтобы объем опухоли увеличился вдвое. При этом он способен сохраняться в пределах железы.

Распространенным способом лечения рака простаты представляется лучевая терапия (рентгенотерапия) – методика лечения злокачественных новообразований при помощи ионизирующего излучения. Раковые клетки размножаются намного быстрее простых, а радиация лучевой терапии нарушает деление клеток и синтез ДНК.

Плюсом рентгенотерапии является отсутствие хирургической операции на опухоль предстательной железы у мужчин, недостатком – невозможность контролировать развитие опухоли на протяжении всей жизни. Согласно исследованиям после использования лучевой терапии способность сохранить нормальный уровень вещества в клетках простаты составляет лишь 10%. После оперативного вмешательства – 70%.

Иные варианты лечения рака простаты:

Химиотерапия – лечение рака с использованием медикаментов, позволяющее уменьшать разрастание раковых клеток, при этом поражаются и здоровые клетки. Такая гормональная терапия понижает уровень тестостерона и замедляет течение заболевания.
Иммунотерапия – методика, основанная на применении препаратов, активизирующих деятельность иммунной системы. В организм вводят слабые раковые клетки, и иммунитет начинает их уничтожать, принимая за чужеродные клетки.
Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция – способ, при котором ткани нагреваются интенсивным ультразвуком, и происходит поражение опухолевых клеток. Побочные эффекты от такой процедуры минимальны.

Зачастую при образовании рака простаты врачи используют комплексное лечение, совмещая химиотерапию с лучевой.

Радикальное удаление простаты: что это такое? Радикальное удаление простаты – наиболее распространенная операция по удалению предстательной железы (при онкологии). Целью ее является операция по удалению опухоли в пределах здоровых полей, и сохранение контроля над мочеиспускательными функциями и половой деятельностью. Операция при раке предстательной железы проводится людям у которых рак не перешел на соседние органы.

Врачи, назначая терапию методом оперирования, опираются на возможности каждого организма выдержать хирургическое вмешательство, являющееся серьезной процедурой. Данная процедура стала наиболее популярной в терапии рака простаты, ведь не устранив болезнь радикально невозможно контролировать ее переход на соседние органы.

А если это произошло – рак не излечить и не остановить. При наличии метастаз на костях предполагаемая продолжительность жизни – не более 3 лет.

Абсолютными показаниями для удаления простаты являются:

купированный рак предстательной железы (1 и 2 стадии) при отсутствии метастаз и регионарных лимфоузлов;
обструкция мочевых путей (трудности в оттоке мочи), сопровождающаяся 3 стадией рака простаты;
запущенная форма аденомы простаты, не поддающаяся другому лечению, что бывает редко.

Удаление предстательной железы при раке и последствия

Как удалить простату? Существует несколько способов удаления рака предстательной железы. Более эффективным считается радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия – операция по удалению рака предстательной железы, проводящаяся при локализованной болезни. Она является главным способом лечения с сохранением мочеиспускательной функции и эректильной.

При выполнении операции по удалению рака простаты требуется огромное мастерство врача, ведь по краям простаты находятся сфинктеры мочеиспускательного канала и мелкие нервы, отвечающие за эрекцию, которые нужно сохранить.

Часто после простатэктомии используется комплексная терапия, сочетающая лучевое и гормональное лечение.

Помимо радикальной простатэктомии существует еще несколько современных хирургических методов удаления предстательной железы:

Трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Операция на рак простаты сопровождается введением тонкого эндоскопического прибора в уретру, именуемого резектоскоп.

При его воздействии предстательную железу удаляют и коагулируются кровеносные сосуды. Операция удаления предстательной железы проходит под общим наркозом или спинальной анестезией, и только в случае, когда объем предстательной железы не превосходит 80 мл.

Вероятность осложнений обуславливается длительностью операции. К возможным осложнениям относятся кровотечение, проникновение жидкости для промывания уретры в сосудистое русло.

ТУР не может проводиться при обострении сахарного диабета, нарушениях в сердечнососудистой и дыхательной системах, применении препаратов, разжижающих кровь.
Открытая аденомэктомия. Используется при тяжелых формах болезней, когда предстательная железа достигает больших объемов, отсутствует опорожнение мочевого пузыря, есть почечная недостаточность.

Также применяется при осложнениях аденомы простаты в виде камней в мочевом пузыре. На опухоль простаты операция носит открытый характер, и является травматичной.

Открытая аденомэктомия требует общего наркоза или регионарной анестезии. Во время операции удаления простаты делается разрез мочевого пузыря, представляя взору врача поражённую зону простаты. В мочевой пузырь должен быть установлен катетер для вытекания жидкости.

Молодым мужчинам проведение аденомэктомии простаты чревато нарушением потенции. Открытая аденомэктомия не используется в случаях существования сопутствующих тяжелых заболеваний с угрозой для жизни.
Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП). Операция имеет место при наличии частого или затрудненного мочеиспускания, неспособности опорожнить мочевой пузырь полностью, регулярных воспалительных заболеваниях мочевых путей, при условии небольшого размерах простаты.

Процедура позволяет улучшить отток мочи и устранить проявления аденомы простаты.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. В уретру вводится резектоскоп, имеющий на конце нож. Хирург производит в предстательной железе два надреза, при этом не иссекая ткань.

Осложнениями после ТУИП являются сексуальные расстройства в виде ретроградной эякуляции. Операция противопоказана при больших размерах простаты.

Осложнения

Удаление простаты у мужчин способствует мгновенному облегчению, длящемуся долгие годы.

Но у такой крайней меры в лечении существует высокий риск нежелательных осложнений после операции рака простаты — последствия:

Кровотечение. Наиболее опасное и общеизвестное осложнение, последствием которого может стать закупоривание уретры кровяными сгустками и сильная потеря крови.
Интоксикация промывной водой. Тяжелое осложнение, вызванное попаданием в кровь жидкости, применяемой в период операции для промывания уретры.
Острая задержка мочи. Может развиться после закупоривания уретры сгустками крови или изменения мышечной структуры мочевого пузыря.
Недержание мочи. Положение может иметь непрерывный характер, а может начинаться только при физическом напряжении.
Другие проблемы с мочеиспусканием: подтекание мочи, болезненность и частые мочеиспускания после удаления простаты при раке.
Нарушения потенции. Данное осложнение встречается в 4-10% случаев.
Ретроградная эякуляция. Выражается в отсутствии извержения спермы при оргазме и выбросе ее в мочевой пузырь. Данное осложнение не опасно, т.к. сперма выходит из организма вместе с мочой.
Воспалительные заболевания. Начинаются каждую пятую операцию. Последствия такого характера блокируются приемом антибиотиков.

Реабилитация

Несмотря на хорошее самочувствие пациента после операции по удалению простаты, организму потребуется немало времени для полного восстановления.

Реабилитация после операции рака предстательной железы:

в первую послеоперационную неделю нужно быть предельно осторожным, не допускать резких движений и оставить физические упражнения до лучших времен;
в период восстановления требуется пить много воды для промывания мочевого пузыря, около 8 стаканов в сутки, это ускорит выздоровление;
стараться меньше напрягаться во время опорожнения кишечника;
не допускается подъем тяжестей в восстановительный период, а также вождение автомобиля;
не забывать о предписанной диете для предотвращения запоров (если он возник, нужно обратиться к врачу касательно приема слабительных препаратов);
при нормальном заживлении разреза швы с него снимаются на 9-10 день, после чего можно принимать душ (возможность приема ванн, посещение бассейна после операции рак предстательной железы необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом).

Для предотвращения рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии следует минимум раз в год посещать уролога и проходить пальцевую ректальную диагностику.

После удаления предстательной железы можно забыть о заболевании на срок до 15 лет. В некоторых случаях требуется повторное хирургическое вмешательство. При соблюдении лечебных рекомендаций, прохождении необходимых процедур и своевременном посещении врача продолжительность жизни может быть увеличена.

Опухоль предстательной железы способна появиться у любого мужчины. Главное не упустить момент и вовремя диагностировать болезнь. Современные медицинские технологии позволяют в большинстве случаев победить болезнь и продолжать радоваться жизни.

Рак простаты после операции

Рак предстательной железы – самое распространенное онкологическое заболевание у пожилых мужчин, перешагнувших рубеж в 60 лет. Этот тип онкологии хорошо поддается лечению и почти всегда позволяет прогнозировать положительный его результат. Однако ситуация усугубляется тем, что рак простаты очень долго развивается без явных симптомов.

Это приводит к тому, что его диагностируют уже на поздних стадиях развития, когда опухоль проникла сквозь стенки железы, распространилась на другие ткани и органы, а это сильно затрудняет лечение и снижает шансы на благоприятный его исход.

Причины возникновения такого недуга досконально не изучены, но медицинская статистика вполне определенно утверждает, что есть ряд факторов, которые сильно увеличивают шансы развития рака предстательной железы. Основные такие факторы следующие:

Пожилой возраст. Риск возникновения рака простаты возрастает с увеличением возраста, особенно после 50 лет, а в возрасте 70 – 75 лет, рак предстательной железы превращается почти в норму – им болеют более двух третей таких мужчин;
Генетическая предрасположенность – мужчины, ближайшие родственники которых болели раком простаты в молодом (до 35 – 40 лет) возрасте намного чаще других страдают от этого заболевания;
Нездоровый образ жизни – злоупотребление алкоголем, курение и потребление большого количества жиров животного происхождения увеличивают риск развития рака предстательной железы. В группе риска также находятся мужчины, ведущие малоподвижный образ жизни и воздерживающиеся от половых контактов длительное время.

Причиной появления и развития рака простаты могут быть и другие факторы, например, воздействие канцерогенов на вредном производстве, но основным все же является возраст. Так, у сорокалетних мужчин на 10000 диагностируют один случай заболевания раком простаты, по достижению 60 лет этот показатель увеличивается в 100 раз, а после 75 лет рак предстательной железы можно обнаружить у каждого восьмого.

Поэтому, пожилым мужчинам стоит регулярно посещать уролога и ежегодно сдавать тест ПСА – простатспецифического антигена и, если его концентрация далека от нормы, это повод пройти детальное обследование.

Симптоматика рака предстательной железы

Рак простаты очень долго развивается скрытно, практически ничем себя не проявляя, а если и возникают некоторые симптомы, то они очень схожи с проявлениями других, менее опасных заболеваний, например, таких, как простатит. Поэтому, в большинстве случаев, этот вид онкопатологии выявляют уже в поздних стадиях, когда опухоль значительно разрослась и поразила соседние ткани – дала метастазы.

Ввиду такой скрытности болезни очень важно знать признаки, которые могут говорить о развитии рака. Необходимо пройти обследование в случае, когда регулярно возникают следующие ситуации:

После мочеиспускания моча самопроизвольно просачивается;
Нарушается процесс мочеиспускания – струя становится вялой и неравномерной, а сам процесс требует существенного напряжения и не приносит полного облегчения;
Позывы к мочеиспусканию становятся все более частыми, особенно в ночное время суток;
Появляются жгущие боли во время мочеиспускания и извержения спермы;
В выделяемой моче заметны кровяные сгустки – развивается гематурия;
В области малого таза, поясницы и крестца появляются регулярные и длительные тянущие боли, которые невозможно снять обычными анальгетиками.

При развитии ракового процесса, со временем появляются симптомы общего характера присущие всем раковым заболеваниям – повышенная утомляемость, снижение аппетита и, как следствие, резкое уменьшение массы тела.

Стадии рака предстательной железы

Как и любой другой, рак простаты делят на 4 стадии, каждая из которых соответствует определенному состоянию.

Стадия первая. Опухоль имеет очень маленький размер и ее можно обнаружить только при детальном аппаратном обследовании на современном оборудовании. Небольшие узелковые образования можно заметить только при сканировании простаты на компьютерном или магнитно-резонансном томографе.

Если посчастливилось выявить болезнь на этой стадии, прогнозы лечения очень благоприятны – за редкими исключениями, все такие пациенты полностью исцеляются и живут полноценной здоровой жизнью.

Стадия вторая. Размеры опухоли позволяют выявить ее при помощи трансуректального УЗИ. На этом этапе, опухоль еще не проникла за пределы железы и не дала метастазов, поэтому состояние пациента вполне соответствует норме. Как и при первой стадии, прогнозы благоприятны – опухоль хорошо поддается лечению и вероятность полного выздоровления почти стопроцентная.

Стадия третья. Размеры опухоли довольно значительны, заметна инфильтрация раковых клеток за пределы капсулы предстательной железы. На этом этапе раковые клетки поражают семенные пузырьки и близлежащие ткани, что несколько затрудняет лечение и значительно ухудшает прогнозы – пятилетняя выживаемость таких пациентов находится в пределах 50%.

Стадия четвертая. Состояние очень тяжелое – опухоль крупного размера, проникла за пределы железы и поразила соседние органы. Кроме того, опухоль продуцирует большое количество метастазов по всему организму – в печень, почки, легкие и даже в костные ткани.

При таком развитии событий, говорить об излечении не приходится. Лечение носит паллиативный характер и служит замедлению развития опухоли и облегчению страданий пациента. Как правило, больные с четвертой стадией рака простаты живут не более 2 – 3 лет, а иногда даже меньше.

Лечение оперативными методами

Если нет противопоказаний, при раке простаты, чаще всего назначают хирургическое удаление опухоли с контролем ПСА после операции, иногда вместе с предстательной железой и даже с регионарными лимфоузлами. Такая операция носит название – радикальная простатэктомия. Она очень эффективна, но только в случае, когда опухоль еще не вышла за пределы капсулы простаты и не произвела метастазов в соседние ткани и органы.

Перед операцией, лечащий врач проводит детальное обследование и, в зависимости от показаний, выбирает один из трех основных методов вмешательства – простатэктомия, радикальная простатэктомия или применение метода «Да Винчи». Эта метода, к сожалению, возможна далеко не во всех клиниках по причине дороговизны оборудования, однако за ней будущее – это однозначно.

Оперирование с применением аппарата Да Винчи позволяет с минимальным травмированием и высочайшей точностью (под управление компьютера) проводить самые сложные операции, немыслимые при открытом способе вмешательства. И даже при такой операции возникают серьезные осложнения, иногда необратимого характера.

Операция, последствия

Операция по удалению предстательной железы направлена на излечение смертельно опасного недуга и по большей части, со своей задачей успешно справляется, но возникают неприятные последствия, которые омрачают результат исцеления.

Простатэктомия, в раннем послеоперационном периоде приводит к:

Возникновению рубцовых болей;
Временной гематурии – во время мочеиспускания наблюдаются кровянистые вкрапления. Иногда, при отторжении сформированного струпа или по причине индивидуального гемостаза могут наблюдаться внутренние кровотечения, которые, впрочем, легко купируются;
Водной интоксикации и ТУР синдрому;
Болевым ощущениям, особенно остро ощущаемых в нижней части брюшины.

Впрочем, при раке простаты возникшие после операции осложнения довольно быстро нормализуются самостоятельно, даже без внешней помощи, чего нельзя сказать об осложнениях системного характера, которые проявляются немного позже, но при этом, они носят устойчивый и трудно устранимый характер. Как правило, это:

Проблемы с эрективной функцией – она сильно подавлена, а иногда и вовсе нарушена;
При раке простаты удаление железы может привести к бесплодию, а если при лечении пришлось провести орхиэктомию (удаление яичек) бесплодие гарантировано и бесповоротно;
Нарушение функции мочевого пузыря. Недержание мочи после операции рака простаты наблюдается довольно часто. Это происходит по причине травмирования мышечных тканей органа и нервных окончаний ими управляющих.
Повышенная свертываемость крови и блокадный тромбоз крупных кровеносных сосудов, что очень опасно;
Болезненный половой акт с размытым оргазмом или вовсе без его ощущения;
Ситуация с забросом семенной жидкости в обратном направлении – в мочевой пузырь;
Осложнения инфекционной природы, связанные с установкой катетера – нагноения и общее недомогание, сопровождающиеся резким повышением температуры тела;
Последствия травмирования прямой кишки.

По большей мере, такие осложнения вполне устранимы. В большинстве случаев, они нормализуются самостоятельно и даже в ближайшее время, а вот дисфункция мочеполовой системы требует серьезного, часто хирургического лечения, иначе о ее восстановлении говорить не приходится.

Нарушения эрекции

После удаления предстательной железы, эректальная дисфункция, как правило, возникает незамедлительно и в течении нескольких месяцев усиливается, вплоть до полного ее нарушения. Последнее вовсе не обязательно, потеря эрекции наступает только при повреждении нервных окончаний, соседствующих с простатой, но, если такое произошло, нормализовать эрективную функцию практически невозможно.

Наиболее часто, при удаления предстательной железы, главное осложнение – серьезное кровотечение вовремя и после операции. Иногда кровотечение настолько сильное, что требуется переливание донорской крови.

Такая ситуация к счастью возникает нечасто – не более чем у 3 пациентов из 100 оперированных, но она очень опасна, поскольку может привести к закупориванию кровяными сгустками каналов мочевого пузыря. При таком развитии событий требуется отдельная операция – эндоскопическая или даже открытого типа.

Проблемы с мочевыведением

По большей части, при раке простаты, такие процессы развиваются по причине ослабления мышечной ткани мочевого пузыря, которое возникает еще до операции, а после нее только усиливается. Причиной проблем могут быть и травмы, полученные при операции, но такое случается реже.

Довольно часто, в послеоперационный период пациенты страдают от воспалительных процессов инфекционной природы. Это могут быть – пиелонефрит, острый простатит, орхоэпидимит и пр.

Если операция проводилась открытым способом, возможны осложнения, связанные с прониканием частичек мочи через швы. В этой ситуации требуется тщательная антисептическая обработка и курс лечения антибиотиками.

Источники: http://www.raka-prostati.net/operacija-raka-prostaty.html, http://samec.guru/zabolevaniya/onkologiya/rak-predstatelnoj-zhelezy/lechenie-rp/udalenie-opuholi.html, http://rak03.ru/vidy/rak-prostaty-posle-operacii/