Физические нагрузки при онкологии
Дозированная физическая нагрузка онкологического больного
Физические упражнения помогают телу бороться с раком
Сегодня мы знаем, что физические упражнения являются одним из наиболее доказанных методов избавления от утомляемости, развившейся в результате болезни или лечения. Физические упражнения изменяют гормональный баланс. Они снижают избыток эстрогена и тестостерона, стимулирующих рост рака (в частности, рака груди, простаты, яичников, матки и яичек. Упражнения снижают уровень сахара в крови и, как результат, секрецию инсулина и ИФР, которые вносят большой вклад в воспаление тканей, а также в рост и распространение опухолей.
В книге «Антирак» (автор Давид Серван-Шрейбер) автор привел пример о пациентке Жаклин, которой был поставлен тяжелый диагноз и врач к ее изумлению назначил ей физические занятия в специальной группе карате, где проходили свои тренировки такие же пациенты, как Жаклин.
«Приехав в школу карате, Жаклин была поражена. Красивые молодые люди в белых кимоно приветствовали ее улыбкой. Ничто не указывало, что эти люди больны. Она смотрела, как эти люди тренируются и была тронута тем, что ощутила спокойную решимость этих людей, перенесших те же страдания, что и она, но хотевших бороться, как и она, и которые были полны надежды, как и она. В это мгновение она точно знала, что поступила правильно, приехав сюда.
К концу первой тренировки пот лил с нее ручьями. Она управляла своим телом так, как и представить не могла. И она ощущала свою силу и огромную внутреннюю энергию. Благодаря этой изнурительной тренировке она воспряла духом.
Сегодня, спустя много лет, она понимает, что сохранять мужество ей помогали друзья, которых она обрела в клубе. Когда ее одолевали сомнения, она смотрела на этих людей – также придавленных болезнью, но все же активных, — и это напоминало, что она еще жива, что она не хуже их, что она тоже может. Ей нравилось искать энергию в себе. И для нее это стало способом держать болезнь в узде». О выздоровлении многих пациентов, описанных в этой замечательной книге, Вы сможете ознакомиться, приобретя эту книгу в Центре «Здоровая Жизнь».
Физические упражнения помогают телу бороться с раком
Исследования показывают, что физические упражнения действительно помогают телу бороться с раком. Однако нагрузка и продолжительность занятий неодинаковы для разных видов рака. Приемлемые физические и временные затраты исчисляются в единицах под названием МЕТ. Для рака молочной железы эффект наступает после трех – пяти часов ходьбы в неделю с обычной скоростью (9МЕТ в неделю). При раке прямой и толстой кишки нужно вдвое больше энергии (18 МЕТ в неделю). Чтобы повлиять на рак простаты, потребуется 30 МЕТ в неделю, это эквивалент трех часов бега трусцой или шести тренировок продолжительностью 30 минут.
Лечебная физическая культура при раке простаты
Лечебная физическая культура — метод терапевтического воздействия, используемый в целях профилактики и реабилитации. Включает вполне доступные виды физических упражнений (дозированная ходьба, бег, теренкур, плавание, утренняя гигиеническая гимнастика). Вне периода обострений показаны лыжные прогулки и подвижные виды спорта (волейбол, баскетбол).
Лечебная физическая культура может проводиться в виде утренней гигиенической гимнастики (комплекса физических упражнений, выполняемых ежедневно в утренние часы суток). В течение 5-6 мин используют простые разминочные упражнения (наклоны и повороты головы, вращение туловища, вращение в суставах конечностей). Обязательно сочетание с дыхательными упражнениями.
Физические упражнения тонизируют симпатическую нервную систему, регулируют функцию надпочечников, стимулируют адекватные процессы нервной регуляции кровообращения и реактивность сосудистой системы в целом, способствуют ликвидации остаточных явлений воспалительного процесса, последствий гиподинамии, общему укреплению организма и восстановлению трудоспособности.
Рекомендуются движения, развивающие гибкость позвоночника (сгибание, наклоны, повороты, вращение туловища), показана тренировка мышц тазобедренного сустава. Упражнения должны выполняться с максимальной амплитудой и из разных исходных положений (стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и животе).
Проводятся поочередные одновременные движения ногами: подтягивание ног пятками к тазу, лежа на спине, разведение и сведение согнутых ног, поднимание прямых ног, подтягивание к груди ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах, ротационное движение ногами, разведение ног с перекрещиванием их. Улучшению кровообращения в малом тазу способствует ходьба (с подниманием на носки, высоким подниманием колена; подниманием колена к груди, махом прямой ноги вперед, в сторону, ходьба с переменным перекрещиванием и выпадами вперед, в полуприседании, полном приседании, с преодолением препятствий).
Для укрепления брюшного пресса используют упражнение с участием прямых и косых мышц живота. Периферическое кровообращение усиливается при движениях дистальных отделов конечностей (до плечевого и тазобедренного сустава). Эти упражнения вводятся, когда состояние больного не позволяет применять специальные нагрузки.
Активный двигательный режим способствует повышению нервно-психического статуса, устраняет подавленность, депрессию, препятствует развитию неадекватных реакций в центральной нервной системе, улучшает функциональное состояние жизненно важных органов.
При этом большое значение для больных приобретает умение правильно дышать. Вдох должен быть медленным, с таким расчетом, чтобы воздух попал во все отделы легких. Затем следует немного задержать дыхание, сделав короткую паузу, и лишь затем медленно начинать выдыхать воздух. Постепенно необходимо научиться, выдох (через рот) делать медленнее вдоха (через нос). Паузы между выдохом и следующим вдохом сначала не превышают 2-3 с, затем их удлиняют.
При простатитах рекомендуются следующие физические упражнения.
Упражнение 1. А) Выполняется в положении лежа на спине. Втягивание заднего прохода с последующим расслаблением мышц. Сведение и разведение прямых ног; ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах. Те же упражнения с сопротивлением инструктора.
Б) Поднимание таза с опорой стоп о пол и одновременным разведением коленей. Поочередное и одновременное подтягивание ног, согнутых в коленях, к груди. Напряженное прогибание позвоночника с опорой на пятки и на локти. Разведение и сведение прямых ног с последующим перекрещиванием. Поочередные и одновременные круговые движения прямыми ногами изнутри кнаружи.
Упражнение 2. Выполняется в положении лежа на спине с поднятым тазовым поясом. Опираясь стопами о стену на максимально возможной высоте, проводите сведение и разведение прямых ног. Поочередная и одновременная ротация ног к наружи и внутрь. Подъем пояса с опорой на стопы и лопатки.
Упражнение 3. Выполняется в положении на боку. Подтягивание согнутой ноги к груди. Круговые движения прямой ногой. Круговые движения ногой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах. Поочередное и одновременное отведение прямых ног в противоположную сторону.
Упражнение 4. Выполняется в положении на животе. Поочередное и одновременное поднимание прямых ног.
Движение ногами как при плавании стилем кроль, брасс Разведение прямых ног с последующим перекрещиванием. Прогибание спины с опорой на руки и без опоры.
Упражнение 5. Выполняется в положении стоя. Повороты, наклоны корпуса, сочетания поворотов с наклонами, с движениями рук в сторону поворота. Каждое упражнение следует повторять, начиная с 4-8 с постепенным увеличением до 10-12 раз, дважды в день, за 1 1/2 ч до еды или через 2 ч после.
Восточная медицина использует при лечении больных простатитом физические упражнения, строго согласуемые с актом дыхания.
Упражнение 1. Растирание копчика. В положении лежа на спине согнуть ноги в коленях, руки подложить под голову. Подышать животом 10 раз в быстром темпе, затем 20 раз чуть-чуть подвигать тазом из стороны в сторону, растирая кобчик. Дышать равномерно. Если после выполнения упражнения поясница не разогрелась, упражнение следует повторить.
Упражнение 2. Сесть на стул лицом к спинке. Держась за спинку, беспрерывно вращать плавно тазом по кругу, дышать диафрагмой и во время выдоха резко втягивать анус (задний проход). Во время одного вращения рекомендуется вдохнуть и выдохнуть. Повторить упражнение 10-12 раз.
Упражнение 3. Встать на расстоянии полушага от стены (лицом к ней) так, чтобы, слегка опираясь пальцами рук о стену, было удобно переминаться с ноги на ногу, не отрывая носки от пола. Такой «бег» похож на танец, в нем принимает участие все тело. Дышать ритмично. Продолжительность упражнения 1-3 мин.
Упражнение 4. Имитирует движение кобры. Лечь на живот, руки согнуть, ладонями опереться о пол на уровне подмышек, локти приподнять вверх. Ноги выпрямить и сомкнуть, носки вытянуть. Во время вдоха медленно приподнять голову. Опираясь на руки, приподнять плечи и прогнуть спину так, чтобы туловище от лобка до груди плотно прижалось к полу. Дыхание на несколько секунд задержать, голову откинуть назад. Во время вдоха опустить грудь и голову, полежать, расслабив мышцы.
Физические упражнения являются важной частью профилактики и лечения рака
Наука впервые стала понимать взаимосвязь между физическими упражнениями и раком почти 30 лет назад, но ученые и понятия не имели, почему физическая активность влияет на выздоровление при онкологическом диагнозе. Изначально ученые подозревали, что снижение резистентности к инсулину было той причиной, по которой физические упражнения работали против рака.
Однако, более позднее научное сообщество признало, что физические упражнения кроме всего являются одним из самых сильных сигналов PGC 1-alpha, что является главным регулятором митохондриального биогенеза.
PGC 1-alpha является транскрипционным коактиватором, который регулирует гены, вовлеченные в энергетический обмен. Этот белок взаимодействует с ядерным рецептором RRAR-y, что позволяет этому белку влиять на несколько транскрипционных факторов. Подобная связь обеспечивает взаимодействие между внешними физиологическими раздражителями и регуляцией митохондриального биогенеза, и является основным фактором регулирующим определение мышечного волокна. В исследованиях было показано, что этот белок может участвовать в контроле артериального давления, в регуляции клеточного гомеостаза холестерина и развитии ожирения.
PGC 1-alpha может быть активирован множеством факторов, в том числе:
- Активными формами кислорода и активными формами азота, которые образуются эндогенно в клетке в качестве побочных продуктов метаболизма, но активируются во время клеточного стресса.
- Сильным воздействием холода, связывая этот стимул с адаптивным термогенезом.
- Физическими упражнениями на выносливость, что, как показали недавние исследования, позволяет PGC 1-alpha определять метаболизм лактата. Такое воздействие предотвращает высокий уровень лактата у спортсменов и увеличивает использования лактата в качестве источника энергии.
Сегодня наука начинает склоняться к мнению, что митохондриальная дисфункция может быть основополагающим фундаментом развития большинства злокачественных опухолей. Поэтому возвращение к нормальному функционированию митохондрий с помощью, например, физических упражнений, или специальных диет, может быть одним из серьезных способов предотвратить развитие рака, либо остановить его распространение.
Исследования подтверждают пользу физических упражнений при онкологическом диагнозе
Документальный фильм «Упражнения и рак» производства австралийской радиовещательной корпорации обращает внимание на использование конкретных, целенаправленных упражнений для онкологических больных, получающих химио и лучевую терапию. Тренировки этих людей проходили в Научно-исследовательском институте спортивной медицины в г. Перт (Австралия).
Профессор Роберт Ньютон, директор этого института, наталкивает на осмысление применения физических упражнений при лечении рака. Зачатую, подобные физические нагрузки не практикуются, что, по наблюдению онкологов, обусловлено большой слабостью и болезненным состоянием пациентов.
В интересах повышения энергии и минимизации побочных эффектов и, чтобы предотвратить дальнейший физический спад, профессор Ньютон задает вопрос: «Если мы прописали индивидуальную программу физических занятий и наши пациенты смогли бы завершить её во время лечения рака, то что бы это изменило?».
Как физическая нагрузка улучшает результаты лечения рака
В ходе исследования, которое освещено в документальном фильме, врачи спортивной медицины наблюдали за тем, как в положительную сторону изменилось самочувствие их пациентов. У 38 людей, которые регулярно занимались физическими упражнениями, в частности, было меньше тошноты и усталости.
Всего эти испытуемые посещали физические тренировки три раза в неделю. При этом каждому человеку была подобрана специальная нагрузка, что даже самые скромные упражнения приносили пользу в борьбе с раком. Профессор Ньютон заявляет: «Теперь у нас есть увеличивающееся число исследований, которые показывают, что даже незначительная физическая активность способна удвоить шансы на выживание при онкологическом диагнозе».
Физическая нагрузка во время лечения рака также помогает пациентам поддерживать мышечную массу. Средний человек больной раком, отмечают ученые, теряет от 10 до 15% своей мышечной массы в зависимости от типа и продолжительности лекарственной терапии.
Примечательно, что пациенты, участвующие в этой программе физических тренировок практически прошли лечение без потери мышц, а некоторые даже набрали мышечную массу. Ученые отметили: «В плане мышечной массы, это совершенно невероятно, ведь мы знаем, что нет никакого лекарственного препарата, который действительно смог бы остановить снижение мышечной массы».
Физическая тренировка должна быть частью стандартного лечения рака
Подобная физическая нагрузка была также рекомендована Собществом Макмилан, которое было основано в 1911 году для поддержки людей с онкологическими диагнозами в Великобритании. Специалисты этого сообщества рекомендуют заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности в течение двух с половиной часов каждую неделю тем, кто проходит лечения рака.
Важно, чтобы вы могли восстановиться между сеансами тренировок. Упражнения вызывают повреждения мышечных волокон, что требует адекватного восстановления и, на самом деле, дает преимущества для здоровья. Физическая нагрузка является важной частью почти каждой программы лечения рака, ведь физические упражнения могут помочь вам преодолеть наиболее распространенные побочные эффекты при лечении:
- Уменьшить тревожность, депрессию, плохое настроение и стресс.
- Укрепить здоровье костей.
- Увеличить мышечную силу и расширить диапазон движения.
- Улучшить аппетит.
- Помочь вам хорошо спать.
- Поддержать здоровый вес.
- Предотвратить запор.
- Уменьшить усталость и улучшить энергетические уровни организма.
- Поддержать здоровье сердца и сосудов.
Европейские исследования подчеркивают значение физических упражнений для лечения рака
Профессор Ньютон и его команда нашли и другие результаты двух предыдущих европейских исследований, ориентированных на выявление достоинств физической нагрузки в лечении рака.
Первое исследование было опубликовано в 2013 году в Швеции, где описывалось изучение группы из 10 здоровых молодых мужчин с раком простаты, которые занимались ездой на велосипеде в течение 60 минут с нарастающей интенсивностью. У них брали кровь для анализа до начала и после тренировки. После инкубации сыворотки с раковыми клетками в течении 48 часов, исследователи отметили, что в 9 из 10 образцов крови был подавлен рост раковых клеток. А после инкубации на 96 часов было обнаружено 31% ингибирование роста раковых клеток.
Профессор Ньютон отмечает: «Сегодня можно сказать, что есть что-то системное, которое произведено во время тренировки. Мышцы, производят химические вещества, которые затем поступают ко всем частям тела, и эти вещества фактически разрушают опухолевые клетки.»
Другое исследование было проведено в Дании в начале 2016 года, с участием двух групп мышей со злокачественными опухолями. Одна группа животных получила неограниченный доступ к вращающемуся колесу, в то время как другой группе такой возможности не предоставили. Эксперимент был повторен в разных группах мышей на пяти различных опухолевых моделях, в том числе с клетками рака печени и рака легких, с теми же результатами: опухоль уменьшалась на 60% в группе мышей с физическими упражнениями по сравнению с мышами не практикующими физическую активность.
Когда исследователи изучали эти опухоли, то обнаружили, что в них содержалось большое число естественных киллеров (NK-клеток), которые предназначены для уничтожения раковых клеток. Ученые также отметили, что во время тренировок вырабатывалось достаточно много адреналина и интерлейкина-6 (IL-6), которые привели к освобождению и повышению эффективности NK-клеток. Авторы исследования прокомментировали свою работу: «Наши результаты показывают на физические упражнения, как стимул для выработки адреналина и IL-6 в NK-клеточной мобилизации и перераспределения, что, в конечном итоге, помогало контролировать рост опухоли».
На фото — снижение объемов опухоли на 50-60% у мышей, бегавших по вращающимся колесу. Слева — опухоли пассивных мышей, справа — опухоли мышей, которые бегали по колесу.
Положительный эффект от физической нагрузки при раке молочной железы
Одна из пациенток с диагнозом рак молочной железы австралийка Натали Мэтьюз согласилась с предложением Научно-исследовательского института спортивной медицины на своё участие в исследовании и выполнения рекомендованных физических упражнений «Я была не очень здорова и активна в любом случае, так почему же не попробовать», — сказала она.
Натали Мэтьюз выполняла свою индивидуальную программу физических упражнений в больнице до и после лечения рака. Она отметила, что изначально ее семья не была уверена, что тренировки это хорошая идея, но, в конце концов они, как и она, пришли к выводу, что физическая нагрузка дает много преимуществ.
«Они не думали, что я должна участвовать в этих тренировках. Они были немного напуганы, потому что я выглядела такой хрупкой и … лысой … ,но когда они увидели, что я вернулась домой и могу активно двигаться, а не лежать на диване и я не имею некоторые частые симптомы после лечения, то они признали пользу таких занятий».
В 2015 году исследование, опубликованное в журнале Национального института рака, показало, что аэробные упражнения замедляли рост опухоли рака молочной железы у мышей. В то же время эти упражнения делали опухоль более чувствительной к химиотерапии. Марк Dewhirst, профессор радиационной онкологии в университете Дьюка и соавтор этого исследования, потратил годы на то, чтобы увеличить поток кислорода к опухоли с целью повышения эффективности химиотерапии и воздействия лекарственных препаратов:
«Мы были действительно поражены этими выводами. Я провел большую часть последних 30 лет, пытаясь выяснить, как избавиться от гипоксии в опухоли, и посмотрел на много разных подходов — лекарства, гипертермия и манипуляции с метаболизмом. Но всё это работало не очень хорошо, а в некоторых случаях стало еще хуже. Таким образом, эти выводы по физическим аэробным тренировкам являются весьма обнадеживающими».
С помощью кислорода можно усилить эффективность химиотерапии и радиационного облучения
Основываясь на предпосылке, что аэробные упражнения позволяют увеличить приток насыщенной кислородом крови к тканям организма, Dewhirst и его команда намеревались закрепить определенные физические нагрузки, как средство изменения гипоксии опухоли. После хирургической имплантации клеток рака молочной железы мышам исследователи обнаружили, что опухоли медленнее растут у тех мышей, которые имели доступ к вращающемуся колесу по сравнению с мышами, которые вели малоподвижный образ жизни.
Кроме того, плотность мелких кровеносных сосудов, питающих опухоли у физически активных мышей была примерно на 60% выше, чем у малоподвижных животных, делая опухоли менее гипоксическими. Потому воздействие химиотерапии было более эффективным.
Опираясь на полученные результаты, Ли Джонс, директор научно-исследовательской программы по кардио-онкологии в Центре Мемориал Слоун в Нью-Йорке и соавтор исследования, высказал свою точку зрения: «Появляется все больше работ, показывающих, что физические упражнения — это безопасный способ по улучшению качества жизни и уменьшению симптомов, таких как усталость в целом ряде типов опухолей, включая рак молочной железы. На основе этих результатов с мышами у нас сейчас запланировано исследование для проверки влияния физической активности на подавление роста опухоли и риска рецидива у людей.»
Регулярная физическая нагрузка может повысить выживаемость при раке предстательной железы
Мужчинам с диагнозом рака простаты также могут быть полезны физические упражнения, на основе выводов из исследования, проведенного Американским онкологическим сообществом в 2016 году. В этой научной работе было проанализировано состояние здоровья и образа жизни более 10000 мужчин в возрасте от 50 до 92 лет. Все эти люди имели диагноз локализованного рака простаты, который был им поставлен в период между 1992 и 2011 годом.
Выводы из этого исследования гласили:
- Мужчины с высоким уровнем ежедневной физической активностью до диагностики у них рака простаты обладали на 30% меньшим шансом умереть, чем мужчины с меньшими физическими нагрузками.
- Мужчины с высоким уровнем физической активности обладали на 34% меньшим шансом умереть уже после диагностирования у них рака простаты, по сравнению с теми, кто меньше занимался физическими упражнениями.
В шведском исследовании от 2014 года, изучавшего влияние физических упражнений на мужчин с диагнозом рака простаты, было отмечено, что мужчины с активным образом жизни показывают гораздо лучшую выживаемость, чем те, кто вел малоподвижный образ жизни. Команда ученых проанализировала данные 4623 мужчин из Швеции с диагнозом ранней стадии рака простаты в период между 1997 и 2002 годом, включая данные о физической активности каждого участника и общего состояния здоровья до 2012 года.
Мужчины, которые ездили на велосипеде или ходили как минимум 20 минут в день после диагностики у них рака простаты, смогли показать снижение риска смерти от этого заболевания на 39% по сравнению с мужчинами, которые были менее активны. Кроме того, ежедневные физические упражнения снизили риск мужчин умереть от любой причины на 30%.
Мужчин, получающие лечение по поводу рака предстательной железы часто опираются на возможную эффективность анти-андрогенных препаратов, которые заставляет их становиться вялым, набирать вес и иногда испытывают потерю плотности костной ткани до степени развития остеопороза. В 2009 году команда исследователей спортивной медицины назначили три вида упражнений группе мужчин, проходящих лечение анти-андрогенной терапией.
Одна группа мужчин делала аэробные упражнения, вторая группа практиковала аэробные нагрузки вместе с силовыми тренировками, а третья группа занималась физическими нагрузками с элементами прыжков или скаканья через скакалку. В результате именно мужчины третьей группы показали улучшение минеральной плотности костей, в то время, как остальные группы потеряли около 3% этой плотности в течении 6 месяцев. Таком образом сочетание физической активности с ударной нагрузкой помогло ликвидировать потерю костной массы.
Большое исследование подчеркивает значение физической активности для снижения риска развития рака
Исследование от 2016 года, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации, связало физические нагрузки с более низким риском развития рака в 13 из 26 изученных опухолей. Всего в исследовании изучался образ жизни более 1,44 млн. мужчин и женщин из Европы и США, ранее участвующих в других когортных проспективных исследованиях. Были учтены возраст, индекс массы тела, пол, данные самооценки, курение и наличие онкологических диагнозов.
Всего за 11 лет наблюдения за этими людьми было выявлено 186932 случая диагностирования злокачественной опухоли. Независимо от веса человека, или его истории курения, полученные данные свидетельствовали о существенном влиянии физической активности на риск развития рака. Оказалось, что регулярные физические упражнения снижали риск рака почек на 23%, рака легких на 26%, рака печени на 27% и аденокарциномы пищевода на 42%.
Регулярные физические упражнения также снижают риск рецидива рака
Доказательства, подтверждающие физическую нагрузку в качестве средства для снижения риска рецидива рака, представляются весьма впечатляющими. Например, предыдущие исследования показали, что пациенты с диагнозом рака молочной железы и рака толстой кишки, которые регулярно занимаются спортом, имеют на 50% меньший риск рецидива против тех людей, кто не занимается спортом.
Ученые, проводившие эти исследования отметили, что пациенты с онкологическим диагнозом были бы шоке, если бы знали, сколько пользы он могли бы получить вместе с практикой физических тренировок. Эта польза связана со скоростью восстановления и поддержания здоровья в долгосрочной перспективе, а также в снижении шансов на новое изнурительное лечение опухоли при рецидиве. Самым эффективным уровнем физической активности была определена еженедельная нагрузка в размере 3600 Ккал.
Если вы проходите лечение рака и планируете начать заниматься физическими упражнениями в первый раз, то желательно, чтобы вы проконсультировались с вашим лечащим врачом. Вы также можете найти рекомендации по лечебной физкультуре. Вам требуется инструктор по лечебной физкультуре, работающий с онкологическими больными, но не персональный тренер.
В заключении своего исследования Роберт Ньютон, профессор в Научно-исследовательском институте спортивной медицины в г. Перт сказал:
«Доказательства пользы физической активности сейчас настолько сильны, что больные раком заслужили это лекарство. Это очень мощное лекарство. Оно на самом деле увеличивает их выживание и не имеет побочных эффектов. Итак, что нам нужно сейчас, это … много медицинских работников, чтобы адаптировать физические упражнения и сделать их неотъемлемой составляющей общего лечения онкологического больного.»
Источники: http://life-spb.ru/oncology/physical-activity-in-oncology.htm, http://studwood.ru/1702052/meditsina/lechebnaya_fizicheskaya_kultura_rake_prostaty, http://kodelife.ru/fizicheskie-uprazhneniya-yavlyayutsya-vazhnoj-chastyu-profilaktiki-i-lecheniya-raka/
