Рак простаты — Почему хирургия da Vinci?
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ (РАКОВЫЕ) КЛЕТКИ ОБРАЗУЮТСЯ В ТКАНЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Простата – это железа в мужской репродуктивной системе, расположенная чуть ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой, она окружает уретру (трубку, через которую моча транспортируется из мочевого пузыря); размер простаты – приблизительно с грецкий орех. Предстательная железа производит жидкость, которая является компонентом спермы.
По экспертной оценке ВОЗ, в мире ежегодно возникает около 400 тыс. случаев этого заболевания. В Европе в структуре смертности мужчин от злокачественных новообразований РПЖ занимает второе место после рака легкого. В России – четвертое, после рака легкого, рака желудка и новообразований мочевыделительной системы. Истинная распространенность патологии значительно выше официально зарегистрированной. В течение жизни рак простаты диагностируется у 1 мужчины из 6.
Вероятность выздоровления выше, а смертность меньше, если рак выявлен на начальной стадии, поэтому так важна информированность общества о раке простаты и своевременная диагностика. Новые достижения в области медицины позволяют пациентам с раком простаты после лечения вернуться к полноценной, активной жизни.
Симптомы
На ранних стадиях рак предстательной железы может протекать бессимптомно. Врач может обнаружить признаки рака простаты во время регулярного теста на ПСА (простат-специфический антиген) и/или ПРИ (пальцевое ректальное исследование).
Анализ крови на ПСА – первый простат-специфический антиген (ПСА) теста крови. Благодаря тесту на ПСА часто удается обнаружить рак простаты на начальной стадии. Уровень ПСА может быть высоким не только среди мужчин, имеющих рак простаты, но также у мужчин с увеличенной щитовидной железой и инфекциями предстательной железы. Тем не менее, только тест ПСА не всегда выявит, есть ли рак.
Когда появляются симптомы, они могут включать в себя:
- частое мочеиспускание (особенно в ночное время);
- затрудненное мочеиспускание;
- проблема начала или сдерживания мочеиспускания;
- слабый или прерывистый поток мочи;
- болезненность или жжение при мочеиспускании;
- кровь в моче или сперме;
- болезненная эякуляция;
- частые боли в нижней части спины, бедер или верхней части бедер.
Причины и факторы риска
Причины рака простаты, как и других видов рака, до конца не изучены. Нет единого взгляда на то, что вызывает рак простаты. Однако, есть определенные факторы, которые связаны с повышенным риском развития рака простаты.
Возраст и генетика
Рак предстательной железы довольно редок у мужчин до 50 лет, после этого возраста вероятность развития заболевания увеличивается. К 80 годам более половины всех мужчин будут иметь некоторую раковую опухоль, которая, возможно, и не потребует лечения. Рак предстательной железы может быть унаследованным генетическим фактором. Если у Вашего отца или брата был рак простаты, то риск развития этого заболевания у Вас удваивается. Риск выше, если у нескольких Ваших родственников был рак простаты, особенно если родственники были молоды на момент постановки диагноза.
Диета и образ жизни
В развитии и скорости развития рака простаты определенную роль играют образ жизни, диета и воздействие токсинов окружающей среды. Диета с высоким содержанием красного мяса, кальция (молочные продукты) и плохого холестерина (ЛПНП) значительно повышает риск заболевания. Неправильная диета, ожирение и отсутствие физической нагрузки может привести к развитию рака простаты. У мужчин с индексом массы тела (ИМТ) 32,5 и выше на 30% больше шансов умереть от рака простаты, а у мужчин с ИМТ 35 – на 60% больше шансов иметь рецидив рака простаты в течение 3 лет. Помогают предотвратить рак простаты диеты, богатые сырыми продуктами и овощами, продукты, богатые омега-3 и 6 жирными кислотами, а также продукты с большим содержанием антиоксидантов. Кроме того, для профилактики рака простаты полезны добавки селена, витамина Д и витамина Е, т. к. они помогают снизить уровень ПСА и подавить рост опухоли.
Рост рака простаты
В более чем 99% случаев рак простаты развивается из железистых клеток. Железистые клетки вырабатывают семенную жидкость, которая секретируется простатой. Медицинский термин рака, который начинается в железистых клетках – аденокарцинома. Большинство заболеваний растет очень медленно. Патологоанатомические исследования показывают, что многие пожилые мужчины, которые умерли от других заболеваний, так же страдали раком простаты, но ни они, ни их врачи не знали об этом. Однако есть случаи, когда рак может расти и распространяться очень быстро. Даже сейчас, при современном уровне развития медицины, трудно сказать, какие виды рака могут представлять угрозу для жизни, а какие не потребуют лечения.
Изменения клеток предстательной железы
Некоторые врачи считают, что рак предстательной железы начинается с так называемого состояния «простатическая интраэпителиальная неоплазия» (ПИН). ПИН начинает появляться у мужчин в возрасте от 20 лет. К 50 годам ПИН есть почти у 50% мужчин. В этом состоянии возникают микроскопические изменения (размер, форма и т.д.) клеток предстательной железы. Эти изменения бывают низкой степени (клетки оказываются почти нормальными) или высокой степени (клетки выглядят аномально). Если при помощи биопсии простаты Вам был диагностирован ПИН высокой степени, есть вероятность от 30 до 50 % того, что рак находится в пределах простаты. Мужчины с диагностированным ПИН высокой степени внимательно наблюдаются и периодически делают биопсию простаты.
Скрининг и тестирование рака простаты
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
Во время ПРИ врач или медсестра мануально прощупывает простату через прямую кишку.
Тест на простат-специфический антиген (ПСА)
Этот тест измеряет уровень ПСА в крови. Уровень ПСА может быть высоким у мужчин, имеющих рак простаты, инфекцию, воспаление простаты или доброкачественную гиперплазию предстательной железы (увеличенная предстательная железа). Для получения более точной картины врачи, как правило, используют сочетание ПРИ и теста на ПСА.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
При ТРУЗИ для создания изображения на экране используются звуковые волны. Излучающий ультразвуковые волны зонд помещается в прямую кишку; достигнув простату, УЗИ волны создают эхо, которое собирает зонд. Компьютер обрабатывает структуру эхо-сигналов в изображение простаты. Процедура занимает всего несколько минут.
Биопсия
Биопсия – это процедура, в которой образец ткани пациента исследуют под микроскопом. Под контролем ТРУЗИ врач через стенку прямой кишки вставляет тонкую иглу в простату пациента. Из иглы затем удаляют цилиндр ткани (как правило, 1/2 дюйма в длину и 1/16 дюйма в диаметре), который отправляется в лабораторию для исследования на рак.
Методы лечения
Существуют следующие методы хирургического лечения рака простаты:
- открытая хирургия;
- лапароскопическая хирургия;
- робот-ассистированная da Vinci хирургия.
Простатэктомия Да Винчи — удаление рака простаты роботом
Операция помогает сохранить потенцию и нормальное мочеиспускание
Простатэктомия роботом особенно эффективна на ранних стадиях ракового процесса: ПСА ≤ 20 нг/мл, Глисон ≤ 7. Если у пациента нет противопоказаний к наркозу из-за сопутствующих заболеваний.
Сексуальная функция восстанавливается в течение нескольких месяцев, но в некоторых случаях в течение года — зависит от физических особенностей пациента и размера опухоли. У мужчин до 50 лет вероятность сохранить потенцию более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25-50 процентов.
Гарантия нормального удержания мочи сразу после операции 97%
Непроизвольное подтекание мочи после обычных операций происходит у 85 % пациентов и может продолжаться до 9 месяцев. Это крайне неприятный побочный эффект лечения рака простаты , поскольку приходится носить урологические прокладки или памперсы. При кашле, беге или физическом усилии подтекание мочи может сохраняться в течение жизни — недержание мочи при напряжении.
Недержание мочи возникает вследствие рассечения связочного аппарата малого таза. Такое рассечение необходимо для доступа к покрывающему простату дорзальному венозному комплексу. Его перевязывают или прошивают хирургической нитью, чтобы избежать мощное кровотечение в случае повреждения.
Фасции- и нервосберегающий метод, который мы применяем, позволяет не трогать дорзальный венозный комплекс. Врач аккуратно смещает фасции и связки, делает «окошко» 2х3 см в лонно-пузырных связках и вылущивает простату. Затем «закрывает окошко», сшивая фрагменты связок.
Страховку от кровотечения обеспечивает роботическая система, она позволяет быстро изменить внутрибрюшное давление и остановить кровь, если такая необходимость возникла.
Операция Да Винчи обладает преимуществами перед другими методиками
Главное — болезнь уходит сразу. Альтернативные аблативные технологии (ультразвуковая аблация, нано-нож, криоабляция ) не гарантируют полное уничтожение опухолевых клеток.
После неудачной аблативной операции выполнить спасительную (сальважную) простатэктомия уже намного сложнее.
Невросберегающая простаткэтомия с сохранением фасций исключает повреждение мышц тазового дна с расположенными в них веточками полового нерва и (или) дополнительной половой артерией, питающей кавернозные ткани полового члена. Это значит сохранение потенции с большей вероятностью, чем традиционная или нервосберегающая операция без сохранения фасций.
Операция роботом обеспечивает недостижимую другими методами точность
Возможно проникнуть во все труднодоступные места. Манипуляторы вращаются в любых плоскостях на 360 градусов. 3D-изображение с десятикратным увеличением помогает отлично видеть в глубине операционной раны. Электроника отфильтровывает непредсказуемые движения и тремор человеческой руки.
Врач видит операционное поле на мониторе и управляет роботом через джойстик. Одна роботическая рука удерживает видеокамеру, три другие – выполняют манипуляции с тканями.
Простату отделяют и эвакуируют эндоскопическим инструментом диаметром меньше карандаша. Затем мочевой пузырь сшивают с мочеиспускательным каналом. Время операции – чуть больше двух часов. Выписывают через 2-3 дня, физическая нагрузка разрешена через две-три недели после операции.
Во время простатэктомии роботом используют лапароскопический доступ, в сравнении с открытой операцией он имеет следующие преимущества:
• несколько проколов вместо полостного разреза;
• минимальная кровопотеря и болевой синдром;
• пациент быстро возвращается к повседневной жизни;
• нет большого послеоперационного рубца;
• после операции не нужно носить бандаж.
DA VINCI: РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЕ УДАЛЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — новый минимально инвазивный подход к хирургии рака простаты
Робот Да Винчи – стоимость простаэктомии в Москве
Российским гражданам операцию медицинским роботом выполняем бесплатно по федеральной квоте. Иностранные граждане могут лечиться по каналу платных медицинских услуг. Включая госпитализацию, наркоз, интенсивную терапию цена операции роботом при раке простаты составляет, в среднем, 330-380 тыс рублей. Это существенно ниже, чем в других российских и зарубежных урологических центрах.
Свыше тысячи пациентов ежегодно выбирают клинику урологии Сеченовского университета для лечения рака предстательной железы.
Лечение рака предстательной железы. Метод Да Винчи (Германия)
Наибольшему риску заболевания подвергаются мужчины, чей возраст превышает 50 лет. Для своевременного обнаружения этого заболевания рекомендуется проходить регулярный осмотр после 45 лет, так как на ранней стадии развития болезни не имеется ярко-выраженных симптомов.
У мужчин рак простаты — самое распространное не кожное раковое и одно из самых частых заболеваний, которое занимает второе место в мире по показателю смертности от всех видов рака среди мужчин.
Статистика
Однако, микроскопическое «доказательство» рака простаты, у большинства мужчин, если не у всех, было обнаружено после взятия аутопсии. Американское Раковое Общество (American Cancer Society) оценило, что в 2008 году в США было обнаружено около 186,320 новых случаев рака предстательной железы. Примерно у 1 из 6 мужчин в тесение его жизни будет диагностирован рак предстательной железы, но только 1 из 34 мужчин умрет от него. Немного больше, чем 1,8 миллиона мужчин в США излечились от этого заболевания.
Прогнозы и Лечение
Методы лечения и прогнозы зависят от стадии рака, суммы Глисона, возраста пациента и общего состояния здоровья. При огромном внимании общественности, и по мере того, как большее число мужчин осведомлено об это заболевании и проходят регулярный контроль, обнаружение заболевания на ранних стадиях постоянно растет, а показатели обнаружения на более злокачественном уровне снижаются. Это значит, что большинсво таких опухолей обнаруживаются, пока они ещё локализированы в пределах простаты, то есть до того, как рак начинает распространяться.
Новые преимущества медицинских технологий позволяют пациентам с злокачественной опухолью вернуться к активной и продуктивной жизни после их лечения.
Лечение рака простаты без метастазов/ лечение до выздоровления
Рак предстательной железы, который не дал метастазы, может зачастую быть хорошо излечим. Если метастазов нет, тогда возможно проведение лечения, направленного на полное удаление рака. На этом сайте описаны наиболее широко применимые способы лечения.
На ранних стадиях (T1-2, N0, M0) пациентам без тяжелых сопутствующих заболеваний можно проводить оперативное лечение.
Часто лечение проводится в комбинации. Какое лечение вам подходит, зависит от стадии заболевания и от вашего состояния. Рак предстательной железы не всегда излечим. Существует два сорта лечения. Первое направлено на излечение рака, а второе – на уменьшение жалоб и торможение болезни.
Когда рак предстательной железы считается локализованным, существуют пять общих методов лечения подходящих пациенту:
- Удаление простаты с злокачественной опухолью (радикальная простатэктомия)
- Радиация или лучевая терапия простаты с злокачественной опухолью, посредством либо внешней радиации или радиоактивными зернами (лучевая терапия или брахитерапия, соответственно)
- Замораживание простаты со злокачественной опухолью (криотерапия)
- Гормональная терапия, которая инкурабельная и часто проводима в сочетании с лучевой терапией или криотерапией
- Методы лечения при отсутствии метастазов:
- Роботизированная хирургия (Да Винчи)
- Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия)
- Наружная лучевая терапия
- Радикальная простатэктомия (полное удаление простаты)
- Лапароскопическая радикальная простатэктомия
- HIFU
- Криохирургия
Лечение рака простаты при метастазах
Если рак предстательной железы дал метастазы, то он уже неизлечим. В таком случае применяются способы лечения, направленные на то, чтобы уменьшить жалобы, приостановить ход болезни и продлить жизнь пациента наиболее качественным образом. Наиболее часто у больных раком простаты метастазы образуются в костях. Другие местами их образования могут быть лимфатические узлы и иногда лёгкие или печень. Жалобы, которые испытывают пациенты связаны с местом образования местастазов: боль в костях, перелом костей, давление на костный мозг, производимое метастазами в ткани. Общими симптомами являются усталость, ухудшение общего физического состояния и потеря веса.
У пациентов, которые проходят лечение, тем не менее, может зачастую долго быть высокое качество жизни. Если рентген и сцентиграфия не показывают (явных) метастазов, может быть выбрано подождать с лечением, пока нет никаких жалоб. Если обнаружены явные метастазы, а пациент в это время не испытывает жалоб, то, большей частью, жалобы появляются в течение нескольких месяцев. В таком случае, в основном, начинают (гормональную) терапию.
- Химиотерапия
- Гормональная терапия
Регулярный контроль
После проведения лечения или операции, вас будет регулярно наблюдать уролог. Врач будет просить вас сдавать мочу и интересоваться, есть ли у Вас боли в костях. У Вас также будут брать кровь для контроля состояния вашего здоровья после проведения лечения (ПСА).
Простатэктомия Да Винчи
Да Винчи Простатэктомия — это выбор номер №1 в лечении локализованном раке простаты в США.
Благодаря прорыву в хирургической технологии, хирурги широко предлагают минимальноинвазивную простатэктомию — операцию Да Винчи.
Представьте себе радикальную операцию проводимую через маленькие прорезы и преимущества основным методом радикального лечения, но с возможностью значительно меньшей болью, наиболее коротким временем пребывания в больнице, более быстрому возвращению к ежедневной активности – как и с вероятностью лучшего исхода болезни.
В лечении рака простаты особо важен каждый миллиметр.
Нервные волокна и кровеносные сосуды прилегают к предстательной железе. Для сохранения этих нервных волокон при операции они должны быть точно отделены от простаты перед её удалением.
Хирурги используют точность, и контроль Да Винчи для помощи им в удалении злокачественной простаты в то время, как нервы и кровесносные сосуды сохраняются нетронутыми.
Относительно контроля рака, в нескольких больших опубликованных научных работах, Да Винчи простатэктомия показала одинаково низкий уровень положительного хирургического края (обозначает количество раковых клеток оставленных внутри), чем другие форм хирургии, поэтому этот метод и завоёвывает всю большее доверие хирургов.
Робот Да Винчи – это высокотехгологичная система, которая помогает хирургам проводить сложные лапароскопические вмешательства. Эта система может быть применена только в тех случаях, когда рак простаты не дал метастазов. Хирург-уролог может посредством этой техники полностью излечить пациента. Впрочем, помимо такой операции врач может сделать выбор в пользу лучевой терапии. Это зависит от нескольких факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья пациента.
В нескольких местах мира уже используется такая техника для полного удаления предстательной железы. Во время такой операции хирург сидит за рабочей консолью, а его руки “связвны” с инструментами, которые введены в брюшную полость через полые трубочки. Хирург управляет инструментами посредством тонких движений пальцами. Чтобы осуществить такую процедуру за сравнительно небольшое время, требуется много тренироваться.
Как это работает
По мере накопления опыта работы хирург приобретает навыки управления инструментами с рабочей консоли. Благодаря этому сокращается и длительность операций.
Робот Да Винчи состоит с одной стороны из компонента для пациента с 4 “руками”. Они держат инструменты, которые вводятся через маленькие проколы внутрь брюшной полости. Особенность строения “пульсов“ инструментов даёт большую свободу движений, чем, если бы зирург работал только руками. Дрожание рук исключаются и, как следствие, при помощи этих изящных инстррументов могут проводиться наиболее точные и аккуратные действия.
Робот работает не сам по себе, но управляется хирургом через консоль (смотрите изображение справа). В противоположность традиционной лапароскопической операции здесь хирургу доступно увеличенное трёхмерное изображение. Через специальные “джойстики” движения хирурга в режиме реального времени передаются роботу. Хирург вводит шкалу движений, и дрожания отфильтровываются роботом. Робот Да Винчи снабжает хирурга хорошим изображением и позволяет движениям быть более изящными, благодаря чему операция может проводиться более точно.
Теоретические преимущества для пациента:
- меньшая вероятность нарушения эрекции
- меньшая вероятность потери мочи
- большинство (пациентов) в среднем при выписке из больницы могут удерживать мочу
- минимальная боль после операции
- ювелирная точность выполнения операции
- малая травмотичность, минимальная кровопотеря и меньшая вероятность необходимости переливания крови
- возобновление нормальной ежедневной активности в течение первых суток
- быстрая реабилитация
- короткое стационарное пребывание
- лучший косметический эффект из-за маленьких шрамчиков
- меньший шанс ифицирования раны благодаря маленьким проколам
- операционный метод Да Винчи даёт явное преимущество пациенту
- С учетом личной ситуации пациента и процедурно-специфической особенности хирургии, эти преимущества не могут быть гарантированы.
Преимущества операции Да Винчи по удалению рака предстательной железы в том, что пациент испытывает значительно меньше боли, пребывает менее долго в больнице, более быстро возвращается к ежедневной активности. Благодаря прорыву в хирургической технологии сегодня хирурги широко используют минимально иновазивную простатэктомию Да Винчи, когда операция проводится не через разрез, а через маленькие проколы.
Дополнительные исследования
Обычно уролог направит вас на дальнейшие обследования после обнаружения повышенного уровня ПСА в сыворотке крови. Для диагностики рака простаты кроме стандартного пальцевого ректального исследования ваш лечащий врач можетнаправить вас на обследования, перечисленные ниже.
- Биопсия
- Ультразвук мочевыводительных путей
- Внутреннее ультра-звуковое исследование
- Сцинтиграфия костей
- Анализ крови
- Компьютерная томография
- МРТ
- ПЭТ скан
Источники: http://www.robot-davinci.ru/diseases/prostate-cancer/why-da-vinci, http://urologypro.ru/vse-operatsii-zolotogo-standarta/robot-da-vinchi-minimalno-invazivnaya-operatsiya-raka-prostaty-i-pochek, http://doctor.kz/health/news/2012/04/26/13149
