Исследование простаты кт или мрт

Какая томография при простатите лучше?

Для дифференцирования нарушений используют различные виды инструментальной диагностики. ПЭТ, КТ, магнитно-резонансная томография при простатите – отличаются информативностью, имеют свои особенности, недостатки и преимущества.

Показания и противопоказания к сканированию

Исследование органов малого таза сопряжено с определенными сложностями, связанными с их анатомическим расположением. Предстательная железа окружена со всех сторон мышцами, защищена скелетом мужчины.

Для определения состояния простаты традиционно используется пальцевый ректальный метод, при котором результаты исследования во многом зависят от квалификации врача и его опыта.

Обследование тазового дна проводят и с помощью современных видов инструментального исследования. При первичном осмотре и подозрении на простатит, часто назначают УЗИ. Для уточнения диагноза применяют МРТ, КТ, ПЭТ-КТ.

Виды диагностики простаты на томографе

Медицинская практика показала, что, хотя ультразвуковая диагностика позволяет быстро определить отклонения в размерах и структуре предстательной железы, но по большей части оставляет множество вопросов открытыми. ТРУЗИ и УЗИ не дают возможность определить природу изменений, обнаружить начальные признаки заболевания.

В современных урологических клиниках для диагностики простатита все чаще рекомендуют прохождение томографии. Существует три основных вида инструментального исследования, отличающихся информативностью и методикой проведения.

МРТ при простатите

На данный момент, магнитно-резонансную томографию при простатите делают по двум причинам:

1. Определить воспаление на ранней стадии развития.
2. Исключить злокачественную природу изменений.

МРТ картина не только показывает наличие воспаления в предстательной железе, но и позволяет выявить причины нарушений:

• Застойные явления, связанные с ухудшениями венозного оттока.
• Результаты воздействия патогенных организмов.

В современной практике МРТ простаты при простатите считается одним из наиболее эффективных и информативных методов диагностики. Дополнительное преимущество – абсолютная безопасность исследования и практически полное отсутствие противопоказаний.

КТ при простатите

Компьютерная томография при воспалении предстательной железы проводится с контрастом. Исследование, по информативности уступает МРТ, но имеет важное преимущество: скорость результатов.

По полученным снимкам дифференцируют острую и хроническую форму заболевания, а также можно увидеть абсцесс простаты и направленность разрастания гнойного мешочка, для своевременного хирургического удаления.

Информативность КТ значительно уступает магнитно-резонансной томографии. Исследование при простатите проводится с ведением контраста. Спиральная компьютерная томография может конкурировать с МРТ относительно получаемых результатов, но имеет определенные противопоказания:

• Контраст вызывает аллергические реакции и не назначается пациентам с проблемами в работе почек.
• Во время КТ таза больной подвергается дозе облучения. Повторное исследование допускается не ранее чем через несколько месяцев.

Компьютерная томография предстательной железы при простатите назначается для уточнения локализации воспаления и внутренних нарушений, в тех случаях, когда существуют ограничения по времени: тяжелое состояние пациента, необходимость в проведении хирургического вмешательства и т.д.

ПЭТ-КТ при простатите

Позитронно-эмиссионная томография – это инновационный метод диагностики, разработанный для оценки метаболизма тканей на клеточном уровне. Основное предназначение исследования – диагностика рака на ранних стадиях развития. Во время обследования удается выявить злокачественную опухоль до 0,5 мм.

Главная задача и предназначение позитронно-эмиссионной томографии – выявить онкологию. Дополнительно ПЭТ-КТ показывает сбои в работе внутренних органов.

Для исследования проводится контрастное усиление: холином, галлием, метионином, фтордезоксиглюкозой – радионуклидами. После накопления в тканях, проводится сканирование человеческого тела.

Признаки простатита на ПЭТ-КТ будут показаны в виде сбоев в работе и недостаточной функциональности железы. Позитронно-эмиссионная томография проводится, только если есть предпосылки подозревать онкозаболевание.

Нужна ли подготовка к томографии простаты

Независимо от выбранного метода обследования при простатите, необходимо правильно подготовится к сеансу исследования:

• МРТ — если исследование проводится с применением ректальной катушки, потребуется сделать очистительную клизму. В остальных случаях, подготовка к МРТ включает психологическую помощь пациенту, для преодоления страха нахождения в замкнутом пространстве томографа. Потребуется снять все металлические предметы.
• КТ — за сутки исключают все продукты, способствующие метеоризму. Контраст вводят натощак. Подготовка к компьютерной томографии включает определение аллергических реакций и противопоказаний у пациента.
• ПЭТ-КТ — особых мер, предназначенных для приготовления пациента к обследованию, нет. Требуется заранее ввести радиоизотопное вещество. Во время ПЭТ-КТ сканирования можно оставаться в своей одежде. Придется снять все украшения, съемные зубные протезы, очки.

Подготовиться к томографии не сложно. Исследование занимает от 5 минут до получаса, в зависимости от выбранной методики. Результаты расшифровываются в течение нескольких часов.

Что точнее при простатите – томограф или УЗИ

Ультразвуковое исследование долгое время оставалось практически незаменимым методом исследования воспалений предстательной железы. Этому способствовало несколько факторов: быстрота проведения обследования, информативность. УЗИ помогало выявить отклонения. Результаты использовались при постановке дифдиагноза.

Имелось несколько недостатков:

• Невозможность исключить онкозаболевание.
• Небольшая информативность.

Современные методики более информативны и постепенно вытесняют ультразвуковое исследование. Данные МРТ или ПЭТ-КТ с точностью определяют не только наличие воспалительного процесса в предстательной железе, но и помогают дифференцировать рак или опровергнуть его наличие.

При компьютерной томографии определить простатит сложнее, но также возможно. Методика используется для пациентов в тяжелых состояниях. Хотя медицинская практика показала, что часто повторное проведение МРТ или ПЭТ опровергает диагноз, поставленный посредством КТ.

УЗИ еще долгое время останется наиболее востребованным методом диагностики. Не все больницы и урологические центры располагают необходимым оборудованием для выполнения томографии железы, а вот прибор для ультразвукового исследования присутствует практически в каждой поликлинике.

Но если есть выбор для диагностики нарушений мочеполовой сферы, лучше пройти МРТ или КТ-ПЭТ исследование.

Как подготовиться к МРТ предстательной железы и пройти обследование

3 685 Елена Полякова, врач

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты – это диагностический метод подтверждения или опровержения простатита, аденомы, абсцессов, рака. При сканировании определяются структура, размеры, положение органа, выявляются абсцессы, воспаления, доброкачественные и злокачественные опухоли. Точность постановки диагноза составляет более 89%, что выше, чем при УЗИ или КТ. Если совмещать МРТ с биопсией, то показатель достигает 100%.

Что показывает МРТ предстательной железы

Метод МРТ предстательной железы представляет собой перевод в картинку резонирующей реакции водорода из тканей на магнитное поле. Излучаемая энергия улавливается в радиочастотном диапазоне и показывается на экране. Получившийся снимок дает подробную информацию о дискретности, топографии, размерах, очертаниях простаты. Эти параметры нужны для определения урологических патологий: МРТ может показать воспалительные, пролиферативные, онкологические заболевания простаты.

Мужчину направляют на МРТ только после проведения простых процедур (это связано со сложностью и дороговизной услуги). К примеру, диагностика хронического простатита начинается со сбора анамнеза, ректального обследования, лабораторных анализов крови и мочи. Если проведенные мероприятия не позволили точно установить заболевание – пациенту дают направление на магнитно-резонансную томографию.

Помимо дифференциальной диагностики показанием для МРТ является изучение простаты в предоперационном периоде. Исследование покажет степень поражения органа и вовлечения в патологический процесс соседних структур (тканных, костных, кровеносных, нервных). По снимкам врач получит точное представление, что именно во время операции надо удалить у мужчины.

УЗИ, МРТ, ТрУЗИ или биопсия: что лучше

Австралийские ученые из Института Весли провели большую научную работу по сравнению эффективности четырех видов инструментального обследования: УЗИ, ТРУЗИ, традиционной томографии и биопсии под контролем МРТ яичек, мочевого пузыря и предстательной железы. Были исследованы 489 пациентов с повышенным уровнем ПСА. Испытуемым с их согласия провели все четыре вида диагностики. Рак простаты был обнаружен у 234 человек.

Самая большая неточность по результатам исследования оказалась у ультразвукового обследования – раковые образования выявлены только в 62%. ТРУЗИ точнее – оно помогло обнаружить онкологические образования в 77 %. Точность МРТ без биопсии – 89%, с биопсией – 100%.

Парадокс в том, что несмотря на минимальную вероятность ложного диагноза при МРТ гораздо чаще делают УЗИ и ТРУЗИ. Причина – в большом числе противопоказаний и высокой стоимости томографии.

Как подготовиться к исследованию

Перед магнитной томографией необходимо на 24 часа воздержаться от продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки (волокнистые овощи, фрукты, хлеба из муки грубого помола). Исключается еда, повышающая газообразование (минералка, бобы, фасоль, кефир). Обязательное условие – совсем не есть в течение 4 часов перед МРТ.

МРТ простаты всегда выполняется при опорожненной прямой кишке. Пациент готовится к процедуре самостоятельно: за 12 часов до процедуры рекомендуется очистить кишечник (выпить слабительное или сделать клизму). Психологическая подготовка к исследованию основывается на том, что пациенту следует настроиться на неподвижность в положении лежа более получаса. Никакого дискомфорта (болей, жжения) обследование не вызывает.

Через какое время после биопсии простаты можно делать МРТ

По медицинским стандартам магнитно-резонансная томография проводится до проведения трансректального иссечения тканей простаты (перерыв между процедурами не играет роли – может делаться в течение одного часа). Такой метод называется fusion (фьюжен) биопсия предстательной железы – она делается под контролем МРТ.

Плюс «двойной» процедуры – материал врачи берут не «вслепую» (из случайных участков простаты), а прицельно (из тех областей, которые магнитно-резонансный томограф показывает как подозрительные). В результате сокращается количество точек взятия образцов тканей, что существенно снижает риски осложнений. Для сравнения: во время стандартного забора ткани выполняется через 30–40 проколов, при совмещении с МРТ – 10–12.

Если порядок нарушен, забор тканевого материала был осуществлен до инструментальной диагностики, то можно делать МРТ не ранее чем через 25 суток после биопсии простаты. За этой время ранка, оставшаяся после введения иглы в железу, успеет полностью зажить.

Как делают МРТ предстательной железы

Проводится исследование внутри длинной трубы приблизительно 60 см в диаметре. Мужчина может использовать пижаму, которую выдают в клинике, или находиться во время процедуры в своей одежде, если она не перетягивает тело и не имеет металлических элементов.

При простатите, раке, абсцессе простаты или гиперплазии предстательной железы надо обследовать только зону малого таза, поэтому человек помещается в аппарат не полностью – голова, плечи, руки остаются вне томографа. Это позволяет пациенту держать глаза открытыми, слушать музыку, читать книгу (главное, во время излучения не двигать нижней частью тела).

Для МРТ простаты мужчина помещается в аппарат не полностью – голова, плечи, руки остаются вне томографа.

Длительность МРТ – от 30 до 70 минут. Во время процедуры осуществляется 10–20 съемок. Когда делается сканирование, пациенту нужно лежать максимально неподвижно. В периоды между ними (перерывы длятся не более 2–3 минут) можно немного пошевелить ногами, о чем врач сообщит дополнительно.

Традиционный метод

Самый простой вид МРТ – исследование без использования контрастирующего материала. Применяется редко из-за высокой вероятности пропустить рак. Единственный случай, когда его делают – наличие противопоказаний для использования контраста:

• Аллергия на состав контрастирующего препарата.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Недавно перенесенный инфаркт.
• Флеботромбоз и патологии свертываемости крови.

Плюсы бесконтрастного МРТ – сниженная стоимость услуги, исключение вероятности аллергической реакции. Минус – без контраста труднее распознать участки онкообразований. Например, в случае малых размеров раковых опухолей в простате вероятность их обнаружения составляет 78 %, так как отсутствуют изменения окружающих ее структур.

С контрастированием

МРТ с контрастным веществом проводится для определения параметров простаты и выявления опухолей любых размеров. В качестве контраста используют:

Перечисленные средства содержат соли гадолиния. Это металл, имеющий серебристый оттенок и отчетливо различаемый при проведении МРТ простаты с контрастированием. Вводят препарат инъекционно (делается укол шприцом в вену). За 2–3 минуты кровь с контрастом достигает простаты, можно проводить магнитно-резонансную томографию. Спустя сутки после процедуры контрастное вещество выводится из организма вместе с мочой.

Мультипараметрическая МРТ

Для повышения точности постановки диагнозов разработан алгоритм многопараметрического анализа данных томографии. Другое название системы – PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System). Само исследование проходит на стандартном оборудовании (сейчас часто применяется прицельная МРТ, представляющая собой обследование простаты на сверхвысокопольном томографе).

Мультипараметрическая МРТ простаты делается дольше, чем стандартная томография (на 20–30 минут). Время на анализ полученной информации тоже продлевается.

Плюсами мультипараметрической МРТ является возможность проведения процедуры без биопсии. Вероятность «проглядеть» опухоль по сравнению с традиционной магнитно-резонансной томографией снижается на 12 %.

МРТ при раке простаты

Показанием для проведения МРТ служит повышенное ПСА в крови. Увеличение уровня антигена происходит при аденоме простаты, гнойном простатите, абсцессе мочевого пузыря и раке. Магнитно-резонансная томография позволит определить точную патологию.

При диагностике рак простаты подтверждается, если на снимке выявляются плотные сгустки, которые не должны тут присутствовать согласно анатомии железы. МРТ позволяет определить форму онкологии: является ли опухоль аденоидной, муцинозной или фиброзной. Например, слабый резонирующий сигнал характерен для рака простаты, образованного клетками с муцином (эта информация помогает определить подходящий вид лечения онкобольного). Чтобы понять характер опухоли (злокачественный или доброкачественный), после магнитно-резонансной томографии делается биопсия.

Расшифровка результатов

Анализ данных МРТ – задача диагноста и уролога. При желании можно воспользоваться медицинскими стандартами, позволяющими самостоятельно проанализировать снимки.

• Здоровая простата. Размеры железы, ее капсулы, семенников, окружающих тканей, сосудов, нервов — все в норме. Опухоли отсутствуют.

• Доброкачественная гиперплазия. На снимке МРТ видно симметричное или ассиметричное разрастание железы с сохранением равномерных контуров.

• Простатит. На МРТ видно, что железа становится крупнее, но ее контуры, в отличие от аденомы, нечеткие (из-за ослабления кровонаполнения от венозного сплетения).

• Рак на МРТ характеризуется единичными или множественными новообразованиями. Они локализуются точечно или распространяются за капсулу простаты.

Следует обязательно спросить интерпретацию результатов МРТ у специалиста (точный диагноз ставится по результатам МРТ, ПСА, УЗИ и пр.). Самим можно неправильно расшифровать данные снимков и начать неправильное лечение (или посчитать себя здоровым, ничего не предпринимать и запустить болезнь).

Сколько стоит процедура

Основной минус томографии в том, что она не входит в перечень услуг, которые делают бесплатно по страховому полису. Цена на МРТ достаточно высокая (в сравнении с другими методами диагностики) – это оправдано сложностью процедуры, дорогим оборудованием, высокой квалификацией персонала.

МСКТ предстательной железы в диагностике простатита и онкологических процессов

До появления спиральной компьютерной томографии исследование предстательной железы с помощью этого метода не применялось, так как давало слишком мало информации. Сканирование этого органа на мультиспиральном томографе с динамическим контрастированием по информативности не уступает МРТ и может поспорить с ТРУЗИ – основными инструментальными методами диагностики острого и хронического воспаления, аденомы и рака простаты. Главными преимуществами рентгеновской компьютерной томографии считают быстроту проведения исследования и его относительно невысокую стоимость.

Что можно увидеть на компьютерной томограмме простаты?

На компьютерной томограмме предстательной железы можно увидеть ее размеры и соотношение с окружающими структурами: мочевым пузырем, прямой кишкой, семенными пузырьками. В то же время дифференцировать внутреннюю структуру органа не представляется возможным, так как наружная капсула, железистые дольки и фиброзно-мышечные элементы имеют примерно одинаковую рентгенологическую плотность. Таким образом, с помощью КТ можно определить степень распространения рака простаты, но отличить внутрикапсулярный опухолевый рост от аденомы или хронического простатита практически невозможно.

Изменения на томограмме, отсутствующие при хроническом воспалении в железе, могут наблюдаться при остром процессе. В этом случае в ней фиксируются небольшие участки пониженной плотности (острый простатит) или объемная зона пониженной плотности в увеличенной и деформированной доле железы (абсцесс простаты). В первом случае достаточно приема антибиотика, во втором – требуется экстренное хирургическое вмешательство. КТ предстательной железы позволяет с высокой степенью точности дифференцировать эти состояния за короткое время. МРТ в этом случае не уступает в информативности, но занимает значительно больше времени.

МСКТ и МРТ предстательной железы сопоставимы по информативности. МСКТ занимает меньше времени и стоит дешевле, МРТ полностью безвредно, поэтому предпочтительно, если планирует проводить исследование многократно.

Введение контраста повышает информативность исследования, в этом случае можно визуализировать опухолевую ткань железы более четко и отличить рак от диффузных изменений в ней при хроническом простатите. Дополнительное пероральное контрастирование кишечника позволяет более точно определить пространственное соотношение органов. Максимально информативным методом рентгенологической диагностики считается динамическая МСКТ с контрастированием, это исследование проводится на томографах с разрешением не менее 64 срезов за цикл. Методика не уступает МРТ в информативности, но занимает гораздо меньше времени и стоит дешевле.

В каких случаях назначают и как проводят исследование?

КТ предстательной железы используют в онкологии в качестве дополнительного обследования у пациентов с уже выявленным раком предстательной железы при невозможности проведения более информативной МРТ:

• для оценки прорастания опухолью близлежащих тканей у пациентов с высоким риском распространения рака по шкале Глиссона;
• для выявления регионарных отсевов в лимфоузлы тазовой области;
• при планировании оперативного лечения и лучевой терапии.

КТ назначают для уточнения диагноза подтвержденного рака железы, для скрининговой и первичной диагностики этот метод не подходит.

В экстренной урологии КТ предстательной железы проводится с целью дифференциальной диагностики острого паренхиматозного простатита от абсцесса предстательной железы.

Перед началом исследования пациента осматривает врач: оценивает общее состояние, просит сообщить о наличии установленной аллергии и сопутствующих хронических заболеваний, а также уточняет объем проведенной подготовки. Затем его укладывают на кушетку томографа, устанавливают внутривенный катетер для введения контрастного вещества, который подключают к автоматическому инъектору. Сканирование может проводиться несколько раз: до введения контраста и в нескольких фазах его поглощения.

Противопоказания и ограничения метода

Абсолютных противопоказаний к проведению компьютерной томографии простаты нет. Для пациентов, получающих лучевую терапию, подготовка к ней должна включать индивидуальный учет суммарной дозы облучения. Поскольку исследование без контрастирования малоинформативно, противопоказаниями к проведению КТ предстательной железы нужно считать заболевания, при которых его введение опасно:

• нарушение функции почек;
• сахарный диабет, тиреотоксикоз;
• тяжелые аллергические реакции на иодсодержащие препараты в анамнезе;
• бронхиальная астма;
• общее тяжелое состояние пациента, хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Альтернативные методы обследования при патологии простаты

Структурные изменения в предстательной железе можно обнаружить с помощью ТРУЗИ (трансректальное УЗИ), КТ и МРТ. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые определяют сферу его использования.

• ТРУЗИ – неинвазивная безвредная процедура, которая проводится с минимальным дискомфортом для пациента. При этом датчик ультразвукового аппарата вводится в прямую кишку, это позволяет максимально близко подойти к предстательной железе и изучить изменения в ней. К преимуществам этого метода относят: быстроту проведения, возможность определения внутренней структуры железы, безвредность, низкую стоимость и высокую доступность. Недостатки – исследуется только простата, невозможно выявить увеличенные лимфоузлы и оценить степень распространенности при раковом процессе, качество диагностики очень сильно зависит от опыта и профессионализма проводящего исследование. Этот метод больше подходит для диагностики хронического простатита, нежели для выявления опухолевого процесса.
• МРТ и МСКТ сопоставимы по уровню информативности и одинаково часто используются в онкологии. Оба метода дают полную информацию о взаимном расположении органов малого таза, изменении размеров и формы железы, наличии опухолевых узлов и кальцинатов, прорастании рака в близлежащие органы. В обоих случаях результаты исследования воспроизводимы и не так фатально зависят от уровня квалификации врача-диагноста. Недостатком МРТ считают высокую стоимость и длительность проведения исследования – 30-40 минут и несколько часов на обработку. КТ обходится дешевле, сканирование длится несколько минут, а результат выдают на руки в течение часа. Однако используемый при КТ иодсодержащий контраст чаще вызывает осложнения, чем препараты на основе гадолиния, используемые при МРТ, а само исследование сопряжено с действием ионизирующей радиации.

Подготовка к исследованию

КТ предстательной железы без применения контраста в экстренных случаях может быть проведена без подготовки. При наличии хронического воспаления или опухолевого процесса (аденомы или рака) исследование планируется заранее. В этом случае рекомендуется за сутки исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике (все бобовые, молочные продукты, капуста, яблоки, перски, все виды каши, кроме рисовой).

Введение контраста осуществляется натощак, поэтому последний прием пищи следует делать не позднее, чем за 6 часов до начала исследования, пить воду можно. Если планируется дополнительное контрастирование прямой кишки, вечером накануне исследования необходимо сделать очистительную клизму.

Важно знать: КТ предстательной железы практически всегда проводится с контрастированием, поэтому план подготовки к исследованию лучше согласовать с лечащим врачом.

При истощении и обезвоживании, что часто встречается при тяжелых хронических заболеваниях или раке предстательной железы, показано внутривенное капельное введение солевых и плазмозамещающих растворов, чтобы уменьшить негативное воздействие контраста и ускорить его вывод. Эту процедуру продолжают в течение 24 часов после исследования.

В большинстве случаев аллергическая реакция на йод считается противопоказанием для введения контраста, в некоторых случаях исследование возможно после предварительной подготовки. За несколько дней назначают антигистаминные препараты, а в день исследования вводят кортикостероиды.

Источники: http://ponchikov.net/health/urologiya/663-tomografiya-pri-prostatite.html, http://mprostata.ru/diagnostika/mrt-prostaty.html, http://diagnostinfo.ru/kt/organy-taza/kompyuternaya-tomografiya-predstatelnoj-zhelezy.html