Как продлить жизнь больного раком простаты

Рак простаты: продолжительность жизни на разных стадиях болезни

Простата — это небольшая железа в мужском организме, расположенная между мочевым пузырем и уретрой. Достаточно небольшого размера и имеющая ограниченные функции (в основном это выработка специального секрета для образования качественной спермы), она доставляет большие неприятности огромному количеству мужчин. Проблемы могут начаться уже в раннем возрасте (25 лет или даже раньше), когда молодые мужчины обнаруживают у себя такую болезнь, как простатит. Это воспаление предстательной железы, которое дает о себе знать частыми мочеиспусканиями, тяжестью в нижней части живота, проблемами с эрекцией, бессонницей и т. д. Специалисты говорят о том, что в наши дни простатит «помолодел», т. е. его все чаще диагностируют у молодых мужчин (раньше это была болезнь скорее 30-40-летних).

Причины заболевания

Причин несколько: беспорядочная половая жизнь (инфекции), плохая гигиена (также инфекции), малоподвижный образ жизни (типичный офисный клерк, большую часть своего рабочего времени проводящий перед компьютером), нерегулярная половая жизнь (отсутствие выхода спермы) и т. п. Лечат простатит антибактериальными средствами, прописывают массаж простаты, а также рекомендуют изменить образ жизни (больше заниматься спортом, не простуживаться и т. д.).

Наиболее серьезное заболевание простаты: рак

Простатит при отсутствии лечения переходит в хронический. Но еще более неприятные и серьезные болезни, которые могут развиться в этой части организма — аденома простаты (доброкачественная опухоль) и рак простаты. Рак предстательной железы в некоторых странах уже вышел на 3-е место (после рака легких и желудка), однако по показателям смертности он занимает 2-е место (после рака легких). От рака простаты умирают 10% всех мужчин России, больных раком. Симптомы этой болезни похожи на симптомы простатита: частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя мочи, проблемы с эрекцией, тяжесть внизу живота. Однако в стадии рака в моче появляются капли крови, возникают боли в промежности, хроническая импотенция, боли в костях, отек нижних конечностей. Различают 4 стадии такой болезни, как рак простаты. Продолжительность жизни при раке I стадии — более 10 лет для 90% всех больных. 100 % больных проживают с болезнью 5 лет. Но на этой стадии болезнь останавливается только в случае успешного лечения. Если лечение назначено неправильно, либо пациент не выполняет всех требований врача, наблюдается прогрессирующий рак простаты. Продолжительность жизни пациента в случае, если рак перейдет во II стадию, будет составлять более 10 лет лишь для 60-70% пациентов. Остальные 30-40 % больных, получивших этот непростой диагноз, живут меньше 10 лет. По другим данным, 100 % пациентов проживают еще как минимум 5 лет. Опять же, при неблагополучном лечении (или при его отсутствии, если пациент не обратился вовремя к доктору), либо в зависимости от других факторов (например, индивидуальные особенности организма) у пациента продолжает развиваться рак простаты. Продолжительность жизни 10 лет и более остается только у 30-40 % всех пациентов при III стадии рака предстательной железы. Другие источники говорят о 5-летней выживаемости у 50 %. На этой стадии (и даже на более ранних) наблюдаются метастазы (распространение раковых клеток на другие участки организма). Рак простаты опасен тем, что метастазы при нем могут развиваться почти бессимптомно, незаметно. В целом, чем раньше начато лечение, тем более оно будет эффективным, и тем медленнее будет развиваться рак.

Рак простаты: 4 стадия (последняя)

К сожалению, несмотря на все старания докторов, самого больного и его родственников, некоторым больным диагностируют IV стадию этого заболевания. Это последняя, наиболее опасная и тяжелая стадия болезни пациента, имеющего рак простаты. Продолжительность жизни на этой стадии не превышает 10 лет у 85-90 % всех больных. Конечно же, все зависит от методов лечения, от настроя самого больного, от следования всем предписаниям врача и т. д. Однако надежду вселяет то, что медицина не стоит на месте, и все чаще можно услышать выражение «рак — это не приговор», в том числе и в отношении рака простаты. Разрабатываются новые методы лечения, и продолжительность жизни больных этой разновидностью рака увеличивается.

Методы лечения

Терапия рака простаты включает в себя гормонотерапию, лечебную терапию, оперативное лечение, а также химиотерапию (на ранних стадиях метастаз). В наши дни применяют также криотерапию (лечение пораженных участков путем замораживания). В Алтайском краевом онкологическом диспансере в 2009 г. были исследованы данные о методах лечения 200 пациентов (мужчин среднего возраста), имеющих рак простаты. В результате исследования были сделаны выводы о том, что при локализованных формах рака оперативное вмешательство увеличивало продолжительность жизни. При III-IV стадиях более эффективным для увеличения продолжительности жизни было применение гормонотерапии в сочетании с лучевой терапией.

Проявления, диагностика и лечение рак предстательной железы 4 стадии

В настоящее время многие онкологические заболевания диагностируются в запущенной стадии, которая практически не поддается лечению.

На начальной стадии опухоль растет крайне медленно, а клинические симптомы полностью отсутствуют.

Специалисты поздно обнаруживают заболевание и не могут его полностью излечить.

Симптомы рака предстательной железы 4 стадии, сколько живут при этом, читайте в статье.

Простата выполняет жизненно важные функции:

синтезирует андрогены;
выделяет жидкую часть эякулята;
питает и транспортирует сперматозоиды при оплодотворении.

Рак предстательной железы — злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа.

Причины возникновения заболевания точно не установлены. Пролиферацию железистых структур простаты стимулируют воспалительные заболевания, поражающие орган.

Среди наиболее распространенных причин онкологии предстательной железы 4 стадия выделяют:

нарушения гормонального баланса в организме;
простатит;
аденома простаты;
венерические заболевания;
аутоиммунные патологии.

Известны некоторые факторы, повышающие вероятность развития этой патологии. К ним относятся: наследственность и особенности образа жизни.

Развитию онкогенных образований способствуют также вредные производственные условия:

застой сока простаты;
гиподинамия;
длительное половое воздержание;
пожилой возраст;
цитомегаловирусная инфекция;
проведение вазэктомии;
снижение иммунитета;
стрессы;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Причинными факторами рака простаты 4 стадии является низкая медицинская культура населения. Отсутствие знаний о симптомах заболевания на ранних стадиях и о своевременном его выявлении приводит к тому, что патология диагностируется слишком поздно.

Факторы, способствующие переходу заболевания в 4 стадию:

недостаток квалифицированных медицинских кадров;
отсутствие оборудования;
дороговизна услуг и лечения.

Больные часто терпят недомогание и переносят болезнь «на ногах». К врачу они приходят, когда становится невмоготу.

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии рака простаты:

Первая стадия – опухоль простаты микроскопических размеров без выраженной клинической симптоматики. Первая стадия патологии практически не диагностируется.
Вторая стадия — опухоль растет, но не покидает капсулу органа.
Третья стадия — раковый процесс распространяется на органы малого таза.
Четвертая стадия — опухоль быстро растет, достигает больших размеров и выходит за пределы органа, проникая в прямую кишку и распространяясь на органы малого таза. Метастазы рака предстательной железы 4 стадии переходят в лимфатические узлы и внутренние органы распространяются лимфогенным или гематогенным путем.

Симптомы рака простаты 4 степени намного заметнее.

Симптоматика

Клинические симптомы при раке простаты 4 степени следующие:

полиурия;
поллакиурия;
дизурией;
переполнение мочевого пузыря;
болезненных ощущений во время семяизвержения;
снижение либидо;
энурез;
гематурия;
боль в нижней части живота;
затрудненная или недостаточная дефекация;
слизь и кровь в кале;
слабость, недомогание;
снижение потенции;
похудание.

При раке простаты метастазы представляют собой отдаленный вторичный очаг патологического процесса, возникающий при перемещении опухолевых клеток из первичного очага болезни через ткани организма.

Метастазирование рака предстательной железы происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Обычно поражаются кости скелета и внутренние органы — легкие, печень, почки.

Большинство больных мужчин жалуются на ноющую или стреляющую боль в пояснице и костях, которая становится нестерпимой при движении и нагрузке. Нарушается чувствительность, возникает онемение, гипостезии.

У больных развиваются:

дизурические расстройства;
симптомы жажды;
диспепсия;
астения;
интоксикация.

Отдаленное метастазирование в легкие проявляется:

кровохарканьем;
кашлем;
болью за грудиной;
лихорадкой;
одышкой.

При появлении метастазов в печени больные жалуются на боль и тяжесть в правом подреберьи, пожелтение склер и кожи, диспепсию.

Классификация

Рак простаты 4 стадии подразделяется на 2 подстадии:

А — опухоль прорастает в органы малого таза. Больным проводят расширенную простатэктомию и платику. При раке предстательной железы метастазы на этой подстадии могут отсутствовать.
В — рак поражает кости таза, мышцы и органы. Прогноз рака простаты 4 стадии неблагоприятный.

Диагностика

Диагностика рака простаты заключается в проведении следующих клинико-диагностических тестов:

ректальное исследование простаты пальцем;
определение простатоспецифического антигена — ПСА;
трансректальное УЗИ;
МРТ;
КТ абдоминальной и тазовой области с целью выявления метастазов;
позитронно-эмиссионная томография;
МРТ скелета;
радиологическое сканирование костей;
биопсия;
оперативное вмешательство с целью исследования тазовых лимфатических узлов.

Лечение рака простаты 4 стадии с метастазами комплексное.

Основными целями терапии являются:

продление жизни больных;
снятие боли и прочих неприятных симптомов.

Больным проводят химиотерапию и лучевую терапию, а также оперативное вмешательство:

радикальной простатэктомии

ПСА вырабатывается клетками простаты и указывает на стадию развития патологического процесса.

У здорового мужчины уровень ПСА составляет 2-3,5, а при раке простаты 4 стадии увеличивается в 10 и более раз.

На 4 стадии рака простаты опухоль не удаляют, а проводят манипуляции, восстанавливающие проходимость мочеточников и снижающие риск развития почечной недостаточности.

Лучевая терапия проводится после операции, когда функции органов малого таза полностью восстановлены. Ее основная цель — убить оставшиеся раковые клетки. Во время процедуры специальный прибор вращается вокруг тела больного и направляет рентгеновские лучи на область простаты.

Гормонотерапия направлена на уменьшение уровня андрогенов в крови. Препараты, используемые при проведении гормональной терапии: «Трипторелин», «Дегареликс», «Бикалутамид».

Диетотерапия при раке простаты 4 стадии — сбалансированное питание при раке простаты 4 степени, при котором исключено излишнее употребление соли и животных жиров. Больным показано обильное питье, употребление «живой», а не термически обработанной пищи. Правильное питание при раке предстательной железы 4 степени смягчает течение болезни и продлевает жизнь больных.

Рак простаты 4 степени с метастазами: сколько живут?

С раком простаты 4 степени сколько живут? Среднестатический показатель выживаемости при раке предстательной железы 4 степени продолжительность жизни в течении 5 лет составляет 50%, с метастазами рак предстательной железы 4 степени резко сокращается до 30%. Каков прогноз рак предстательной железы 4 стадии? При постановке диагноза рак простаты 4 степени продолжительность жизни больных обычно не превышает пяти лет.

За это время пораженные клетки успели распространиться по всему организму, что исключает радикальное лечение при помощи операции. Простатэктомия, проведенная на 4 стадии заболевания, уже не поможет. Болезнь уничтожила не только предстательную железу, но и другие жизненно важные органы.

Заключение

Рак предстательной железы характеризуется неуклонным ростом и метастазированием. Данная патология лидирует у мужчин среди всех онкологических болезней. Рак простаты обычно выявляют на последних стадиях, когда имеются региональные и отдаленные метастазы. Это нарушает качество жизни больных и существенно сокращает ее продолжительность. От стадии заболевания зависит вероятность излечения от рака предстательной железы.

Продолжительности жизни при раке предстательной железы на разных стадиях

Для полноценного мужского здоровья предстательная железа имеет огромное значение. Этот небольшой, но очень важный орган расположен в организме между уретрой и мочевым пузырём. Он выполняет много различных функций, но основная задача простаты выражается в выработке секрета для того, чтобы могла образоваться качественная сперма. Нарушение в работе предстательной железы оборачиваются такими заболеваниями как простатит и рак предстательной железы.

Классификация рака и степеней заболевания

Сегодня существует вполне определённая классификация онкологии простаты по степеням тяжести. О прогнозах выживаемости можно говорить только наверняка зная, на какой степени заболевания находится больной, какие терапевтические мероприятия были проведены, насколько своевременно было предпринято адекватное лечение, как организм реагирует на опухоль и включается в борьбу с нею.

Конечно, знание о том, что у тебя рак предстательной железы вводит некоторых мужчин в депрессию, страх перед смертью становится неотъемлемой частью жизни. Однако, многочисленные случаи доказывают, что на ранних стадиях развития рака, лечение болезни не только останавливает её, но и полностью уничтожает.

Читать также: Чистотел как он лечит простату

1 степень развития рака предстательной железы

Почему так важно при малейших признаках простатита обратится к врачу? Дело в том, что рак в простате на первоначальной стадии обнаружить крайне сложно. Такое положение дел связано с тем, что новообразование находится непосредственно в предстательной железе и прощупывание её урологом может не дать каких – либо конкретных результатов. После осмотра мужчины часто не продолжают процесс диагностики, успокаиваясь от полученных результатов, между тем опухоль продолжает расти.

Только ультразвуковым методом можно наверняка определить наличие новообразования в предстательной железе и поставить точный диагноз, конечно учитывая проведённые до этого лабораторные исследования. Для этого назначается регулярное исследование кровяной жидкости. На протяжении определённого периода у больного забирается кровь на предмет антигенов и онкомаркеров. При обнаружении концентрированного состояния антигена врач констатирует предрасположенность больного к онкологии, либо на основании дополнительного обследования ставит первую стадию рака предстательной железы.

В чём сложность определения процента выживаемости? В том, что правильный диагноз поставить не так просто. Это обуславливается тем, что патология изолирована, а патогенные агенты могут располагаться в различных частях полового органа. Во многих случаях очаг располагается на поверхности железы, а непосредственно сам орган не подвергается патологическим процессом. Можно смело сказать, что из 100 % мужчин, имеющих первую стадию рака предстательной железы, 95 % после диагноза продолжали жить более 10 лет.

Врачи постоянно призывают мужское население к регулярному посещению специалистов, раз в год необходимо проходить полноценное обследование половых органов и мочевой системы. Следует вести здоровый образ жизни и непременно бросить вредные привычки. Замечено, что табакокурение увеличивает шансы развития простатита и рака простаты в несколько раз.

2 степень онкологического заболевания предстательной железы

Более серьёзная стадия развития болезни отличается значительным прогрессированием в мужском организме. Для того, чтобы поставить точный диагноз довольно провести ультразвуковое обследование полового органа.

Увеличение новообразования позволяет безошибочно определить его наличие в предстательной железе при помощи прощупывания. Вторая стадия – это по-прежнему отсутствие метастаз, но опухоль занимает значительную часть тканей простаты, в большинстве случаев это уже 50% ткани. Оперативное вмешательство и дальнейший лечебный процесс должны быть проведены незамедлительно, здесь счёт идёт на дни. Если операция прошла успешно и терапия дала положительные результаты, есть надежда, что новообразование полностью удалено, метастазы не получили распространение в организме, и опасность развития осложнений после болезни осталась позади.

Специалистами делаются все возможные шаги, для того, чтобы человек прожил как можно дольше, так как смерть в данном случае не является единственным выходом, даже если больной имеет преклонный возраст. Статистика выдаёт следующие показатели:

больные, которые подверглись методу простатэктомии, способны жить на протяжении пяти лет, это подтверждают почти 99 случаев из ста;
90 процентов пациентов живут в течение 10 лет после процедуры;
85 процентов больных остаются в живых в течение 15 лет.

Брахитерапия считается одним из самых эффективных способов в борьбе с раком предстательной железы во второй стадии. Иногда болезнь протекает медленно и явный прогресс патологии отсутствует , тогда прогнозы на выживаемость довольно показательны, 95 процентов мужчин могут продолжать жить до десяти лет. В том случае, если организм слабо сопротивляется распространению раковых клеток, положительные показатели снижаются до 80 – 85 процентов.

Не стоит списывать со счетов и возможные варианты возвращения заболевания, даже если поражённый орган удалён. Что бы этого не происходило, врачи — онкологи назначают лучевую терапию в составе комплексного лечения.

Что касается прогнозирования выживаемости после криодеструкции, пока достоверных фактов положительного или отрицательного характера не существует. Можно лишь сказать, что пять лет у 80 процентов больных не наблюдается повторных признаков страшного диагноза.

3 стадия онкологии предстательной железы

Третья стадия предполагает больше отрицательных случаев в прогнозах на выживаемость, так как распространение опухоли выходит на пределы простаты и наблюдается в семенных канальцах. Отсутствие метастазов ещё даёт надежду на выздоровление, но шансы заметно снижаются. Исходя из результатов полновесного обследования, онколог подбирает пациенту эффективную терапию, которая предполагает целый ряд комплексных и радикальных мер:

воздействие путём медикаментов и лучевой аппаратуры;
терапия с использованием гормональных препаратов;
радикальный способ иссечение лимфоузлов в виде простатэктомии.

В основу борьбы ложится скорейшее торможение процессов, способствующих размножению раковых клеток, а также устранение явной симптоматики и облегчение состояния больного, при этом врач учитывает индивидуальные показатели и особенности человеческого организма. Только благодаря дифференцированному подходу к каждому пациенту становится возможным приостановить распространение страшного недуга.

4 степень рака простаты

В данном случае продолжительность жизни больного резко снижается, так как четвёртая и пятая стадии рака характеризуется летальным исходом. Раковые агенты начинают при помощи кровяного потока и лимфы распространяться по всему организму, это приводит к поражению как центральных, так и периферийных лимфатических узлов. Органы способны поражаться за короткий период, а недоброкачественные новообразования формироваться в течение суток.

Незадолго до смерти у человека начинается сильная отёчность, так как метастазы разрастаются интенсивно и без остановки. Проникая в структуры и ткани костей, раковые опухоли вызывают сильные боли, так как происходит поражение черепных, бедренных, позвоночных и реберных костей.

Большинство вариантов лечения здесь неправомочны и бесполезны, редкие пациенты с подобным диагнозом живут в течение пяти лет, большинство умирает, не прожив и года. Контролировать разрастание метастаз не представляется возможным, а новые очаги образуются независимо от лечения, первым делом поражаются те органы, которые расположены близко к предстательной железе, это — мочевой пузырь, прямая кишка. Многочисленные методы терапии направлены на то, чтобы помочь больному справиться с болью и максимально продлить жизнь. Хирургическая и медикаментозная помощь становится бесполезной.

Рак предстательной железы. Фото предоставлено flickr.com

Продолжительность жизни при онкологии простаты

Прогноз на продолжительность жизни способен определить только врач — онколог, который наверняка определяет стадию рака и в зависимости от полученных диагностических результатов назначает лечение. Опасные осложнения и дальнейшее продвижение раковых клеток по организму можно остановить, только если выполнять все требования специалистов.

Рак предстательной железы 1 степени и продолжительность жизни. Если диагноз поставлен правильно, и патологические процессы подверглись правильному лечению, можно наверняка утверждать, что длительность жизни увеличивается на 17 -19 лет. Летальный исход на первоначальной стадии рака не прогнозируется, так как метастазы отсутствуют, а сама опухоль поддаётся терапевтическому лечению.
Рак предстательной железы 2 степени и продолжительность жизни. Если раковая опухоль была обнаружена вовремя, и следом за этим последовало терапевтическое лечение, врач-онколог может поставить менее утешительный диагноз – смерть может не наступить в ближайшие пять лет.
Рак предстательной железы 3 степени и продолжительность жизни.На третьей стадии болезни не допускается промедление, избирается немедленная тактика лечения, так как только пятьдесят процентов заболевших могут жить до пяти лет.
Рак предстательной железы 4-5 степени и продолжительность жизни.В данном случае продолжительность жизни пациента зависит только от способности организма сопротивляться. Рак простаты на последних стадиях развития имеет очень неблагоприятный исход практически для каждого больного. Нельзя остановить болезнь, если не зашла так далеко, и какую бы тактику не выбрал лечащий врач, больного в скором времени ждёт летальный исход.

Симптоматика заболевания

К основным симптомам являются:

Болевые ощущения в мошонке и внизу живота, как правило, они приобретают постоянный характер.
Затруднения при мочеиспускании.
Эректильная дисфункция, то есть половое бессилие.

Чем быстрее вы обратитесь за помощью к специалисту, тем благополучнее будет исход.

В самом начале болезни, когда она находится на первой или второй стадии развития опухоль постепенно растёт, но метастазы не наблюдаются, их рост происходит на более поздних этапах, и именно тогда мужчина начинает чувствовать боль. Она может быть как постоянной, так и периодически возникающей. Обычно в этот период и возникает необходимость в посещении кабинета врача. Для каждого представителя сильного пола такой диагноз как рак предстательной железы становится настоящим приговором к смерти. Однако ещё возможно выздоровление, стоит только немедленно принять необходимые меры и верить в положительный исход.

В более поздний срок начинается внедрение метастаз в другие части организма, и здесь продолжительность жизни зависит от степени их распространения. Не стоит обманывать наших читателей насчёт возможного излечения, 4 и 5 стадии рака не дают шансов на выживание, смерть неминуемо наступить на протяжении двух лет.

Что может повлиять на прогноз и продолжительность жизни:

вовремя начатое квалифицированное лечение;
возраст больного;
наличие или отсутствие метастаз;
правильный образ жизни и отказ от вредных привычек;
особенности каждого отдельного организма и его защитные свойства;
скорость патологического распространения;
правильность диагноза.

Профилактика онкологических обострений

Во время проведения УЗИ и скрининга простаты, становится возможным увидеть то, как изменилась структура тканей до мельчайших подробностей.

При небольших изменениях в работе мочеполовой системы, а также нарушениях в репродуктивных функциях организма следует немедленно поставить в известность лечащего врача, для того, чтобы тот своевременно осуществил диагностические мероприятия. Уролог, андролог, онколог смогут определить по симптомам возможные заболевания, и назначат дополнительные мероприятия для выявления болезни.

Правильное питание

При диагностировании рака предстательной железы стоит разумно подойти к болезни и исключить из повседневного рациона те продукты, которые имеют в своём содержании канцерогены и животные жиры. Ограничение себя в еде позволит организму быстрее справиться с проблемой. Нельзя употреблять в пищу продукты, приготовленные на открытом огне, жирную и жареную пищу, копчёные продукты и фасфуд, маргарин.

Каждый день необходимо употреблять в пищу как можно больше продуктов, содержащих ликопин, к ним относятся: помидоры, грейпфруты, абрикосы, папайя.

Причины развития патологий в предстательной железе

Специалисты заметили, что в последние годы простатит и более страшные патологии заметно «помолодели». Воспалительные процессы могут начаться в самом раннем возрасте, когда мужчина находится в расцвете сил. Уже после 20 лет многие молодые люди замечают такие неприятные явления как частые мочеиспускания, тяжесть внизу живота, признаки эректильной дисфункции, бессонницу и нервные срывы. Причинами для этого часто служат, казалось бы, самые обычные явления, такие как:

беспорядочные половые связи, часто сопровождающиеся различными инфекциями;
недостаточно активный образ жизни, отсутствие физической нагрузки;
нерегулярность половой жизни при отсутствии постоянного партнёра;
простуды и другие заболевания мочеполовой системы;
травмы и врождённые пороки.

Причин для возникновения простатита довольно много, но вовремя проведённые диагностические мероприятия, а также незамедлительное лечение способны остановить болезненные процессы и частично или максимально восстановить здоровье. Хуже обстоит дело при запущенных стадиях заболевания, тогда начинаются необратимые процессы и простатит перерождается в раковую болезнь.

Рак — это не всегда приговор, если помнить о том, что жизнь и судьба каждого человека в его собственных руках, то стоит бороться с болезнью. Для этого нужно быть уверенным в правильности выбора поведения и постараться жить, так чтобы потом не сожалеть о содеянном, и не было повода произносить слова « а ведь всё могло быть совсем по-другому». Любите себя и берегите здоровье!

Рак предстательной железы, видео

Источники: http://fb.ru/article/95533/rak-prostatyi-prodoljitelnost-jizni-na-raznyih-stadiyah-bolezni, http://samec.guru/zabolevaniya/onkologiya/rak-predstatelnoj-zhelezy/klassifikatsiya/4-stepen.html, http://prohospital.ru/baza-znanij/urologiya/117-prodolzhitelnosti-zhizni-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy-na-raznyh-stadiyah