Методы хирургического лечения от простатита

Оперативное лечение простатита у мужчин

Хирургическое лечение простатита требуется далеко не в каждом случае. Чаще удается избежать инвазивной помощи, ограничившись приемом медикаментов и прохождением физиотерапии и ЛФК.

Нужна ли хирургия при простатите

Необходимость операции определяет несколько факторов:

• Несмотря на длительный прием медикаментов, отсутствуют положительные тенденции.
• Гнойный абсцесс.
• Дизурические расстройства, вплоть до острой задержки мочи.
• Гематурия и сперматорея, вызванные серьезными патологиями.
• Кальцинаты в железистых тканях.
• Гиперплазия простаты, возникшая на фоне запущенного или острого простатита.
• Злокачественная опухоль.

Лечение простатита хирургическим путем требуется только при тяжелых состояниях. Целью официальной медицины остается предотвратить возникновение патологических изменений, способных резко ухудшить самочувствие пациента.

Существует несколько урологических рекомендаций:

• При инфекционном простатите — воспаление вызывают патогенные микроорганизмы, грибы и бактерии, попавшие в ткани железы. Инфекционный простатит при неблагоприятных обстоятельствах вызывает острое воспаление. В хронической форме происходят патологические изменения на клеточном уровне. Появляются спайки и рубцы, способные привести к бесплодию.
• Гнойный простатит — вид патологии с частыми показаниями к оперативному лечению. Экссудат скапливается в мешочках и на запущенной стадии становятся причиной абсцесса. При прорыве полости, гной поступает в область мочевого пузыря, прямой кишки, что угрожает жизни мужчины.
  Чтобы предотвратить разрыв абсцесса делается хирургическое вскрытие. Гнойный экссудат удаляется, полость промывается антибиотиками и антисептиками.
• Хронический простатит — вызывает необратимые изменения в тканях железы. В протоках простаты скапливается семенная жидкость. При сопутствующей мочекаменной болезни образовываются кальцинаты.
  Хирургическое лечение хронического простатита требуется, если камни перекрывают протоки настолько, что диагностируется атрофия тканей или тяжелые дизурические расстройства.
• Бактериальный простатит — протекает в острой форме. Воспаление приводит к увеличению объема предстательной железы. Если ткани не разрастаются за простатическую капсулу, диагностируется задержка мочи. Операция требуется, когда дизурические расстройства становятся настолько серьезными, что полностью прекращается отток урины.

Ограничение и рекомендации

Целесообразность операции определяется после полного обследования пациента, оценки его физических возможностей, рисков и преимуществ лечения. Противопоказания связаны со следующими факторами:

• Возрастные ограничения — вмешательство не проводится в пожилом возрасте после 70 лет. В этом возрастном периоде существует угроза остановки сердца вследствие наркоза.
• Заболевания — хирургия не показана пациентам с патологиями печени, сахарным диабетом и серьезными сердечно-сосудистыми нарушениями.
• Внутренние кровотечения и язвы — операция не назначается при геморрое и трещинах анального отверстия, и других заболеваний прямой кишки в острой форме.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях, когда симптомы заболевания мешают нормальному существованию мужчины, а также указывают на наличие патологических процессов, способных привести к смерти пациента или ухудшению его самочувствия.

Симптомы, требующие хирургического вмешательства:

• Болевой синдром, не снимаемый приемом анальгетиков и препаратов НПВС.
• Задержка мочи.
• Снижение эректильной функции и ухудшение качества половой жизни.

В отличие от гиперплазии, хирургическое вмешательство при простатите требуется крайне редко. В большинстве случаев удастся обойтись консервативным лечением.

Как делается операция при воспалении простаты

Определяя способ терапии, хирург вместе с пациентом обсуждают преимущества и недостатки существующих хирургических методов. Предпочтение отдается малоинвазивным видам операций.

На принятие решения влияет несколько факторов:

• Общее состояние пациента.
• Наличие смежных заболеваний и патологий.
• Фактические цели.
• Сроки выздоровления после операции.

На выбор хирургического вмешательства влияют фактические возможности клиники, цена за процедуру (в платных клиниках). Нервосберегающие малоинвазивные методики обойдутся дороже всего. Стоимость операции с помощью робота Да Винчи колеблется в пределах 300 тыс. руб.

Простатэктомия простатита

Подразумевает полное иссечение тканей – удаляется простатическая капсула, железа, семенные пузырьки и лимфоузлы. Технология проведения операции делится на два вида:

• Полосная — инвазивная хирургия. Скальпелем делается надрез между задним проходом и мошонкой. Ткани иссекаются резектором.
• Эндоскопическая — в брюшной полости выполняются проколы, через которые подводится хирургический инструмент.

Полосная методика считается крайне неудачной операцией, поэтому применяется крайне редко. Предпочтение отдают другим малоинвазивным способам. Главная задача хирурга – оставить целыми нервные окончания, что обеспечивает сохранение эректильной функции.

Тур при простатите

Еще один распространенный хирургический метод. Особенность трансуретральной резекции состоит в том, что простату удаляют через уретральный канал, подводя резектоскоп непосредственно к месту расположения предстательной железы.

ТУР простаты зарекомендовала себя как малотравматичный способ резекции. Недостаток – ограничения, связанные с максимальным объемом железы, которую можно удалить, а также неприятными ощущениями после проведения вмешательства.

Лапароскопия при простатите

Во время вмешательства пациенту делают надрезы в брюшной полости, в которые вставляют троакары. Проколы незначительны – 0,5-2 см.

Лапароскопическая хирургия использует особый резектоскоп, удаляющий ткани железы при помощи узконаправленного ультразвука. Методика отличается небольшими кровопотерями и повреждениями тканей. Удается удалить исключительно поврежденную часть железы.

Длительность лапароскопической операции 1-2 часа, в зависимости от сложности и объема хирургии. Для восстановления пациента требуется 2-3 дня.

Удаление простатита лазером

Оптимальное решение, помогающее справиться с воспалением простаты. Единственный недостаток – высокая стоимость процедуры. Лазерное удаление простатита особенно эффективно, если требуется избавиться от кальцинатов, справиться с рубцами и спайками.

Направленный лазерный луч выпаривает ткани предстательной железы, что помогает преодолеть дизурические расстройства. C помощью лазера устраняют причины воспаления. В большинстве случаев, выписывают из клиники в тот же день.

Дренирование абсцесса

Требуется при гнойном простатите. Воспалительный процесс, не поддающийся медикаментозной терапии, приводит к острому воспалению и образованию гнойного экссудата. Чтобы справиться с абсцессом на раннем этапе развития, принимается решение о промывке тканей антисептическими растворами.

Делается прокол, через который вводят пункционную иглу. Область воспаления промывают антисептическим раствором. Чтобы облегчить выведение урины, расширяют мочеканал установкой дренажа. Мужчина носит мочеприемник после операции, пока не восстановится нормальный отток урины.

Какая подготовка требуется к оперативному вмешательству

Операция при простатите, несмотря на выбранный метод проведения, сильный стресс для организма. Существует высокая вероятность осложнений, кровопотери, ухудшения эректильной функции и т. п. Правильная подготовка к хирургическому вмешательству снизит возможные риски.

Предоперационный период включает следующие этапы:

• Пациент проходит общее обследование организма. Уролог вместе с мужчиной обсуждает возможные осложнения от выбранного хирургического метода и подбирает способ лечения с минимальными побочными эффектами. Операцию по поводу простатита необходимо делать, только если другие методы лечения не дали ощутимых результатов.
• Анестезиолог подбирает препараты, учитывая состояние сердца и возраст, наличие аллергических реакций и психологический фактор. Для обезболивания используют местный и общий наркоз. Современные методы анестезии имеют небольшое количество побочных эффектов и, как правило, хорошо переносятся больным.
• Предупреждение о последствиях — врач подробно объясняет, какие осложнения будут после хирургического вмешательства и как можно свести их к минимуму. Вносятся корректировки в привычки и образ жизни. Половая жизнь после операции допускается только после заживления тканей простаты, чтобы избежать кровотечения.
• Прием лекарственных средств — приблизительно за неделю до хирургического вмешательства пациент начинает принимать кровеостанавливающие препараты, а также антибиотики. Временно прекращается употребление антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь.

К операции нужно готовиться 7 дней. Приблизительно за двое суток в рацион вводят обильное питье. Рекомендуется отказаться от вредных привычек: употребления алкоголя и курения.

Последствия после хирургии простатита

Следует отметить, что оперативное вмешательство не устраняет воспаление простаты, а только убирает негативную симптоматику: боли, дизурические расстройства. По этой причине хирургия требуется крайне редко.

Вероятные осложнения после операции:

• Рецидив простатита — даже после проведения грамотной хирургии, патологические процессы могут вернуться спустя несколько месяцев. Вторичный простатит после операции развивается в 10-15% случаев.
  Пациенту необходимо быть готовым распознать первые признаки рецидива и обратиться за помощью. Симптомы: сильная боль, стойкое повышение температуры, рези во время мочеиспускания и полового акта.
• Образование спаек после операции — осложнение чревато развитием временного или хронического бесплодия.
• Кровотечения — наиболее частое осложнение. При сильной кровопотери назначается переливание. При относительно небольшом кровотечении объем восполняют солевыми растворами.
• Водная интоксикация — после удаления простаты полость промывают раствором. Влага, попавшая в кровь, вызывает общее отравление. Диагностируется в 6% случаев.
• Дизурические расстройства — непроизвольное мочеиспускание, острая задержка оттока урины. Еще одно последствие, связанное с дизурическими нарушениями, неприятный запах, исходящий от мужчины. Со временем симптом пройдет самостоятельно.

Обострение простатита может наступить и после операции. Исходя из высоких рисков и неэффективности терапии, воспаление предстательной железы устраняют другими способами. Больше вероятности назначения хирургии, направленной на удаление последствий заболевания.

Послеоперационный простатит возникает вследствие травм железы и появления отечности. Состояние возникает в 10-15% случаев.

Как себя вести после операции

Реабилитация включает ряд мероприятий, направленных на улучшение самочувствия и предотвращение развития осложнений. Восстановление после операции включает в себя:

• Первый часы — пациента возвращают в палату интенсивной терапии. Вводят обильное питье, помогающее удалить остатки кровяных сгустков из уретрального канала. Для обезболивания назначают местные анестетики. Кровавые выделения после операции выделяются 1-2 дня, после чего самостоятельно проходят.
• Первые дни — после операции требуется принимать лекарства: антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование. Курс препаратов продлевают еще на неделю. Противоотечные препараты после операции простатита помогают предотвратить рецидив воспаления и восстанавливают нормальную деятельность железы.
  При дизурических расстройствах пациенту устанавливают дренаж, который снимают после нормализации мочеиспускания. В дальнейшем, рекомендуют носить специальные памперсы, защищающие от непроизвольного испражнения.
• Первые месяцы — послеоперационный восстановительный период продолжается. На этом этапе постепенно возвращаются утраченные функции: мочеиспускательная и эректильная. Наблюдается существенное облегчение самочувствия. Для закрепления результатов хирургии, после операции проводят ЛФК и физиотерапию.

После выписки из клиники больному следует особенно внимательно относиться к своему здоровью. Физическая зарядка, корректировки в привычках питания, обильное питье облегчат восстановление.

Рекомендуется соблюдение следующих предписаний:

• Физическая реабилитация — предпочтение отдают гимнастическим практикам. Оптимально подойдут Йога и Цигун. Восстанавливают мочеиспускание и эректильную функцию гимнастика Кегеля и Бубновского. При занятиях физкультурой исключается силовая нагрузка на область малого таза.
• Изменение в привычках питания — вводят обильное питье 3-5 литров в день. Рекомендовано дробленое питание. Исключаются жирные, копченые продукты, консервы. Алкоголь и курение под запретом.
• Половые отношения — лучшая профилактика простатита после операции. Сексуальные отношения разрешены только после заживления простаты. У каждого больного период восстановления разный, поэтому занятия сексом допускаются исключительно после разрешения лечащего врача.
• Устранение отечности — с этой целью показано носить специальное лечебное белье для мужчин. Отдельного упоминания заслуживают плавки с турмалином и другими активными компонентами.

Хирургическое вмешательство – это всегда риск, который оправдан, если консервативная медицина не дает положительных результатов. К хирургии прибегают не более чем в 15-20% случаев.

Хирургические методы лечения простатита

Хирургическое лечение простатита не приобрело большую распространенность из-за сравнительно малой эффективности:

• после операции выздоровление наступает лишь у 40-45% мужчин, страдающих простатитом.
• у 75-80% пациентов после операции наблюдаются осложнения в виде нарушения эрекции (импотенция), ретроградной эякуляции (заброс спермы при семяизвержении в мочевой пузырь), сужений мочеточника, что приводит к ухудшению качества жизни.
• также у 40% лиц, страдающих простатитом, после оперативного лечения происходят рецидивы (возобновление) заболевания.

Показания к хирургическому лечению

Учитывая вышеперечисленное, есть строгие показания к применению при простатите хирургических методов лечения:

• неэффективность консервативной терапии (медикаменты, народные средства, физиотерапевтическое лечение);
• появление неотложных состояний и осложнений при простатите:
  • абсцесс простаты;
  • воспалительный процесс в малом тазу;
  • парапроктит (гнойный абсцесс клетчатки, находящейся вокруг прямой кишки);
  • частое появление сгустков крови в моче;
  • задержка мочи;
  • анурия (отсутствие мочеиспускания);
  • камни в почках или в мочевом пузыре, причиной появления которых стало нарушение мочеиспускания, возникшее при простатите;
  • выраженная доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• хронический простатит с подозрением на онкологию.

Противопоказания к оперативному лечению

• острый период воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• наличие острых респираторных вирусных инфекций в организме;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем в тяжелой стадии;
• возраст пациентов более 70 лет;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• гемофилия (болезнь, при которой нарушается свертываемость крови);
• прием препаратов, которые разжижают кровь (Варфарин, Синкумар, Гепарин).

Стоит для начала использовать альтернативный метод лечения — гирудотерапию. Об эффективности метода лечения пиявками читайте на этой странице.

Основные методы

К основным методам хирургического лечения простатита относятся следующие операции:

Простатэктомия

Полное удаление предстательной железы. Проводится под общим наркозом в условиях операционной.

После осуществления операционного доступа от железы отсекаются все кровоснабжающие ее сосуды, и происходит ее удаление, которое сопровождается удалением также семенных пузырьков и регионарных (находящихся рядом) лимфатических узлов.

Простатэктомия делится на два вида:

• Полосная простатэктомия выполняется путем рассечения низа передней брюшной стенки или промежности (области, находящейся между мошонкой и анусом) скальпелем. После удаления предстательной железы на операционную рану накладывают от 7 до 12 швов, которые через 7-10 дней снимают.
• Эндоскопическая простатэктомия выполняется с помощью эндоскопа. На передней брюшной стенке производят 3-4 прокола, в которые вводится камера, осветительный прибор и коагулятор, который будет отсекать сосуды и железу, одновременно прижигая ткань, что снижает кровопотерю. За ходом операции врач-эндоскопист наблюдает по монитору, на который выходит изображение из камеры, опущенной в брюшную полость. После окончания операции на проколы накладывают по 1 шву. Через сутки пациенту можно вести свой привычный образ жизни.

Резекция простаты

Удаление части предстательной железы. Бывает нескольких видов в зависимости от доступа к железе:

• Надлобковая резекция простаты – удаление части железы доступом через переднюю брюшную стенку. Отступя на 1 см от пупка по направлению к лобковой кости, производится хирургический разрез. После удаления части железы рану ушивают. До полного заживления операционной раны пациент находится в больнице приблизительно 7-10 суток.
• Лапороскопическая резекция простаты – удаление части предстательной железы при помощи эндоскопической операции. На передней стенке брюшной полости выполняют 3-4 прокола, в которые вводится камера, источник света и хирургические инструменты. После удаления части железы на проколы накладываются швы. Пациент проводит в больнице 3-4 суток.
• ТУР (трансуретральная резекция) – удаление части предстательной железы через мочеиспускательный канал. Самый распространенный и малотравматичный метод резекции простаты. Для осуществления операции необходим специальный прибор – резектоскоп – это тонкая трубка из оптического волокна, имеющая на конце электрическую петлю для выжигания и осветительный элемент. Хирург вставляет резектоскоп в уретру (мочеиспускательный канал), доходя до проекции простаты и отсекает часть железы через мочеиспускательный канал. По окончании процедуры через 4-6 часов пациент может быть отпущен домой.

Циркумцизио

Циркумцизио – это круговое отсечение всей крайней плоти (складки кожи, которая прикрывает головку полового члена). Операция направлена на удаление крайней плоти, это выполняется как для профилактики возникновения простатита, так и для лечения его хронических форм.

Существует два вида операции:

• Циркумцизио при помощи зажима:
  Зажим надевают на головку полового члена и отсекают крайнюю плоть. Метод позволяет защитить половой член от порезов во время операции и снизить до минимума кровопотерю.
• Циркумцизио ручным методом:
  Крайнюю плоть отсекают скальпелем, а затем сшивают внутренний и наружный ее листки. Такой метод более травматичен.

Дренирование абсцесса

В случае возникновения абсцесса (полость, заполненная гноем) предстательной железы выполняют дренирование с помощью пункционной иглы под контролем УЗИ. Иглу вводят в простату путем прокола низа живота или промежности, аспирируют содержимое абсцесса и промывают полость антисептическими средствами.

Источники: http://ponchikov.net/health/urologiya/728-operaciya-pri-prostatite-u-muzhchin.html, http://prostatit-faq.ru/lechenie/operacii/