Ваш дерматолог
Анатомия предстательной железы
Большая медицинская энциклопедия
Предстательная железа имеет неправильную шаровидную форму и напоминает каштан, обращенный основанием кверху. Она расположена в малом тазу между прямой кишкой и лобковым симфизом. Величина простаты зависит от возраста.
Средние размеры простаты у взрослого мужчины:
- фронтальный – около 4 см,
- вертикальный – 3 см,
- сагиттальный – около 2 см.
Вес железы у мужчины 20-30 лет в среднем 16 г. В норме предстательная железа плотно эластической консистенции. В ней различают:
- основание (basis prostatae),
- верхушку (apex prostatae),
- переднюю, заднюю и нижнелатеральные поверхности (facies anterior, posterior et inferolaterales).
Сагиттальный распил мужского таза
предстательная железа выделена жёлтым цветом:
1 – мочевой пузырь;
2 – предстательная железа;
3 – предстательная маточка;
4 – прямая кишка;
5 – мочеиспускательный канал;
6 – межлобковый диск.
Мочевой пузырь, семенные пузырьки, семявыносящие протоки и предстательная железа (частично вырезана), вид сзади и снизу:
1 – тело мочевого пузыря;
2 – правый семявыносящий проток;
3 – правый мочеточник;
4 – правый семявыбрасывающий проток;
5 – предстательная железа;
6 – ампула левого семявыносящего протока;
7 –левый семенной пузырёк.
Предстательная железа с семенными пузырьками (вид сверху и спереди).
Левый семенной пузырёк и ампула семявыносящего протока вскрыты во фронтальной плоскости, мочеиспускательный канал отсечен у выхода из мочевого пузыря:
1 – ампула правого семявыносящего протока;
2 – предстательная железа;
3 – мочеиспускательный канал;
4 – правый семенной пузырёк.
Основание железы, наклоненное книзу и несколько кпереди, сращено с дном мочевого пузыря, за исключением заднего его отдела, прикрытого семенными пузырьками и семявыбрасывающими протоками. На границе между основанием и задней поверхностью заметна фронтальная борозда, через которую в железу проникают оба семявыбрасывающих протока (ductus ejaculatorii), открывающиеся в просвет предстательной части мочеиспускательного канала по бокам семенного бугорка.
Между задней поверхностью предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков и передней поверхностью ампулы прямой кишки располагается фронтальный листок брюшинно-промежностной фасции (fascia peritoneo-perinealis), называемый прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesical).
Снизу простата фиксирована мышечными волокнами переднего отдела мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), которые получили название мышцы, поднимающей предстательную железу (т. levator prostatae). Спереди она соединена с лобковым симфизом лобково-предстательной связкой (lig. puboprostaticum).
Между передней поверхностью предстательной железы и лобковым симфизом находится скопление клетчатки и венозное сплетение (plexus venosus prostaticus). Передняя и задняя поверхности простаты, плавно закругляясь с боков и снизу, образуют нижнелатеральные поверхности (facies inferolaterales) и верхушку железы, прилежащую к мочеполовой диафрагме (diaphragma urogenitale).
Висцеральный листок фасции таза образует для предстательной железы и венозного сплетения покров в виде простатической фасции (fascia prostatica), которая позади железы соединяется с прямокишечно-пузырной перегородкой. Тесная связь простаты в полости малого таза с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой способствует её вовлечению в патологические процессы, протекающие в этих органах.
Предстательная железа состоит из двух долей – правой и левой (lobus dext. et lobus sin.), соединенных перешейком (isthmus prostatae) или средней долей (lobus medius), которая ограничена местами вхождения в железу обоих семявыбрасывающих протоков. Перешеек простаты прилежит к дну мочевого пузыря и слегка вдается в его просвет, образуя язычок пузыря (uvula vesicae), который у молодых мужчин слабо выражен, а в пожилом возрасте может сильно увеличиваться и препятствовать мочеиспусканию. Боковые доли предстательной железы в норме слегка выступают в просвет прямой кишки, через которую их можно прощупать и определить бороздку между ними.
Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал, который вступает в нее приблизительно посередине основания, а выходит несколько кпереди от верхушки. Слизистая оболочка на задней поверхности мочеиспускательного канала продольно утолщается в виде гребня (crista urethralis). В средней части его имеется возвышение – семенной бугорок, или холмик (colliculus seminalis). Расположенная внутри простаты предстательная маточка (utriculus prostaticus) открывается на семенном бугорке. Выводные протоки предстательной железы также открываются на поверхности семенного бугорка, иногда в полость предстательной маточки, но большая часть их выходит в углубления между семенным бугорком и боковыми стенками мочеиспускательного канала (sinus prostaticus).
У новорожденного предстательная железа состоит преимущественно из гладкой мышечной и соединительной ткани, внутри железы имеются слепые эпителиальные трубочки. В это время железа едва заметна; вес (масса) её в среднем 0,82 г. В возрасте до 2 лет железа мало увеличивается. В возрасте 6-10 лет простата начинает заметно расти; по сравнению с предстательной железой у новорожденного вес её удваивается. К 10-летнему возрасту эпителий прямых, неветвящихся протоков становится активным и вырабатывает специфический секрет.
Заметный рост простаты происходит в возрасте от 10 до 16 лет. К 12-летнему возрасту протоки железы начинают ветвиться, секреция их эпителия усиливается, что связано с функциональным развитием половых желез. К 16-17 годам открываются выводные протоки трубчато-альвеолярных простатических железок (gll. prostaticae). К периоду половой зрелости простата становится плотной.
К 30 годам вес её увеличивается в 20 раз (по сравнению с железой новорожденного). В возрасте старше 45-50 лет простатические железки начинают атрофироваться, а к 60-65 годам почти полностью замещаются соединительной тканью; уменьшается и количество гладкомышечных клеток предстательной железы.
Кровоснабжение
Артерии простаты являются веточками нижних пузырных и средних прямокишечных артерий (aa. vesicales inf., aa. rectales mediae). Многочисленные широкие вены предстательной железы образуют вокруг нее сплетение, связанное с венозными сплетениями мочевого пузыря и прямой кишки.
Лимфоотток
Лимфатические сосуды простаты проходят вдоль семявыносящих протоков, по боковым стенкам таза к наружным и внутренним подвздошным лимф, узлам (nodi lymphatici iliaci ext. et int.), вдоль передней поверхности крестца к нижним крестцовым лимф, узлам (nodi lymphatici sacrales).
Иннервация
Нервы, состоящие из чувствительных, постганглионарных симпатических и парасимпатических волокон идут к железе из нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastricus inf.) и образуют на её поверхности предстательное сплетение (plexus prostaticus). Чувствительные волокна, заканчивающиеся в капсуле и строме железы клубочками, тельцами Фатера-Пачини, являются отростками псевдоуниполярных клеток 3-4-го крестцовых спинномозговых узлов. Эти волокна и преганглионарные парасимпатические волокна, являющиеся отростками клеток парасимпатических ядер крестцовых сегментов спинного мозга, достигают нижнего, подчревного сплетения в составе тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvini). На клетках подчревного сплетения заканчиваются и преганглионарные симпатические волокна из нижних крестцовых узлов симпатических стволов. Отдельные вегетативные нейроны и их нервные сплетения обнаруживаются в капсуле и строме железы.
Расположение, анатомическое строение и функции предстательной железы
Простата – это непарная железа внешней секреции, расположенная в полости малого таза у мужчин. Анатомия предстательной железы тесно связана с ее основной функцией – синтезом специфического секрета, обеспечивающего подвижность сперматозоидов. Заболевания этого органа могут вызвать у мужчины проблемы с мочеиспусканием, эрекцией или даже бесплодие.
Болезни предстательной железы являются насущной проблемой мужчин старшего возраста. А рак простаты стоит на первом месте среди всех онкологических заболеваний мужского населения. Поэтому так важно знать строение, функции железы и также причины, которые вызывают ее заболевания.
Топографическая анатомия
У человека предстательная железа располагается в самом центре малого таза. Впереди от нее находится лобковый симфиз, сверху – мочевой пузырь и семенные пузырьки, сзади – прямая кишка, а снизу – мышцы тазового дна. Простата циркулярно охватывает нижнюю часть мочевого пузыря и проксимальный отдел мочеиспускательного канала (уретры).
Благодаря соседству с мочевым пузырем и уретрой, при воспалении предстательной железы утрудняется мочеиспускание, появляются боли, рези и дискомфорт при посещении туалета. Увеличение размера простаты приводит к сдавлению семявыносящих проток, из-за чего у мужчин появляются проблемы с потенцией.
С помощью лобково-предстательной мышцы, а также срединной и боковых лобково-предстательных связокона прикрепляется к лобковой кости.Между лобковым симфизом и простатой располагается венозное сплетение и жировая клетчатка.
Артериальная кровь попадает в простату по артериям, отходящим от нижнепузырных и средних прямокишечных артерии. Венозный отток происходит по так называемому сплетению Санторини. Иннервация обеспечивается парасимпатическими и симпатическими нервными волокнами вегетативной нервной системы.
Важно! Такое расположение позволяет пальпировать простату через прямую кишку, что довольно удобно для диагностики простатита, гиперплазии, аденомы. Пальцевое ректальное исследование является стандартным методом диагностики в урологии.
Анатомическое строение
Как правило, предстательная железа взрослого здорового человека весит не более 20 грамм, а внешне напоминает каштан. Ее длина составляет 2,5-3,5 сантиметра, толщина – 1,7-2 сантиметра, ширина – 2,3-4 сантиметра.Как правило, с возрастом размер железы постепенно уменьшается – это явление называется возрастной инволюцией. Простата имеет:
- нижнелатеральную, переднюю и заднюю поверхность (по задней поверхности проходит борозда, разделяющая простату на две части);
- правую, левую доли и перешеек, который иногда называют средней долей;
- верхушку (обращенную к диафрагме таза) и основание, спереди срастающееся с мочевым пузырем, а сзади граничащее с семенными пузырьками.
Предстательная железа у человека является альвеолярно-трубчатой железой внешней секреции. Это значит, что простатический секрет выделяется не в кровь, а наружу. Ее структурная единица – ацинус. Всего в простате может быть от тридцати до пятидесяти ацинусов. Паренхиму предстательной железы условно можно разделить на три зоны:
- центральная – располагается в непосредственной близости к мочевому пузырю;
- переходная – средняя часть железы;
- периферическая – находится дальше всего от мочевого пузыря.
Снаружи предстательная железа человека окружена капсулой, а сама она состоит из стромы и паренхимы. Функционирующая ткань (она называется паренхимой) содержит ацинусы – извитые канальцы, в которых происходит выработка простатического секрета. Строма состоит из соединительной и мышечной ткани. Ее основная функция – поддержание паренхимы.
Извитые канальцы образуют протоки предстательной железы, которые в количестве 15-20 штук открываются по бокам от семенного бугорка. Через простату проходят семявыносящие протоки, которые вместе с протоками железы впадают в уретру.
Кровоснабжение и лимфоотток
Артериальная кровь в простату попадает из нижних артерий мочевого пузыря(аа. vesicalesinferiores) и средних прямокишечных артерий(аа. haemorrhoidalesmediae),которые отходят от внутренних подвздошных артерий. Также она кровоснабжается предстательной артерией(а. prostatica),отходящей от внутренней срамной артерии.
Отток венозной крови происходит в срамное венозное сплетение, дальше – в нижние мочепузырные вены. Оттуда кровь попадает во внутренние подвздошные, а оттуда – в нижнюю полую вену. Лимфа с железы попадает в лимфоузлы, расположенные рядом с внутренними подвздошными венами и артериями.
Функции железы
Не зря простату называют «вторым сердцем мужчин». Она находится в самом центре малого таза и связывает между собой практически все половые органы. Простата выполняет ряд важнейших функций:
- Секреторная – вещества, содержащиеся в специфическом секрете железы, разжижают эякулят и делают сперматозоидов полноценными, способными оплодотворить яйцеклетку. При нарушении работы органа сперматозоиды становятся неподвижными, из-за чего развивается бесплодие.
- Моторная – предстательная железа помогает удерживать мочу в периоды между мочеиспусканиями. Также она отвечает за выброс спермы и во время оргазма препятствует попаданию мочи в уретру.
- Барьерная –простатический секрет содержит лизоцим, иммуноглобулины класса А, цинк-пептидный комплекс, которые мешают проникновению инфекции из мочеиспускательного канала в вышерасположенные органы.
Факт! При заболеваниях предстательной железы нарушаются ее основные функции. Из-за этого у человека нарушается половая функция, появляются проблемы с мочеиспусканием и довольно часто появляются воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
Простатический секрет
Благодаря хорошей иннервации, предстательная железа вызывает приятные ощущения у человека во время полового акта. В простатическом секрете содержится ряд биологически активных веществ:
- простатспецифический антиген (ПСА), уровень которого повышается при различных заболеваниях простаты;
- цитрат натрия (лимонная кислота), препятствующий камнеобразованию;
- лизоцим, простагландины и иммуноглобулины, являющиеся факторами местного иммунитета;
- тестостерон – мужской половой гормон;
- различные ферменты и витамины;
- простатический сок, отвечающий за подвижность сперматозоидов.
Нерегулярный секс и малоподвижный образ жизни приводят к застою простатического секрета. Из-за этого у человека развивается простатит – воспалительное заболевания предстательной железы, иногда вызывающее тяжелые осложнения.
Факт! Хроническим простатит чаще всего болеют мужчины старше 40-45 лет. Этому способствую погрешности в питании, вредные привычки и ослабленный иммунитет.
Заболевания предстательной железы
Самой частой патологией у человека является простатит. Чаще всего мужчины болеют застойным простатитом, намного реже – острым инфекционным. Нередко хроническое воспаление приводит к развитию гиперплазии, аденомы или даже рака. Также возможно формирование кист и абсцессов. Основными признаками поражения железы являются:
- боль в области промежности и внизу живота;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- дискомфорт и болезненность во время полового акта;
- нарушение эрекции, импотенция.
Воспаление в предстательной железе может развиваться вследствие проникновения в нее вирусов, грибов, бактерий. Иногда возбудителями бывают хламидии, трихомонады, микоплазмы и другие микроорганизмы, вызывающие развитие венерических заболеваний.
Причины заболеваний
Помимо инфекции, есть масса провоцирующих факторов, которые способствуют развитию простатита. Сами по себе они не могут сильно навредить мужчине, однако вместе несколько неблагоприятных факторов скорее всего вызовут развитие болезни. К факторам риска следует отнести:
- нерегулярная интимная жизнь;
- частая смена половых партнеров;
- задержка семяизвержения;
- слишком длительный половой акт;
- частые переохлаждения;
- отсутствие физических нагрузок;
- сидячий образ жизни;
- употребление спиртного и курение;
- неправильное питание.
Доказано, что нерегулярный секс, малоподвижный образ жизни, вредные привычки и употребление вредной пищи повышают риск развития застойного простатита во много раз. Все мужчины старше сорока лет относятся к группе риска. Поэтому им нужно особенно сильно заботиться о профилактике и не реже раза в год посещать уролога.
Анатомия предстательной железы: как устроен орган
Простата – железисто-стромальная структура, расположенная у мужчин в полости малого таза. Своим внешним видом орган напоминает неправильный шар или плод каштана. Суженная часть предстательной железы ориентирована книзу, а наиболее широкая поверхность – кверху.
Топографическая анатомия
Простата своим основанием срастается со стенкой мочевого пузыря (кроме области, где к железе прилегают семенные пузырьки). Позади органа располагается пара семенных пузырьков, а также передняя стенка прямой кишки. От прямой кишки железу отделяет тонкая прослойка жировой ткани и соединительнотканная перегородка, вплетающаяся в структуру тазовой диафрагмы. Спереди от предстательной железы мужчин находится лонное сочленение. Простата соединяется с симфизом при помощи связки. Между этими структурами залегает венозное сплетение, клетчатка.
Снизу и с боков простата граничит с поперечнополосатыми мышцами, поднимающими задний проход. Своей верхушкой орган прилежит к тазовой диафрагме. Сквозь предстательную железу проходит начальный участок уретры (простатическая часть мочеиспускательного канала), длина которого составляет около 30 мм.
Анатомия предстательной железы объясняет взаимосвязь между патологическими процессами, возникающими как в самой железе, так и соседних органах мочевыделительной системы. Нередко прямая кишка, мочевой пузырь, уретра оказываются пораженными заболеваниями, сформировавшимися в простате.
Нормальная анатомия
Нормальная простата легко определяется при пальпаторном исследовании, осуществляемом специалистом через прямую кишку. Уролог без труда нащупывает фронтальную борозду органа, две симметричные относительной друг друга доли (они слегка вдаются в стенку прямой кишки), соединенные третьей долей (перешейком). Консистенция органа характеризуется как плотно-эластическая, ткань его имеет однородную структуру. Паренхима органа образуется железистой тканью. Соединительная ткань формирует капсулу органа. В этой капсуле содержатся и гладкомышечные волокна, необходимые для сокращения во время эякуляции и обеспечения адекватной эвакуации простатического сока. От капсулы, покрывающей орган, внутрь отходят отроги – перегородки.
Через фронтальную борозду в толщу органа проникают семявыбрасывающие протоки от каждого семенного пузырька. Протоки имеют длину около 1,5 см, диаметр 0,2 см. Эти протоки открываются в простатической части уретры поблизости от семенного бугорка. Средняя доля органа несколько вдается в просвет прилежащего мочевого пузыря, формируя так называемый язычок мочевого пузыря. Это образование у мужчин молодого возраста мало различимо, у пожилых мужчин язычок может препятствовать адекватному оттоку мочи.
Анатомия простатической части уретры: слизистая оболочка формирует утолщение, расположенное на задней поверхности и называющееся гребнем мочеиспускательного канала. Центральная часть гребня, имеющая форму возвышения, получила название семенного холмика. Внутри предстательной железы располагается простатическая маточка – небольшая мешотчатая структура, открывающаяся в области холмика (бугорка). Здесь же открываются и протоки простаты. Железы являются трубчато-альвеолярными, они сгруппированы между собой и образуют дольки. Нормальная анатомия органа предполагает наличие 30-50 долек. Ходы желез попарно сливаются.
Возрастная анатомия органа
Анатомия предстательной железы зависит от возраста мужчин. У новорожденных железистая ткань слабо выражена, в структуре преобладает соединительная и гладкомышечная ткани. Масса предстательной железы менее 1 г, визуально она практически неразличима. Первый заметный скачок роста случается у мальчиков в возрасте 6-10 лет, когда происходит удвоение массы предстательной железы. К 10 годам протоки предстательной железы имеют неветвящуюся структуру, их эпителиальные клетки способны продуцировать специфический простатический секрет.
У мальчиков 12 лет на фоне изменений гормонального фона, характерных для пубертатного периода, происходит разветвление протоков органа и усиление их секреторной активности. Ближе к окончанию подросткового возраста происходит открытие протоков простатических железок и уплотнение консистенции органа.
У молодых мужчин (возраст около 30 лет) масса предстательной железы превышает таковую у новорожденных мальчиков в 20 раз и составляет около 16 г. Фронтальный размер органа 40 мм, вертикальный – 30 мм, сагиттальный – 20 мм. У мужчин зрелого возраста (старше 45 лет) начинается процесс атрофии как железистых, так и гладкомышечных структур органа. Спустя 15-20 лет (к 60-65 годам) ткань простаты практически полностью замещена соединительной.
Кровообращение
Приток артериальной крови обеспечивается за счет небольших ответвлений нижних пузырных и средних прямокишечных артерий. Вены органа формируют сплетение, связанное с венами прямой кишки и мочевого пузыря.
Нервная регуляция
Парасимпатические, симпатические и чувствительные волокна формируют нервы, берущие начало в нижнем подчревном сплетении. Эти нервы образуют сплетение предстательной железы. Окончания чувствительных волокон находятся в строме простаты.
Зоны простаты
Ультразвуковая анатомия железы включает несколько зон. Такое условное деление предложил McNeal – морфолог и уролог. Оно оказалось очень удобным для клинической практики: замечено, что злокачественные опухоли формируются обычно из клеток периферической зоны, здесь же наиболее часто встречается воспалительный процесс, а источником доброкачественной гиперплазии служит, как правило, транзиторная зона.
- Центральная зона обычно не подвергается патологическим изменениям.
- Передняя зона, включающая строму органа, состоящую из соединительной ткани и волокон гладких мышц. Железистые структуры здесь отсутствуют.
- Периферическая зона, включающая до 75% всех железистых структур простаты.
- Центральная зона имеет вид клина, здесь сосредоточено около 25% железистой ткани. Основание клина соответствует основанию органа. Вершина ориентирована к семенному холмику.
- Транзиторная зона содержит в себе дольки, сконцентрированные поблизости от препростатического сфинктера.
- Зона периуретральных желез находится неподалеку от семенного бугорка.
По модификации, предложенной Rifkin, железа состоит из трех зон:
- наружная содержит в себе железистую ткань и соответствует центральной и периферической зонам по McNeal;
- внутренняя включает зону периуретральных желез, транзиторную зону, а также скопления гладкомышечных клеток, образующих внутренний сфинктер мочевого пузыря;
- передняя аналогична одноименной зоне по McNeal.
Пограничное эхо – пространство, определяемое между краем органа и клетчаткой, расположенной поблизости от простаты (перипростатической клетчаткой). При поперечном сканировании контур капсулы прерывается на 5 и 7 часах, что соответствует местам выхода сосудисто-нервных пучков.
Источники: http://www.dermatolog4you.ru/stat/bme/p/prostata/anatomija.html, http://prostatity-net.ru/prostatit/anatomiya-predstatelnoj-zhelezy.html, http://kaklechitprostatit.ru/vopros-otvet/anatomiya-predstatelnoj-zhelezy.html
