Сравнить препараты для эректильной дисфункции

10 альтернативных средств для лечения эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция (ЭД), ранее известная как импотенция, это неспособность получить адекватную эрекцию, достаточную для сексуального удовлетворения. Исследования показывают, что ЭД страдают 50% мужчин. ЭД чаще встречается у мужчин старше 50, но может появиться в любом возрасте.

Средства для лечения эректильной дисфункции

Нет достаточных клинических данных о том, что какой-либо препарат для лечения эректильной дисфункции может быть абсолютно безопасен. Если вы планируете использовать какое-нибудь средство, важно предварительно проконсультироваться с врачом и избежать самолечения.

Вот эти десять средств:

1) L-карнитин

L-карнитин представляет собой соединение, участвующее в энергетическом обмене. Он вырабатывается в организме естественным образом, содержится в пище, особенно в продуктах животного происхождения, также существует в виде биодобавки. Хотя представлены различные формы добавок с карнитином, по проблемам кровообращения и лечения эректильной дисфункции был изучен пропионил L-карнитин.

Две формы L-карнитина (L-пропионил-карнитин и ацетил-L-карнитин) по данным исследования, опубликованного в Urology, мужчинам с эректильной дисфункцией могут принести пользу. В исследовании сравнивались действия тестостерона ундеканоата, L-карнитина и плацебо при лечении мужских признаков старения, в том числе эректильной дисфункции. Тестостерон и карнитин значительно улучшили симптомы ЭД.

В другом исследовании, опубликованном в Current Medical Research and Opinion изучалась эффективность добавки пропионил-L-карнитина плюс силденафил (Виагра) у мужчин с эректильной дисфункцией и сахарным диабетом, которые ранее были невосприимчивы к изолированному приёму Виагры. После 24 недель лечения пропионил-L-карнитином (2г в день) плюс Виагра (50 мг два раза в неделю) или только Виагра, терапия пропионил-L-карнитином плюс Виагра была более эффективна, чем только Виагра.

2) L-аргинин

L-аргинин — аминокислота, повышающая уровень оксида азота в организме. Оксид азота даёт сигнал гладким мышцам в составе кровеносных сосудов (в том числе в пенисе) к расслаблению, что в итоге расширяет их и увеличивает приток крови — необходимое условие для поддержания эрекции.

Содержащаяся в белковых продуктах, таких как мясо, курица, рыба, грецкие орехи и бобовые, аминокислота L-аргинин также довольно популярная добавка для спорта и бодибилдинга, так как L-аргинин используется для синтеза белка в организме.

В одном небольшом исследовании, опубликованном в British Journal of Urology International , было обнаружено, что применение L-аргинина в количестве 5 г в день в целом не дало результата у мужчин с ЭД. Однако наблюдалось улучшение в подгруппе мужчин, которые имели низкие уровни нитратов и нитритов в моче (маркеры уровня оксида азота в организме). Возможно, что применение L-аргинина будет эффективно для этой подгруппы мужчин с ЭД.

3) Цинк

Цинк — минерал, участвующий в функционировании многих ферментов и гормонов. Он находится в самых разнообразных продуктах, таких как красное мясо, птица, устрицы, фасоль, семена и злаки. Низкие уровни цинка связывают с сексуальной дисфункцией. Некоторые заболевания и лекарства вызывают риск дефицита цинка, что может привести к сексуальной дисфункции. Эти состояния включают в себя заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона, синдром короткой кишки), хронические заболевания печени или почек, серповидно-клеточную анемию, диабет, рак, алкоголизм и хроническую диарею. Вегетарианцы больше подвержены дефициту цинка из-за уменьшения его биодоступности, а также из-за большого потребления фитатов (фитиновой кислоты, хранилища фосфора) из бобовых и цельных зерен, которые связывают цинк и ингибируют его абсорбцию.

Дефицит цинка связан с пониженным уровнем тестостерона в сыворотке. Умеренный дефицит цинка часто упускается из виду, потому что такие симптомы, как нарушения иммунитета, потеря веса, выпадение волос, изменение вкусовых ощущений и обоняния, снижение аппетита — недооцениваются. Добавление цинка людям с его дефицитом показывает увеличение уровня тестостерона, дигидротестостерона, и инсулин-подобного фактора роста (ИФР-1, соматомедин) в сыворотке испытуемых.

4) Никотиновая кислота

По данным исследования, опубликованного в журнале Sexual Medicine, ниацин, или витамин B₃, содержащийся в курице, рыбе и зернах может помочь мужчинам с эректильной дисфункцией, если они также имеют высокий уровень холестерина.
Результаты исследования показывают, что мужчины с умеренной или тяжелой ЭД сообщили об улучшении их способности поддерживать эрекцию после того, как применяли ниацин в течение 12 недель. Начальная доза ниацина была 500 мг, чтобы убедиться в отсутствии неблагоприятных побочных эффектов от приема витамина. После этого доза была увеличена до 1000 мг в день, а затем до 1500 мг на шестой неделе при хорошей переносимости, и затем поддерживалась до окончания исследования. Наиболее распространенным побочным эффектом была гиперемия кожи и зуд.

5) Красный Корейский женьшень

Красный корейский женьшень, как правило, производится в Корее, где его готовят особым способом, на пару с последующей сушкой. В фитотерапии этот тип женьшеня используется для стимуляции половой функции. Он повышает энергию и тонус больше, чем «холодовые» типы женьшеня, такие как белый или Северо-Американский женьшень. Что также, в связи со способом приготовления, отличает его от Азиатского женьшеня.

Красный корейский женьшень может повысить приток крови к пенису. Хотя качество исследования в целом было не высоким, испытания показывают, что красный женьшень может улучшить качество эрекции у мужчин с ЭД. В исследованиях, как правило, использовалось в общей сложности от 1,8 г до 3 г женьшеня в день за три приёма.

6) Муира Пуама

Исторически использующаяся в Бразилии как народное средство при эректильной дисфункции, боли в суставах и пищеварительных проблемах, Muira puama — цветущий куст или небольшое дерево родом из бразильской Амазонии. В настоящее время главным образом используется в качестве средства при лечении эректильной дисфункции и как мужской афродизиак.

Предполагают, что содержащиеся в Muira puama алкалоидоподобное вещество и смола, выделяясь мочевыми путями, раздражают слизистые оболочки и тем обусловливают прилив крови к половым органам и способствуют эрекции. Предполагают также, что эти вещества возбуждают половую деятельность благодаря непосредственному возбуждению центра поясничной части спинного мозга.

Примечание о Yohimbe и Gingko Biloba

Найденный в коре дерева йохимбе в Западной Африке, йохимбин является растительной добавкой, которая использовалась как народное средство при ЭД. Однако экстракт коры часто содержит очень низкие концентрации йохимбина. Что еще более важно, йохимбин имеет потенциальный риск для серьезных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, даже в малых дозах. Возможные общие побочные эффекты: возбуждение, головная боль, головокружение, тревожность, раздражительность, повышение артериального давления, учащение сердцебиения.

В России представлен йохимбина гидрохлорид, рецептурный препарат, который является стандартизированной формой йохимбина. Экспериментально установлено, что йохимбин нормализует половую функцию и способность к коитусу, ослабленную в результате стресса, устраняет торможение эрекции, вызванное стимуляцией a2-адренорецепторов, оказывает стимулирующее влияние на ЦНС.

Основной причиной ЭД в зрелом возрасте является нарушение кровообращения в пенисе, которое часто наступает в результате атеросклероза. С гинкго билоба увеличивается приток крови к пенису, установлено, что он помогает до пятидесяти процентам пациентов после шести месяцев использования.

7) Лечение десен для лечения ЭД

Неприятный запах изо рта, ярко-красные, опухшие или болезненные десна — вот признаки заболевания пародонта, также известного как пародонтит. Заболевания десен могут вызывать системное воспаление, которое может привести к эректильной дисфункции. По данным одного исследования, ЭД была обнаружена у 53% мужчин с хроническим пародонтитом по сравнению с 23% мужчин без него. У мужчин, которые лечили пародонтит, значительно улучшилась эректильная функция после трех месяцев лечения. При заболеваниях десен рекомендуются регулярная профессиональная гигиена, лечение зубов и ежедневное использование зубной нити.

8) Потеря веса и ЭД

Избыток жира способствует эректильной дисфункции путем усиления воспалительных реакций в организме и превращения тестостерона в эстрогены. По данным одного исследования, треть мужчин с эректильной дисфункцией страдающих ожирением восстановили половую функцию после участия в двухгодичной программе снижения веса.

Регулярные физические упражнения, по-видимому, снижают риск эректильной дисфункции. Исследования показывают, что у мужчин с физической активностью в более зрелом возрасте на 70% ниже риск эректильной дисфункции по сравнению с гиподинамичными мужчинами.

9) ЭД и заболевания сердечно-сосудистой системы

• ЭД может быть признаком Ишемической Болезни Сердца.
• У мужчин с ЭД, чаще всего обнаруживаются ИБС и диабет.
• Диуретики и альфа-блокаторы, назначаемые при высоком артериальном давлении, могут усиливать ЭД, ингибиторы АПФ могут ее улучшить.

10) Низкий уровень тестостерона и ЭД

Мужчины среднего возраста, у которых ЭД сопровождается низким либидо, могут испытывать дефицит тестостерона. Препараты с тестостероном следует использовать только под руководством врача, так как большое и/или постоянное поступление тестостерона извне подавляет выработку собственного тестостерона.

Таблетки от импотенции

Ускоренный и напряженный ритм информационного века не может не сказаться на репродуктивном здоровье мужчин. Неправильный образ жизни, частые стрессы, физические нагрузки приводят к проблемам в интимных отношениях, болезням половых органов. С возрастом в мужском организме происходит гормональная перестройка, она является физиологической причиной нарушения эрекции. Эффективным средством для лечения эректильной дисфункции являются таблетки от импотенции.

Что такое импотенция

Физиологическая неспособность полового члена приходить в состояние возбуждения, удерживать его в течение некоторого времени, называется импотенцией. В медицинской практике чаще встречается термин эректильная дисфункция. Более понятным языком этот недуг можно назвать половым бессилием. Причинами патологического состояния являются нарушения:

• органические;
• психогенные;
• сосудистые;
• неврогенные.

Эрекция – сложный физиологический процесс, который представляет собой цепь последовательных сложных нейрогуморальных реакций. Сигналом к их началу является нервный импульс в структурах головного мозга мужчины. Он обеспечивает поступление в кровь гормонов. Они стимулируют активный приток крови к половому органу мужчины, что приводит его в состояние эрекции. Ее продолжительность зависит от индивидуальных особенностей мужчины, его состояния здоровья, психологических факторов, возраста.

Эректильная дисфункция наступает на любом этапе нарушения нейрогуморальной цепи. Классифицируют органическую, психогенную и смешанную эректильную дисфункцию. Органическая связана с нарушением проведения нервного импульса – присутствует сексуальное желание, но не нет физической возможности его реализовать. При психогенной патологии не возникает нервный импульс, отсутствует либидо. Самым распространенным видом импотенции является смешанная дисфункция, при которой органические и психогенные механизмы связаны друг с другом.

Мужчины, у которых возникли проблемы интимного характера, неохотно обращаются за врачебной помощью. Такое поведение усложняет ситуацию, но вылечить импотенцию можно. Чем раньше установлены причины полового бессилия и начато лечение, тем больше шансов сохранить мужское здоровье на долгие годы. Далеко не все симптомы импотенции свидетельствуют о наличии заболевания. Такая реакция организма мужчины может быть связана с психологическими проблемами, нарушением гормонального фона. Причины должен установить врач.

Лекарства от импотенции у мужчин

Поводом для обращения к врачу являются следующие проявления:

• Эректильная способность снижена или отсутствует. Мужчина репродуктивного возраста при наличии сильного сексуального желания не способен привести половой орган в состояние эрекции.
• Недостаточная эрекция. Мужчина не может достичь нужной консистенции пениса для совершения полового акта.
• Время половых актов непродолжительное, эякуляция не наступает в большинстве из них.
• Семяизвержение наступает преждевременно.
• Отсутствие эрекции непроизвольного характера, которая в норме наблюдается в утренние часы или во время ночного сна.
• Половое бессилие связано с отсутствием либидо.

При наличии одного или нескольких симптом в течение продолжительного времени необходимо получить консультацию специалиста. Фармакология предлагает многочисленные современные средства от импотенции. Они разработаны с учетом причин возникновения недуга, возраста пациента, стадии заболевания. С их помощью удается достичь улучшения эрекции, они восстанавливают мужское половое здоровье. Популярные лекарства от эректильной дисфункции у мужчин условно можно разделить на две группы по способу воздействия на половую систему:

• Действие препарата заключается в усилении потенции, пролонгированном сексуальном возбуждении, усилении чувственности при наступлении оргазма.
• Лекарственное средство имеет лечебное и профилактическое действие.

Эти таблетки назначают для усиления эрекции и лечения эректильной дисфункций, независимо от стадии заболевания. Лекарство стимулирует кровоснабжение полового члена, обеспечивая быструю и длительную эрекцию. Сиалис применяют для лечения простатита и аденомы. Наступление терапевтического эффекта зависит от степени развития патологических процессов. Максимальная концентрация действующего вещества наступает через 30 минут и сохраняется до 8 часов. Действие таблеток снижается постепенно.

Противопоказан препарат при индивидуальной непереносимости основного действующего вещества, при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы, болезнях почек, печени. Таблетки нельзя принимать юношам до 18 лет и женщинам. Сиалис не применяют одновременно с лекарственными средствами, содержащими органические нитраты, альфа адреноблокаторы.

Медикаментозное лечение эректильнои дисфункции: предварительное сравнение существующих методов

Опубликовано в журнале:
ФАРМАТЕКА »» № 3/4 — 2004

Д. Ю. Пушкарь, П. И. Раснер
Кафедра урологии МГМСУ, Москва

РЕФЕРАТ

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5) являются сегодня наиболее эффективными средствами медикаментозной терапии эректильной дисфункции (ЭД). Первым представителем этого класса лекарств стал силденафила цитрат (Виагра), совсем недавно на фармацевтическом рынке появились тадалафил (Сиалис) и варденафила гидрохлорид (Левитра). Рассматриваются особенности этих препаратов. Отмечается, в частности, что тадалафил характеризуется наибольшей среди ингибиторов ФДЭ5 продолжительностью действия, а варденафил — высокой избирательностью действия. Подчеркивается, что дальнейшее изучение препаратов этого класса позволит на основе особенностей их фармакологического действия разработать рекомендации по применению различных ингибиторов ФДЭ5 у различных категорий больных.

Эректальная дисфункция (ЭД) — наиболее точный из употребляемых терминов, пришедший на смену устаревшему «импотенция» и определяющий последнюю как неспособность достижения и поддержания эрекции, необходимой для удовлетворения сексуальных партнеров. ЭД, как и расстройства эякуляции, либидо и оргазма, является составной частью проблемы сексуальных дисфункций. В структуре сексуальных расстройств ЭД занимает ведущее место как по частоте возникновения, так и по социальной значимости.

Сексуальное здоровье — очень важная составляющая эмоционального и физического здоровья любого человека. Хотя ЭД не угрожает жизни мужчины, ее ни в коем случае нельзя рассматривать как некую тривиальную проблему. Исследования последних лет убедительно свидетельствуют о том, что сексуальная активность является неотъемлемым элементом понятия «качество жизни» — новой парадигмы медицины. ЭД часто классифицируют как:

• органическую — вследствие васкулогенных (артериальных и/или венозных), неврологических, гормональных и кавернозных нарушений или поражений;
• психогенную — обусловленную центральным подавлением механизма эрекции без физической травмы;
• смешанную органопсихогенную — вызванную сочетанием органических и психогенных факторов.

У большинства больных, страдающих ЭД, обнаруживается сочетание органических и психогенных компонентов. Согласно анализу данных за последние 10 лет, органические факторы сами по себе или в сочетании с психогенными имели место у 75—80 % мужчин, страдавших ЭД.

По данным ВОЗ, каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, а каждый третий мужчина старше 60 лет вообще не способен выполнить половой акт. Распространенность ЭД четко коррелирует с возрастом и составляет в 50 лет около 50 %, 60лет-60 %, 70лет- 70 %. Данные, полученные в ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (MMAS), свидетельствуют о том, что 52 % мужчин в возрасте 40—70 лет в той или иной степени страдали ЭД. При этом частота полного отсутствия эрекции возрастает за этот период в 3 раза (с 5 до 15 %). Умеренная ЭД была диагностирована у 25 % опрошенных, минимально выраженная — у 17 %, полная дисфункция — у 10 % мужчин [1,2].

Среди мужского населения России ЭД распространена несколько шире, чем среди мужчин в индустриально развитых странах мира. Этому способствует высокий травматизм, алкоголизм и курение низкокачественных сортов табака. Помимо этих причин важным фактором риска возникновения ЭД является психологический стресс, который приводит к подавленному настроению, депрессии, снижению у мужчин полового влечения.

Следует учитывать, что зачастую расстройство сексуальной функции — это не самостоятельное заболевание, а проявление различных нарушений в организме мужчины. Возникновение ЭД часто связывают с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и депрессией. Атеросклеротическое поражение сосудов может воспрепятствовать притоку крови в половой член. С этим заболеванием связывают приблизительно 40 % случаев ЭД у мужчин в возрасте старше 50 лет. ЭД выявляется приблизительно у 50 % (от 25 до 75 %) больных сахарным диабетом независимо от типа заболевания, но при наличии строгой корреляции между ЭД и возрастом, а также тяжестью осложнений сахарного диабета [3].

У мужчин, страдающих депрессией, вероятность развития ЭД колеблется в пределах от 25 % при легкой депрессии до почти 90 % при ее тяжелых формах. Другими хроническими заболеваниями, ассоциирующимися с развитием ЭД, являются: хроническая почечная недостаточность (40 %), печеночная недостаточность (25—70 %), рассеянный склероз (71 %), болезнь Альцгеймера (53 %), хроническая обструктивная болезнь легких (30 %). Гипоксия, гиперхолестеринемия, гипергликемия приводят к фенотипическим изменениям в кавернозной ткани, проявляющимся усилением синтеза и накопления коллагена с исходом в кавернозный фиброз. Последний рассматривается в качестве ключевого звена в патогенезе ЭД. Нередко причиной развития ЭД становятся также перенесенные оперативные вмешательства на предстательной железе, травмы спинного мозга или тазовых органов, инсульт.

Несколько слов о механизме эрекции. Он представляет собой сложную цепь нейрососудистых изменений кавернозной ткани, конечным звеном которой являются релаксация гладкомьгшечных элементов трабекул и дилатация артериальных сосудов полового члена. Приток артериальной крови к половому члену осуществляется по дорсальным и кавернозным артериям, берущим начало от внутренней срамной артерии. Далее расслабление гладкомышечньгх элементов кавернозной ткани ведет к заполнению артериальной кровью лакун. Это в свою очередь приводит к сдавливанию субтуникальных и эмиссарных венул и блокированию оттока венозной крови из полового члена. Этот феномен известен как веноокклюзивный механизм. Выключение эрегированного пениса из системного кровотока позволяет создать необходимый градиент давления в кавернозных телах для поддержания ригидности полового члена.

Успехи фундаментальной медицины наряду с масштабными клиническими исследованиями, базирующимися на последних достижениях фармакологии, позволяют применять новые подходы к лечению ЭД. Появление целого ряда высокоэффективных препаратов для интракавернозного, внутриуретрального и перорального применения отодвинуло на второй план методы хирургического лечения ЭД — реконструктивные сосудистые операции и эндофалопротезирование [4], которые совсем недавно пользовались большой популярностью.

Первый этап лечения ЭД предполагает попытку устранить факторы, явившиеся возможной причиной развития этого заболевания. К таковым относятся малоподвижный образ жизни, наличие интеркурентных заболеваний в стадии декомпенсации и, несомненно, прием некоторых лекарственных препаратов, оказывающих негативное влияние на ЭД. Независимо от причины возникновения, ЭД, как правило, негативно сказывается на жизни мужчины. Это может выражаться в потере чувства собственного достоинства, в ощущении, что он уже больше не настоящий мужчина, в эмоциональных нарушениях. Поэтому при ЭД большое значение имеет коррекция психоэмоционального состояния пациента. Очень важно, чтобы мужчина с ЭД обсудил свои проблемы с партнершей и заручился ее поддержкой.

К лекарственным средствам, применяемым при ЭД, долгое время относились а-адреноблокаторы (йохимбин, фентоламин), антагонисты дофаминовых рецепторов (апоморфин), ингибиторы захвата серотонина (тразодон), нейролептики (тиоридазин), андрогены (тестостерон), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), периферические вазоактивные препараты (нитромазь) и др. В целом, эффективность этих препаратов ненамного превышала таковую плацебо и составляла не более 30 % [5].

Такая ситуация сохранялась до тех пор, пока не была открыта новая фармакологическая группа препаратов — ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5), что ознаменовало начало новой эры в медикаментозном лечении ЭД. Путем конкурентного угнетения ферментной деградации циклических нуклеотидов (цГМФ) ингибиторы ФДЭ5 потенцируют миорелаксирующий эффект N0, высвобождающегося в кавернозной ткани на фоне сексуального возбуждения из нервных окончаний и эндотелиальных клеток сосудов полового члена. Это ведет к уменьшению внутриклеточной концентрации кальция и снижению тонуса гладкомышечного компонента кавернозной ткани с увеличением ее кровенаполнения. На фоне этого включается описанный выше веноокклюзивный механизм, что в итоге обеспечивает достижение достаточной ригидности полового члена [6].

Появившийся в 1998 г. ингибитор ФДЭ 5 — силденафила цитрат (Виагра) — стал первым и единственным в то время препаратом, обеспечивающим возможность высокоэффективного медикаментозного лечения ЭД. Показаниями к его применению является ЭД любого генеза как органического, так и психоэмоционального [7]. В силу доступности и сравнительно высокой безопасности силденафил назначался больным не только специалистами — урологами и андрологами, но и врачами общей практики, что способствовало широкому распространению этого препарата. Именно появление силденафила отодвинуло на второй план все существовавшие до этого лекарственные средства и немедикаментозные методы, использовавшиеся для лечения ЭД.

Силденафил принимают внутрь за 1 час до полового акта, начальная доза препарата составляет 50 мг. При недостаточной эффективности и отсутствии нежелательных эффектов дозу увеличивают до 100 мг; при выраженных побочных реакциях дозу можно уменьшить до 25 мг. Эффективность силденафила при применении в дозах 25, 50 и 100 мг составляет 62,74 и 82 % соответственно [6].

Однако многие мужчины, особенно с тяжелыми формами ЭД, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, а также пациенты, перенесшие радикальную простатэктомию, не были удовлетворены возможностями, предоставляемыми им применением силденафила [8]. В частности, это обусловлено небольшой продолжительностью действия препарата и определенными ограничениями при его использовании (прием пищи и алкоголя) [6]. Кроме того, только 33 % пациентов, получавших силденафил, были полностью удовлетворены проводимым лечением, и лишь половина из них были согласны продолжать его на протяжении длительного периода времени [8]. На отношение больных могли повлиять и побочные эффекты силденафила (головная боль — 16 %, покраснение лица — 10 %, диспепсия — 7 %, заложенность носа, нарушения зрения и боли в спине), связанные с блокадой ФДЭ различных типов в кровеносных сосудах и сетчатке глаза [6].

Следующим ингибитором ФДЭ5, появившимся на мировом лекарственном рынке, стал тадалафил (Сиалис). Особенности его фармакодинамики и избирательного воздействия на различные типы ФДЭ были призваны нивелировать те негативные моменты, которые ограничивали применение силденафила. Новый препарат имеет более длительный период полувыведения (17,5 против 4 часов у силденафила), что обеспечивает его воздействие на организм пациента на протяжении 36 часов после приема [9,10].

Имеются отдельные публикации о пролонгации эффекта тадалафила до 48 часов. Его фармакокинетика не зависит от приема пищи и алкоголя, что в совокупности с большой продолжительностью действия позволяет пациенту с ЭД избежать жесткого планирования половой активности [10]. Это особенно важно для молодых пациентов (30—50 лет), уровень сексуальной активности которых достаточно высок. Применение тадалафила 3—4 раза в неделю обеспечивает постоянную концентрацию препарата в организме пациента, достаточную для поддержания половой активности в любое время без необходимости предварительного планирования.

Однако некоторые исследования показали, что только 13 % из опрошенных пациентов с ЭД заинтересованы в увеличении длительности действия препаратов — значительно чаще они интересуются надежностью (40 %) и безопасностью (40 %) их применения [8]. Кроме того, у части больных, принимавших тадалафил, отмечено возникновение таких типичных для ингибиторов ФДЭ5 побочных эффектов, как головная боль и диспепсия (в 11 и 7 % случаев соответственно), а также боли в спине, которые сохранялись на протяжении всего времени действия препарата. Несколько реже отмечались заложенность носа и «приливы» крови к лицу, отек век, боль в глазах и головокружение. Препарат производится в одной дозировке 20 мг.

Необходимо подчеркнуть, что абсолютным противопоказанием к назначению ингибиторов ФДЭ5 является их одновременное применение с любыми донаторами N0, включая нитраты [6, 10,11]. На время действия ингибиторов ФДЭ5 прием нитратов запрещен, что может быть неприемлемым для больных, страдающих ишемической болезнью сердца. Из опасения развития гипотензии ограничивается и применение ингибиторов ФДЭ5 в сочетании с а-адреноблокаторами — наиболее популярными средствами медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы [11]. Между приемами этих препаратов должно пройти не менее 6 часов. Все эти обстоятельства ограничивают назначение длительно действующего тадалафила больным ЭД старших возрастных групп и позволяют, с нашей точки зрения, позиционировать этот ингибитор ФДЭ5 как наиболее предпочтительный препарат для лечения ЭД у молодых пациентов.

Самым новым и наиболее селективным ингибитором ФДЭ5 является варденафила гидрохлорид (Левитра) [12, 13]. В исследованиях in vitro по избирательности действия на этот энзим, ответственный за возникновение эрекции, было доказано, что в отличие от других представителей своей фармакологической группы, варденафил в 10 раз превосходит силденафил и в 13 раз — тадалафил [13]. Влияние на ФДЭ6, содержащуюся в сетчатке глаза и ответственную за расстройство зрения, у варденафила выражено в 6 раз слабее, чем у силденафила [13]. Это объясняет наименьшую среди всех ингибиторов ФДЭ частоту расстройства зрения на фоне лечения варденафилом (табл. 1).

Как и в случае тадалафила, эффективность варденафила не зависит от приема и характера пиши и алкоголя и приближается к 75—80 % [11]. Варденафил выпускается в трех дозировках — 5, 10 и 20 мг, что позволяет индивидуально подобрать максимально эффективную и хорошо переносимую дозу препарата.

Одной из особенностей варденафила считается быстрое начало действия. В отдельных случаях его максимальная концентрация в плазме крови (Стах) достигается уже через 15 минут после приема и остается стабильно высокой на протяжении последующих 2 часов.

Таблица 1.
Основные побочные эффекты ингибиторов ФДЭ5 [6, 10, 11, 16]

Источники: http://xn--80aeffhqaxjeags4o.xn--p1ai/2015/09/22/preparaty-dlya-potencii/, http://sovets24.ru/1008-tabletki-ot-impotencii.html, http://medi.ru/info/6705/