Виды операций для аденомы простаты

Показания к операции при аденоме простаты и способы хирургического лечения

Под аденомой предстательной железы понимают ее доброкачественную опухоль. Хирургическое лечение до сих пор требуется не менее 1/3 части всех больных с такой патологией. Обратите внимание, что консервативная терапия дает лишь временный эффект. Полностью избавиться от опухоли и улучшить качество жизни можно только при помощи операции.

Этапы клинического течения болезни

Для аденомы простаты характерно постадийное развитие. Определенные симптомы появляются по мере увеличения размеров новообразования. С течением времени признаки только усиливаются, становятся более ярко выраженными. В зависимости от степени тяжести и подбирается лечение аденомы простаты. Основные стадии развития заболевания:

• увеличение частоты позывов к мочеиспусканию;
• ухудшение оттока мочи;
• императивные (ложные) позывы с необходимостью немедленно опорожнить мочевой пузырь.

Прием медикаментозных препаратов, которые приостанавливают развитие гиперплазии предстательной железы, нормализуют процесс мочеиспускания и предотвращают дальнейшие изменения в почках и мочеточниках. Основные группы применяемых лекарств:

• альфа-адреноблокаторы;
• ингибиторы 5-альфа редуктазы;
• фитопрепараты;
• холинолитики;
• спазмолитики;
• миорелаксанты;
• иммуномодуляторы.

• атония мочевого пузыря;
• появление остаточной мочи после мочеотделения, ее задержка;
• моча становится мутной, может включать примеси крови;
• необходимость натуживания в процессе мочеиспускания;

Если стадия протекает без осложнений, то проводится консервативное лечение, но вероятность успеха такой терапии низкая. В таком случае назначается операция.

• выделение мочи маленькими порциями;
• увеличение объема остаточной мочи до 2 л;
• отсутствие аппетита;
• сильная боль в животе;
• тошнота;
• сухость во рту;
• запоры;
• невозможность опорожнить мочевой пузырь.

Виды оперативного вмешательства

Все операции по удалению аденомы делятся на открытые и малоинвазивные. Первые считаются более радикальными и травматичными, вторые дают меньше осложнений, но не позволяют лечить пациентов с множественными новообразованиями. При аденоме простаты проводят следующие виды операций:

• Аденомэктомия. Область операции обрабатывают антисептиком, сбривают волосы, после чего проводят разрез кожи и подкожной клетчатки. Затем рассекают стенки мочевого пузыря и через него удаляют аденому.
• Трансуретральная резекция простаты. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп. При помощи специальной петли производят выскабливание разросшегося эпителия, а электродами производят прижигание сосудов.
• Лазерная вапоризация. Через мочеточник вводят специальное оборудование, далее лазерным лучом рассекают новообразование.
• Трансуретральная инцизия. В уретру вводят резектоскоп, который на конце имеет камеру, лампочку и специальный нож. Когда инструмент находится на уровне простаты, врач делает два надреза от шейки мочевого пузыря до половины длины предстательной железы. В результате просвет уретры освобождается от сдавливания.

Всегда ли нужна операция при аденоме простаты: основные показания и выбор метода

Всего несколько десятков лет назад диагноз «аденома простаты» означал неминуемое оперативное вмешательство. При этом врачи настаивали на проведении операции даже при выявлении ранних стадий гиперплазии, мотивируя это дальнейшим старением пациента и увеличением риска операционных и послеоперационных осложнений.

В последние годы ситуация поменялась. На ранних этапах развития болезни лечение проводится медикаментозными средствами. У большинства пациентов консервативная терапия дает возможность устранить расстройства мочеиспускания, замедлить дальнейший рост новообразования и вообще обойтись без операции. Даже при неизбежности хирургического вмешательства существует возможность выбрать менее травматичный метод, при котором нет необходимости в полном удалении простаты.

Когда же требуется проведение операции при аденоме простаты, и какие способы ее выполнения могут быть предложены пациенту?

Стадии развития гиперплазии и возможные способы лечения

Клиническое течение аденомы предстательной железы делят на три этапа развития. Начальная стадия характеризуется нарушениями мочеиспускания: растет число позывов, ухудшается отток мочи, наблюдаются императивные позывы с необходимостью немедленно опорожнить мочевой пузырь. При диагностировании неконтролируемого разрастания тканей простаты на начальной стадии пациенту рекомендуется прием медикаментозных препаратов. Как правило, их применение позволяет приостановить увеличение гиперплазии и даже уменьшить ее размеры, нормализовать процессы мочеиспускания и предотвратить дальнейшие структурные изменения в почках и мочеточниках.

На второй стадии гиперплазии простаты в результате ухудшения оттока мочи происходит частичная атония мочевого пузыря и появление остаточной мочи после его опорожнения, наблюдаются изменения в верхних мочевыводящих путях, постепенно болезнь отражается на состоянии почек, вызывая почечную недостаточность. Если вторая стадия протекает без осложнений, больному также может быть предложено консервативное лечение, однако вероятность устранения симптомов и улучшения состояния при помощи одной только медикаментозной терапии намного меньше.

При аденоме простаты третьей стадии развивается хроническая почечная недостаточность, существует большой риск полного прекращения оттока мочи. Устранить заболевание на этом этапе можно только путем выполнения операции.

Показания для срочного оперативного вмешательства

Даже на ранних стадиях гиперплазии предстательной железы может развиться состояние, требующее незамедлительного хирургического лечения.

Абсолютные показания для выполнения операции следующие:

• развитие острой задержки мочи;
• течение заболевания осложнено образовавшимися в мочевом пузыре конкрементами;
• тяжелая почечная недостаточность;
• наличие рецидивирующих инфекционных болезней в органах мочевыделительной системы;
• в течение продолжительного времени в моче присутствуют примеси крови;
• резкое увеличение количества остаточной мочи.

Противопоказания

Перед выполнением операции проводится полное обследование пациента и выясняется наличие возможных противопоказаний. К ним относят такие фоновые патологии как сердечная недостаточность, атеросклероз, тяжелые формы нарушения работы почек.

При выявлении у больного хронических воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре оперативное вмешательство выполняют после предварительного терапевтического курса.

Виды хирургического вмешательства

При аденоме простаты применяется несколько способов проведения операции.

Основными из них являются открытое удаление железы, трансуретральная резекция, вапоризация, инцизия:

Период реабилитации и возможные осложнения

Не зависимо от того, какие показания вызвали оперативное вмешательство, и какой метод был использован для выполнения операции, быстрое восстановление поврежденных тканей возможно при условии соблюдения нескольких основных правил:

• не допускать запоров, так как напряжение тазовых мышц может привести к длительному заживлению;
• соблюдать питьевой режим;
• не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам, избегать резких движений.

После любого хирургического лечения существует риск развития осложнений. К ранним послеоперационным осложнениям относят:

• синдром ТУР, при котором часть раствора для промывания мочевого пузыря попадает в кровеносные сосуды больного;
• развитие кровотечений;
• развитие воспалительных процессов, в том числе и инфекционной этиологии, в органах мочеполовой системы;
• осложнения, характерные для любых видов оперативного лечения: образование тромбов, воспаление легких и другие.

В некоторых случаях последствия хирургической операции проявляются через месяц и позже после ее проведения.

Среди возможных поздних осложнений при аденоме предстательной железы могут отмечаться следующие нарушения:

• склерозирование шейки мочевого пузыря;
• неправильная работа сфинктера, в результате которого у больного развивается недержание мочи;
• появление на уретре рубцов, что приводит к сужению мочеиспускательного канала;
• развитие ретроградного семяиспускания, при котором семенная жидкость выбрасывается не в мочеиспускательный канал, а в полость мочевого пузыря;
• всевозможные расстройства половой функции.

Своевременное проведение оперативного лечения и правильный выбор хирургического метода позволяет восстановить нормальное функционирование органов мочевыделительной системы и значительно улучшить качество жизни.

Виды операций при аденоме и показания к их проведению

При заболевании аденомы простаты предстательная железа постепенно увеличивается в размерах (происходит развитие доброкачественной опухоли или гиперплазии). На ранних стадиях и при своевременном обращении к врачу заболевание успешно лечится медикаментами. Снижается рост новообразований и расстройство мочевыделительной функции. Запущенная форма болезни и отсутствие лечения приводит к эректильной дисфункции, тяжелым нарушениям, болям при мочеиспускании, острому заболеванию почек и раку предстательной железы.

Чаще всего диагноз ставят мужчинам пожилого возраста, и точная причина развития аденомы не выявлена. Обследование не сложное и врач на основании симптомов и жалоб устанавливает диагноз. Большинство медиков пришло к заключению, что заболевание обусловлено преклонным возрастом и увеличением хронических болезней мочеполовых органов. Для определения необходимости оперативного хирургического вмешательства важно предварительно рассмотреть этапы постепенного появления и развития заболевания, а также, какие существуют показания к операции при аденоме.

Этапы развития и показания к оперативным мерам

На первой стадии развития болезни пациенты испытывают ослабление, и затруднение при испускании мочи, надобность дополнительного напряжения пресса живота. К сожалению, многие игнорируют, такими неудобствами, считая их возрастными изменениями. Это попустительство и терпение приводят к последующему прогрессированию хвори. На данной стадии лечение аденомы достаточно эффективно и есть возможность обойтись без операции.

Больные с таким диагнозом чаще всего предъявляют жалобы на частые, а также ночные позывы к мочеиспусканию, чувство наполненного мочевого пузыря, эректильную дисфункцию.

Второй период. Следующая степень формирования аденомы предстательной железы определяется по выраженным признакам:

Боли в время мочеиспускания

• внешне заметное нахождение в моче кровяных частиц (позднее появление гноя);
• болезненное завершение эякуляция;
• процесс испускания мочи сопровождается сильными болями и выходом буквально по каплям;
• многократные испускания и подтекания мочи в ночное время.

Хороший специалист в области урологии будет стараться избежать операции, но при таких симптомах уже будет затруднительно обойтись без хирургического вмешательства. Затруднения в работе мочевой системы приводят к задержке остаточной мочи в мочевом пузыре. В свою очередь там происходит активное размножение инфекции и как следствие появляются камни в мочевом пузыре и почках.

Размножение инфекции в мочеполовой системе сопровождается следующими симптомами:

Температура и ломота в теле

• ощущение во всем теле ломоты;
• невысокая температура и озноб;
• боли при испускании мочи;
• боли в поясничном отделе;
• появление в моче гнойных образований и кровяных частиц.

Несмотря на сходство симптоматики при простатите, раке простаты и стриктуры уретры, заболевания существенно отличаются. В отличие от аденомы, рак и стриктура простаты лечится только при помощи хирургического удаления.

На третьей стадии протекания недуга наблюдаются такие признаки:

Переполненный мочевой пузырь

• скапливание в моче чрезмерно большого (около 2 л) объема мочи;
• дисфункция в работе почек;
• интоксикация организма;
• ярко выраженные симптомы гематурии;
• сбой и нарушения в работе печени, сердечно-сосудистой системы;
• образование камней в мочевом пузыре.

При такой форме заболевания необходимо безотлагательное оперативное вмешательство. На крайних стадиях наблюдается острая задержка мочи, которую можно устранить только при постановке уретрального катетера.
Воспаление предстательной железы приводит к развитию осложнений и последующих форм инфекционных болезней: эпидимит, уретрит, пиелонефрит, простатит.

Период подготовки

Операции на предстательной железе предшествует подготовительный этап.

Запущенная форма недуга до проведения операции требует осуществления ряда процедур:

• Дренирование мочевыводящих путей для достижения азотемической детоксикации;
• Комплексная профилактика по восстановлению нормального функционирования печени;
• Комплекс лечебных мероприятий по улучшению и налаживанию работы сердечно-сосудистой системы и работы почек.

Противопоказания

Операция на предстательной железе имеет противопоказания.

Наличие следующих отклонений в организме является прямым и категорическим запретом на проведение оперативных манипуляций:

• сердечная и почечная недостаточность (легочное сердце);
• аневризма аорты, сосудистый атеросклероз, пиелонефрит и цистит в острой форме;
• рак предстательной железы;
• осложнения после предыдущей операции;
• воспалительный процесс других органов организма;
• высокая температура.
• Пациентам, которым противопоказано хирургическое лечение из-за плохого здоровья, медики иногда рекомендуют лечебную гимнастику.

Способы и виды хирургической помощи

Применение способа ТУР (или трансуретральной резекции) врачи считают самым эффективным способом и даже называют золотым методом при устранении проблемы гиперплазии. Данная методика позволяет удалить опухоль не оставляя ни одного разреза на теле. Пораженная ткань устраняется полностью или частично при помощи ввода в мочеиспускательный канал специального инструмента.

Принцип действия ТУР заключается в прохождении тока высокой частоты по проволочной петле и удалении пораженного органа. Также осуществляется коагуляция кровеносных сосудов. Используя цистоскоп, медики визуально следят, контролируют и руководят всем ходом операции и состоянием больного. Благодаря этому такой вид операционного вмешательства иначе называют — эндоскопическая хирургия.

Положительным результатом данного способа является очень короткий период послеоперационной реабилитации. Пациенты пребывают в больнице только 2 суток, а у около 85 % мужчин наблюдается значительное улучшение здоровья.

Следующий вид – простаэктомия, проводится открытым способом. Когда аденома предстательной железы достигает очень больших размеров (превышая 80 г), она лечится только путем хирургического удаления. Во время данной процедуры удаляется только аденома простаты, удаление яичек не выполняют. Полостная операция может проводиться либо в позадилобковой области (в нижней половине живота), либо в промежностной области (между мошонкой и анусом). Из мочевого пузыря осуществляют удаление вырезанной ткани. Одну неделю после устранения опухоли в уретре пациента остается катетер, и он находится в этот период под присмотром врачей.

Все реже хирурги прибегают к аденомэктомии. Ее проводят с использованием общего наркоза. Если вес простаты превышает более 82 г, манипуляцию проводят путем выполнения надреза и аккуратного отделения стенки мочевого пузыря. Такой способ помогает хирургу четко увидеть имеющиеся нарушения. Но недостатком является долгое восстановление после процедуры. Пациент наблюдается медиками на протяжении трех месяцев.

Более современной и малоинвазивной является методика лапароскопии. Процедура не требует больших размеров разрезов в области живота и внутренних органов. Во время операции делают несколько маленьких отверстий в брюшной полости пациента, через которые вводят камеру и хирургические инструменты. Камера выводит четкое изображение всего операционного процесса на мониторы. Пораженная ткань ликвидируется посредством ультразвукового ножа. Такой способ позволяет не травмировать соседние органы и избежать больших кровопотерь. Катетер остается в уретре пациента около шести дней.

Лазерная терапия. Простатэктомия осуществляется посредством использования лазера излучающего волны различной длины. Лечение лазером эффективно при плохой свертываемости крови и противопоказании других традиционных методик. Очень низкий показатель послеоперационных осложнений в виде недержания мочи, ретроградной эякуляция, импотенции. Но применяют лазерную терапию в случае, если размер аденомы не более 30 г.

Простатический стент. Методика заключается в постепенном вводе в уретру самостоятельно расширяющихся гибких приспособлений. Такое устройство позволяет обеспечить свободное прохождение мочи по каналу. Функция саморасширения позволяет приспособлению в необходимое время увеличиваться в объеме.

Положительные моменты такой операции:

Послеоперационный период

• отсутствие после процедуры длительного периода восстановления и негативных последствий;
• короткая продолжительность операции и местной анестезии;
• проведение процедуры в амбулаторных условиях;
• минимальные кровопотери;
• не нужен катетер в послеоперационном периоде.

Если болезнь не запущена, размеры простаты не очень увеличены и мужчина хочет сохранить активную половую функцию, ему выполняют трансуретральную инцизию (рассечение) предстательной железы. Способ позволяет не удалять органы и ткани, и не выполнять их гистологический анализ. Несколько лет после операции пациент ведет полноценную половую жизнь, но впоследствии придется удалить предстательную железу.

Реабилитация

Для более быстрого выздоровления после операционного вмешательства важно правильно соблюдать все рекомендации и советы медиков.

Послеоперационный этап такого сложного заболевания заключается в следующем:

Рекомендации доктора

1. Для хорошего заживления операционного рубца важно избегать тяжелых, резких движений и нагрузок.
2. Пить около 2 л очищенной воды в сутки.
3. Питание должно быть диетическое. Исключить из питательного рациона соленую, жареную и копченую пищу.
4. От 1 до 2 месяцев воздерживаться от половой жизни.
5. Периодически проверять состояние своего здоровья в поликлинике, проходить в случае необходимости антибактериальное лечение.
6. Придерживаться графика физически здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек, гулять на свежем воздухе.
7. Проводить рекомендованные медицинским специалистом физические упражнения.

Если быть внимательным к своему здоровью и правильно реагировать на все изменения в организме, то можно не допустить развития сложной формы недуга. Своевременное обращение к медицинскому персоналу и определение правильной методики лечения поможет избежать тяжелых последствий.

При ответственном подходе к лечению риск повторного вмешательства хирургов значительно снижается приблизительно на 14 лет для одного из десяти мужчин.

Источники: http://vrachmedik.ru/2648-pokazaniya-k-operacii-pri-adenome-prostaty.html, http://kaklechitprostatit.ru/diagnostika/podgoovka-k-operatsii.html, http://prostamed.ru/vidy/adenoma-prostaty/vidy-operacij-pri-adenome-i-pokazaniya-k-ix-provedeniyu.html