Расшифровка анализа спермограммы: критерии и показатели

К свойствам мужского семени проявляли интерес ученые еще в древние времена. Известно, что в семнадцатом веке уже проводились исследования этой биологической жидкости. Именно они позволили выявить различную подвижность сперматозоидов у каждого из представителей мужской части человечества. В некоторых случаях она была значительно снижена, а иногда – отсутствовала вовсе.

Первые серьезные методики сбора и исследования спермы разрабатывались гораздо позже, в тридцатых годах двадцатого века. На их основе выработаны современные требования к условиям забора биологической жидкости и критерии ее оценки. Главным регулирующим документом в этой сфере является руководство ВОЗ, хотя многие медицинские учреждения оставляют за собой право осуществлять оценку мужской фертильности на основе собственных норм.

Стандартный вариант спермограммы включает в себя признаки двух основных критериев:

Макроскопические показатели, характеризующие физико-химические свойства эякулята – его цвет и запах, объем полученной биологической жидкости, ее консистенцию и вязкость, кислотный показатель среды, время разжижения, наличие слизистых включений.

Микроскопические показатели, отображающие характеристики клеточного состава и особенности морфологии сперматозоидов – их количество и степень подвижности, наличие форменных элементов крови в составе эякулята и их число в поле зрения, склонность к агрегации и агглютинации, процентное соотношение нормальных и патологически измененных половых клеток.

Обычно, расшифровка спермограммы бывает доступна на следующий день от сдачи биоматериала, с помощью микроскопа ее выполняет лаборант-сперматолог. При необходимости анализ можно выполнить в cito режиме, тогда его результат будет доступен, спустя 3-5 часов от момента сдачи. При необходимости назначают биохимическое исследование семенной жидкости.

С какой целью назначают подобный анализ

• Для выявления причин бесплодия у семейной пары,
• С целью диагностики мужского бесплодия, развившегося вследствие перенесенных травм и инфекционных болезней, гормональных сбоев и хронической патологии,
• В качестве оценки результативности проводимого лечения,
• На подготовительном этапе к осуществлению искусственного оплодотворения любым из методов,
• Перед криоконсервацией спермы.

Подготовка к исследованию эякулята

1. Мужчине, готовящемуся к выполнению спермограммы на протяжении3-4 дней необходимо воздерживаться от интимной близости. Этот срок считается оптимальным, но минимально допустимый период полового покоя составляет не менее 48 часов.
2. В это период не допускается прием спиртных напитков, лекарственных препаратов, посещение сауны, причем воздействие тепла должно быть исключено полностью, даже если оно присутствует в виде подогрева сиденья автомобиля, нежелательны также и переохлаждения.
3. В день сбора биоматериала необходимо провести тщательные гигиенические процедуры гениталий, особенно это касается отверстия мочеиспускательного канала, оно должно быть вымыто с мылом.
4. Для сбора эякулята должна использоваться только специальная стерильная емкость. Другая тара и презерватив исключаются категорически, так как их состав может сказаться на результатах исследования.
5. Сбор биологической жидкости должен осуществляться путем мастурбации, обеспечив сохранность всего выделившегося эякулята. Во время этого принципиально важно не касаться стенок стерильной емкости.
6. Место сбора спермы значения не имеет: семенную жидкость разрешается собрать дома и доставить на анализ в течение одного часа в герметичном виде и с соблюдением оптимальных температурных условий, либо непосредственно в медицинском учреждении.

Важно: большинство медицинских центров, выполняющих спермограмму, не принимают биоматериал, собранный за их пределами. Так как в таких условиях невозможно гарантировать соблюдение вышеизложенных требований, а значит и достоверность результатов.

Оценка результатов

Согласно пятому изданию ВОЗ, выпущенному в 2010 году, нормальная спермограмма должна соответствовать следующим критериям:

• Объем порции не должен быть меньше двух миллилитров, с вязкой консистенцией
• Допустимый оттенок бело-сероватый
• Специфический запах
• Нормальное время разжижения – в пределах от 10 до 40 минут
• Вязкость не должна превышать двух сантиметров
• Кислотно-щелочной показатель может колебаться на уровне 7,2-8,0
• Число половых клеток в эякуляте: 40-500 миллионов
• Число половых клеток в одном миллилитре эякулята: 20-120 миллионов
• Активно подвижные сперматозоиды должны составлять более 25 процентов
• Слабоподвижные – не мене 50 процентов
• С непрогрессивным характером движения – не больше 50процентов
• Полностью неподвижные – менее 50 процентов
• Патологически измененные спермии – не больше 50 процентов
• Округлые клетки – не должны превышать 5 миллионов
• Агглютинация (склеивание) и агрегация сперматозоидов – не должна присутствовать
• Нормальные сперматозоиды должны составлять более пятидесяти процентов
• Красные форменные элементы крови – не должны присутствовать
• Допустимое количество лейкоцитов – до 3-5 в видимом поле.

Важно: одного результата данного исследования недостаточно для подтверждения мужского бесплодия. Если плохая спермограмма получена впервые, то через несколько недель необходимо повторить анализ, если и в нем сохранятся неудовлетворительные показатели, то нужно обращаться к андрологу.

Подробное описание некоторых характеристик

Вязкость и время разжижения. Оказывают существенное влияние на фертильные способности семени. Даже при условии достаточного числа подвижных спермиев слишком вязкая сперма частично теряет возможность оплодотворения. Если сперма не разжижилась в течение шестидесяти минут, то она не станет более жидкой и в последующем. Недостаточное разжижение эякулята расценивается как признак нарушения функции предстательной железы.

Круглые клетки в спермограмме характеризуют клеточный состав семени, не относящийся к сперматозоидам. Обычно это лейкоциты и неполноценные спермии, не прошедшие полный цикл вызревания. Причем клеточные структуры, нехарактерные для состава семенной жидкости (эритроциты и элементы эпителия) к ним не относятся. Термин «круглые клетки» вызван невозможностью дифференцировать лейкоциты от незрелых сперматозоидов в необработанном биоматериале при пользовании световыми микроскопами, и на сегодняшний день этот критерий считается малоинформативным.

Подвижность сперматозоидов – важный диагностический критерий, являющийся основным показателем мужской фертильности. Ориентируясь на характер движения половых клеток, их принято разделять на три категории:

1. PR – совершающие быстрые поступательные либо медленные прамолинейные движения,
2. NP— движутся не прямолинейно, по круговой траектории, шевелятся, оставаясь на одном месте,
3. IM – полностью неподвижные, как правило, это «старые» сперматозоиды.

В норме в эякуляте должны присутствовать все типы спермиев. Чем больший период воздержания предшествовал диагностике, тем больше в нем накопилось умерших либо близких к этому сперматозоидов. Клетки с активными прямолинейными движениями – молодые, недавно созревшие сперматозоиды, статично подвижные – близки к отмиранию. В норме на последние два типа спермиев должно приходиться не менее тридцати двух процентов.

Очень большое значение для подвижности половых клеток имеет окружающая температура. Так при тридцати семи градусах тепла половые клетки наиболее активны, а при менее плюс десяти – они почти обездвижены. Поэтому для выполнения спермограммым принято использовать микроскопы с термостолом.

Для прогноза лечения мужского бесплодия очень важно определить причину обездвиженности спермиев, для этого используется специальная методика окрашивания препаратов эозином. Вещество способно проникнуть исключительно в мертвые клетки, что дает возможность подсчитать их количество.

Лецитиновые зерна в спермограмме являются скоплением сложных жироподобных веществ в простатическом соке. Входя в состав семенной жидкости, он обеспечивает ощелачивание среды, что усиливает подвижность половых клеток. Значение лецитиновых скоплений для фертильных способностей спермы мало изучено. Считается, что отсутствие их в семени отрицательно влияет на возможность зачатия, но при нормальных показателях других характеристик они не играют существенной роли.

Замечено, что число лецитиновых скоплений уменьшается в условиях повышенной сексуальной активности. Что дает возможность связывать повышение их числа с застойными явлениями в простате. Их присутствие в сперме не описывается количественным показателям, а характеризуется относительно, от одного плюса до трех (+, ++, +++).

Если липоидные тельца в спермограмме присутствуют в малом количестве, то стоит задуматься о наличии воспалительного процесса в предстательной железе. Полное отсутствие липоидных веществ в сперме говорит о длительном хроническом воспалении либо закупорке протока простаты. Оно развивается вследствие образования камней в эндокринном органе либо его абсцесса.

Если обнаружены эритроциты в спермограмме, то это является признаком следующих заболеваний:

• Простатит
• Везикулит
• Инфекциях, передающихся при половом контакте
• Камни в простате
• Папилломы и варикозно расширенные вены в мочеиспускательном канале
• Доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы.

Наличие красных кровяных телец в сперме не способно сказаться на репродуктивных способностях, но является признаком серьезных патологических изменений в мужской половой системе. Кровь в спермограмме в незначительном количестве, может быть обнаружено в семенной жидкости и у здоровых мужчин, это связано с присутствием микротравм, невидных глазу. В пользу патологии говорят существенные отклонения от нормы, сохраняющиеся на протяжении нескольких недель.

Макрофаги – крупные округлые клетки, имеющие ядра, и отвечающие за уничтожение посторонних объектов. Они являются клетками иммунитета, расположенными в тканях. Их усиленное образование вызывается наличием любого воспалительного процесса. В единичном числе макрофаги в спермограмме являются показателем нормы. Но повышение их количества является косвенным показателем воспалительных явлений в органах – участниках сперматогенеза, требует более детального изучения эякулята, возможно, назначения дополнительных обследований.

Возможны случаи, когда макрофаги начинают пожирать сперматозоиды, тогда они выглядят «лучистыми» или «волосатыми». Это вызвано тем, что головки сперматозоидов находится внутри спермиофага, а хвостики остаются снаружи. Подобные включения не расцениваются, как признак патологии. Подобные клетки обнаруживаются в спермограмме мужчин, имеющих длительное воздержание. Их половые клетки не покидают родительского организма, а старятся и умирают в нем. Спермиофаги призваны очищать эякулят от подобного «мусора». С другой стороны, появление спермиофагов может быть вызвано нарушением оттока семенной жидкости, связанного с аномалиями развития семявыносящих протоков.

Самостоятельно понять, что показывает спермограмма крайне сложно. Для полноценной интерпретации исследования нельзя рассматривать каждый критерий в отдельности, они оцениваются в комплексе, с учетом образа жизни и имеющейся патологии. Не торопитесь делать самостоятельные выводы о репродуктивных возможностях на основе однократного анализа. Для подтверждения выводов необходимо провести, как минимум еще один контрольный тест через 10-14 дней, а возможно, несколько.