Streptococcus pneumoniae в предстательной железе

Стрептококк у мужчин. Диагностика и лечение

Род стрептококков насчитывает свыше 20-ти видов бактерий. Часть таких микроорганизмов являются представителями нормальной микрофлоры человека, часть – вызывают заболевания (стрептококковую инфекцию), патогенны для организма. Сами бактерии очень маленькие, имеют шаровидную форму, достаточно продолжительное время сохраняются в пыли, на предметах, переносят низкие температуры, в течение получаса погибают при 56°С.

Виды стрептококков, причины стрептококковой инфекции

Streptococcus mitis, представитель зеленящих стрептококков, в норме населяет переднюю уретральную часть у мужчин с частотой выявления порядка 25%. В этой же области могут обнаруживаться
• эпидермальный стафилококк (50-100%);
• сапрофитный стафилококк (25%);
• энтеробактерии (кишечная палочка E.Coli) – 25%;
• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – до 5%;
• фекальный энтерококк – 25%;
• протеи (Proteus sp.) – 25%;
• коринебактерии (Corynebacteria) – 25%;
• нейссерии (Neisseria sp.) – 25%;
• бактероиды (Bacteroides sp.) – 25%.

Уретральная микрофлора мужчин не зависит от возраста, но меняется при воздействии иных факторов. Некоторые микроорганизмы «населяют» уретру постоянно, некоторые – короткое время. В отличие от женской, мужская уретральная микрофлора не несет каких-либо специфических функций.

Отдельно выделяют так называемую транзиторную микрофлору (иначе называемую условно-патогенной). К ней относятся микроорганизмы, для которых нетипично в норме постоянное нахождение у человека и которые провоцируют воспаление при благоприятных обстоятельствах, могут передаваться при сексуальном контакте. Как правило, такие бактерии живут в урогенитальном тракте недолго, устраняясь защитными механизмами организма. У женщин – это кислая влагалищная среда, микрофлора лактобациллярная.

Выделяют следующие виды защиты у мужчин:
• механическая – отделяющая от передней части вход в уретру заслонка Герена препятствует проникновению микробов, выделяющие слизь уретральную и особое вещество при семяизвержении железы способствуют «вымыванию» бактерий из мочеиспускательного канала;
• нейтральная/слабощелочная уретральная среда – мешает размножению некоторых бактерий в мочеиспускательном канале;
• местная иммунологическая – реализуется посредством особых клеток и веществ, вырабатываемых простатой и слизистой уретры;
• фактор простаты противомикробный – представляет собой цинк-пептидный комплекс, обладающий антимикробными свойствами, вырабатывается предстательной железой (в простатическом секрете содержание цинка превышает его количество в иных органах в сто раз).

Читать также: Продолжительность жизни при аденоме простаты

Транзиторная микрофлора при нарушении работы подобных механизмов приводит к развитию инфекционного процесса – стрептококковой инфекции. В случае генитально-орального контакта возможно инфицирование органов мочеполового тракта респираторными микроорганизмами (обитателями верхних дыхательных путей, полости глотки, рта), например, таким как бета-гемолитический стрептококк группы А.

Еще один вид – стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae) в норме не обнаруживается у мужчин, но часто выявляется у женщин (при этом он может вызывать инфекционные процессы, особенно опасные для новорожденных). Также следует учитывать, что данный вид микроорганизмов у мужчин может развиваться при наличии иной инфекции полового тракта, поэтому наличие стрептококка группы B требует более тщательного обследования на предмет других возбудителей.

Основные пути передачи транзиторных, в том числе и стрептококковых, инфекций:
• половой контакт (включая орально- и анально-генитальный);
• от матери ребенку, внутриматочно, через кровь, при прохождении родовых путей;
• при трансплантации органов.
Стрептококк у мужчин может быть причиной таких проблем, как:
• уретрит (воспалительное поражение уретры);
• баланит, баланопостит (головки, крайней плоти);
• простатит (предстательной железы);
• эпидидимит (придатка яичка);
• ухудшения качества спермы и пр.

Инфекция развивается в результате активизации транзиторной микрофлоры:
• на фоне снижения иммунитета (при ВИЧ, после тяжелых болезней);
• наличии хронических патологий различной природы (например, при диабете);
• при простатите хроническом, предположительно из-за снижения в простатическом секрете содержания цинка;
• при перенесении половых инфекций ранее, приведших к рубцеванию слизистой органов урогенитального тракта и нарушении вследствие этого местного иммунитета;
• при ожоге уретры из-за злоупотребления антисептиками и т.д.
Лечение стрептококка у мужчин определяется видом микроорганизма и наличием клинических проявлений заболевания.

Симптомы стрептококковой инфекции

Наиболее часто стрептококки-представители транзиторных инфекций, попадая в органы урогенитальной системы, присутствуют в них всего несколько часов/недель и уничтожаются защитными силами организма (так называемое временное носительство). Выявление стрептококка в этот период при отсутствии клинических проявлений не является показанием к терапии. Однако, следует учитывать, что при временном носительстве весьма вероятно заражение полового партнера.

Стойкое носительство характеризуется тем, что микроорганизм в небольшом количестве присутствует постоянно в урогенитальной системе (симптомов при этом не отмечается), а в случае «сбоя» в организме проявляется бурной воспалительной реакцией. Инфицирование полового партнера в такой ситуации также возможно. Выявление стрептококка, подтверждающее стойкое носительство последнего, при умеренно выраженных изменениях в простате – повод для более тщательной диагностики и лечения.
Если организм перестает сдерживать рост стрептококков, возникают процессы воспаления, симптомы которых зависят от локализации.
Типичные признаки уретрита:
• неприятные ощущения, раздражения, покраснения в области уретры;
• учащение и болезненность мочеиспускания;
• выделения из уретры.

При поражении простаты может отмечаться напухание, боли в яичках, проблемы с выделением мочи, тянущие боли в паховой области и пр.
Характерных проявлений именно стрептококкового поражения нет, что требует диагностики природы патологии.

Способы диагностики

Диагностика стрептококка в органах мочеполовой системы у мужчин включает:
• анализы общие мочи и крови;
• исследование мазков, секрета простаты методом полимеразной цепной реакции (при временном носительстве только ПЦР может выявить возбудителя);
• культуральный посев (выделений, секрета простаты и др.);
• иные лабораторные методы (ИФА, РИФ и пр.) и инструментальные методы (УЗИ, МРТ, КТ) для исключения других причин наблюдаемых симптомов – нестрептококковых инфекций, опухолевых образований и т.д.

Способы лечения стрептококка

Необходимость лечения стрептококка определяется выраженностью симптомов. При отсутствии последних (выявление стрептококка произошло случайно во время рутинного обследования) применяется выжидательная тактика, при временном носительстве часто происходит самопроизвольное исчезновение микроорганизма. Если же стрептококк, не относящийся к представителям нормальной микрофлоры, обнаружился на фоне жалоб на проблемы о стороны урогенитального тракта, проводят специфическую терапию антибиотиками. Предварительно необходимо определить чувствительность обнаруженных патогенных микроорганизмов к тем или иным антибактериальным препаратам. Чаще всего используются представители пенициллинового (например, ампициллин), макролидного ряда, фторхинолонов. У больных со стрептококковой инфекцией урогенитального тракта и аллергией на пенициллины могут назначаться такие лекарства, как клиндамицин, цефазолин. К сожалению, в последнее время часто наблюдаются случаи лекарственной устойчивости стрептококковой инфекции. При неэффективности назначенного антибиотика назначают новый препарат с учетом чувствительности.

Важно принимать во внимание высокую вероятность смешанной инфекции, особенно при выявлении у мужчин Streptococcus agalactiae. В этом случае может потребоваться лечение несколькими препаратами.

Врач может порекомендовать дополнительно к основному терапевтическому курсу:
• физиопроцедуры;
• массаж – при воспалении предстательной железы;
• иммуномодулирующие средства;
• ферменты;
• местное лечения (вливания в уретру растворов различных лекарственных препаратов);
• средства народной медицины (ванночки на основе отваров лекарственных трав, например, ромашки, прием клюквенного сока и т.п.) и др.

Осложнения при стрептококке

Отсутствие адекватной терапии стрептококковой урогенитальной инфекции у мужчин может стать причиной:
• перехода заболевания в хроническую форму;
• распространения воспалительного процесса на иные органы и ткани (поражения яичек, семенных пузырьков, придатков);
• бесплодия и импотенции и пр.
Инфицирование женщин во время беременности может вызвать серьезные патологии у новорожденных, например, развития сепсиса – заражения крови.

Профилактика

Профилактика стрептококковой инфекции заключается в:
• практиковании безопасного секса с применением барьерных методов защиты;
• нормализации образа жизни – режима труда и отдыха, обеспечении здорового питания и умеренных физических нагрузок, исключения стрессовых факторов;
• закаливании;
• своевременного выявления и адекватного лечения половых инфекций;
• предупреждении развития хронических заболеваний или их коррекция медикаментозными средствами и т.п.

Смотрите также:

Как вылечить простатит

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

— Выявление причин
— Подавление инфекций в простате
— Методы лечения
— Как не заболеть снова и многое др.

Хронический бактериальный простатит

Опубликовано в журнале: «Врачебное сословие», 2004

Е.Б. Мазо, С.В. Попов
Кафедра урологии и оперативной нефрологии (зав.- член-корр. РАМН, проф. Е.Б.Мазо) РГМУ, Москва

Введение. Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты), составляя 8% амбулаторных визитов к урологу [4]. С возрастом частота заболевания увеличивается и достигает 30-73% [5]. Влияние этого заболевания на качество жизни сопоставимо с инфарктом миокарда, стенокардией, болезнью Крона, что обуславливает также и значительные психологические и социальные проблемы у больных простатитом мужчин трудоспособного возраста[2].

При определении относительной частоты выявления разных форм хронического простатита большинством специалистов было показано, что на долю хронического бактериального простатита (ХБП) приходится 5-15 % случаев заболевания[6], в то время как на долю воспалительного синдрома хронической тазовой боли приходится 60-65% случаев, а около 30 % составляют больные с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

Патологическая анатомия. С позиции патологической анатомии, простатит определяется повышением количества воспалительных клеток в паренхиме предстательной железы. Наиболее частым признаком воспаления является лимфоцитарная инфильтрация в строме предстательной железы [7]. Интенсивность воспалительного процесса значительно варьирует от присутствия отдельных лимфоцитов до наличия плотных лимфоидных узелков. Инфильтрация лимфоцитов в строму часто сопровождается воспалением околожелезистой ткани. Пласты или узелки лимфоцитов и отдельных плазматических клеток видны в фиброзно-мышечной строме без видимой связи с протоками и дольками. Гистологические характеристики, связанные с хроническим простатитом, также включают в себя изменение архитектоники желез, фокальное разрушение эпителия, утрату эпителием секреторной активности, а также гиперхромазию и полиморфизм ядер эпителиальных клеток, сопровождающиеся усилением цитоплазматической базофилии.

Этиология. Наиболее распространенными этиологическими агентами ХБП являются представители семейства грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae, которые попадают из желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто – это штаммы Escherichia coli, которые обнаруживаются в 65% — 80% случаев инфекций. Pseudomonas aeruginosa, виды Serratia, виды Klebsiella и Enterobacter aerogenes, а также Acinetobacter spp. выявляются в оставшихся 10-15% [8]. Энтерококки составляют от 5% до 10% подтвержденных инфекций простаты [9].

Представляется спорной роль таких грамположительных бактерий, как Staphylococcus и Streptococcus при ХБП. Некоторые авторы высказывают предположение об этиологической роли таких грамположительных организмов, как Staphylococcus saprophyticus, гемолитических стафилококков, Staphylococcus aureus и других коагулазонегативных стафилококков[9]. Nickel и Costerton (1992) показали, что коагулазонегативные Staphylococcus присутствуют в секрете простаты, а также в образцах ткани простаты, полученных путем трансперинеальной биопсии у мужчин с ХБП (микроскопическое исследование и культивирование). Многие исследователи считают, что эти организмы не являются частой причиной инфекции простаты. Однако, на основании локализационных бактериологических исследований, другие ученые утверждают, что инфекция, вызванная этими бактериями, является обычной причиной симптомов простатита. По очевидной локализации этих организмов в простате, определенной методом количественного культивирования продуктов расщепления мочи и секрета простаты, выдвигалось предположение о роли грамположительных кокков в патогенезе ХБП. Однако, отсутствие связанных с этим бактериурии и цистита ставило под вопрос патогенетический потенциал этих организмов. Этот вопрос, в основном, был разрешен рядом исследований (Fowler, Mariano,1984) по локализации бактерий в образцах мочи и в секрете простаты, у мужчин без симптомов простатита. Эти работы показали, что сам секрет простаты обуславливает высокую степень вероятности инфекции флорой уретры. Такая контаминация может вызывать 10-кратное увеличение количества колоний в секрете простаты по сравнению с образцом первой порции мочи (VB₁). Между тем, продолжают выдвигаться предположения, что грамположительные кокки вызывают простатит, по крайней мере, у некоторых пациентов. Например, Nickel и Costerton (1992) определили у нескольких пациентов с хроническим простатитом вовлечение в процесc коагулазо-негативных стафилококков, основываясь на данных по локализации культур, подтвержденных при культивировании организмов из ткани простаты и локализацией стафилококков внутри простаты с помощью электронной микроскопии. Тем не менее, большинство исследователей считают, что грамположительные кокки реже вызывают простатит, чем Enterococcus.

Мы проводили изучение роли грамположительных бактерий в этиологической структуре ХБП. Бактериологическое исследование мочи и секрета предстательной железы выполняли при четырехстаканном тесте по Meares-Stamey 46 больным в возрасте от 20 до 49 лет (средний возраст- 36,9 лет) с хроническим простатитом, у которых методом полимеразной цепной реакции была исключена атипичная внутриклеточная инфекция в секрете предстательной железы.

Грамположительные микроорганизмы выделялись в диагностическом титре с частотой 84,3%, причем среди этих бактерий доминировал Staphylococcus haemolyticus (68,8%) с высокой чувствительностью к ципрофлоксацину- 94% и к тетрациклину-87% при низкой чувствительности бактерий к эритромицину- 54%.

Коринебактерии обычно считались непатогенными организмами для простаты, но существует гипотеза о том, что они являются вероятными этиологическими агентами при ХБП [10]. Domingue с сотр. (1997) предположили, что эти трудно культивируемые формы коринебактерий могут быть утеряны при рутинном культивировании секрета простаты. Непосредственная окраска по Граму секрета простаты определила наличие плеоморфных, различающихся по окрашиванию по Граму коккобацилл, которые обычно не растут на простой среде. Присутствие этих плеоморфных палочек также было показано при окрашивании акридиновым оранжевым. С помощью метода полимеразной цепной реакции Tanner с сотр. (1999) смогли идентифицировать бактериальный сигнал (полигенных грамположительных организмов с преобладанием видов Corynebacterium) у 65% из 17 пациентов с хроническим простатитом. Примерно у половины этих больных были признаки ответа на антимикробную терапию, тогда как их не было у больных, у которых не смогли обнаружить молекулярных сигналов от этих бактерий.

Недавно для поиска бактериальных причин хронического простатита стали применяться новые молекулярные стратегии выявления инфекции с низком титром и т.н. «привередливых» организмов в тканях, получаемых при биопсии простаты. Выявление бактериальных патогенов, основанное на присутствии бактерио-специфичной 16S рибосомной РНК (рРНК) с помощью ПЦР широкого спектра дало положительные результаты у 103 из 134 исследованных пациентов [11]. Интересно, что присутствие 16S рРНК в значительной степени коррелировало с наличием воспаления простаты, что определялось по количеству лейкоцитов в секрете простаты. Эти организмы не являлись типичными представителями флоры кожи и кишечника. В действительности, 28 из 29 клонов представляли собой потенциально новые виды бактерий с известными последовательностями из банка генов (GenBank) и EMBL (европейская молекулярная биологическая лаборатория). Эти данные являются неожиданными, так как могут предсказать присутствие новой патогенной бактерии -этиологического агента ХБП. Наблюдения у больных с ХБП значительно большего количества сексуальных партнеров, и более высокий риск передачи болезни половым путем, могут вызвать предположение, что имеется новый этиологический агент ХБП и что он передается половым путем.

Инфекция простаты может быть следствием бактериальной колонизации мочеиспускательного канала. Нормальная флора мочеиспускательного канала у мужчин состоит, главным образом, из дифтероидов и грамположительных кокков, часто также встречаются микоплазмы и уреаплазмы. Сексуальная активность может способствовать колонизации мочеиспускательного канала потенциальными уропатогенами. Blacklock (1974)и Stamey (1980) отметили, что секрет простаты у некоторых мужчин с ХБП, содержал те же уропатогены, которые были в вагинальной флоре их сексуальных партнеров.

Бактериальная колонизация может также вызвать персистенцию бактерий в простате. Отличительной чертой этого состояния является персистенция бактерий внутри простаты, несмотря на лечение антибиотиками, что связано с хроническим воспалением простаты и склонностью к обострению инфекции мочевыводящего тракта тем же самым патогеном. У большинства больных ХБП не было острого бактериального простатита. Бактериальная колонизация простаты может происходить при колонизации мочеиспускательного канала, применении инструментов, эпизодах асимптоматической бактериурии или во время предшествующей инфекции мочевыводящего тракта.

Было подсчитано, что сейчас определено менее 10% всех бактерий из окружающей нас среды [10], значит, возможно, что “привередливые” и некультивируемые микроорганизмы могут находиться в предстательной железе, и могут быть причиной симптомов. Тщательный обзор данных за и против роли культивируемых, “привередливых”, а также некультивируемых микроорганизмов пока не дает возможности решить этот вопрос.

Патогенез. Установлено, что существует ряд физиологических и патофизиологических механизмов развития простатита. Мы рассмотрим наиболее важные, на наш взгляд , патогенетические механизмы ХБП.

Нарушение местных защитных механизмов предстательной железы. К факторам риска, способствующим заселению предстательной железы бактериями или возникновению инфекции, вызванной условно патогенными бактериями, относятся: интрапростатический рефлюкс мочи в протоки (Kirby и др., 1982); фимоз; анально-генитальные сношения без предохранения; инфекция мочевых путей; острый эпидидимит; постоянные уретральные катетеры (Meares, 1998); и трансуретральные операции у мужчин с инфицированной мочой без предшествующей операции антимикробной терапии (Meares, 1980). У пациентов с простатитом может быть выявлено нарушение секреторной функции простаты, характеризующееся изменением состава секрета, то есть снижением уровней фруктозы; лимонной кислоты; кислой фосфатазы; катионов цинка, магния и кальция; и цинксодержащего антибактериального фактора простаты, при увеличении таких показателей, как рН, соотношения изоферментов лактатдегидрогеназы-5 к лактатдегидрогеназе-1, белков воспаления- церулоплазмина и компонента комплемента С3. Эти изменения в секреторной функции простаты также обуславливают неблагоприятное воздействие на антибактериальную, в норме, природу секрета простаты. Уменьшение антибактериального фактора простаты может снижать врожденную противобактериальную активность секрета , тогда как щелочной показатель рН может препятствовать диффузии в ткань и в секрет простаты основных противомикробных лекарств. Однако до сих пор неизвестно, являются ли эти изменения состава секрета предстательной железы причиной или следствием воспаления.

Дисфункциональное мочеиспускание. Анатомическая или динамическая обструкция, приводящая к появлению повышенного давления и дисфункциональных нарушений потока мочи, имеет особое значение в патогенезе простатита. Blacklock (1991) показал, что анатомические аномалии шейки мочевого пузыря, простаты и уретры определяли предрасположенность некоторых мужчин к развитию простатита. Исследования уродинамики подтверждают, что у многих пациентов, особенно с простатодинией, снижались показатели максимального потока мочи, и наблюдались характеристики потока, демонстрирующие обструкцию (Barbalias, 1983). При видеоуродинамических исследованиях, у многих больных с синдромами простатита видны неполное раскрытие шейки мочевого пузыря, а также признаки детрузорно-сфинктерной диссинергии (Kaplan,1997). Диссинергия при мочеиспускании может привести к анатомически чрезмерной стимуляции нервных волокон, иннервирующей область промежности и таза, с последующим развитием хронического невропатического болевого состояния. Или, такое высокое давление и дисфункциональное мочеиспускание могут вызвать интрапростатический рефлюкс мочи в протоки у части больных.

Уретропростатический рефлюкс. Рефлюкс мочи и, возможно, бактерий в протоки простаты является одним из самых важных механизмов патогенеза хронического бактериального и абактериального воспаления при простатите. По своей анатомии система дренажа протоков периферической зоны более чувствительна к интрапростатическому рефлюксу в протоки, чем другие области простаты (Blacklock, 1974, 1991). Если патогенные бактерии попадают в предстательную железу с помощью рефлюкса, они могут существовать в виде защищенных агрегатов внутри камней простаты. Большое количество культур патогенов, покрывающих камни в простате, было показано Eykyn (1974). Этот способ колонизации бактерий, который заключается в образовании защищающих бактериальных агрегатов или биопленок, связанных с камнями простаты, может приводить к развитию неподдающегося лечению ХБП и к последующей рецидивирующей инфекции мочевых путей, несмотря на, казалось бы, адекватную антимикробную терапию. При помощи трансректальной ультрасонографии Ludwig с соавторами (1994) показали, что у мужчин с ХБП значительно увеличивалась частота образования камней в простате, по сравнению с мужчинами без воспаления простаты (простатодиния). Было показано, что воспаление, вызываемое химической, бактериальной или иммунологической стимуляцией может быть причиной роста интрапростатического давления, измеряемого трансперинеальными датчиками (Mehik и др., 1999).

Иммунологические нарушения. В случае ХБП местная иммунная система простаты активируется при наличии инфекции. При ХБП не выявляется повышения сывороточных иммуноглобулинов, тогда как в секрете простаты уровни обоих IgG и IgA увеличиваются (Kumon, 1992). После успешной антимикробной терапии уровень IgG возвращается к нормальному значению после нескольких месяцев, а уровень IgA (особенно секреторной формы IgA) остается повышенным еще почти 2 года (Fowler и Mariano, 1984a). Бактерии, покрытые антителами, которые определяются в моче, секрете простаты и сперме, являются другим заметным признаком ХБП.

При абактериальном простатите бактериальное воспаление простаты может быть вторичным иммунологически опосредованным воспалением, вызванным каким-нибудь неизвестным антигеном, или, возможно, воспаление может быть связанно с аутоиммунным процессом. Уровни антител IgA и IgM (неспецифичных к микроорганизмам) повышаются (Shortliffe и др., 1992), подобные антитела, так же как фибриноген и С3 компонент комплемента (Doble и др., 1990) были обнаружены при биопсии простаты у больных с хроническим простатитом. Каким бы ни было начальное событие, оказывается, что иммунологический каскад играет важную роль при развитии простатита (Moon, 1998; Kumon, 1999).

Химическое асептическое воспаление. Исследователи установили, что моча и продукты ее обмена (например, ураты) присутствуют в секрете простаты у больных с хроническим простатитом (Persson и Ronquist, 1996). Эти исследователи выдвинули гипотезу, что воспаление простаты и последующие симптомы являются вторичными, и могут возникать просто благодаря воспалению, вызванному ядовитыми химическими веществами, которые содержатся в моче, и которые попали в проток простаты при рефлюксе.

Нейрогенные расстройства. Некоторые исследователи [12] предполагают, что нарушения чувствительности или моторики, или и то, и другое вместе, согласующееся с нейрогенной дисрегуляцией нижних мочевых путей, могут быть следствием приобретенных нарушений со стороны центральной нервной системы. Zermann и Schmidt (1999) описали 103 пациента с хронической тазовой болью, которых они оценивали по специальной неврологической шкале. Они показали, что большинство мужчин не имели полного сознательного контроля над мышцами тазового дна, соматическая иннервация которых осуществляется полосатым телом. У пациентов были различные уровни определения своих мышц тазового дна, но никто не смог продемонстрировать полное сокращение и расслабление мышц тазового дна с повторением и без напряжения. Это проявлялось и в том случае, если были признаки воспаления, и если их не было. Ученые заключают, что эти данные отражают функциональное разобщение ЦНС с периферической мишенью – мышцами тазового дна.

Расстройства мышц тазового дна. Некоторые клиницисты полагают (Anderson, 1999), что источник боли находится именно в области прикрепления мышц таза к крестцу, копчику, седалищному бугру, лобковым костям и глубокой тазовой фасции. Эти области непосредственно соприкасаются с простатой и мочевым пузырем, и могут выявляться при определении зоны гиперчувствительности или миофасциальной триггерной точки, где возникает боль при сдавлении. Выдвинута гипотеза об образовании миофасциальных триггерных точек в тазовой области как следствие механических повреждений бедра и нижних конечностей; сексуальных эксцессов, травмы и запоров и хирургических вмешательств.

Cогласно последним представлениям одной из причин большинства болевых синдромов являются функциональные расстройства, приводящие к различным органическим нарушениям. Мы предполагаем, что дисфункция мышц тазового дна вследствие нарушения их периферической иннервации приводит к развитию синдрома хронической тазовой боли, химическому асептическому воспалению вследствие уретропростатического рефлюкса, с последующим бактериальным инфицированием простаты.

Вероятно хронический простатит является полиэтиологическим заболеванием с многофакторным набором патогенетических механизмов. Ряд ученых рассматривает это заболевание в качестве каскада событий после действия определенных пусковых факторов. Рисунок 1 демонстрирует предложенный урологической клиникой РГМУ гипотетический сценарий взаимосвязанных между собой предрасполагающих факторов и патогенетических механизмов хронического простатита

Рис 1. Взаимосвязь предрасполагающих факторов и патогенетических механизмов при хроническом простатите.

Стрептококк в секрете простаты

Лечение простатита антибиотиками — список эффективных препаратов

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причин возникновения и развития данного заболевания достаточно много. Но в большинстве случаев эта болезнь возникает при неправильном образе жизни либо на фоне других инфекций.

Основной задачей лечения является ликвидация возбудителя болезни и снятие процесса воспаления.

При проведении правильной диагностики можно определить главную причину заболевания и получить грамотную терапию.

В зависимости от стадии развития заболевания подбирается индивидуальная схема лечения, в которую могут входить как традиционные медикаментозные препараты, так и различные отвары, и настои.

Но чаще всего при терапии воспаления простаты без вмешательства антибиотических средств не обойтись.

Важно знать, как правильно подойти к выбору средства для проведения курса лечения простатита у мужчин и каким правилам необходимо следовать при проведении терапии в домашних условиях.

Помните, любое вмешательство антибиотических средств не является безопасным и может пагубно сказаться на некоторых системах организма. Перед использованием этих медикаментов обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Когда обращаться к антибиотическим лекарствам

Различают два вида заболевания: инфекционный и неинфекционный (или застойный).

В случае неинфекционного вида заболевания использование антибиотических медикаментов не требуется. Но если возбудителем заболевания является микроорганизм, то в таком случае лечение простатита антибиотиками будет обязательным.

Также использование данных средств оправдано при проведении тестов для выявления инфекции при неинфекционном течении заболевания.

На ранних стадиях болезнь может проходить практически без симптомов, лишь изредка проявляя некоторые из них. Но чем дольше прогрессирует воспалительный процесс, тем больше вероятность того, что воспаление простаты перейдёт в хроническую форму.

Основная опасность этого варианта заболевания заключается в развитии мужского бесплодия.

Некоторые виды антибиотиков, имеющие все нужные показатели, не оказывают должного воздействия на бактериальную причину болезни. В таком случае необходимо назначение антибактериальных препаратов, воздействующих на широкий ряд групп возбудителей.

Какие антибиотики пить при простатите

Антибиотики назначают при процессе воспаления простаты только квалифицированные врачи. Первым делом при выборе антибиотиков нужно определить возбудителя.

В настоящее время есть много антимикробных средств с обширным спектром действия, которые способны бороться с несколькими группами бактерий.

Чтобы понять, какие антибиотики при простатите выбрать необходимо пройти несколько манипуляций, первая из которых направлена на определение точного возбудителя заболевания, а вторая – на выявление восприимчивости микроорганизма к тому или иному лекарству.

При этом учитываются такие факторы, как проникающая способность, остаточная концентрация на момент окончания лечения и свойство накапливаться в тканях организма. Анализ проводят с секретом предстательной железы, заранее взятым у пациента.

Правильно подобранный медикамент обеспечивает эффективную терапию, снижает его продолжительность и уменьшает риск возникновения побочных явлений.

Помните, что для приобретения некоторых антибиотических препаратов необходим рецепт от лечащего врача.

Обследования и анализы

Прежде чем приступать к лечению хронического простатита антибиотиками, мужчине нужно пройти ряд обследований, чтобы точно удостовериться в инфекционной причине заболевания.

Для этого следует пройти следующие процедуры: взятие секрета предстательной железы с последующим посевом, общий анализ мочи, анализ секрета простаты, посев мочи для проведения бактериологического исследования.

После получения результатов данных анализов врач сможет точно определить причину заболевания и назначить грамотную схему лечения.

Также перед началом антибактериальной терапии при простатите врачу необходимо узнать ряд сведений о здоровье пациента: переносимость антибиотиков, сопутствующие заболевания, а также времени предыдущего лечения этими медикаментами.

Виды препаратов

Основные группы препаратов:

Пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин и др.). Эффективные и достаточно недорогие медикаменты с широким спектром действия. Имеют ряд недостатков, связанных с адаптацией некоторых микроорганизмов к их действию.
Тетрациклины (Доксициклин, Миноциклин и др.). Применяются в основном при замене пенициллинов. Оказывают эффективное бактериостатическое действие. Отрицательно влияют на работу пищеварительного тракта.
Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим и др.). Оказывают сильное бактерицидное действие и обладают большой широтой влияния.
Фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин и др.). Эффективны при остром и хроническом воспалении простаты. Имеют широкий ряд воздействия. Способны накапливаться в тканях.
Макролиды (Джозамицин, Рокситромицин и др.). Имеют низкую вероятность проявления побочных явлений. Накапливаются в тканях простаты.

Какой антибиотик от простатита лучше

Теперь пришло время поговорить о самых лучших и популярных антибактериальных средствах на сегодняшний день.

Представляем вашему вниманию развернутый список названий и описаний лучших назначаемых препаратов.

Азитромицин

Назначается при хронических и острых течениях заболевания, если в результате исследований был выявлен высокий уровень размножения неблагоприятной микрофлоры и повышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы.

Дигидрат азитромицина имеет обширный спектр влияния, оказывая очень сильное противомикробное действие.

Эффективность Азитромицина связана с его свойством накапливаться в тканях половых желез и пролонгированным действием.

Пациенты, принимавшие данный медикамент, не жаловались на токсичное воздействие на их организмы, но он имеет ряд противопоказаний, среди которых: болезни почек и печени, индивидуальная непереносимость.

Цефтриаксон

Форма для выпуска – раствор для инъекций. Эффективен при воздействии на следующие возбудители: стафилококк, кишечная палочка, сальмонелла, шегелла, нейсерия. Из-за незначительной токсичности не имеет возрастных ограничений. Чтобы вылечить простатит антибиотиком Цефтриаксоном, необходимо учитывать сопутствующие болезни мочеполовой системы, а также колит, энтерит, болезни почек и печени.

Офлоксацин

Хороший медикамент с обширным спектром действия. Назначается при хроническом простатите. Способен быстро проникать в пораженные участки предстательной железы и более эффективно уничтожать возбудителей болезни.

Взаимодействует с такими микроорганизмами, как: хламидии, гонококк, стафилококк, стрептококк, микроплазмы. Эффективно и быстро оказывает влияние на воспаленную железу.

Наряду с Ципрофлоксацином входит в группу «фторхинолонов». Принимать при простатите в виде таблеток и инъекций.

Ципрофлоксацин

Лекарство обширного спектра действия. Несмотря на взаимозаменяемость Ципрофлоксацина и Офлоксацина, они имеют отличающиеся действующие вещества. Поэтому при непереносимости одного лекарства, назначают другое.

При заболеваниях почек применять Ципрофлоксацин следует осторожно.

Вильпрафен

Препарат замедляет рост и развитие бактерий при воспалении. Обладает бактерицидным свойством. Джозамицин, являющийся действующим веществом данного лекарства, оказывает эффективное взаимодействие со стрептококками.

Входит в группу макролидов.

Амоксиклав

Происходит из пенициллиновой группы. Действующее вещество – амоксициллин. Данное лекарство является одним из самых популярных в терапии воспаления простаты.

Недостатком данного средства является распространенность и частота его использования, что повлекло за собой адаптацию некоторых микроорганизмов к его действию.

Противопоказание к применению – индивидуальная непереносимость средства. Для получения лучшего эффекта рекомендуется принять утром и вечером по 1 таблетке.

Также выпускается в виде инъекций, приём которых обусловлен хроническим видом воспаления.

Доксициклин

Входит в группу тетрациклинов. Это достаточно новый медикамент, который проявляет бактериостатический эффект, оказывая угнетающее воздействие на белковый синтез бактерий.

Доксициклин, наряду с другими тетрациклинами, назначают при полной непереносимости антимикробных средств из пенициллиновой группы.

Противопоказания к применению: болезни почек и печени, индивидуальная непереносимость препарата, пониженное содержание лейкоцитов в крови (лейкопения).

Ещё один антибиотик, имеющий большую широту лекарственного действия. Данный препарат относят к нитрофурановой группе. При обострении хронического простатита это лекарство оказывает весьма эффективное действие.

Спустя несколько часов после перорального приема, Фурамаг достигает максимальной концентрации в крови.

Среди побочных явлений при непереносимости этого средства выделяют: головную боль, сонливость, аллергию, проблемы с желудочно-кишечным трактом, почками и печенью. В таком случае Фурамаг заменяется другим антимикробным лекарством.

Если принимать эти антибиотики, лечение простатита займёт не больше недели.

Не начинайте лечить простатит с помощью антибиотиков в домашних условиях без назначения врача. Любой антибактериальный препарат обязан быть подобран индивидуально для каждого пациента. При неправильной дозировке и схеме приёма воспалительный процесс может усугубиться, что повлечёт за собой осложнение протекания заболевания.

Основные правила и нормы приёма антибиотиков

Обращаясь к помощи антимикробных препаратов, которые лечат простатит, следует соблюдать несколько основных норм приёма в домашних условиях.

Первым делом нужно полностью отказаться от всего алкоголя, потому что даже малые дозы могут свести к нулю действие антибиотических веществ и привести к осложнению болезни.

Мужчинам, планирующим заводить детей, следует отложить зачатие на полгода от начала курса лечения. Объясняется это тем, что антибиотические вещества очень спермотоксичны, что обусловливает временное бесплодие на время терапии.

Не вносите личные корректировки в курс для лечения простатита. Нельзя прерывать, делать короткие паузы, менять дозировку или препараты. Все корректировки, если таковые потребуются, должен вносить исключительно ваш лечащий врач.

Время приёма индивидуально для каждого препарата. Не следует запивать антибактериальные препараты кисломолочными продуктами, молоком, соками, а также кофе, чаем или другими напитками, кроме чистой воды без газа (исключения должны быть прописаны в инструкции).

Соблюдайте правильную диету. Помимо вышеуказанного алкоголя, на время вашего лечения следует абсолютно отказаться от жирной, жареной, копчёной, консервированной пищи, а также от фруктов с кислым вкусом. Объясняется это тем, что во время противомикробной терапии угнетается работа печени. Отсюда следует, что пища не должна быть слишком тяжёлой.

Добавьте в ваш рацион больше сладких фруктов, свежих овощей и белых хлебобулочных изделий.

И последним, но не менее важным пунктом будет приём пробиотиков. На протяжении курса лечения, помимо уничтожения болезнетворных микроорганизмов, опасности будет подвержена также микрофлора вашего кишечника.

Хронический бактериальный простатит и его лечение

Предстательная железа – это важный орган половой системы, который регулирует активность и жизнеспособность сперматозоидов, кислотно-щёлочное, электролитное состояние семенной жидкости, обеспечивает репродуктивное здоровье мужчины.

При попадании инфекции в предстательную железу развивается воспалительный процесс. В зависимости от этиологии (причины) заболевания, выделяют: асептический (неинфекционный) и инфекционный (бактериальный простатит) ; по течению и длительности: острый и хронический.

Причины заболевания

Если речь идёт об асептическом простатите, то причиной воспаления могут такие факторы:

переохлаждение;
гиподинамия, пассивный образ жизни;
избыточный вес;
вредные привычки (алкоголизм, курение);
несбалансированный рацион питания;
гормональные нарушения;
заболевания мочевого пузыря и прямой кишки (геморрой, проктит);
нерегулярная половая жизнь.

Бактериальный простатит возникает вследствие попадания в предстательную железу таких возбудителей:

стрептококки;
стафилококки;
кишечная палочка;
гонококки;
хламидии;
трихомонада;
микобактерия туберкулёза;
бледная трепонема.

Почему воспаление может стать постоянным?

Причины и последствия

Как уже выяснили, по длительности заболевания различают острый и хронический бактериальный простатит. Постоянное воспаление (хроническое) является следствием неизлечимого острого простатита. Оно обладает стойким течением и даёт осложнения на органы мочеполовой системы.

Длительное протекание обуславливают такие факторы:

чрезмерная половая жизнь или абстиненция;
запоры;
заболевания мочеполовой системы.

Если у больного не выявляется бактериальная флора, то в таких случаях хронический процесс возникает из-за застойных патологий, структурно-функциональных изменений в предстательной железе.

Осторожно, инфекция!

Среди бактериальной флоры, которая выявляется у больных на хронический простатит, в секрете и ткани предстательной железы находится практически весь спектр условно-патогенных микроорганизмов.

В основном высеваются стафилококки, стрептококки, а также кишечная палочка.

Немаловажными являются инфекционные заболевания дыхательных путей: ангина, грипп, острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ), а также очаги хронических воспалений:

Инфекция в подобных случаях попадает в простату гематогенным путём (через кровь).

Немаловажные факторы заболевания

При гиподинамии, переохлаждении, хронических запорах, травмах мочевого пузыря происходит застой крови в венах предстательной железы, что в дальнейшем приводит к образованию тромбов в мелких сосудах, нарушению биохимических процессов, дисбалансу в системе гемокоагуляции .

Как избавиться от недуга?

Основные методы лечения

Восстановление предстательной железы зависит от действующего фактора. Лечение бактериального простатита обязательно должно включать антибиотикотерапию. Действие этих медикаментов направлено на уничтожение возбудителя, который вызывает воспаление и приводит к данному осложнению.

Препарат строго назначается лечащим врачом и зависит от тяжести, длительности заболевания и сопутствующих патологий. Самостоятельное лечение может привести к обострению процесса, т.к. антибиотики имеют особую специфику и предназначены для определённых видов микроорганизмов.

При любом заболевании существует определённая тактика, определённый алгоритм действий, оптимальных для скорейшего излечения. Разработана такая же система и для патологических состояний предстательной железы, поэтому в первую очередь лечение хронического бактериального простатита начинается с назначения щадящей диеты. При андрогенной недостаточности в рацион питания следует включить:

Растительные жиры, в которых большое количество жирорастворимых витаминов: кукурузное масло, печень трески, рыбий жир;
Продукты питания с высокой концентрацией каротина (витамина А): морковь, тыква, свекла, помидор, хурма.
Продукты, насыщенные белкам, минералами, электролитами: сыр, яйца, телятина.
Исключить копчёности, соленья, острые приправы и соусы, алкогольные напитки.

Больным рекомендуется избегать гиподинамии и сидячего образа жизни. Увеличить физическую активность, использовать компоненты лечебной гимнастики.

Результат противомикробного лечения зависит от того, установлен ли возбудитель заболевания и какая его чувствительность к антибактериальным препаратам. При выраженном обострении простатита, при высокой вероятности возникновения осложнений, назначают антибиотики широкого спектра действия.

При лечении хронического простатита широко используют антимикробные препараты группы макролидов, тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины.

С каждым годом увеличивается количество хронических простатитов, которые вызваны стафилококком, которые имеют тяжёлое течение и тяжело поддаются лечению. Поэтому препаратом выбора в таких случаях является антистафилококковый антибиотик (фузидин), а также современные бета-лактамные антибиотики.

В последнее время в комплексной терапии хронического простатита используют препараты интерферона, сульфаниламиды и нитрофураны.

Для улучшения кровообращения, метаболических и биохимических процессов, для повышения тонуса предстательной железы, используют упражнения лечебной гимнастики, тепловые процедуры (ванночки и микроклизмы), электрофорез, механотерапия и пальцевой массаж.

Дополнительные методы лечения

Массаж является одним из самых эффективных методов лечения хронического простатита в стадии ремиссии. Лучше всего его проводить каждые 2 дня, увеличивая постепенно промежутки между процедурами до 3-х дней. Курс лечения в сумме длится не больше 2-х месяцев.

При наименьших признаках обострения хронического простатита или при возникновении осложнений лечебный процедуры необходимо прекратить.

Противопоказания к данной процедуре:

острый простатит;
злокачественные опухоли;
обострения геморроя;
проктит;

Эффективным методом считается грязетерапия, ультразвуковые влияния, электрофорез, лазерная терапия, санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Оперативные вмешательства используют не часто, в основном при склерозе предстательной железы. Могут применить также микрохирургическую пластику семявыносящих путей.

Для предупреждения возникновения простатита и во избежание перехода острой формы в хроническую, необходимо помнить о профилактике заболевания и правильном выборе лечения! Также немаловажным является поддержания здоровья и стойкости организма при помощи рационального питания, физической активности и соблюдения режима дня!

Как берут анализ секрета простаты?

Одна из самых основных функций простаты – выработка секреции. Данная жидкость – необходимая часть эякулята, отвечает за подвижность, жизнеспособность мужских половых клеток — сперматозоидов. Благодаря лабораторному исследованию секреции предстательной железы и бакпосеву, можно судить о состоянии мужского органа, выявить вовремя патологические изменения, чтобы предупредить осложнения.

Показания и противопоказания проведения посева

Посев секрета у мужчин берут в тех случаях, если присутствуют подозрения на хроническую форму простатита для выявления качества спермы при мужском бесплодии либо если необходимо определить вид воспалительного процесса, выявить возбудителя. Ведь лечение бактериального и абактериального простатита проводится по разным схемам, различными методиками.

Такое исследование делают при следующих симптомах у мужчин:

боль в области промежности и внизу живота;
снижение мужского либидо, потенции;
отсутствие утренней эрекции;
нарушение мочеиспускания (струя мочи становится слабой);
ночные позывы к мочеиспусканию;
выделения из мочеиспускательного канала, имеющие запах;
недержание мочи.

Сбор посева не выполняется в таких случаях:

наличие кальцинатов у мужчин (присутствие камней может стать причиной механического повреждения предстательной железы);
трещины на слизистой прямой кишки, геморроидальные узлы;
хроническая форма воспаления простаты при обострении;
повышенная температура тела у мужчин.

Иногда посев после массажа может назначаться для профилактики и исключения возможных патологий простаты. Например, если мужчина ведет малоподвижный образ жизни. При этом развивается застой крови у мужчин, который становится причиной воспаления. Приводит к простатиту и застой семенной жидкости при нерегулярных половых контактах. В этих случаях сбор секрета тоже можно для профилактики и выявления застойных явлений.

Немало важна подготовка к процедуре забора биоматериала, выделяемого предстательной железой или мочи.

Основные правила подготовки к манипуляции:

За 10 часов до сдачи анализа нельзя принимать пищу. Стандартно проводится процедура с утра. Поэтому с вечера мужчина ничего не должен кушать.
С утра необходимо сделать очистительную клизму. Перед сдачей анализа необходимо сходить в туалет. Удаление оставшейся мочи нужно для того, чтобы секреция не смешалась с каплями мочи.
За 3-4 дня до посева исключить половые контакты, после проведения анализа можно заниматься сексом.

Процедура проводится в течение 5 минут. Особого дискомфорта она не приносит, в этом можно убедиться, прочитав отзывы мужчин, которые уже посещали уролога и сдавали подобные анализы.

Как проводится забор секреции

Сок предстательной железы берут после проведения массажных движений. Мужчина при этом раздевается, ложится на кушетку, приминает коленно-локтевое положение либо ложится на правый бок и максимально поджимает колени к животу. Врач вводит в прямую кишку палец (на руке присутствует стерильная латексная перчатка), нащупывает простату, массирует ее 3-5 мин. Некоторым мужчинам хватает даже 2 мин для выделения сока предстательной железы.

Посев после сбора сразу отправляют на лабораторное исследование. Для проведения лабораторного обследования понадобится всего лишь одна небольшая капля секрета предстательной железы, чего вполне достаточно для определения патологий.

В некоторых случаях из-за психологического настроя, сбор секрета не возможен, так как он не выделяется. Тогда специалист просит пациента помочиться. При этом проводится забор первой мочи. Но в этом случае анализ не дает информативные результаты.

Некоторые мужчины предпочитают проводить забор сока самостоятельно. Сбор биоматериала дома возможен, если поможет спутница жизни, и сделает массаж простаты. Только в этом случае понадобится два стекла. На одно будет нанесен секрет, вторым анализ нужно прикрыть и сразу доставить в лабораторию. Но самые информативные результаты получатся в том случае, если процедуру проведет специалист.

Результаты

В предстательной железе содержится до 2 мл сока, семенная жидкость содержит третью часть секреции. В состав биоматериала, который вырабатывает предстательная железа, входят множественные микроэлементы. В составе сока, который вырабатывается простатой, также отмечается содержание лейкоцитов, эпителиальных клеток, лецитиновых зерен.

О чем свидетельствуют анализы сока простатита:

Содержание лейкоцитов. Норма – показатель не должен превосходить в обследуемой области 10. Если количество этих элементов выше, это свидетельствует о том, что присутствует воспалительный процесс предстательной железы.
Эритроциты (красные кровяные клетки). Норма – их быть не должно в секрете. Но допускается единичное их количество, если массаж проводился интенсивно. Если присутствует более 2 красных кровяных телец, это говорит о простатите и о развитии злокачественной опухоли.
Клетки эпителия. Норма – содержание не более двух. Эпителиальные цилиндрические клетки выстилают протоки простаты. Повышенное их количество говорит о том, что развивается воспалительный процесс. Если присутствует повышенное содержание этих клеток и лейкоцитов, то это указывает на злокачественную опухоль.
Содержание макрофагов. Этих элементов в норме нет. Присутствие их означает хроническое воспаление.
Наличие амилоидных телец. В норме их нет. Появляются они только при застое крови в предстательной железе или семенной жидкости, аденоме, гипертрофии органа.
Содержание лецитиновых зерен. Повышенное их количество говорит о том, что мужской орган здоров. Если показатели менее 10, или если их, вообще, нет, это свидетельствует о раке.
При исследовании может определяться наличие злокачественных (говорит от злокачественной опухоли) телец Труссо-Лаллемана и кристаллов Беттхера (свидетельствует о простатите).
Бактерии. Нормой считается небольшое содержание бактериальных микроорганизмов, но только непатогенных. Содержание стрептококков, стафилококков, клебсиелл, эшерихии, синегнойной палочки говорит о развитии воспаления.

Расшифровку анализа проводит лечащий врач.

Лабораторное исследование секрета предстательной железы позволяет выявить патологии предстательной железы на ранних стадиях. Ни в коем случае нельзя игнорировать сдачу посева, если ее назначил лечащий уролог.

Источники: http://hron-prostatit.ru/streptococcus.htm, http://medi.ru/info/1451/, http://prostatit.lechenie-potencya.ru/prostata/streptokokk-v-sekrete-prostaty/