Химиотерапия
Химиотерапия может быть отнесена к одному из альтернативных методов лечения рака предстательной железы. Стимулом к ее внедрению явилось развитие гормональной резистентности опухоли в процессе эстрогенотерапии и орхиэктомии. К настоящему времени накопился опыт химиотерапии рака предстательной железы в результате обширных исследований, проведенных по программе Национального проекта по проблеме рака предстательной железы и других онкологических кооперированных групп [Schmidt J., 1980; Pavone-Macaluso М., 1982]. Химиотерапия рака предстательной железы связана с серьезными проблемами определения показаний к ней и оценкой эффективности лечения.
Гетерогенность строения рака предстательной железы, включающего 80% андрогеночувствительной и 20 % андрогенонечувствительной клеточной популяции, значительно затрудняет лечение этого заболевания. Стандартная эндокринотерапия в значительной степени сфокусирована на оптимальном использовании гормональной зависимости опухоли, и химиотерапия в большинстве случаев проводится в связи с отсутствием эффекта от гормонального лечения. Однако к этому времени диссеминация опухолевого процесса и ухудшение общего состояния больного ограничивают эффективность химиотерапии. Пожилой возраст и сопутствующие осложнения, связанные с эстрогенотерапией, нередко препятствуют введению необходимых доз препарата. В ряде случаев химиотерапия проводится больным раком предстательной железы, у которых не удается четко выявить локализацию метастазов и в связи с этим невозможно определить эффективность лечения. В этих случаях довольно трудно установить частичный регресс метастатической опухоли под влиянием химиотерапии, что искусственно снижает эффективность химиотерапии. Это определяет необходимость тщательного обследования больных раком предстательной железы до назначения химиотерапии и в. период ее проведения с использованием сцинтиграфии костей, биохимических исследований (простатическая фракция кислой фосфатазы, щелочной фосфатазы, гидроксипролин), рентгенографии легких, КТ и эхографии предстательной железы, определения функционального состояния печени, клинического анализа крови. Результаты химиотерапии оценивают по определенным критериям, включающим объективные признаки регресса рака предстательной железы, частичного регресса рака предстательной железы, стабилизации и прогрессирования рака предстательной железы.
Основным показанием к химиотерапии является гистологически подтвержденный рак предстательной железы с локализацией метастазов преимущественно в костях и развитием гормональной резистентности опухоли. Химиотерапия может быть проведена больным диссеминированным раком предстательной железы при отсутствии патологических изменений количества форменных элементов крови. Больным с предшествующей лучевой терапией на область газа необходимо выбрать химиопрепарат с низкой миелоподавляющей активностью. Химиотерапия противопоказана больным раком предстательной железы, ранее уже получавшим химиопрепараты, при повышении содержания креатинина более чем на 1,6 ммоль/л или при сопутствующих злокачественных новообразованиях других локализаций.
Противоопухолевые химиопрепараты действуют не только на раковые, но и на нормальные клетки. Они непосредственно влияют на клеточно-молекулярные механизмы роста клеток рака предстательной железы — синтез ДНК, нуклеотидов, митотическую активность, т. е. на процессы аккумуляции и передачи генетической информации в клетке. В связи с этим имеющиеся сейчас в арсенале противоопухолевые препараты должны назначаться в максимально переносимых дозах для достижения оптимального терапевтического эффекта.
Для реализации токсического влияния препарат должен быть доставлен к опухолевой клетке в активной форме, что в большинстве случаев требует его активации. Кроме того, необходимо взаимодействие препарата с «мишенью», в результате чего возникает цепь реакций, приводящих к гибели клетки.
Основные показатели, определяющие избирательность противоопухолевой активности препарата, включают: 1) факторы активации препарата, обеспечивающие достаточную для реализации эффекта концентрацию его активной формы на уровне клетки-мишени (состояние микроциркуляции в области опухоли, проницаемость капилляров, активный транспорт и пассивная диффузия химического агента в клетку, его выведение из клетки, связывание с макромолекулами, не являющимися «мишенями», внутриклеточная деградация, активность ферментов, обеспечивающих превращение препарата в активный субстрат на уровне опухолевой клетки); 2) факторы, влияющие на взаимодействие препарат — клетка-мишень (состояние хроматинового аппарата ядра клетки и активности ДНК в процессе биосинтеза клетки); 3) факторы, определяющие гибель клетки (активность синтеза ДНК ко времени взаимодействия между препаратом и клеткой-мишенью). Избирательность препаратов определяется отношением чувствительности к ним опухолевых и нормальных клеток в организме больного.
Толерантность нормальных клеток к определенным дозам препаратов зависит от ряда факторов, к которым относят возраст больного, предшествующую эндокрино-, лучевую терапию, концентрации циркулирующих метаболитов, модулирующих эффект химиопрепарата, фармакокинетические факторы, обеспечивающие необходимую для гибели опухолевой клетки концентрацию препарата в плазме крови и его влияние на здоровую клетку. Важно отметить, что в связи с особенностями чувствительности организма больного к химиопрепаратам в ряде случаев возникает непереносимость их даже при использовании в терапевтических дозах.
Непереносимость химиопрепарата при его нормальном содержании в плазме крови связана с предшествующей химио- или эндокринотерапией, старческим возрастом больного. Другой причиной непереносимости является нарушение его метаболизма или экскреции, что создает условия для повышения концентрации препарата в крови даже при введении в терапевтических дозах. Это требует уменьшения дозы препарата в указанных ситуациях, что неизбежно приведет к снижению его содержания в крови ниже уровня терапевтической эффективности. В то же время снижением дозы препарата при его избыточной токсичности в крови удается достигнуть допустимого токсического предела и сохранить эффективность лечения.
Химиотерапия при раке простаты
Химиотерапия при раке предстательной железы — распространенный и эффективный метод лечения, предполагающий воздействие на раковую опухоль лекарственными препаратами. Они разрушают злокачественные клетки (или замедляют их деление) в очаге заболевания, а также метастазы в других органах и системах. Метод применяют отдельно или в комплексе с гормонотерапией, хирургическим вмешательством, радиотерапией.
Особенности химиотерапии при раке простаты
Особенность рака предстательной железы — в бессимптомном развитии на ранних стадиях. Часто болезнь диагностируют, когда опухоль достигла средних размеров и образовала метастазы.
Преимущество химиотерапии — в возможности воздействия на агрессивные опухоли простаты, которые уже дали метастазы и с трудом поддаются или не поддаются хирургическому лечению. Ее сочетание с оперативным вмешательством и гормонотерапией позволяет добиться стабилизации или улучшения состояния пациента вплоть до полного исчезновения опухолевых поражений.
На ранних стадиях применение химиотерапевтических препаратов малоэффективно. Чаще всего применяют химиотерапию при раке простаты с метастазами, когда диагностировано заболевание III и IV стадии.
Преимущества химиотерапии рака простаты в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
постоянно контролирующие ход терапии.
с удобным графиком посещения.
для контроля за ходом терапии.
сочетание химиотерапии с гормонотерапией, хирургическим вмешательством, таргетной терапией.
с минимальным токсическим воздействием на организм.
в условиях стационара, внимательный персонал, оснащенные палаты.
Химиотерапия при раке простаты в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Онкоцентр «СМ-Клиника» предлагает химиотерапевтическое лечение рака предстательной железы в комбинации с гормонотерапией, хирургическими операциями. На ранних стадиях применяются щадящие методы: таргетная молекулярная терапия, брахитерапия, дистанционная лучевая терапия, ультразвуковая терапия.
В онкоцентре работают врачи-онкоурологи, урологи-андрологи высшей категории с более чем 20-летним практическим опытом и обширными знаниями о новейших средствах химиотерапии.
Проходить лечение при раке простаты можно амбулаторно и стационарно. Онкоцентр располагает комфортными палатами, специально оборудованными для потребностей больных. Профессиональный, вежливый и отзывчивый персонал готов помочь с решением проблем, которые возникают у пациентов при прохождении химиотерапии.
Какие препараты используются в онкоцентре «СМ-Клиника»
Препараты входят в международные схемы и протоколы лечения рака предстательной железы, которые применяют специалисты онкоцентра «СМ-Клиника». В частности, наиболее распространены сочетания доцетаксел+преднизолон, кабазитаксел+преднизолон.
Лекарства обладают различными механизмами разрушения злокачественных клеток. Например, доцетаксел воздействует на клеточную оболочку, делает ее эластичной, из-за чего клетка теряет способность делиться и разрушается.
Современные препараты обладают низким токсическим воздействием на здоровые ткани и быстро уничтожают раковые клетки. Степень токсичности и выраженность у пациента побочных эффектов химиотерапии зависят от индивидуального подбора лекарств, их дозировки, а также особенностей организма.
Когда при раке простаты применяют химиотерапию
Чаще всего химиотерапию сочетают с хирургическим вмешательством и проводят:
- до операции по удалению рака простаты — чтобы уменьшить объем опухоли;
- после операции – чтобы избежать дальнейшего распространения раковых клеток, снизить риск рецидивов.
Кроме того, химиотерапевтические препараты назначают при мало- или неэффективном применении гормонотерапии (при опухоли, резистентной к гормональным препаратам).
Химиотерапия при раке предстательной железы: как проходит лечение
В Онкологическом центре «СМ-Клиника» присутствует весь спектр диагностического оборудования для исследований рака простаты. Каждый пациент обследуется на высокоточной цифровой аппаратуре, проходит диагностику в собственной лаборатории онкоцентра.
Лечащий врач анализирует данные обследований, оценивает состояние здоровья пациента, выявляет возможные противопоказания, составляет индивидуальный план лечения в соответствии с принятыми протоколами и схемами.
Количество химиотерапевтических курсов при данном заболевании определяет лечащий врач в зависимости от международных клинических рекомендаций. Длительность лечения при раке простаты зависит от того, насколько эффективно действуют лекарства и как пациент переносит их. Несколько курсов с перерывами в 1-4 недели могут длиться до полугода.
Проверенные схемы лечения, точно подобранные препараты и дозы снижают нагрузку на организм и уменьшают негативные последствия химиотерапии, облегчая состояние пациентов. После окончания терапии в онкоцентре «СМ-Клиника» предлагают программы реабилитации для восстановления организма.
Химиотерапия при раке предстательной железы (простаты): эффект лечения
Чтобы определить, насколько эффективна терапия, пациент регулярно проходит исследования. В медицине выделяют 4 оценки эффекта химиотерапии:
- Полный ответ. Новообразование, метастазы полностью исчезают, и это состояние поддерживается не менее 4 недель с момента документации исчезновения опухолевых поражений.
- Частичный ответ. В ходе 2 исследований в течение 4 недель наблюдается уменьшение онкологических поражений на 50 и более процентов, а само заболевание не прогрессирует.
- Стабилизация. Прогресс в развитии заболевания отсутствует, однако исследование показывает несоответствие критериям полного или частичного ответа.
- Прогрессирование. Опухоль продолжает расти, появляются новые очаги, метастазы.
Как бы ни развивалось заболевание, врачи онкоцентра приложат все усилия, чтобы снизить выраженность симптомов и увеличить продолжительность жизни пациента.
Противопоказания
Химиотерапия при раке простаты противопоказана пациентам:
- с повышенной чувствительностью к тому или иному препарату;
- выраженными нарушениями функции печени и почек;
- тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
- значительным истощением организма.
Врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» определяют наличие противопоказаний для каждого пациента и корректируют лечебную программу с их учетом. Профессиональный подход к планированию и проведению лечения позволяет добиться устойчивых положительных результатов.
Эффективность и тонкости проведения химиотерапии при раке простаты
В современной онкологии часто фиксируются случаи рака простаты, находящегося в четвертой степени. Степень рака — это клинический показатель уровня изменения клеток предстательной железы.
Его выявляют в ходе проведения гистологического исследования материала (получают после биопсии).
В ходе изучения биоптата доктор может определить присутствие раковых клеток, а также выявить степень их изменения.
Стадии онкологического заболевания
Классификация рака простаты позволяет определить вид опухоли, а также спрогнозировать особенности ее развития.
Выделяют следующие степени прогрессирования рака предстательной железы:
- первая степень (G1): «злые» клетки практически не отличаются от здоровых клеток органа. Опухоль на первой стадии развивается медленно;
- вторая степень (G2): опухоль состоит из скученных клеток, которые разделены стромой. Практика свидетельствует о том, что лечение рака простаты 2 стадии более эффективно и безопасно для организма;
- третья стадия (G3): новообразование в этом случае состоит из клеток разной формы, а также размеров. При раке простаты опухоль начинает прорастать через оболочку железы. Окружающие ткани при этом инфильтрируются;
- рак простаты 4 стадии (G4): клетки дифференцируются (они являются атипичными). В этом случае присутствует инфильтрация прилежащих тканей. При диагностировании рака 4 степени прогноз для пациента является не совсем благоприятным;
- наиболее тяжелая 5 степень (G5): состоит новообразование из нескольких слоев атипичных клеток. Нужно сказать, что они не поддаются дифференциации.
Степень означает агрессивность новообразования, особенности течения болезни. Поэтому пациенту очень важно не упустить время. Ведь выявленный рак простаты 4 степени предполагает исключительно паллиативное лечение.
Рак простаты с метастазами в кости
Как правило, в этом случае заболевание находится уже в 4 стадии. При метастазировании рака простаты в костные ткани мужчина испытывает боли.
Довольно часто метастазы начинают переходить в кости позвоночника. В этом случае образуется спинная компрессия. У пациентов с 4 степенью процесса часто образуется паралич конечностей, их полное обездвиживание.
Прогноз при обнаружении метастаз в кости намного хуже, нежели при своевременно начатой химиотерапии. Лечение рака простаты хирургическим способом с метастазами в кости, другие органы назначается очень редко.
В таком случае все действия направлены на облегчение состояния пациента. К сожалению, это не способно влиять положительно на длительность жизни.
Значение химиотерапии при раке предстательной железы
Для этого в организм пациента вводят специальные препараты. Химиотерапию назначают в тех случаях, когда гормоны перестают оказывать эффективное воздействие.
Как правило, уже после 3 курсов химиотерапии доктор может сделать выводы о том, насколько эффективно проведено лечение.
К числу положительных особенностей проведения химиотерапии можно отнести:
- частичное или полное уничтожение раковых клеток;
- контроль недуга — химические препараты замедляют рост раковых клеток. Это помогает лучше контролировать процесс их распространения, а также вовремя уничтожить очаги метастазирования;
- химиотерапия обеспечивает безболезненную симптоматику заболевания. При лечении раковая опухоль начинает уменьшаться в объеме, размерах. Соответственно, она меньше сдавливает соседние органы, ткани.
Показания и противопоказания
Можно выделить главные показания к проведению курса химиотерапии:
- необходимость проведения профилактики метастазирования;
- дополнение к другим терапевтическим способам лечения онкологии;
- раковые заболевания, при которых ремиссия наступает после проведения курса химиотерапии (гемобластозы, лейкозы, хорионкарциноцы);
- перевод новообразования в операбельное состояние для проведения более эффективного лечения. В этом случае специалист старается удалить новообразование полностью.
Противопоказания зависят от стадии рака, места расположения опухоли, индивидуальных особенностей организма.
Можно выделить такие ключевые противопоказания к проведению курса химиотерапии:
- кахексия;
- интоксикация организма;
- метастазирование в печень;
- высокий уровень билирубина;
- метастазирование в головной мозг.
Как проводится лечение?
Курс лечения составляется в индивидуальном порядке. Его особенности зависят от строения опухоли, места локализации.
Можно выделить такие особенности проведения химиотерапии:
- в процессе проведения химиотерапии пациенту необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей. При этом запрещается проводить тепловые и физиотерапевтические процедуры;
- курс химиотерапии повышает риск развития простудных заболеваний. Однако даже в случае их развития пациентам разрешается принимать травяные отвары, различные жаропонижающие препараты, антибиотики;
- в процессе проведения курса химиотерапии рацион пациента практически не изменяется. Доктор при этом вводит коррективы, принимая во внимание используемые пациентом препараты;
- в период проведения курса химиотерапии врач постоянно берет анализ крови, а также выполняет ультразвуковое исследование печени, почек. Пациенты при этом могут страдать от бессонницы, других симптомов.
Если лечение имеет положительную тенденцию, пациенту может назначаться до 10 курсов химиотерапии. Их проводят с определенными временными паузами. Периоды отдыха организма применяют для восстановления пациента, а также для проведения специфических исследований, которые демонстрируют эффективность курса лечения.
Продолжительность химиотерапевтического курса
Общая продолжительность курса определяется степенью, видом злокачественной опухоли, целями лечения. Курс химиотерапии состоит из введения нескольких препаратов (вводятся циклами) с интервалом в 3-5 недель. Перерывы требуются для того, чтобы иммунная система, организм воссоздали разрушенные клетки.
Побочные действия терапии химическими препаратами
Побочные эффекты — основной минус данного вида лечения. Побочная симптоматика проявляется из-за того, что химиопрепараты воздействуют на весь организм. При этом страдают раковые, а также здоровые клетки организма.
Можно выделить следующие наиболее распространенные эффекты химиотерапии:
- остеопороз: ослабление, истощение костной ткани. Этот симптом появляется из-за проведения комбинированной химиотерапии;
- рвота, тошнота, диарея: химиотерапия оказывает влияние на клетки организма. Эту симптоматику вызывают нарушения, происходящие в работе ЖКТ. После завершения терапии эти симптомы проходят;
- выпадение волос: после проведения химиотерапии могут выпадать волосы (полностью или частично). Облысение может произойти вначале лечения, а также на заключительных этапах. После прекращения курса рост волос восстанавливается;
- нарушения свертываемости крови: в большинстве случаев происходит из-за химиотерапевтического лечения рака. Главная причина нарушения — понижение количества тромбоцитов, находящихся в крови. У пациента при этом часто появляются гематомы, открываются кровотечения.
Отзывы об эффективности
Отзывы пациентов об эффективности химиотерапии при раке предстательной железы:
- Валерий, 55 лет. Год назад прошел химиотерапию (рак простаты 2 стадии) в немецкой клинике. Доктора сказали, что обратился вовремя. Сейчас чувствую себя лучше, продолжаю наблюдаться у своего онколога. Обслуживание в немецкой клинике на высшем уровне. Всего понадобилось 8 процедур.
- Антон, 49 лет. Проходил курс химиотерапии в местной клинике полгода назад. Доктор назначил этот вид лечения, так как гормональные препараты не помогли. Врач сказал, что может понадобиться еще один курс лечения.
Видео по теме
О горомональной и химиотерапии при раке предстательной железы в видео:
Источники: http://www.medical-enc.ru/prostata/himioterapiya.shtml, http://www.oncology-centr.ru/direction/khimioterapiya/khimioterapiya-pri-rake-prostaty/, http://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/ximioterapiya.html
