Предстательная железа (простата)
Предстательная железа (простата) с анатомической точки зрения — это мужская половая железа, основной функцией которой является выработка секрета, входящего в состав спермы. Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем.
Простата образована железистой и гладкомышечной тканью, окружена фиброзной капсулой, от которой отходят соединительнотканные перегородки. В железе различают три доли: правую боковую, левую боковую и среднюю доли. В мочеиспускательный канал открываются правый и левый семявыбрасывающие протоки, которые проходят через толщу предстательной железы.
Железа состоит из альвеолярно-трубчатых железок, которые разделены прослойками из соединительной ткани и собранны в ацинусы. Ацинусы состоят из мельчайшей сети тонких выводных протоков, которые открываются на задней стенке мочеиспускательного канала (задней уретры).
Семенной бугорок расположен над выводными протоками, а парауретральные железы — в подслизистом слое предстательной части мочеиспускательного канала, их протоки открываются в простату. Под предстательной железой расположены семенные пузырьки.
Артериальное кровоснабжение осуществляется за счет двух крупных артерий: верхней и нижнепредстательной, которые выходят из артериальных сосудов мочевого пузыря и прямой кишки. Однако, скорость кровотока в железе достаточно низкая, что способствует и развитию инфекционного начала, и формированию застойных (конгестивных) изменений в тканях простаты, калькулезного простатита.
Словарь для мужчин
Абсцесс предстательной железы — очаговое гнойное воспаление предстательной железы, является осложнением, которое может возникнуть после перенесенного острого простатита.
Аденома простаты — см. ДГПЖ (Доброкачественная Гиперплазия Предстательной Железы).
Андролог — специалист в области медицины, который занимается изучением мужской половой сферы. В задачи андролога входит диагностика, профилактика и лечение заболеваний мужчин.
Афродизиаки — вещества растительного происхождения, увеличивающие половое влечение и повышающие сексуальную активность.
Ацинусы предстательной железы — гроздевидные мешочки, которые составляют железистую ткань предстательной железы. Ацинусы состоят из мельчайшей сети тонких выводных протоков, открывающихся на задней стенке мочеиспускательного канала (задней уретры).
Бесплодие — отсутствие репродуктивной функции у мужчин (невозможность зачать ребенка). Бесплодие может стать следствием таких мужских болезней, как простатит, а также следствием перенесенных инфекций, передающихся половым путем.
Венеролог — специалист в области медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний, передающихся половым путем.
Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Развивается как осложнение инфекционно-воспалительного заболевания.
Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, в ряде случаев требующее оперативного лечения в минимальные сроки (яичко на стороне поражения при отсутствии лечения может атрофироваться).
ГАМП — гиперактивный мочевой пузырь, синдром, характеризующийся непроизвольными сокращениями мышц мочевого пузыря. Симптомами являются частые позывы к мочеиспусканию, невозможность вовремя добраться до туалета при возникновении позыва к мочеиспусканию и недержание мочи.
ДГПЖ — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — доброкачественное разрастание тканей предстательной железы.
Дизритмия половой жизни — а) фактическое отсутствие или недостаточность сексуальной реализации при высоком уровне возбуждения; б) избыточная сексуальная активность, повторные половые акты, выходящие за пределы физиологической нормы и особенностей половой конституции. Дизритмия половой жизни может стать причиной возникновения заболеваний предстательной железы.
Импотенция или эректильная дисфункция — расстройство половой функции, в результате которого мужчина не может достигать увеличения объёма полового члена, его отвердения и выпрямления, а также поддерживать эрекцию полового члена на время, достаточное для совершения достаточной продолжительности полового акта в полном объёме.
Инкубационный период болезни — отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни. Другое название — «скрытый» или «латентный» период болезни — более понятно объясняет этот термин: человек уже заражён, но болезнь себя еще не проявила. Длительность инкубационного периода может варьироваться от нескольких часов и даже минут до десятков лет.
ИППП — аббревиатура, обозначающая инфекции, передающиеся половым путем.
Мочеиспускательный канал — трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с внешней средой и выводящий мочу из организма.
Мужские болезни — общее разговорное название болезней мочеполовой сферы мужчин.
Ноктурия — учащение мочеиспускания по ночам, при котором количество ночной мочи превышает количество дневной.
Орхит — воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний (в том числе передающихся половым путем).
ПРИ (пальцевое ректальное исследование) — метод диагностики заболеваний, который проводится путем введения пальца врача в прямую кишку пациента с целью обнаружения симптомов болезни. Пальцевое ректальное исследование — самый простой, распространенный способ для определения заболеваний предстательной железы.
Простатит — воспаление предстательной железы. Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50.
ПСА (простатический специфический антиген) — один из важнейших диагностических признаков заболеваний предстательной железы.
Рак предстательной железы — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез. Симптомов, характерных только для рака простаты, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при аденоме предстательной железы, поэтому при появлении таковых необходимо сразу показаться врачу.
Сифилис — инфекционное заболевание, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения.
Смешанное недержание мочи — разновидность заболевания ГАМП. Наличие у одного и того же больного нескольких типов недержания мочи, чаще всего стрессового и ургентного.
Стрессовое недержание мочи — разновидность заболевания ГАМП. Непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действий, приводящих к повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, давления внутри мочевого пузыря.
Ургентное недержание мочи — разновидность заболевания ГАМП, сильный, внезапный, непреодолимый, трудно сдерживаемый позыв к мочеиспусканию, который может сопровождаться недержанием мочи.
Уретра — мочеиспускательный канал — трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с внешней средой и выводящий мочу из организма.
Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, вызванное поражением стенки канала различного рода бактериями и вирусами. В форме уретрита могут протекать различные заболевания, вызванные инфекциями, передающимися половым путем.
Уролог — специалист в области клинической медицины, изучающей причины, механизмы и проявления заболеваний органов мочеполовой системы, их диагностику, лечение и профилактику.
Профилометрия — исследование, которое позволяет регистрировать давление в различных отделах мочеиспускательного канала.
Урофлоуметрия — метод исследования нижних мочевых путей для определения количества выделенной мочи в единицу времени. С помощью урофлоуметра измеряется объёмная скорость потока мочи во время мочеиспускания.
Детрузор — мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу.
Цистометрия — метод исследования нижних мочевых путей, используется для оценки накопительной (удерживающей) функции мочевого пузыря, для оценки мышечного тонуса мочевого пузыря и возникновения адекватного позыва к мочеиспусканию.
Шкала оценки IPSS — тест, предназначенный для оценки степени тяжести расстройств мочеиспускания, который классифицирует симптомы по тяжести, разделяя на мягкие (0-7 баллов), умеренные (8-19 баллов) и тяжелые (20-35 баллов).
Эпидидимит — воспаление придатка яичка, характеризующееся воспалительным процессом, гиперемией, припухлостью и отёчностью в области мошонки. Болезнь может возникнуть при осложнённой форме уретрита и простатита.
Эрекция — увеличение объёма и отвердение полового члена в результате наполнения кровью полостей пещеристых тел. Нарушение эрекции может возникнуть при заболеваниях мочеполовой системы, а также может стать следствием болезней, вызванных инфекциями, передающимися половым путем.
Дневник регистрации мочеиспусканий — специальная форма, которая заполняется пациентом в течение, как правило, 3-х суток. Представляет собой лист, в котором отмечается время и объем каждого мочеиспускания, императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок, если они используются для защиты при недержании.
Инконтиненция — см. недержание мочи.
Мочевой пузырь — полый мышечный орган, расположенный в полости малого таза. Основная его функция — накопление мочи и порционное её выведение. Физиологическая ёмкость мочевого пузыря у взрослых — 200-250 мл.
Недержание мочи — любое непроизвольное выделение мочи вне зависимости от приведших к нему ситуации и обстоятельств.
Pad-тест (тест с прокладкой) — метод объективной оценки количества непроизвольно теряемой мочи.
Остаточная моча — некоторое количество мочи, остающееся в пузыре после мочеиспускания.
Поллакиурия — учащенное мочеиспускание.
Профилометрия уретры — измерение давления внутри уретры для оценки замыкательной функции мочеиспускательного канала.
Энурез — ночное недержание мочи.
Воспаление предстательной железы (простатит)
Как много зависит в жизни мужчины от его чувства уверенности в себе. И, видимо, ничто так сильно не подрывает эту уверенность, как физические недомогания, связанные с проблемами предстательной железы. Поэтому влияние, например, воспаления предстательной железы (простатита) на качество жизни сравнивают со стенокардией, болезнью Крона или инфарктом миокарда. Социальная значимость заболеваний предстательной железы привела к мощному развитию технологий лечения этого органа – хирургических и нехирургических. В настоящее время можно с уверенностью сказать, что при организации грамотной диспансеризации, любые проблемы предстательной железы могут быть или решены полностью, или максимально компенсированы так, что не будут мешать хорошо жить.
Заболевания предстательной железы распространены крайне широко.
По сводным данным Американской Ассоциации Урологов (АUA) заболеваемость хроническим простатитом варьирует от 40 до 70% у мужчин репродуктивного возраста. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) встречается уже начиная с 40-летнего возраста. Частота ее выявления составляет в 40 лет -10%, в 60 лет — 50% и в 80 лет — 90% мужской популяции.
Рак предстательной железы является одним из самых распространённых онкологических заболеваний среди мужчин. Более 10% всех мужчин будут страдать им, и чем выше возраст, тем выше вероятность заболевания.
Наверное, каждый городской мужчина хоть раз, но обращался к врачу с проблемами предстательной железы. Молодые мужчины в связи с возможным воспалением предстательной железы (простатитом), зрелые — в связи с возможной аденомой.
Что же является причиной такого широкого распространения этих заболеваний? Ответим на этот вопрос на примере хронического простатита.
Причин для возникновения воспаления предстательной железы несколько и они одновременно предрасполагают к воспалительному процессу и в определенный момент его запускают. Часть этих причин можно назвать глобальными, т.к. именно они являются «виновниками» такого широкого распространения этого заболевания. Безусловно, простатит – это болезнь цивильного мужчины. Цивильный (в данном случае нарицательное понятие) обозначает – городской.
Мы «расплачиваемся» простатитом за те комфортные условия жизни, которые сами для себя создали. Без какой-либо натяжки, простатит можно считать расплатой за научно-технический и социальный прогресс человечества, это настоящая эволюционная болезнь. За последние 200 лет мужчина потерял 90% физической активности. Ведь если 200 лет назад среднестатистический мужчина пахал, махал мечом, «бегал за мамонтами», то в настоящее время он сидит в мягком кресле авто, офиса или дома у экрана телевизора, причем делает это с утра до вечера. Природа такого поведения не прощает.
Дело в том, что для нормальной функции предстательной железы, как и для любого другого органа, необходимо адекватное кровообращение, обеспечивающее достаточный приток кислорода и питательных веществ. Предстательная железа находится в полости малого таза и ее кровообращение неразрывно связано с кровообращением в тазовой области в частности и в нижней части туловища в целом, которое невозможно в «цивильных» условиях.
Отток венозной крови от нижней части туловища обеспечивается развитой венозной системой. Однако слишком много крови циркулирует в этой анатомической области, слишком много крови необходимо «поднять кверху», к сердцу. Поэтому чтобы обеспечить дополнительное отведение крови, венозные сосуды располагаются в мощный мышечных массивах нижних конечностей, которые при сокращении (при движении человека) отжимают кровь кверху. Адекватный отток крови здесь возможен только при интенсивной работе этого мышечного аппарата, который является своеобразной помпой, помогающей венозной системе справляться с эвакуацией больших объемов крови от нижней части туловища.
Тысячи лет эволюции эта венозно-мышечная помпа совершенствовалась, т.к. жизнь человека была немыслима без постоянных больших физических усилий. Современному цивильному мужчине чтобы выжить, нужны чаще мозги, а не мышцы. Поэтому венозно-мышечная помпа работает вяло, адекватный венозный отток крови от нижней части туловища нарушается, и кровь скапливается в тазовой области, где расположена предстательная железа. Таким образом, предстательная железа у цивильного мужчины постоянно «живет» в условиях неадекватного кровообращения, связанного с нарушением оттока венозной крови. Однако страдает не только одна предстательная железа. Кроме нее типичными заболеваниями венозного застоя являются варикозная болезнь нижних конечностей и геморрой. Распространенность этих заболеваний также впечатляет, как и распространенность хронического простатита.
Что же происходит в самой предстательной железе в условиях венозного застоя? Прежде всего, замедление оттока крови из любого органа рефлекторно приводит и к уменьшению притока крови, крови артериальной, несущей кислород и питательные вещества. Чем более замедлен венозный отток, тем больше ткани предстательной железы испытывают кислородное голодание (гипоксию) и дефицит питания. При длительной гипоксии в клетках предстательной железы начинаются процессы дистрофии, а в целом в ткани процесс асептического (немикробного) воспаления. Повреждение ткани простаты вследствие нарушения кровообращения приводит к двум важным моментам, которые в последующем обусловливают упорство течения заболевания.
Во-первых, «здоровая» предстательная железа не восприимчива к инфекции. Так секрет предстательной железы содержит вещества (например, лизоцим) обладающие выраженным антимикробным действием. В условиях венозного застоя эти свойства утрачиваются, и предстательная железа становится беззащитной перед инфекцией, попадающей в нее через мочеиспускательный канал или через кровь или лимфу из других очагов инфекции в организме. Инфекционный воспалительный процесс в предстательной железе приводит к еще большему ослаблению факторов местной защиты и общего иммунитета.
Во-вторых, когда в предстательной железе возникает воспалительный процесс, асептический или уже микробный, этот процесс запускает механизмы порочного круга воспаления. Дело в том, что при воспалении активизируются специфические тканевые механизмы, которые в идеале призваны подавлять патологический процесс. Это, в частности, процесс перекисного окисления липидов. В результате перекисного окисления липидов образуются свободные радикалы, обеспечивающие антимикробый эффект. Но свободные радикалы, взаимодействуют и со здоровыми клетками предстательной железы, повреждая их. Это повреждение усиливает процесс перекисного окисления липидов с образованием еще большего количества свободных радикалов и вовлекает в порочный круг воспаления все новые и новые здоровые клетки.
Кроме того, есть еще ряд анатомических особенностей, которые облегчают дебют и обеспечивают прогрессирование воспаления предстательной железы.
1. Предстательная железа охватывает мочеиспускательный канал как муфта. При воспалении в ее ткани возникает отек и она увеличивается в размерах. При этом просвет мочеиспускательного канала сужается, соответственно при мочеиспускании давление потока мочи на его стенки увеличивается. Выводные протоки желез предстательной железы открываются в просвет мочеиспускательного канала. При воспалении тонус мышечной стенки выводных протоков этих желез снижается, и они часто зияют. Так создаются условия для заброса мочи в предстательную железу в связи с высоким давлением потока мочи и зиянием выводных протоков желез предстательной железы. Моча является очень агрессивной средой и при попадании в ткань простаты вызывает химическое воспаление, усиливающее отек органа и атонию выводных протоков желез.
2. Особенности строения желез предстательной железы (ацинусов) таковы, что просвет протоков покрыт слизистой оболочкой, образующей множество бухточек и изгибов. К тому же в стенке протоков отсутствует мышечная ткань. В связи с этим отток из простаты ее секрета от природы затруднен и возможен в основном при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы и задней части мочеиспускательного канала. Неполное опорожнение выводных протоков ацинусов ведет к задержке и застою секрета, что является условием для возникновения воспалительного процесса.
3. Особенность кровоснабжения предстательной железы в том, что артериолы заканчиваются не в железистой ткани органа, а в соединительно-тканных прослойках между ацинусами, в строме. Поэтому всякое увеличение предстательной железы вследствие начавшегося воспаления сдавливает эти артериолы и приводит к нарушению питания. Отсюда неэффективность противовоспалительной терапии. В связи с этим для импрегнации возникает необходимость в применении физических методов (электростимуляция, ультразвук, лазер, массаж и т.д.), расширяющих просвет сосудов, или электрофореза.
Вот те основные факторы, которые делают предстательную железу таким уязвимым и нестабильным органом, почему так часто возникает здесь воспалительный процесс. Схематично хронический воспалительный процесс в предстательной железе хорошо демонстрируется на рисунке:
Рис. 1. Картина хронического простатита (по данным морфологических и ультразвуковых исследований. Гуськов ).
1. Простата. 2. Мочевой пузырь. 3. Семенные пузырьки. 4. Задняя уретра 5. Семенной бугорок. 6. Выводные протоки долек. 7. Нормальные дольки. 8. Умеренно эктазированные дольки. 9. Значительно эктазированные дольки.10. Значительно эктазированные дольки с «пробками». 11. Микроабсцесс содержащий жидкий гной. 12. Микроабсцесс заполненный плотным воспалительным детритом.
Как же справиться с этой болезнью? И здесь нам поможет понимание ее причин, что и рассматривалось выше.
Все мероприятия, конечной целью которых является устранение воспаления в предстательной железе можно разделить на 3 большие группы:
1. Устранение предрасполагающих факторов, создание базовых условий для эффективного курса лечения и последующей реабилитации предстательной железы.
2. Комплексный курс лечения, включающий местные и физиотерапевтические процедуры.
3. Реабилитационные мероприятия и активное диспансерное наблюдение.
Четкое выполнение всех этих мероприятий позволит быстро скомпенсировать хроническое воспаление, а в течение последующих 1-2 лет в большинстве случаев полностью избавиться от него.
Прежде всего, это борьба с хроническим тазовым венозным застоем. Эти мероприятия делятся на 2 категории:
Первая категория мероприятий:
1. Активное устранение тазового венозного застоя посредством занятий физической культурой, и занятия эти при хроническом простатите специфические. Они направлены на восстановление нормальной работы мышечно-венозной помпы нижних конечностей и нормализации венозного оттока.
Рекомендуются занятия на велотренажере, на беговой дорожке, на спортивной установке типа «Эллипс» или «Степ» ежедневно по 30-60 минут лучше в вечернее время. Важна регулярность занятий в течение длительного периода. Занятия бегом, лыжным спортом не рекомендуется т.к по опыту известно, что организовать круглогодичные занятия в условиях российского климата невозможно.
2. Устранение венозного застоя и застоя в ацинусах предстательной железы также невозможно без регулярной сексуальной жизни. Отсутствие половой жизни приводит к застою секрета в ацинусах, возникает отек органа, как следствие, нарушается микроциркуляция и возникает гипоксия. Регулярность секса индивидуальна для каждого, но известно, что у среднестатистического российского мужчины ритм сексуальной жизни 2 раза в неделю. Это как минимум.
Часто можно услышать возражение: «Доктор, я очень много двигаюсь!».
«Да, — отвечает доктор, — возможно, Вы двигаетесь больше, чем остальные еще более малоподвижные люди. А попробуйте сравнить себя с бурлаками, тянувшими баржи по рекам в девятнадцатом веке или воинами, которые выдерживали многокилометровые переходы и многочасовые схватки холодным оружием. Сам факт Вашего обращения к урологу по поводу хронического простатита указывает на наличие у Вас хронического тазового венозного застоя. И если после лечения Вы снова окажетесь в тех же условиях жизни, что и до лечения, то повторного обострения воспаления рано или поздно Вам не миновать». Чтобы вылечить простатит, необходимо активно трудиться ногами.
Вторая категория мероприятий:
Эти рекомендации направлены на предотвращение еще большего, чем исходный, хронического тазового венозного застоя.
1. Необходимо избегать переохлаждений, особенно переохлаждения промежности. Нельзя садиться зимой на холодное кресло автомобиля.
2. Исключить из рациона жгучий перец и острые пряности т. к он способствую усилению тазового венозного застоя.
3. Ограничить алкоголь и чрезмерное (более 15 сигарет в сутки) курение. Особенно не рекомендуется от пиво, молодые недобродившие вина и шипучие вина.
Выполнение всех этих рекомендаций позволит в более короткие сроки подавить активность воспалительного процесса, избежать рецидивов воспаления и, в конечном счете, избавиться от заболевания.
Комплексный курс лечения.
Для проведения успешного курса лечения необходима информация о том, что лечить, каким образом и как долго. В частности для назначения лечения по поводу воспаления предстательной железы, необходимо ответить на следующие вопросы:
1. Характер воспалительного процесса и структурные изменения в предстательной железе — наличие отека ткани или, наоборот, уплотнение ткани органа; наличие кальцинатов и конкрементов и их локализация; наличие «холодных» абсцессов, каверн, гранулем, кист в ткани органа, наличие опухоли и аденомы, наличие расширенных тазовых вен, как признака венозного застоя. Эта информация позволяет определиться с объемом, характером и сроками противовоспалительного лечения, также подобрать наиболее эффективное физиотерапевтическое воздействие. Всю эту информацию можно получить при ультразвуковом исследовании специальным ректальным датчиком на современном ультразвуковом сканере.
2. Наличие повышенного внутриуретрального давления в связи с отеком предстательной железы на фоне воспаления.
При наличии повышенного внутриуретрального давления, возможен заброс мочи в предстательную железу и химический компонент воспаления. Ответить на этот вопрос позволяет урофлоуметрия. При максимальной скорости мочеиспускания менее 20 см/сек такой механизм воспаления возможен.
3. Наличие микрофлоры в урогенитальном тракте и предстательной железе при простатите. Это чрезвычайно важный вопрос.
Во- первых, какую выявленную микрофлору считать патогенной для предстательной железы?
Во- вторых, какая условно-патогенная микрофлора может быть причиной хронического простатита?
В-третьих, каковы пути попадания патогенной микрофлоры в предстательную железу?
Из материалов пленума правления российского общества урологов
(Саратов 8-10 июня 2004г.) официально признанными инфектагентами воспаления предстательной железы можно считать только три микроорганизма. Значительно больше недоказанных и до сих пор обсуждаемых претендентов на инфектагенты хронического простатита.
Отдельный вопрос по инфекциям передающимся половым путем. Исследования на эти инфекции, как правило, проводят из материала, взятого из соскоба мочеиспускательного канала. Секрет предстательной железы, добавленный к этому материалу, по данным литературы повышает вероятность обнаружения инфекции только на 30%. Наиболее вероятным кандидатом на инфектагент из этой группы, видимо, можно считать хламидии. Влияние инфекций передающихся половым путем (особенно «скрытых», вялотекущих) заключатся в том, что они, снижая факторы местного и общего иммунитета, «открывают ворота» для истинных патогенных микроорганизмов, которые попадают в застойную предстательную железу, как зерно на пашню.
Диагноз инфекционный простатит должен выставляться после проведения всех необходимых микробиологических тестов секрета предстательной железы, ДНК-диагностики соскобов из уретры, мочи на микрофлору. Отношение выявленной микрофлоры к воспалительному процессу в предстательной железе оценивается врачом с учетом других клинико-лабораторных данных. Мы считаем, что инфектагентом воспаления в предстательной железе является любая гемолитическая грамположительная и грамотрицательная микрофлора в любом общем микробном числе или негемолитическая микрофлора в общем, микробном числе более 10х5 , а также хламидии, гонорея, трихомонады, выявленные в секрете предстательной железы методом бактериологического посева или ПЦР — методом. Связь с простатитом условно-патогенной микрофлоры (включая микоплазмы), оценивается врачом в каждом конкретном случае с учетом других клинико-лабораторных данных.
Путь попадания инфекции в предстательную железу преимущественного уретральный (через мочеиспускательный канал и выводные протоки простаты, расположенные вокруг семенного бугорка). Причем не только инфекции передающиеся половым путем передаются при сексуальных контактах, но и банальные гноеродные микроорганизмы, например, стафилококки. При анальном сексе в мочеиспускательный канал и простату могут попадать микроорганизмы кишечной группы (кишечная палочка, протей, энтерококки и т.д.), при оральном сексе – стрептококки и вирусы. Помимо восходящего уретрального пути проникновения инфекции, возможен гематогенный (через кровоток) и лимфогенный (через лимфатическую сеть). Наиболее часто это происходит у людей с хроническими очагами инфекции в верхних дыхательных путях (хроническая ангина, фарингит, хронический насморк) и в аноректальной зоне (парапроктиты, анальная трещина, частые обострения геморроя).
Важно до начала лечения решить вопрос о том инфекционный это простатит или нет. И если инфекционный – какая конкретно инфекция вызывает воспаление. Это важно потому, что очень часто микроорганизмы стали устойчивы к широко применяемым антибактериальным препаратам (антибиотикограмма, включаемая в бактериологический посев, позволяет назначить препарат, к которому нет устойчивости) и потому, что после курса лечения можно выполнить контроль излеченности всех выявленных патогенных микроорганизмов для профилактики рецидива воспаления.
4. Наличие клинических признаков иммунодефицитного состояния.
При выраженном ослаблении иммунитета, у человека всегда имеют место клинические симптомы и сопутствующие заболевания. Лечить воспаление предстательной железы в условиях иммунодефицита, не учитывая его, бессмысленно.
Наличие иммунодефицитного состояния влияет на объем и продолжительность антибактериальной терапии при хроническом простатите (доза препарата увеличивается в 2-4 раза), а также влияет на элиминацию возбудителя, что требует более жесткого бактериологического контроля после лечения.
Квалифицированная иммуноориентированная терапия проводится только при наличии исследования иммунного статуса (иммунограммы) и при участии врача — иммунолога.
5. Наличие важной сопутствующей патологии.
Выше уже указывалось на то, что некоторые очаги хронической инфекции в организме могут экспортировать по крово — и лимфотоку инфектагент в предстательную железу. Это, прежде всего верхние дыхательные пути и аноректальная зона. Лечение этой сопутствующей патологии обязательно при простатите.
Второй важной составляющей этой проблемы являются заболевания желудочно-кишечного тракта. Антибактериальная терапия простатита невозможна при наличии патологии печени с высоким уровнем трансаминаз (показателей цитолиза печеночной клетки – т.е. е разрушения) и с высоким уровнем гамма-глутаминтрансферазы (показателем внутрипеченочного застоя желчи). Кроме того, при наличии дисбактериоза, обострении воспаления желудка, желчного пузыря или поджелудочной железы, вряд ли мы добьемся успеха в лечении хронического простатита.
6. Активное лечение простатита должно быть комплексным.
Необходимо помнить, что масса предстательной железы 20 граммов, а масса взрослого человека 70 кг и более. Чтобы препараты целенаправленно воздействовали на предстательную железу, необходимо максимально усилить приток крови в этот орган, что возможно только при проведении местного физиотерапевтического воздействия на предстательную железу.
Кроме того, при хроническом простатите выводные протоки долек «забиты пробками», а сами дольки имеют гнойное содержимое, которое образуется в результате разрушительной деятельности микроорганизмов. Если сказать еще более определенно, то в простате образуются закрытые гнойные полости (микроабсцессы), в которых развивается «скрытая» болезнетворная микрофлора. Лекарственные препараты не попадают в эти микроабсцессы т.к. кровообращение в этих зонах практически отсутствует. Современные аппаратные технологии позволяют «раскрыть» эти гнойные полости и обеспечить отток их содержимого по выводным протокам в мочеиспускательный канал. Информация о современных аппаратных методиках в отдельной статье.
После курса лечения проводится оценка достигнутых результатов.
Три критерия эффективности лечения хронического простатита
— отсутствие клинических симптомов после лечения
— отсутствие лабораторных признаков воспаления
— отсутствие патогенной микрофлоры
Ремиссией хронического простатита следует считать отсутствие клинических и лабораторных признаков воспаления (т. е нормализация количества лейкоцитов в секрете предстательной железы), а также отсутствие патогенной микрофлоры в контрольных микробиологических исследованиях.
Для оценки результатов лечения хронического простатита, необходимо учитывать исходное состояние предстательной железы, насколько «тяжел» был простатит до проведения лечения. При этом все случаи необходимо разделить на 2 категории:
1 категория – нерезистентный простатит (в анамнезе не более 3 обострений)
2 категория – резистентный простатит (многократные обострения и курсы лечения в анамнезе)
Тактика контрольного обследования после «основного» курса лечения хронического простатита.
У пациентов первой категории контрольные микробиологические исследования и исследование секрета предстательной железы производятся через 2 недели после основного курса лечения. Оценка результатов производится по принятым нормам.
У пациентов второй категории контрольные микробиологические исследования и исследование секрета предстательной железы производится через 4 недели после основного курса лечения. Удовлетворительным результатом нужно считать наличие в среднем в полях зрения не более 30 лейкоцитов.
При наличии в микробиологических исследованиях после лечения патогенной микрофлоры – производится дополнительный антибактериальный курс лечения с учетом чувствительности и биологической доступности.
При наличии лейкоцитоза в секрете предстательной железы, но при отсутствии патогенной микрофлоры назначается курс противовоспалительной терапии на 30 дней с повторными микробиологическими исследованиями и исследованием секрета простаты.
При нормализации всех показателей и клинического состояния пациент переводится в группу диспансерного наблюдения.
Реабилитационные мероприятия и активное диспансерное наблюдение.
К сожалению, после проведенного курса лечения на фоне всех вышеуказанных профилактических мероприятий, предстательная железа продолжает нуждаться некоторое время в пристальном внимании. Сразу после лечения местные и общие факторы иммунной защиты еще не восстановились и предстательная железа еще беззащитна перед любым повторным заражением. Целью этого этапа является профилактика рецидива воспалительного процесса, так часто развивающегося после основного курса лечения.
Это достигается с помощью продолжительной простатотропной фитотерапией и иммунотерапией и специальной программой обследования, составленной с учетом характера воспалительного процесса и достигнутого эффекта после основного курса лечения.
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов.
Первый контрольный визит с исследованием секрета простаты — через 1 месяц после окончания основного курса лечения и подтвержденной клинической и лабораторной ремиссией заболевания.
Второй контрольный визит с исследованием секрета простаты — через 3 месяца после окончания основного курса лечения.
Третий контрольный визит с исследованием секрета простаты через 6 месяцев после окончания основного курса лечения. Сроки третьего посещения сокращаются, если попадают в весенний или осенний период.
Далее диспансерное наблюдение (с исследованием секрета простаты) 2 раза в год весной (март-апрель) и осенью (октябрь-ноябрь).
Такой график обследования направлен на раннее выявление обострения воспалительного процесса в предстательной железе. При выявлении такого обострения проводится короткий противовоспалительный курс лечения, обострение устраняется и пациент продолжает наблюдение в установленном графике. Тактика раннего устранения обострений позволяет не допустить повторного вовлечения в воспалительный процесс большого объема предстательной железы и сохранить благоприятные условия для восстановления всех функциональных способностей органа.
Как много зависит в жизни мужчины от его чувства уверенности в себе. И, видимо, ничто так сильно не подрывает эту уверенность, как физические недомогания, связанные с проблемами предстательной железы. И для восстановления мужской самооценки и ощущения полноты жизни стоит бороться и победить.
Источники: http://www.prostate.ru/anatomy.php, http://doctor.kz/health/news/2011/11/10/12327, http://www.androsite.ru/naprwork/134-vospalenie-predstatelnoj-zhelezy-prostatit.html
