ДомойАндрологияПростатитЧто делать если у тебя рак простаты

Что делать если у тебя рак простаты

Рак простаты 2 степени: отзывы о лечении. Симптомы рака простаты у мужчин. Прогноз, продолжительность жизни

Рак простаты возникает в предстательной железе, расположенной под мочевым пузырем, и образует компоненты семенной жидкости. Для этой болезни характерно быстрое распространение злокачественных клеток. Они распространяются на расположенные рядом ткани и образуют опухоли. Если злокачественное новообразование на протяжении длительного времени не лечить, то существует большая вероятность того, что болезнь может распространяться на соседние органы, существенно уменьшая возможность положительного исхода.

Что такое рак простаты

Рак простаты – новообразование, относящееся к гормонозависимой опухоли, развивающейся при наличии повышенного уровня тестостерона в крови. Стоит отметить, чем большее количество этого гормона вырабатывается, тем больший риск возникновения опухоли.

Изначально злокачественное новообразование поражает только клетки простаты, однако со временем опухоль распространяется на другие органы, обретая более серьезные стадии развития. Метастазы начинаются уже на 3-й стадии, однако рак 2 степени также может метастазировать в другие ткани и органы.

Согласно отзывам, лечение рака простаты 2 степени проходит очень успешно при условии применения комплексной терапии, так как на этой стадии прорастание злокачественных клеток в соседние ткани отсутствует. Также практически не наблюдаются метастазы в лимфоузлы и рядом расположенные органы. Если своевременно не провести лечение, последствия рака простаты могут быть очень серьезными, так как при последующем прогрессировании заболевания метастазы переходят на соседние органы и ткани, что осложняет процесс проведения терапии.

Читать также:  Везикулит что это и как его лечить

Причины возникновения болезни

Несмотря на достижения современной медицины, точная причина появления злокачественного новообразования простаты до конца еще не определена. Однако на основе проведенных исследований было доказано, что заболевание может возникать не только на фоне гормональных нарушений, но также и при наличии других предрасполагающих факторов, в частности таких как:

  • пожилой возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • плохая экология;
  • злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение;
  • нарушение питания;
  • хронические болезни простаты.

Кроме того, болезнь может возникать в случае длительной работы на вредном производстве при контакте с токсическими и химическими веществами.

Симптомы рака простаты

Первые симптомы рака простаты у мужчин на 2-й стадии проявляются не особо сильно. Основными признаками можно считать осложненное мочеиспускание, наличие примесей крови в сперме и моче, а также нарушение половой функции. Все эти симптомы косвенные и могут указывать на наличие других болезней половой системы мужчин.

Постепенно симптомы рака простаты у мужчин начинают проявляться более сильно, когда опухоль начинает оказывать давление на стенки мочевого пузыря. В таком случае мужчина испытывает частые позывы к мочеиспусканию, но при этом моча выходит очень медленно.

Кроме того, могут быть и другие признаки рака простаты, в частности такие как:

  • Недержание мочи.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Камни в почках.
  • Примеси крови в моче и сперме.
  • Нарушение потенции.

Если имеются признаки рака простаты, то обязательно нужно обратиться к доктору для проведения комплексного обследования и последующего лечения.

Диагностика

Даже при самых незначительных проблемах с мочеиспусканием нужно как можно раньше обратиться к доктору-урологу. Этот признак нехарактерный и может указывать на протекание других болезней мочеполовой сферы мужчин.

Изначально доктор проводит осмотр методом пальпирования, а также ректальное обследование прямой кишки. Этот метод считается наиболее простым и позволяет определить наличие онкологии. Однако если опухоль уже можно прощупать, значит, болезнь находится на завершающем этапе.

Если злокачественное новообразование невозможно прощупать, больному назначается проведение исследования с помощью забора на анализ крови на обнаружение простато-специфического антигена. Для постановки более точного диагноза назначается ультразвуковое исследование, рентгенологическое обследование, томография.

Окончательный диагноз можно поставить после проведения биопсии простаты. Для этого забор выполняется специальной иглой через область промежности или прямую кишку небольшой части железы.

Проведение лечения

Многие пациенты интересуются, можно ли вылечить рак простаты 2 степени и какие методики для этого применяются. Проведение лечения предстательной железы подбирается специалистом в зависимости от стадии протекания заболевания, возраста больного и наличия сопутствующих нарушений. Кроме того, учитываются также и многие другие факторы. Основными методиками проведения лечения являются такие, как:

  • радикальная простатэктомия;
  • лучевая терапия;
  • криотерапия;
  • гормональная терапия.

Химиотерапия при злокачественном новообразовании 2-й степени проводится крайне редко и только в составе комплексной терапии с другими методиками. Существуют и другие методы проведения лечения, однако успешный прогноз может быть только при первоначальных стадиях протекания заболевания.

Проведение хирургического вмешательства

Хирургическая операция при раке простаты 2 степени – радикальный метод борьбы с заболеванием. В ходе проведения операции иссекается опухоль вместе с пораженной предстательной железой. Современные методики базируются на применении автоматизированной системы.

В некоторых случаях проводится лапароскопия, считающаяся наиболее щадящим вариантом. При этом внизу живота делается два небольших надреза, требующихся для введения камеры и хирургических инструментов. Весь процесс операции проводится под наблюдением специалистов. Такая методика наиболее безопасна, позволяет снизить риск возникновения осложнений и не допустить рецидивов.

Кроме того, проводится лучевая терапия при раке простаты 2 степени, в случае если противопоказаны другие виды хирургического вмешательства. Она подразумевает под собой облучение предстательной железы при помощи специальных приборов. Подобная методика не провоцирует нарушения свертывания крови и не затрагивает сердечно-сосудистую систему. Прогноз продолжительности жизни в таком случае вполне благоприятный.

Как показывают отзывы, лечение рака простаты 2 степени при помощи радикальной простатэктомии возможно. Во время проведения хирургического вмешательства есть возможность удаления опухоли простаты, не затрагивая при этом здоровые ткани. Однако после проведения операции может отмечаться недержание мочи и ухудшение эрекции.

Проведение химиотерапии

Лечение рака простаты осуществляется и с помощью химиотерапии, которая назначается в комплексе с другими методиками. Этот метод заключается в применении препаратов с токсическими веществами, воздействующими на злокачественные клетки и прекращающими их деление.

Лечение таблетками рака простаты 2 степени подразумевает под собой то, что лекарственные средства воздействуют на оболочку и ядро злокачественных клеток, провоцируя их разрушение. Однако стоит помнить о том, что подобное лечение имеет много побочных эффектов, самыми распространенными из которых считаются выпадение волос, слабость, тошнота, сильная утомляемость. Самыми распространенными лекарственными препаратами считаются такие как:

  • «Митоксантрон»;
  • «Доксорубицин»;
  • «Паклитаксел»;
  • «Экстрамустина фосфат».

Курс приема средств для проведения химиотерапии составляет полгода и подразумевает под собой применение средств в таблетированном виде или в форме инъекций.

Лечение радиотерапией

Радиотерапия подразумевает под собой воздействие на злокачественное новообразование рентгеновским излучением, замедляющим рост опухоли. Осуществляется проведение радиотерапии при помощи линейного ускорителя, который распространяется на опухоль и лимфатические узлы, чтобы предотвратить ее разрастание и распространение злокачественных клеток по всему организму.

Лучевая терапия проводится курсом по 5 дней в неделю в течение 2 месяцев. Сама процедура совершенно безболезненная и занимает всего лишь несколько минут, однако после ее проведения пациенту рекомендуется отдохнуть 2-3 часа. Назначается она, начиная со 2-й стадии рака простаты, так как облучение может повлиять на здоровые клетки, провоцируя возникновение побочных эффектов.

Проведение брахитерапии

Альтернативным методом проведения лечения рака простаты на 2 стадии заболевания является брахитерапия. Суть этого метода заключается в том, что под контролем аппарата УЗИ в предстательную железу осуществляется вброс йодированных гранул, обладающих высокой степенью радиоактивности. В результате этого в области новообразования образуется повышенное излучение, а ткани, расположенные около опухоли, почти не затрагиваются.

Брахитерапия характеризуется гораздо меньшим количеством побочных эффектов за счет своего точечного воздействия. Радиоактивные вещества вводятся только в простату и воздействуют только на опухоль, не затрагивая при этом рядом расположенные здоровые клетки. Это повышает результативность проведенной процедуры и минимизирует побочные эффекты.

Прогноз и продолжительность жизни

Продолжительность жизни при раке простаты 2 степени составляет примерно 10-15 лет, однако эти показатели могут изменяться в большую и меньшую сторону. Несмотря на то что каждый случай протекания заболевания сугубо индивидуален, прогноз вполне благоприятный, степень выживаемости пациентов через пять лет после проведения диагностики составляет практически 100 %.

Продолжительность жизни при раке простаты 2 степени во многом зависит от успешности проведения терапии, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. Большинству больных удается излечиться полностью, однако для этого требуется грамотный комплексный подход к решению проблемы.

Диета при злокачественном новообразовании простаты

Исследования показали, что правильное питание при раке простаты 2 степени и соблюдение диеты помогут замедлить прогрессирование заболевания. Мужчины, которые употребляли в пищу только растительные жиры, жили гораздо дольше. Это связано с отсутствием метастазов. При этом питание включало в себя в основном масла в салатах и орехи.

Специальная диета, снижающая риск прогрессирования заболевания, подразумевает под собой исключение из рациона белого риса, хлеба и кондитерских изделий. Необходимо потреблять в пищу орехи, рыбу, бобовые продукты. Питание должно быть сбалансированным, частым и дробным.

Правильное питание сочетается с полезными напитками, необходимо исключить кофеиносодержащие напитки.

Отзывы пациентов после лечения

Отзывы о лечении рака простаты 2 степени различные, все зависит от методики, применяющейся для проведения терапии. Наиболее положительные отзывы связаны с радикальной простатэктомией, так как подобная методика намного эффективнее в сравнении с гормональной и лучевой терапией. При этом стоит отметить, что в ходе проведения операции здоровые клетки не затрагиваются, а доктор максимально точно определяет область простаты, затронутую злокачественными клетками.

Негативные отзывы о лечении рака простаты 2 степени связаны в основном с проблемой снижения эрекции и недержания мочи. При своевременном выявлении проблемы и проведении комплексного лечения прогноз вполне благоприятный, так как можно быстро избавиться от заболевания и не допустить возникновения рецидива.

Каковы причины возникновения рака простаты?

Одна из важнейших проблем для представителей сильного пола старше 40 лет – рак простаты; причины возникновения — разнообразны. Это злокачественное образование одно из самых распространенных среди мужчин.

Самая большая опасность, в том, что на первых этапах человек даже не подозревает о заболевании и продолжает радоваться жизни, обращается в лечебное учреждение, когда уже поздно.

Особое внимание следует уделять своему здоровью после тридцатипятилетнего рубежа. С каждым десятилетием риск возникновения опухоли возрастает. Для этого осуществляется скрининг рака простаты – поиск признаков болезни у большого количества молодых и здоровых людей.

Основной группой риска являются мужчины старше 65 лет. В более раннем возрасте новообразование обнаруживают случайно. Тогда как умирают от рака предстательной железы по статистике трое из каждых ста заболевших.

Рад вас снова видеть на блоге, дорогие читатели. На связи Александр Бурусов и в этой статье мы более детально разберем причины возникновения рака простаты.

Основные факторы возникновения

Причины возникновения патологии банальны как для большинства заболеваний, хотя исследователи до сих пор не пришли к общему мнению:

  1. География проживания и факторы окружающей среды. Прослеживается четкая связь с изменением региона проживания, где климат отличается от «родного». Велико влияние солнечного света – по статистическим данным предрасположенность к патологии возрастает с увеличением географической широты, где снижается интенсивность солнечного излучения.
  2. Наследственная предрасположенность. Ученые сообщают, что риск заболеть увеличивается в 10 раз при наличии трёх больных подобным заболеванием родственников.
  3. Питание. Фактор не особо влияющий на риск заболеть, но употребление в пищу продуктов повышающих уровень тестостерона при прочих равных условиях может сыграть роль катализатора.
  4. Профессиональная деятельность. Здесь ученые единогласны во мнении, что производства с высокой концентрацией кадмия увеличивают вероятность заболеть.
  5. Воспаление предстательной железы или простатит. Эта железа постоянно борется со всеми микробами, которые проникают внутрь организма через мочеполовую систему. Мужчина каждый раз переживает воспаление, когда простата борется с «завоевателями». Если железа не может справиться, возникают болезненные ощущения. И в 25 лет и в старшем возрасте человеку почему-то стыдно обратиться к специалисту. А это прямая дорога к раку предстательной железы.

Но всё же главной причиной врачи считают возраст и связанные с ним гормональные изменения. Медики дали патологии специальное название – гормонозависимая опухоль.

По каким признакам можно выявить наличие опухоли?

В первое время симптомы заболевания не проявляются. Выявить наличие опухоли можно только при специальном обследовании. Болезнь может развиваться 10–15 лет, в течение которых проявляются признаки рака простаты. На ранних стадиях это:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • частичное или полное нарушение эрекции;
  • появление в сперме и моче кровянистых выделений.

Большинство связывает подобное с чем угодно кроме раковой опухоли. При её увеличении на более поздних этапах начинается недержание мочи, появляется боль в паху, снижается вес. Проникая через кровь в друге органы, вызывает симптомы заболеваний тех органов, куда распространились метастазы.

Это могут быть и боли в костях, чаще всего в пояснице и в тазовой области. Может появиться отечность конечностей. Любое из вышеуказанных проявлений, серьезный повод обратиться к специалисту.

Диагностика заболевания

Выявить рак предстательной железы в начальных стадиях возможно только при случайном морфологическом исследовании. В остальных случаях применяют:

  1. Пальцевое ректальное исследование. Через прямую кишку врач проверяет размеры и плотность железы, появление в ней новообразований. Это актуально, когда опухоль начинает увеличиваться и проявляются признаки заболевания.
  2. Далее делают анализ крови, чтобы определить уровень простат-специфического антигена (ПСА). Исследованиями было доказано, что от рака простаты не всегда повышается значение ПСА. Зачастую оно увеличивается от причин, не связанных с заболеванием. Но по общему правилу рак простаты в 25% случаев означает показатель от 4 до 10 нг/мл, 67% более 10 нг/мл. Поездка на велосипеде, половой акт, медицинские процедуры влияют на уровень ПСА. Поэтому при подозрениях проводят дополнительные исследования.
  3. Следующий этап – проверка наличия узлов и плотностей, определение величины органа с помощью ректального датчика на аппарате УЗИ. Но и этот метод не гарантирует 100% точности диагноза.
  4. Чтобы точно подтвердить диагноз рака проводят биопсию предстательной железы. Через прямую кишку извлекают несколько частиц различных областей железы. Далее делается гистологический анализ. Если он отрицательный, но в течение длительного времени уровень ПСА остается повышенным, биопсию повторяют.

Лечение заболевания

Чтобы лечение было эффективным, врачу необходимо точно установить этап протекания заболевания. Он определяется величиной новообразования, степенью распространения недоброкачественных клеток в органы–мишени.

Специалисты применяют систему TNM, которая описывает саму опухоль и разнесение её по другим органам. Сочетая ТНМ со шкалой Глиссона, характеризующей насколько больные отличаются от здоровых клеток. Так же осуществляется контроль ПСА.

Международная классификация

  1. ТНМ. Значение T – описывает величину образования (имеет 16 значений, например: T2 – опухоль не выходит за пределы железы), N – проникание в лимфатические узлы (3 значения: N0 – отсутствие метастаз в тазовых узлах), M – метастазы в органах (6 вариантов: M0 – отсутствие метастаз).
  2. Шкала Глиссона. От 1 до 10 баллов. Меньше 6 – менее злокачественная, 7 – средне злокачественная, более 8 сильно злокачественная.

После проведения исследований и установления индексов ТНМ и Глиссона, доктор выносит диагноз от первой до четвертой степени:

  • первая – протекает бессимптомно;
  • во второй – опухоль обнаруживается при ректальном исследовании;
  • третья – проявление признаков и начало распространения метастаз;
  • четвертая – запущенная стадия. Поражены органы мишени, заболевший ощущает сильную боль, опухоль покидает границы предстательной железы.

В зависимости от прогресса заболевания, возраста, физического состояния подбирается лечение заболевания:

  1. Hifu терапия при раке простаты применяется урологами, начиная с 2012 года. Это новая технология бескровного разрушения раковых клеток ультразвуком на частоте 3 МГц. К сожалению, методика применима только на первой и второй стадии заболевания. Пациенту вводится специальный зонд, которым направленно выжигают опухоль температурой до 100 о
  2. Самым радикальным остается хирургический метод. Удаляется предстательная железа. Иногда в качестве затормаживающего средства удаляют яички, чтобы прекратить выработку тестостерона.
  3. Лучевая терапия используется в случаях невозможности применения хирургического метода. Метод называют – брахеотерапия, когда мелкие радиоактивные элементы вводятся в очаг поражения; курс длится около месяца.
  4. В качестве медикаментозного лечения применяют химиотерапию, когда заболевшему вводят специальные токсины, разрушающие пораженные клетки, но возможны побочные эффекты – облысение, нарушение работы пищеварительной системы, снижение сопротивляемости к заболеваниям.
  5. Гормонотерапия — практически единственный метод лечения четвертой степени рака простаты. Специальными препаратами снижается уровень мужских гормонов, делается так называемая «медикаментозная кастрация» в комплексе с андрогенной блокадой.
  6. Применяют разрушение образований жидким азотом – криотерапия.

Урологи могут применять и комплексное лечение рака простаты. Для очень пожилых пациентов применяется выжидательная тактика.

Прогноз пациенту можно сделать на основании стадий рака простаты. При первой степени он самый положительный – пациенты полностью излечиваются.

При второй степени продолжительность жизни превышает 20 лет, третьей – 15. Четвертая степень – уже запущенная стадия рака простаты – до 3 лет.

Самое главное — профилактика и регулярные обследования у врача уролога. Ведь умирают от рака предстательной железы только в случае четвертой степени, а в первой — болезнь проходит бесследно.

Рак простаты

Рак простаты — это злокачественное новообразование (опухоль), возникающее из клеток предстательной железы.

Симптомы рака простаты

  • Боль в промежности и иногда чувство жжения во время мочеиспускания или семяизвержения.
  • Расстройства мочеиспускания:
    • частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
    • трудности в начале и в конце мочеиспускания;
    • слабая или прерывистая струя мочи;
    • недержание мочи;
    • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Гематурия (кровь в моче).
  • Гемоспермия (кровь в сперме).
  • Тупые непрерывные боли в крестце, спине и ребрах, которые говорят о распространении рака простаты в кости.
  • Неспецифические (характерные для многих заболеваний) симптомы опухолевой интоксикации (отравление веществами, вырабатываемыми клетками опухоли): снижение массы тела, отсутствие аппетита, слабость.
  • Возраст старше 45 лет.
  • Наследственность (рак предстательной железы у отца или братьев повышает риск развития заболевания в 2 раза).
  • Раса (чаще у представителей негроидной расы).
  • Лечение тестостероном (мужской половой гормон).
  • Диета, богатая жирами.
  • Постоянный контакт с химикатами (лаки, краски): их токсическое (ядовитое) действие может вызвать рак любой этиологии.
  • Курение.

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда впервые и какие именно появились симптомы (например, боли и жжение при мочеиспускании, постоянная слабость, кровь в моче или сперме), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т. д.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития рака предстательной железы: возраст старше 45 лет, постоянный профессиональный контакт с химическими веществами, курение и т.д.
  • Анализ семейного анамнеза — встречались ли онкологические заболевания у ближайших родственников.
  • Осмотр урологом:
    • осмотр наружных половых органов;
    • ректальный (через прямую кишку) осмотр: для этого врач пальцами, введенными в прямую кишку через анальное отверстие, ощупывает простату; при этом оценивается размер, консистенция, болезненность предстательной железы.
  • Общий анализ крови: может быть увеличенное содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток), что является показателем наличия любого воспалительного процесса в организме (в том числе и развития опухоли), снижение уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находящийся в эритроците, красной кровяной клетке).
  • Определение в крови уровня простатического специфического антигена (ПСА) — особого вещества, уровень которого повышается при раке простаты, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатитах (воспаление предстательной железы); этот метод является скрининговым (массовое исследование, которое проводят всем мужчинам старше 45 лет).
  • Биопсия тканей простаты: специальной длинной (биопсийной) иглой делают прокол (либо через кожу промежности, либо под УЗИ-контролем через датчик, введенный в прямую кишку) и отделяют маленький кусочек ткани предстательной железы, который затем исследуют под увеличением микроскопа: исследование позволяет выявить наличие раковых клеток.
  • Внутривенная экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного средства, который позволяет оценить проходимость мочеточников, размер и форму мочевого пузыря.
  • Ультразвуковое исследование предстательной железы — позволяет осмотреть простату и окружающие ткани, проводится трансректальным датчиком (через прямую кишку).
  • Цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Используется как вспомогательный метод, который позволяет осмотреть полость мочевого пузыря и судить о разрастании опухоли предстательной железы (смещение пузыря в сторону, деформация стенки, изменение слизистой).
  • Рентгеновская компьютерная томография предстательной железы — вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение простаты и окружающих тканей.
  • Магнитно-резонансная томография — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, он безопасен для организма — позволяет осмотреть предстательную железу и окружающие ткани.
  • Остеосцинтиграфия — введение радиоактивных материалов (радиоактивных индикаторов) в вену с последующим сканированием тела и регистрацией серии снимков. Метод позволяет выявить возможные метастазы (вторичные очаги опухоли) в костях.
  • Гистосканирование: трансректально (через прямую кишку) вводится радиочастотный датчик, обработанные сигналы которого позволяют создать трехмерную картину органа, а также различить раковую и нераковую ткань.
  • Возможна также консультация онколога.

Лечение рака простаты

Осложнения и последствия

  • Макрогематурия (кровь в моче в больших количествах).
  • Нарушение оттока мочи из почек и развитие почечной недостаточности.
  • Задержка мочи (боли и напряжение в животе, пациент не может самостоятельно помочиться).
  • Метастазирование в другие органы: лимфоузлы, семенные пузырьки, органы таза, печень (может появиться желтуха), кости (появляются боли в костях).
  • Осложнения химио- и лучевой терапии (выпадение волос, значительное ухудшение самочувствия, тошнота, рвота).
  • Значительное снижение качества жизни.
  • Кахексия — состояние глубокого истощения и физической слабости организма.
  • Летальный исход.

Профилактика рака простаты

  • Регулярное посещение уролога 1 раз в год.
  • Профилактическое (1 раз в год) ректальное исследование всем мужчинам старше 40 лет.
  • УЗИ органов малого таза во всех сомнительных случаях.
  • Всем мужчинам старше 45 лет 1 раз в год определение PSA (простатоспецифический антиген, ПСА) — белкового вещества, которое вырабатывается простатой: его содержание резко увеличивается при развитии рака (однако повышение ПСА может наблюдаться и при неонкологических заболеваниях предстательной железы).
  • Общие принципы профилактики онкологических заболеваний:
    • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики),
    • рациональное и сбалансированное питание,
    • ведение активного образа жизни,
    • минимальный контакт с токсичными веществами (лаки, краски и прочие химические вещества).

Что делать при раке простаты?

  • Выбрать подходящего врача уролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источники: http://fb.ru/article/321139/rak-prostatyi-stepeni-otzyivyi-o-lechenii-simptomyi-raka-prostatyi-u-mujchin-prognoz-prodoljitelnost-jizni, http://viva-man.ru/rak-prostatyi/rak-prostatyi-prichinyi-vozniknoveniya/, http://lookmedbook.ru/disease/rak-prostaty

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

НОВОЕ НА САЙТЕ

лазерная эпиляция в Новосибирске