Нарушение потенции при травме спинного мозга

Сексуальная Функция у Мужчин с Повреждением Спинного Мозга

Травма спинного мозга (Spinal Cord Injury — SCI) влияет на сексуальность мужчины как физически, так и психологически. Степень этого влияния во многом зависит от типа и уровня травмы. Мужчины могут столкнуться с изменениями во взаимоотношениях, сексуальной активности, способности иметь детей. Они также испытывают эмоциональные изменения, которые могут повлиять на сексуальность. Все эти вопросы касаются как мужчины с SCI, так и его партнерши.

Физические изменения:

Нарушения эрекции.

В норме бывает эрекция двух типов.
Первый тип — психогенная эрекция, как результат сексуальных мыслей, возбуждающих зрительных или слуховых стимулов. Мозг посылает эти сигналы по проводящим путям спинного мозга до уровня T10-L2, откуда они передаются в пенис, приводя к эрекции.

При травме спинного мозга способность к психогенной эрекции зависит от уровня и степени тяжести повреждения. Обычно, при неполном повреждении спинного мозга (когда сохранены элементы движений и/или чувствительности в зонах иннервации ниже места травмы) на низком уровне сохранность психогенной эрекции более вероятна, чем при более высокой травме. При полном повреждении спинного мозга способность к психогенной эрекции менее вероятна.

Второй тип эрекции называется рефлекторным. Она возникает при прямом физическом контакте с пенисом или другими эрогенными зонами (как, например, уши, соски или шея). Рефлекторная эрекция является непроизвольной и может возникать без сексуальных или возбуждающих мыслей. Нервные центры, которые управляют способностью к рефлекторной эрекции, расположены в крестцовых сегментах (S2-S4) спинного мозга. Большинство мужчин с травмой спинного мозга способны к рефлекторной эрекции при физической стимуляции, если сегменты S2-S4 или нервы, отходящие от них, не повреждены.

Многие мужчины с SCI способны к эрекции, но она не всегда бывает достаточно полной и длительной для полноценного полового акта. Это состояние носит название эректильной дисфункции (ЭД). Существуют различные методики лечения и вспомогательные приспособления для коррекции ЭД. Важно проконсультироваться с сексологом или урологом в каждом конкретном случае эректильной дисфункции при SCI.

Виагра. Последний прорыв в лечении ЭД — использование препарата Виагра (sildenafil). Федеральное управление лекарственных препаратов и продуктов питания (FDA) одобрило применение Виагры для лечения эректильной дисфункции в 1998. Научные исследования показали, что Виагра, применяемая точно по инструкции (не более одного раза в день), значительно улучшает качество эрекций и удовлетворенность половой жизнью у мужчин с ЭД из-за повреждения спинного мозга на уровне между T6 и L5. Мужчины, которые имеют низкое или высокое кровяное давление или болезни сосудов не должна применять Виагру. Некоторые медикаменты не совместимы с Виагрой, и потому любое назначение должно быть согласовано с врачом.

Интракавернозные инъекции. Представляют собой введение вазоактивных (вызывающих расширение сосудов) препаратов непосредственно в пещеристые тела пениса. Обычно применяются папаверин или алпростадил. Вследствие перекрестного кровообращения даже односторонняя инъекция приводит к двустороннему увеличению полового члена. Инъекции делаются очень тонкой иглой и почти безболезненны. Эрекция возникает через 5-10 мин после процедуры и сохраняется от 30 мин до 2 ч, несколько уменьшаясь после эякуляции. Дозу папаверина подбирают индивидуально. Наиболее серьезный побочный эффект, требующий неотложных мер, — приапизм (длительная болезненная эрекция), который чаще развивается после первой инъекции и может привести к повреждению полового члена. Образование рубцов или инфицирование вследствие повторных инъекций отмечается редко. Алпростадил часто лучше переносится, чем папаверин, однако менее доступен. Интракавернозные инъекции не рекомендуется использовать чаще одного раза в неделю.

Медикаментозная уретральная системная эрекция (MUSE) или трансуретральная терапия — сравнительно новый метод лечения. Гранулы с лекарственным препаратом (тот же алпростадил, что используется и для интракавернозных инъекций) вводятся в уретру (мочеиспускательный канал), откуда лекарство проникает в окружающую ткань, вызывая эрекцию. Зарегистрированные побочные эффекты включают: риск инфекции, чувство жжения, снижение артериального давления и обморок.

Вакуумный насос является механическим приспособлением, позволяющим добиться эрекции, достаточной для полового акта. Пенис помещают в вакуумный цилиндр, из которого откачивается воздух, что вызывает приток крови к половому члену. После возникновения достаточной эрекции половой член у основания перетягивают резиновым кольцом. Это кольцо также предохраняет от вытекания мочи, которое бывает у некоторых мужчин с SCI во время полового сношения. Есть нескольких моделей вакуумных насосов. Работающая от батареи модель больше подходит для мужчин с ограниченной функцией руки, тогда как другие модели требуют достаточной силы рук, чтобы прижимать насос к коже для создания необходимого вакуума.

Хирургическая имплантация является способом коррекции эректильной дисфункции, не поддающейся другим методам лечения. Специальные имплантаты вшиваются непосредственно в пещеристые тела пениса. Существуют три типа имплантатов: полужесткие или гибкие стержни (пенис постоянно находится в полуэрегированном состоянии), надувные устройства и автономные имплантаты. Есть риск механической поломки и опасность, что имплантаты могут прорезаться через кожу. У мужчин с SCI обычно нарушены ощущения в области гениталий, так что они могут не почувствовать боли, когда имплантат прорезывается через кожу. Все хирургические имплантаты также несут высокий риск инфекции. При инфицировании протез должен быть удален. Наконец, имплантация является достаточно дорогой операцией, не всегда покрываемой страховкой.

Мужчины с повреждением спинного мозга должны быть тщательно обследованы урологом, знакомым с SCI, перед применением любых медикаментов или вспомогательных устройств. Уровень повреждения, возможные побочные эффекты и другие медицинские вопросы должен учитываться при выборе метода лечения. Больные с SCI должны быть предупреждены о возможности возникновения во время полового акта автономной дисрефлексии — состояния, которое может угрожать жизни. Признаками автономной дисрефлексии являются: покраснение лица, головные боли, заложенность носа и/или изменения зрения, резкое повышение АД.

Фертильность (способность иметь детей)

Главным фактором, влияющим на способность к биологическому отцовству у мужчин с травмой спинного мозга, является нарушение эякуляции (семяизвержения). Фактически, 90% мужчин с SCI не способны к эякуляции во время полового акта. У многих происходит так называемая ретроградная эякуляция, когда сперма не выходит через уретру наружу, а забрасывается в мочевой пузырь, обнаруживаясь потом в моче.

Существует миф о том, что количество спермы со временем после травмы спинного мозга уменьшается. По данным исследований, это не подтверждается и не должно беспокоить мужчин, которые стремятся к биологическому отцовству. Тем не менее, процент подвижных сперматозоидов у мужчин с SCI в среднем значительно ниже, чем у здоровых (20% против 70%).

Существует ряд методов, направленных на решение проблемы фертильности при SCI. Мужчины, которые стремятся к биологическому отцовству, должны обратиться к специалисту по фертильности, имеющему опыт лечения данной категории больных, осведомленному о методах, которые могут улучшить качество спермы у мужчин с SCI, а также осложнениях, которые могут возникнуть (например, автономной дисрефлексии).

Вибрационная стимуляция пениса (Penile vibratory stimulation — PVS) применяется и для достижения эрекции, но основная ее цель — помочь эякуляции. Для этого применимы многие модели вибраторов (массажеров), некоторые из которых специально разработаны для больных с травмой спинного мозга. Важно обратиться к врачу перед применением вибратора. Одной из опасностей при использовании вибратора является возможное повреждение кожи пениса. Если чувствительность нарушена, вибратор должен использоваться очень осторожно.

Ректальная электроэякуляция (Rectal Probe Electroejaculation — RPE) применяется при неэффективности предыдущего метода. Специальный электрод вставляется в прямую кишку, и в результате электростимуляции происходит семяизвержение.

Если же сперму не удается получить, используя PVS или RPE, может быть проведена небольшая хирургическая операция, чтобы выделить сперматозоидов непосредственно из яичка.

Как только сперма тем или иным путем будет собрана, она используется для искусственного оплодотворения.

Эмоциональные Изменения

У мужчин с SCI часто происходят эмоциональные изменения, которые могут повлиять на сексуальную функцию. Они очень обеспокоены своими сексуальными возможностями, снижение которых влияет на их отношения с партнером. Мужчины, не имевшие партнеров на момент травмы, испытывают затруднения с поиском новых.

После повреждения спинного мозга могут сохраняться как романтические, так и интимные отношения с партнером. Многие мужчины с повреждением спинного мозга становятся раздражительными, подавленными, капризными. Важно для обоих партнеров понимать физические изменения, которые происходят после травмы, но не менее важно обсуждать, как каждый из них переживает эти изменения. Без общения, без хорошего взаимопонимания, эти эмоции могут непроизвольно быть направлены друг против друга, всё более ухудшая взаимоотношения. Партнеры должны быть открыты друг другу, вместе искать новые возможности сексуального общения, не бояться экспериментировать. Не следует избегать и консультаций специалиста, который может помочь паре разобраться в своих чувствах.

Безопасный Секс

Риск болезней, передаваемых половым путем (таких как, гонорея, сифилис, герпес, ВИЧ-инфекция), у больных с SCI абсолютно такой же, как и у здоровых. Поэтому нужно принимать все меры предосторожности, чтобы защититься от инфекции. Лучшим средством для этого является презерватив, который также предохраняет от нежелательной беременности.

Что такое спинальная импотенция

«Что делать, если поставили диагноз спинальная импотенция на фоне половых излишеств?»

Спинальная импотенция – это эректильная дисфункция, причиной которой является поражение половых центров (эрекционного и эякуляторного), расположенных в поясничном отделе спинного мозга. В зависимости от того, какая область повреждена, складывается клиническая картина сексуальных расстройств:

• При повышенной возбудимости обоих центров мужчина страдает от частых беспричинных эрекций и поллюций. Возможен вариант, когда преждевременная эякуляция сочетается со слабой эрекцией;
• При сниженной возбудимости эякуляторного центра мужчина не жалуется на эрекцию, но практически не достигает эякуляции;
• Пониженная возбудимость обоих центров приводит к отсутствию эрекции.

В ряде случаев спинальная импотенция сопровождается снижением тонуса яичек и члена, нарушением работы тазовых органов, затруднением двигательной активности.

Частой причиной спинальной импотенции являются половые излишества, приводящие к истощению половых центров вследствие постоянного перевозбуждения. Эректильная дисфункция подобного рода нередко диагностируется у молодых мужчин, которые с подросткового возраста практикуют почти ежедневную мастурбацию. Высок риск развития данного вида импотенции у лиц, увлекающихся самоудовлетворением на фоне просмотра порнофильмов (отвечаем на вопрос приводит ли онанизм к импотенции).

Поражение половых центров может быть вызвано заболеваниями:

1. Сирингомиелия – патология нервной системы, одним из последствий которой является образование полостей в спинном мозге. Проявляется тугоподвижностью отдельных мышц, повышенной чувствительностью к холоду.
2. Травмы, грыжи поясничного отдела, переломы тазовых костей.
3. Опухоли спинного мозга.
4. Рассеянный склероз.
5. Операции в районе малого таза (в особенности позадилобковая простатэктомия).

Причиной могут послужить хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис), интоксикация алкоголем и никотином. Данные факторы провоцируют кортико-спинальную импотенцию (с вовлечением коры головного мозга).

Диагностика

Диагностикой спинальной импотенции занимается невропатолог (вертебролог). Важным источником информации в данном случае является анамнез пациента, в том числе перенесенные травмы. Для подтверждения неврологической природы эректильной дисфункции применяется комплексное нейрофизиологическое обследование:

• Проверка бульбокавернозных рефлексов;
• Оценка реакции (потенциалов) полового нерва;

Бульбокавернозный рефлекс — это сокращение луковично-губчатой мышцы и наружного сфинктера заднего прохода в ответ на сдавление головки полового члена

• Исследование тепловой чувствительности генитальной области, а также кожных покровов;
• Электромиография пещеристых тел.

Состояние спинного мозга определяется по снимкам МРТ.

Выбор методов терапии основывается на результатах диагностики. Проще всего справиться с проблемой перегрузки спинальных центров, вызванной сексуальными излишествами. Для восстановления их нормальной работы достаточно 5-6 недель воздержания.

При наличии заболеваний производится их максимальная компенсация. Грыжевые ущемления нервных корешков в ряде случаев удается нейтрализовать при помощи медикаментов и ЛФК. При повреждениях спинного мозга потребуется хирургическое вмешательство.

После устранения или компенсации основного провоцирующего фактора проводится лечение эректогенными препаратами. Из медикаментозных средств наибольшую эффективность проявляют ингибиторы ФДЭ-5 («Виагра»). Данные препараты помогают справиться со спинальной импотенцией в 80% случаев при условии сохранности рефлекторного или психогенного центров эрекции. Менее действенны, но также часто применяемы адреноблокаторы (йохимбин) и нейролептики. В тяжелых случаях используются интракавернозные инъекции («Алпростадил»). Не рекомендуется делать данные уколы чаще раза в неделю из-за высокого риска развития приапизма. Возможно также трансуретральное введение сосудорасширяющих препаратов, но такой способ чреват побочными действиями: жжением в уретре, падением давления, инфицированием.

Применяются также методы физиотерапии:

1. Вакуумно-констрикторная стимуляция: половой член помещается в цилиндр, в котором создается отрицательное давление. Возникшая эрекция фиксируется при помощи специального эластичного кольца, надеваемого на основание пениса (о применении вакуумных помп в терапии импотенции).
2. Трансдермальная нейростимуляция мускулатуры тазового дна и кавернозных тел члена.

Если проблему эректильной дисфункции решить не удается, то возможны несколько вариантов:

• Использование эректоров или жестких презервативов;
• Фаллопротезирование − вживление имплантатов в кавернозные тела члена (больше информации читайте здесь);
• Сакральная нейромодуляция – имплантация аппарата, воздействующего на определенные участки нервной системы.

В комплексе лечения спинальной импотенции успешно применяются и психотерапевтические методы.

Восстановление эрекции после травм позвоночника

Повреждения спины у мужчин часто приводят к утрате эрекции. Это неудивительно, ведь позвоночник — проводник нервных импульсов от головного мозга к другим органам и системам организма. Нервные центры в крестцовом отделе спинного мозга отвечают за половые рефлексы: механизмы возбуждения, эрекции, оргазма и эякуляции. В зависимости от места повреждения и его силы, эрекция после травмы позвоночника остается на прежнем уровне, становится слабее или исчезает вовсе.

Случается, что мужчина сохраняет способность к одному виду эрекции из существующих двух — рефлекторной или психогенной. Рефлекторная появляется от прикосновений и стимуляции половых органов и эрогенных зон, психогенная — от эротических фантазий или зрительных образов.

За обе разновидности эрекции ответственны нервные центры спинного мозга: рефлекторной управляет участок в сегменте позвоночника S2-S4, за психогенную — участок T10-L2. В случае, когда названные области не задеты, способность к половому акту сохраняется при условии, что травма расположена ниже них. Если повреждение находится выше, у мужчины вероятны проблемы с сексом, потому что проход сигнала о возбуждении от головного мозга через травмированную область затрудняется.

Рисунок для наглядности:

Эрекция при травмированном позвоночнике может возникать, но быть недостаточной для нормального полового акта. Состояние, когда пенис теряет жесткость во время полового акта или не становится достаточно твердым, называется эректильной дисфункцией. Тогда для полноценного секса мужчине нужны специальные возбудители.

Способы восстановления эрекции после травмы позвоночника:

• медикаменты — Виагра и ее аналоги,
• вакуумные помпы с эрекционным кольцом,
• инъекции в кавернозные тела пениса, вызывающее приток крови,
• введение суппозиториев с аналогичным эффектом,
• вибростимуляция.

Виагра и ее дженерики помогают при травмировании позвоночника только на уровне Т6 — L5.
Вакуумные помпы с пережимающим кольцом позволяют достичь эрекции, но при проблемах с эякуляцией помпа не поможет. Нужны специальные средства, помогающие эякулировать. Специально для мужчин с повреждениями спины и другими тяжелыми патологиями были разработаны вибростимуляторы эрекции и эякуляции, такие как Viberect или Viberect Х3.

Аппарат Viberect показан после травм спины средней и сильной тяжести для создания эрекции и активации половых рефлексов. Андрологи выяснили: рецепторы головки члена очень чувствительны к высокочастотной вибрации. Возникает мощный сигнал о сексуальном возбуждении и передается по цепочке к спинному и головному мозгу. В результате появляется мощная рефлекторная эрекция даже при серьезных повреждениях спины.

Если мужчина теряет способность не только к эрекции, но и к эякуляции, а ему необходимо получить сперму для анализа или искусственного оплодотворения, применяют разновидность вибростимулятора — Viberect X3.

Производители утверждают: Viberect рекомендуется не только мужчинам, страдающим частичной или полной импотенцией, но и физически здоровым для усиления эрекции. Например, когда есть психогенная эректильная дисфункция или усталость, пропал интерес к сексу.

Я специально приобрел аппарат, чтобы потестить его. Особых проблем с потенцией у меня нет, но я решил посмотреть, создаст ли он эрекцию по окончании длинного рабочего дня в состоянии усталости, а также при нескольких половых актах подряд.

Поместив пенис между подушками вибратора, я включил его на минимальную скорость. Через 2 минуты ощутил довольно сильное сексуальное возбуждение, член пришел в возбужденное состояние. Мое резюме: если хотите провести секс-марафон или устроить ночь любви, когда силы потрачены на трудовые подвиги — Viberect в качестве возбудителя отлично подойдет.

Источники: http://nashput.com/blog_spin/posledstvija-travmy/18-seksualnaja_funkcija_u_muzhchin_s_povrezhdeniem_spinnogo_mozga.html, http://muzhchina.info/vashi-voprosy/spinalnaya-impotenciya, http://andromedic.ru/erekciya-posle-travm-pozvonochnika/