Послеоперационный период: этапы восстановления

Послеоперационный период — это временной интервал, начиная с момента завершения медицинского вмешательства и заканчивая полным восстановлением пациента.

Этот период является критически важным, поскольку именно правильное восстановление влияет на итог операции и заживление органов или костей. Несоблюдение режима может вызвать послеоперационные осложнения.

Особенности восстановления после медицинских вмешательств

Послеоперационный период начинается сразу после проведения операции или медицинского вмешательства. Например, после наркоза или наложения повязки при переломе, когда врач провел все необходимые процедуры.

Пациент переходит в отделение интенсивной терапии или в реанимацию, где за ним наблюдает медицинский персонал: кардиолог, физиотерапевт, врач ЛФК.

Что входит в восстановление после операции¹:

• Мониторинг здоровья. Больной находится под постоянным медицинским наблюдением. Врачи замеряют и контролируют пульс, артериальное давление, частоту дыхания, температуру тела и уровень кислорода в крови.
• Обезболивание. Назначаются препараты для снятия боли и дискомфорта.
• Профилактика осложнений, а именно: инфекций, тромбозов, эмболии, образования рубцов, и т.д.
• Реабилитация и послеоперационный уход. Это физиотерапевтические процедуры и упражнения. Цель реабилитации — вернуть прежнюю форму и восстановить силы.
• Психологическая поддержка. Послеоперационный период может быть эмоционально и психологически трудным. Специалист помогает справиться с эмоциями и предотвратить послеоперационный психоз.

Чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде, предусмотрены ограничения. Нельзя поднимать тяжести, заниматься активной физической нагрузкой, нарушать диету и график приема лекарственных препаратов. Врач подскажет уже после операции, когда можно заниматься спортом и сколько займет период восстановления.

Если реабилитация после операции проходит в стенах дома, больной и его близкие должны быть проинформированы о том, как обрабатывать рану, менять повязку и принимать лекарства.

При этом нормально, если человек испытывает легкое недомогание и симптомы²:

• слабость и повышенную утомляемость;
• боль и дискомфорт при движении;
• отеки и синяки;
• изменения в аппетите и пищеварении.

Список того, что нельзя делать после операции, не ограничен. Рекомендации прописывает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход начинается после медицинского вмешательства. Врач подскажет, как быстрее восстановиться после операции, назначит процедуры, препараты и диету.

Постельный режим

Постельный режим — это состояние, когда больной ограничен в физической активности и проводит большую часть времени в постели или на больничной койке. Обязательное условие — полный покой, но не бездействие³. Пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

• Периодически менять положение тела для предотвращения пролежней и поддержания циркуляции крови.
• Выполнять упражнения при рекомендации. Умеренная активность предотвращает ослабление мышц и суставов, хрупкость костей.
• Соблюдать режим питания и лекарственной терапии.

Пролежни могут появиться уже на 2-3 день, поэтому залеживаться нельзя. После долгого постельного режима обязательно вводится физическая активность, чтобы восстановить ослабшие мышцы.

Обезболивание

Обезболивание необходимо для спокойного выздоровления. Препараты не используют, если человек не испытывает дискомфорт и боли.

Виды обезболивающих:

• Наркотические анальгетики (опиоиды). Сильнодействующие препараты, назначаются на краткосрочное время. Побочные эффекты: сонливость, запоры, тошнота, головокружение.
• Ненаркотические анальгетики. К этой группе препаратов относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе классические Диалрапид, Ибупрофен и Парацетамол. Используют для облегчения легкой и умеренной боли, имеют противовоспалительные свойства.
• Отдельно хотелось бы выделить НПВП Диалрапид на основе диклофенака. Преимущество препарата в том, что его легко принимать, растворив в воде, а по своей силе он приравнен к инъекциям⁶.

• Локальные анальгетики. Препараты, которые применяются в месте, где проводилась операция обезболивания. Вводятся инъекцией или в виде крема и геля.
• Эпидуральная анальгезия. Препарат вводится через эпидуральное пространство вблизи позвоночного столба.
• Мультимодальное обезболивание. Это комбинирование нескольких видов обезболивающих.

Швы и повязки

Обычно швы после операции снимают через 7-12 дней. Максимальный срок — до 6 недель. Процедура практически безболезненная. Запрещено самостоятельно удалять швы. Этим занимаются врачи, когда реабилитация после операции подходит к концу.

Чтобы шов оставался чистым и быстрее зажил, необходимо постоянно менять повязку. Как проходит этот процесс:

• Подготовка. Врач моет руки теплой водой с мылом в течение 20 секунд, затем просушивает их и использует антисептик. Обязательно надевает одноразовые стерильные перчатки.
• Удаление старой повязки.
• Очистка раны с помощью раствора или антисептика. Под повязкой может образоваться сукровица и корочки, которые необходимо убрать. Возможно небольшое нагноение.
• Оценка раны. Врач внимательно осматривает шов на наличие инфекции, воспаления, отека, выделений и неприятного запаха.
• Наложение новой повязки. Она должна быть чистой и сухой.
• Фиксация повязки с помощью медицинского скотча или ленты.

Повязку меняют ежедневно, при осложнениях — несколько раз в сутки. Обязательно фиксировать дату и время смены, состояние раны.

Питание

Сбалансированное диетическое питание также входит в послеоперационный уход. Основа меню — еда, богатая белками, витаминами, минералами и пищевыми волокнами. Обязательно включают мясо птицы, крупы, каши, цельные зерна, овощи и фрукты. Исключение: операция на желудок или кишечник. В первые 5-7 дней, на этапе раннего послеоперационного периода, пациент питается жидкой пищей: кашами, супами, пюре.

Какие продукты категорически запрещены:

• жирная и тяжелая пища: любой фастфуд, жареное мясо, сливочное масло, сливки, и т.д;
• острая еда и специи;
• газообразующие продукты: газированные напитки, бобовые (фасоль, горох, чечевица), капуста, лук, грибы;
• сладости и сахар: конфеты, пирожные, шоколад, и т.п.;
• алкоголь.

В диету входит режим питания. В течение 1-2 дня после операции пить воду нужно аккуратными, маленькими глоточками с перерывом по 10-20 минут и не более 500 мл. Запрещена газированная вода.

Физические нагрузки

Послеоперационная реабилитация включает умеренные физические нагрузки:

• ходьбу с перерывами;
• упражнения на растяжку, особенно мышц и спины;
• легкие силовые упражнения без веса и грузов.

Важно: после серьезной операции с осложнениями любая активность исключается на 10-14 дней. Только после данного срока можно вводить занятия ЛФК.

Наблюдение

Наблюдение — комплексные меры, которые помогают определить, как проходит реабилитация после операции. В них входит:

• Оценка общего состояния, включая настроение, физические функции, уровень энергии, аппетит и симптоматику.
• Проверка функций органов и систем. Может потребоваться сдача анализов.
• Оценка заживления раны.
• Контроль обезболивающих препаратов: назначение или изменение дозы.
• Рекомендации от врача.

Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации

Сроки послеоперационной реабилитации индивидуальны, зависят от вида медицинского вмешательства и сложности операции. Средний срок — от 6 до 12 недель. Из них 1-2 недели пациент лежит в больнице.

Сколько длится послеоперационная реабилитация после разных операций:

• Удаление аппендикса — 10-14 дней. После операции по удалению аппендицита выписывают уже через 1-2 дня.
• Замена коленного сустава — 4-6 недель.
• Удаление грыж — 2-4 недели.
• Реконструктивная пластика груди — 6-12 месяцев.
• Удаление желчного пузыря — 2-4 недели.
• Кесарево сечение — 6-8 недель.
• Последствия инфаркта миокарда — 2-3 месяца.

Какие методы применяют:

• ЛФК;
• физиотерапия;
• речевая терапия — для восстановления голоса и артикуляции;
• эрготерапия;
• диета;
• психотерапия;
• механотерапия — занятия на тренажерах;
• лечебный массаж;
• вакуумная терапия.

Читайте также: сколько может длиться боль после операции

Иммобилизационный период

Иммобилизационный период относится к травматологии и обозначает первые 30 дней лечения перелома. Поврежденная часть тела закрепляется в неподвижном состоянии с помощью повязки, бандажа или гипса. Это помогает костям и тканям быстрее срастись и восстановиться. После иммобилизации назначается дальнейшая реабилитация.

Постмобилизационный период

Постмобилизационный период начинается сразу после снятия повязки или гипса. Пациент возвращается к двигательной активности, постепенно увеличивает физическую нагрузку, в том числе на прооперированную часть тела.

Осложнения в послеоперационный период

Послеоперационные осложнения могут возникнуть в любое время после операции, до или после выписки.

Одним из самых серьезных осложнений является инфекция. Согласно мнению экспертов, инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран составляют до 25% от общего числа инфекций. Чаще развиваются у пациентов во время пребывания в больнице и через короткое время после выписки⁴. Причина: нарушение режима и неправильная реабилитация после операции.

Признаки осложнений

Первые осложнения могут возникнуть во время раннего послеоперационного периода, начиная от несколько часов после вмешательства. Часто является нормой, оперативно устраняется врачами и не возникают повторно при соблюдении рекомендаций.

Что свидетельствует о ранних послеоперационных осложнениях, которые не перешли в критическую стадию⁵:

• краснота, отечность, боль в области шва;
• повышение температуры;
• гнойные выделения из раны;
• озноб и слабость;
• сукровица, легкое кровотечение;
• нездоровая грануляция;
• тромбозы;
• нарушения в работе ЖКТ: запоры, диарея, вздутие живота.
• аллергическая реакция на анальгетик.

К критическим осложнениям относится нарушение сердцебиения и дыхания, большое количество рвотных масс, отеки органов, сильная и продолжительная боль, расхождение раны, и т.д.

Поздний период восстановления

Длится от 6 до 12 месяцев. Во время позднего послеоперационного периода пациент практически полностью возвращается к дооперационному образу жизни.

Особенности питания

По мере улучшения состояния и восстановления пищеварительной системы, пациенты могут возвращаться к своей обычной диете. Разрешены все фрукты, овощи, злаки и виды мяса.

Если человек страдает дефицитом питательных веществ, врач может назначить конкретную диету или витамины.

Ограничения в питание могут остаться. Например, прошедшим операцию на желудке или кишечнике запрещают острую, жирную и трудноусваиваемую пищу даже после реабилитации.

Физические нагрузки после восстановления

После полной реабилитации пациент может вернуться к активной физической нагрузке. Разрешена ходьба, легкий бег, плавание, силовые упражнения, в том числе с весом, но не более 5-10 кг., если врач не разрешил иного.

Тяжелые физнагрузки все еще противопоказаны, если человек перенес операцию на кости, суставы, в области паха и живота.

ИСТОЧНИКИ:

1. Серова Л.Д. «Уход за больными в послеоперационном периоде» // Медицинская сестра. 2012. №3.

2. Святенко А.Н., «Основы реабилитации», Государственное бюджетное учреждение Профессиональная образовательная организация «Астраханский базовый медицинский колледж»: сайт. – URL: https://abmk.edu.ru/docs/stud/uchebmat/340201/Основы реабилитации.pdf

3. Опасности строгого режима // Apteka.ru: сайт URL: https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorovie/opasnosti-strogogo-rezhima5f322d4f07642248c315d9e7/

4. Эксперт: «Масштаб проблемы послеоперационных осложнений в России сильно недооценен» // Мой медицинский центр : сайт.URL: https://www.groupmmc.ru/news/2021/32976/

5. Классификация хирургических осложнений (с комментарием редколлегии) // В.М. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, М.В. Тимербулатов, ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» : сайт. URL:https://www.groupmmc.ru/news/2021/32976/

6. Каратеев А.Е., Погожева Е.Ю., Филатова Е.С., Лила А.М., Амирджанова В.Н., Нестеренко В.А. Есть ли альтернатива внутримышечным инъекциям диклофенака для контролирования сильной боли? Результаты рандомизированного, контролируемого частично слепого исследования ФОРСАЖ // Научно-практическая ревматология. 2020. №58(4). С. 387-394.