Метастаз рака простаты в прямую кишку

Метастазы и боли при раке простаты

Рак простаты – онкологическое заболевание, которое начинается с образования злокачественной опухоли в предстательной железе. Губительными при этом заболевании оказываются метастазы, которые проникают в жизненно важные органы. Смерть от рака предстательной железы наступает в большинстве случаев, но причиной тому только поздняя диагностика. Часто опухоль развивается медленно, и есть возможность обнаружить её вовремя. Многие пожилые мужчины умирают совсем от других причин, уже имея первую или вторую стадию рака простаты. Наличие или отсутствие воспалительных заболеваний простаты никак не влияет на вероятность рака.

Рак простаты – болезнь пожилых мужчин, так как при старении эта железа склонна к гиперплазии. Почва, на которой возникает рак – резкая смена гормонального фона. Однако большое значение имеет накопление в течение жизни в организме канцерогенных веществ, в частности, кадмия. Основная масса этого вещества поступает в организм с табачным дымом, а если работа связана со сваркой металлов или аккумуляторов, то интоксикация кадмием является профессиональной вредностью.

Первыми симптомами рака простаты могут стать затруднённое мочеиспускание и несанкционированные позывы на опорожнение мочевого пузыря. Симптомы в начале очень напоминают аденому. Пациент, у которого подозревают аденому предстательной железы, должен обязательно пройти обследование на наличие простатспецифического антигена в крови. Это единственный маркер, который появляется еще до клинических проявлений болезни.

При распространении рака на соседние органы и ткани будут беспокоить боли в животе, пояснице, промежности, недержание мочи, или наоборот, отсутствие возможности опорожнить мочевой пузырь. Может появляться кровь или другие примеси в моче и кале, боль при мочеиспускании. При поражении прямой кишки нарушается стул: запор или недержание, непроизвольное отхождение газов. Беспокоит боль в промежности.
Общие симптомы: снижение аппетита, похудание, бледная кожа, слабость, апатия.

В связи с большим количеством неспецифических симптомов, которые проявляются уже на III – IV стадии, рак простаты считается бессимптомным заболеванием. Важно проходить профилактические осмотры.

Осмотр начинается с пальцевого исследования прямой кишки. Если выявляют уплотнения и бугорки на поверхности предстательной железы, подозревают доброкачественный или злокачественный процесс.

Для визуализации используют ректальный датчик УЗИ. Так оценивается структура и размер железы.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) не является специфическим для рака, но позволяет сделать вывод о доли вероятности злокачественного процесса, на основе количественного анализа и анализа соотношения связанного и несвязанного антигена. Это исследование подходит для скрининга.

Подтвердить диагноз рака простаты можно только посредством биопсии железы. Части тканей из уплотнений, зон с нормальной структурой, исследуются под микроскопом. При стабильно повышенном или нарастающем уровне ПСА и отсутствии в биоптате атипичных клеток, биопсию повторяют ещё один или два раза через определённые промежутки времени.

Помимо стадий по общей в онкологии классификации TNM, рак простаты классифицируют по шкале Глисона. Степень агрессивности определяется по шкале от 2 до 10: 2-6 – низкая агрессивность, 7 – средняя, 8-10 – высокая агрессивность рака. Для получения нужных значений пользуются таблицей с пятью секторами, где схематично отображена возможная степень изменения клеток в железе. В каждом из пяти секторов изображены схематично клетки, по мере их злокачественности. Эти изображения сравнивают с клетками в образцах ткани, которые были получены при биопсии предстательной железы.Вывод делается на основании двух наиболее часто встречающихся образцов клеток: номера двух секторов, в которых изображены сходные с образцами клетки, суммируют, получая число Глисона. Это число и указывает степень рака простаты, но важна не только сумма, но и отдельные два значения, их порядок в выводе. Первое значение – образцы, которые доминируют, второе – встречаются часто, но реже первых. То есть, если обнаружены клетки из секторов 4 и 2, число Глиссона будет 6, но это говорит о более агрессивном раке, чем в случае, когда обнаружены клетки из секторов 2 и 4, с тем же итоговым числом. Если же при сумме 4+2, были обнаружены единичные образцы клеток из сектора 5, то опухоль считается еще более агрессивной.

Современная диагностика агрессивности рака простаты также может включать анализ крови на эндолгин – вещество, которое обнаруживается в крови в определённых количествах при распространении опухолевого процесса за пределы железы. Данные этого анализа дают возможность более точно ставить диагноз и планировать лечение, предупреждая широкое распространение метастазов.

Стадии рака по системе TNM характеризуют процесс по размеру опухоли и наличии/распространённости метастазов. В зависимости от тяжести заболевания выделяют четыре стадии. Первая и вторая стадии рака простаты ограничены только пределами железы, часто бессимптомные. Третья и четвёртая – распространение опухоли на соседние или удалённые органы (метастазы).

Метастазы и боли при раке

Первые метастазы при раке простаты появляются в лимфоузлах шейки мочевого пузыря и в семенных пузырьках. Наличие опухолевых клеток в этих органах говорит о начале третьей стадии рака. В семенные пузырьки они заносятся с током крови, в лимфоузлы с лимфой. Дальнейшее распространение опухоли охватывает органы таза, печень, костную ткань. При метастазах в мягкие органы боль может появляться только тогда, когда поражаются крупные сосуды или протоки, а также области расположения нервных волокон.

Особенности злокачественной опухоли простаты в том, что она относительно рано даёт метастазы в кости. Первыми страдают кости таза, затем позвоночник, рёбра, бедренные кости. Выраженные боли появляются именно при распространении рака в кости. Боль в тазу – тревожный симптом, который говорит о последней стадии рака. Кроме болевых ощущений метастазы делают кости ломкими, могут искажать их форму.

При появлении хронических болей от метастазов рекомендуется сразу назначать обезболивающие препараты, часто наркотические. Стремление пациента справиться с болью без лекарств, или просто терпеть её, может привести к быстрому физическому и психическому истощению.

Для выявления точной распространённости метастазов применяют магниторезонансную томографию. Этот метод позволяет визуализировать метастазы в мягких тканях и костях. Более дешёвым, и предпочтительным при исследовании метастазов в костях, является сцинтиграфия.

Прогноз обратно пропорционален агрессивности опухоли и стадии, на которой обнаружен рак. Максимальные значения по шкале Глиссона, и третья стадия однозначно говорят о плохом прогнозе. Если даже агрессивный рак обнаружен в первой стадии, то вероятность выздоровления больше 80%.

Рак простаты, в общем, считается неблагоприятным в прогностическом плане заболеванием, ведь в подавляющем большинстве случаев это заболевание диагностируется уже на третьей или четвёртой стадии. Гарантией потенциально хорошего прогноза являются регулярные профилактические осмотры у уролога или онколога, с обязательным анализом на простатспецифический антиген.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 . Врачи. Клиники.

Виды метастазов при раке простаты

Рак простаты – серьезное и грозное заболевание у мужчин. Это состояние не опасно для жизни изолированно, если опухоль касается только ткани предстательной железы, но, к сожалению, рак быстро дает метастазы в других органах и тканях. Метастазы при раке простаты представляют реальную угрозу, поэтому нужно разобраться в причинах их появления, основных симптомах и способах их обнаружения.

Что такое метастазы?

Метастазы – это вторичные очаги роста опухоли. Бывают регионарные (в соседних лимфоузлах, тканях и органах) и отдаленные – на большом расстоянии от первичного очага. Существуют несколько путей распространения опухолевых клеток:

• лимфогенный путь (по лимфатическим сосудам),
• гематогенный (с током крови),
• контактный (непосредственное прорастание первичного очага в соседние органы).

Самый частый путь распространения клеток опухоли при раке предстательной железы – гематогенный, но остальные пути также возможны.

Рак предстательной железы наиболее часто метастазирует в кости, легкие и печень. Также наблюдаются поражения регионарных лимфатических узлов и прямой кишки. Появление новых очагов всегда значительно снижает качество и продолжительность жизни, ухудшают прогноз выживаемости и эффективности лечения.

Почему появляются метастазы?

Мельчайшие клетки опухоли отрываются практически беспрерывно, постоянно разносятся кровотоком или лимфой. В норме иммунная система справляется с отдельными агрессивными клетками, не допуская их «прорастание» в других тканях. Но некоторые клетки могут оставаться незамеченными, накапливаясь в органе в «спящем» состоянии, могут не проявлять себя даже несколько лет, начиная свой рост после какого-либо провоцирующего фактора.

Скорость распространения метастазов по организму больше всего зависит от вида опухоли: высокодифференцированные опухоли дают метастазы редко, чем ниже дифференцировка первичной опухоли, тем быстрее распространяется процесс и тем быстрее растут метастазы.

Симптомы рака простаты с метастазами

Рак предстательной железы на 3 и 4 стадии (именно они характеризуются метастазированием) проявляется двумя группами симптомов – общими и местными. В зависимости от локализации опухолевых процессов симптоматика может отличаться.

• кахексия или истощение, резкое снижение массы тела на 10 и более кг;
• выраженная слабость;
• бледность кожных покровов, возможно с зеленоватым оттенком;
• анемия.

Симптомы поражения простаты:

• частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения;
• ночные позывы;
• кровь в моче и сперме;
• болезненное мочеиспускание;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• задержка мочи.

Остальные проявления характерны для определенных типов метастазов, и о них расскажем по отдельности.

Костные метастазы

Наиболее часто поражаются кости таза, поясничный отдел позвоночника, крестец, большие трубчатые кости – бедренная и плечевая. Проявления поражений костей при раке предстательной железы неспецифичны и проявляются в различные сроки.

• нарастающие боли в кости, усиливающиеся ночью;
• патологические переломы (переломы костей при незначительных воздействиях);
• припухлость кожи над местом метастаза (видно, если кость в этом месте расположена близко к коже);
• ограничение подвижности.

Самый частый и ранний симптом, на который необходимо обратить внимание (иногда он возникает еще до верификации диагноза рак) – возникновение пояснично-крестцовых болей без сопровождения другими симптомами. Показана химиотерапия и лучевая терапия, т.к. хирургическое лечение практически невозможно. Прогноз при появлении этих метастазов может быть благоприятным при хорошем ответе на химиотерапию и лучевую терапию.

Поражение легких

Метастазы в легких проявляются нарушением процессов оксигенации крови и сопровождаются признаками дыхательной недостаточности. Может появиться кашель (возможно выделение скудного количества ржавой мокроты), боли при дыхании при вовлечении плевры в процесс, одышка при минимальной физической активности и в покое.

Возможно и бессимптомное течение поражения легких, об этом нельзя забывать и нужно вовремя проводить рентгенографию органов грудной клетки для того, чтобы вовремя обнаружить метастазирование. При каких-либо изменениях рентгенограммы назначают компьютерную томографию для лучшего обзора очага. Если возможно хирургическое удаление очагов, то прогноз для жизни благоприятный, также эффективна химиотерапия и облучение.

Метастазы в печени

Одна из самых неблагоприятных ситуаций, значительно ухудшающая прогноз жизни, может развиться уже через несколько месяцев при малодифференцированном раке предстательной железы. Поражение печени встречается не так часто, как поражение костей или регионарные метастазы.

• проявления недостаточности белково-синтетической функции печени (истощение, анорексия);
• проявления нарушения выработки желчи (желтуха, нарушение пищеварения, тошнота и рвота);
• гипертензия в системе воротной вены (кровотечения из вен пищевода, желудка, прямой кишки, наличие жидкости в брюшной полости);
• чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье, пульсирующие боли в правой части шеи;
• сосудистые звездочки, кожный зуд и другие печеночные знаки.

Метастазы в печень сильно ухудшают самочувствие больного и влияют на продолжительность выживаемости, ведь этот орган выполняет жизненно важные функции обезвреживания продуктов обмена веществ, участия в пищеварении и синтезе необходимых белков. При печеночной недостаточности организм страдает от недостатка белка, витаминов, накопления токсических веществ. Химиотерапия обычно не дает должного эффекта, показаны удаление метастазов или их облучение.

Метастазы в регионарных лимфоузлах

Появляются на третьей стадии рака предстательной железы. Поражение местных лимфатических узлов довольно просто поддается лечению при хирургическом иссечении опухоли, поэтому редко сильно влияет на продолжительность жизни и прогноз.

Проявляются отеками мошонки и полового члена, нижних конечностей. Возможно увеличение паховых лимфоузлов (двустороннее или с одной стороны), изменение их консистенции, спаянность с окружающими тканями и между собой, болезненность при пальпации.

Поражение прямой кишки

Гораздо раньше, чем поражение костей, метастазы могут появиться в прямой кишке. Главная причина – непосредственная близость стенки прямой кишки и предстательной железы. Характерны боли при дефекации, запоры, кровь в кале, чувство неполного опорожнения кишечника. Возможны болезненные ощущения сидя, при длительном стоянии и при ходьбе. Данный тип метастазов сильно снижает качество жизни больных.

Диагностика

Главные помощники в диагностики метастазирующего рака – КТ и МРТ. Именно на этих исследованиях можно заметить даже самые маленькие структурные изменения в органах и тканях. Вспомогательные методы – биопсия для цитологического и гистологического исследований, УЗИ с оценкой кровотока, рентгенография, урография, сцинтиграфия. Лабораторная диагностика помогает определить степень активности процесса, выявить, насколько эффективна химиотерапия и лучевое лечение.

При диагностике рака простаты, нужно помнить, что метастазы в костную ткань, лимфоузлы, легкие и прямую кишку могут долгое время не проявлять себя. Поэтому всем онкологическим больным показана диагностика (КТ, рентген или МРТ наиболее типичных очагов) для исключения возникновения метастазов. Эти исследования проводятся при первичной постановке диагноза, во время лечении для оценки его эффективности и по его завершению.

Таким образом, метастазы при раке любого органа – это нередкое осложнение злокачественного опухолевого процесса. Основной задачей врачей-онкологов является предупреждение и раннее выявление патологических очагов. Если начать лечение на ранних стадиях, прогноз для жизни благоприятен.

Лечатся ли метастазы рака предстательной железы?

Рак простаты на ранних стадиях имеет невыраженную либо сглаженную симптоматику, и очень часто пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда появляется определенная симптоматика, которая на самом деле свидетельствует, что заболевание перешло в III или даже IV стадию, тогда, когда опухоль «покинула пределы» капсулы железы и прорастает в соседние органы, а то и метастазирует.

Разумеется, на более поздних стадиях заболевание сложнее поддается лечению, но и появление метастаз еще не означает фатального итога для пациента.

Давайте рассмотрим, куда метастазирует рак простаты, какими симптомами это проявляется, и каковы прогнозы при метастазировании в те или иные органы. Выявить метастазы помогут такие исследования, как радиоизотопное сканирование (выявляют наличие метастаз в костях), рентгенография, КТ, МРТ (помогают выявить наличие метастаз в органе, который подвергается исследованию), экскректорная урография (позволяет выявить метастазы в прямую кишку).

Метастазы в кости

Поскольку раковые клетки разносятся по организму током крови или лимфы, рак простаты чаще всего дает метастазы в кости и лимфоузлы. Злокачественные новообразования предстательной железы метастазируют в костную ткань в 55-85% случаев.

Чаще всего они появляются на поздних – III, и даже IV стадиях заболевания; конечно, бывают случаи метастазирования на начальных стадиях болезни, но они крайне редки.

Чаще поражаются поясничный и грудной отделы позвоночника (соответственно в 59% и 57% случаев), кости таза (в каждом втором случае). Гораздо реже страдают бедренные кости (примерно в 1 случае из 4). Другие кости поражаются редко – общий процент не превышает 3.

Костные метастазы проявляются такими симптомами, как боль в позвоночнике, ногах, реже – уменьшением подвижности. Могут появиться симптомы, сигнализирующие о компрессии спинного мозга (это онемение в конечностях, реже – в животе, затрудненное мочеиспускание). Боли могут быть разного характера и интенсивности.

Если рак простаты дал метастазы в кости, прогноз зависит от своевременности начала лечения. Если лечение начато вовремя и проведено в надлежащем объеме, то не только качество жизни больных заметно улучшается, но и продлевается срок их жизни.

Лечение призвано снизить частоту возникновения очагов метастазирования и уменьшить возникающие осложнения (например, снять болевой синдром, уменьшить вероятность патологических переломов, снизить гиперкальциемию и компрессию спинного мозга).

Лечение костных метастаз может быть лучевым, хирургическим, химиотерапевтическим; также используется метод радиочастотной абляции и цементопластика. Оно проводится вкупе с противоопухолевой и поддерживающей терапией.

В лимфоузлах

При раке простаты и метастазы в лимфоузлах встречаются столь же часто, как и в костях, поскольку чаще всего опухолевые клетки разносятся именно лимфой. Первыми страдают лимфоузлы, расположенные неподалеку от больного органа (регионарные лимфоузлы) – в данном случае находящиеся рядом с шейкой мочевого пузыря.

Другие органы

Помимо костей и лимфоузлов, рак предстательной железы может дать метастазы в печень и прямую кишку, реже – надпочечники, еще реже – легкие, головной мозг.

Очень редко онкологическое заболевание дает метастазы в легкие. Если они и появляются – то на IV стадии. Прогноз обычно неблагоприятный. Сопровождается появление метастаз кашлем, зачастую – с мокротой, содержащей кровь. Могут болеть легкие и сама грудная клетка.

Применяют гормональную терапию, эффективность которой зависит от первоначальной чувствительности опухоли простаты к этому виду лечения. При раке предстательной железы при метастазах в легких лечение дает максимальный положительный эффект.

При метастазах в печень основной задачей медиков становится облегчить состояние пациента; применяется симптоматическая терапия, призванная убрать неприятные симптомы, в том числе боль.

Метастазы в мозг также встречаются очень редко. Такого пациента характеризует частая смена настроений, он не в состоянии контролировать свои эмоции, у него сильно болит голова, ухудшается координация движений, он неадекватно ощущает собственное тело. Может проявляться потеря памяти, ухудшиться зрение (в том числе появиться двоение в глазах), возникнуть трудности с речью. Он может впасть в летаргическое состояние.

Для избавления пациентов от метастазов в мозге применяют:

• Хирургическое вмешательство;
• Нейрохирургическое вмешательство. Этот метод существует около 100 лет, ранее применялся только при наличии единственного метастаза, сегодня позволяет удалять несколько метастазов. В большинстве случаев операция оканчивается успешно;
• Радиохирургический метод (кибернож) – он позволяет удалить метастазы, находящиеся в функционально важных областях мозга либо слишком глубоко;
• Лучевая терапия – позволяет избавиться и от мелких метастазов, незаметных на МРТ и/или КТ, однако имеет ряд побочных эффектов, особенно в случаях применения метода для лиц старше 75 лет: нарушение походки, ухудшение памяти, падение концентрации внимания, в худшем случае – изменение личности. Побочные эффекты развиваются далеко не всегда;
• Кортикостероиды – позволяют уменьшить отек головного мозга.

Метастазы в прямую кишку встречаются также нечасто. Если они находятся в единичном количестве – их можно удалить хирургически, при множественных метастазах применяют химиотерапию, но зачастую она оказывает только поддерживающий эффект, не давая гарантии излечения.

Видео: подробно о раке простаты и метастазах

Источники: http://therapycancer.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/1293-metastazy-i-boli-pri-rake-prostaty, http://neprostatit.ru/predstatelnaya-zheleza/metastazy-pri-rake-prostaty.html, http://prostaty.ru/rak-predstatelnoy-zhelezi/metastazy.html