Замена коленного сустава – операция

Замена (эндопротезирование, артропластика) коленного сустава – это операция по установке искусственных компонентов, которые полностью или частично заменяют собственные анатомические структуры внутри колена. Она применяется в медицине уже более полувека, и результаты постоянно совершенствуются за счет улучшения как самих эндопротезов, так и техники их установки. В современных клиниках успешная замена колена может быть выполнена даже в самых тяжелых клинических случаях. В результате операции пациенты полностью избавляются от хронической боли. У них восстанавливается функция колена, подвижность и работоспособность.

Показания

Основным показанием к замене коленного сустава является остеоартроз тяжелой степени. Эндопротезирование колена также может быть выполнено по поводу других заболеваний: если сустав в значительной степени разрушен в результате ревматоидного артрита, септического воспаления, асептического некроза, опухолевого процесса, тяжелой травмы.

Когда необходимо эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование необходимо, если:

• колено сильно болит;

• консервативное лечение больше не помогает;

• коленный сустав сильно деформирован;

• болезнь стала причиной ограничения повседневной активности и длительной потери трудоспособности.

Обычно замену сустава проводят при поражении по крайней мере 2 из 3 отделов колена, при остеоартрозе 3-4 рентгенологической стадии.

Принимая решение о необходимости замены колена, принимают во внимание возраст. Такие операции редко делают людям старше 90 лет. По возможности избегают выполнения операции до 50 лет из-за высокой вероятности ревизионного (повторного) хирургического вмешательства в будущем. Но если операцию нельзя отсрочить, то она может быть выполнена в любом возрасте.

Подготовка к операции

Планируя операцию по замене коленного сустава, желательно уменьшить массу тела. Ожирение повышает риск инфекционных осложнений.

Для некоторых пациентов может оказаться полезной преабилитация. Это комплекс мер, похожих на реабилитационные, но они начинаются до операции. Задача в том, чтобы уменьшить риск осложнений, сделать послеоперационный период более комфортным для человека, облегчить и сократить последующую реабилитацию, а также улучшить окончательные результаты по восстановлению функции колена. Преабилитация включает упражнения, обучение, иногда также физиотерапию, массаж. Пока что она не является стандартным подходом, но во многих клиниках уже предлагается пациентам.

Готовясь к эндопротезированию, желательно отказаться от курения, которое повышает риск всех осложнений. Но их вероятность снижается до средних показателей, если человек отказался от курения по крайней мере за 4 недели до предстоящей операции.

Перед операцией пациентов обследуют. Необходимо сдать общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Проводится исследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты Инструментальная диагностика включает ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей и шеи, а для пациентов старше 65 лет – холтеровское мониторирование сердечного ритма, эхокардиография. Нужны и консультации специалистов: терапевт, уролог или гинеколог, стоматолог. При наличии хронических заболеваний необходима также консультация профильного специалиста.

За 5 дней до операции стоит отменить лекарства, влияющие на свертываемость крови: антикоагулянты и антиагреганты. К антиагрегантам относится большинство обезболивающих лекарств, которые используются в том числе при боли в колене. Обсудите с врачом возможность замены: существуют анальгетики, не оказывающие влияния на свертываемость крови.

Перед операцией следует обеспечить подготовку предстоящего реабилитационного периода. В первые дни после возвращения из клиники вам потребуется уход. Позаботьтесь о том, чтобы найти людей, способных его обеспечить. Вам могут потребоваться костыли, трость, приспособление для одевания чулок, длинная ложка для обуви. Постарайтесь обеспечить в доме порядок, чтобы снизить риск падений. При наличии лестницы в доме лучше перенести все свои вещи на первый этаж, чтобы не пришлось за ними подниматься. При низком расположении розеток стоит заранее установить удлинители, чтобы не пришлось наклоняться.

Как проходит операция по замене коленного сустава

Операция по замене колена может проходить по-разному, в зависимости от клинической ситуации, технических возможностей клиники, используемого оборудования, предпочтений и навыков врача-ортопеда.

Общая суть операции состоит в том, что врачи частично удаляют ткани, образующие коленный сустав (остеотомия), и фиксируют к бедренной и большеберцовой костям компоненты эндопротеза. Для разных ситуаций могут быть использованы разные модели искусственных суставов, которые делят на частичные и тотальные, а также связанные, несвязанные и полусвязанные. По возможности эндопротезирование проводят с сохранением собственного связочного аппарата колена.

Возможные особенности операций:

• Выполняется под общим наркозом или регионарной анестезией.

• Используются стандартные или индивидуальные импланты и инструменты.

• Выполняется традиционная или роботизированная операция.

• С компьютерной навигацией (для более точной установки) или без неё.

• Цементный или бесцементный способ фиксации компонентов эндопротеза.

Замена коленного сустава – надежная операция с прогнозируемыми результатами. Она редко вызывает осложнения и обычно позволяет избавиться от болевого синдрома, полностью восстановить функцию конечности. Сроки сохранения результатов зависят от техники операции, типа и качества используемого эндопротеза. Исследования показывают выживаемость искусственных суставов более 85% в течение 10 лет наблюдений.

Лучше результаты лечения получают:

• пациенты старше 50 лет;

• при более тяжелых рентгенологических изменениях в коленном суставе;

• женщины по сравнению с мужчинами (ниже риск инфицирования сустава);

• пациенты с нормальным весом по сравнению с имеющими избыточный вес.

Результаты могут быть хуже у пациентов, для которых основной причиной проведения замены коленного сустава стала хроническая боль при отсутствии выраженных рентгенологических изменений в хрящевой и костной ткани коленного сустава.

Реабилитация после эндопротезирования продолжается около 6 месяцев. Примерная динамика восстановления:

• Подниматься в постели можно на следующий день, а возможно вас активизируют в день операции, если она проведена под спинальной анестезией.

• Вы сразу сможете ходить на костылях или с тростью, а через три дня дистанция ходьбы достигает 100 метров.

• Средний срок пребывания в больнице – 5 суток.

• Через две недели снимают швы.

• Через 2-3 недели обычно нет никакого дискомфорта в области колена.

• Через 4 недели можно ходить без костылей.

• Через 8 недель вы почувствуете себя здоровым.

• Через 6 месяцев имплант надежно срастается с костной тканью, но процесс остеоинтеграции продолжается до 2 лет.

Вы можете пройти реабилитацию в Клинике доктора Глазкова. Она нужна для быстрого и более полного восстановления функции коленного сустава, наращивания силы мышц, улучшения баланса, чувствительности, приобретения правильного стереотипа ходьбы.

Где делают замену коленного сустава

Если вам нужна замена коленного сустава, вы можете обратиться в Клинику доктора Глазкова в Москве. У нас работают опытные ортопеды, которые проводят операцию безопасно, с надежными результатами, точной установкой эндопротеза, минимальным риском осложнений.

Цены на операции указаны на сайте клиники. Планируя свои расходы, учитывайте также стоимость эндопротеза. Врач поможет вам подобрать искусственный сустав в соответствии с предстоящим способом эндопротезирования, с учетом ваших пожеланий к качеству, надежности, функциональным характеристикам эндопротеза.