Трансректальная микроволновая гипертермия в лечении хроничекого простатита
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе применялись аппараты для трансректальной микроволновой гипертермии «Prostcare» (Bruker, Франция) и «Primus» (Tec-nomatix, Бельгия). Принцип действия аппаратов подразумевает подведение микроволновой энергии к предстательной железе трансректальным доступом. При работе генератора на частоте 915 МГц при выходной мощности до 50 Вт и температуре воды около 20°С в охлаждающем контуре, обеспечивается возможность нагрева ткани простаты от 37°С до 42°С.
В настоящей работе представлен материал клинического исследования эффективности трансректальной микроволновой гипертермии в лечении 129 больных с рецидивным хроническим инфекционным или постинфекционным простатитом по специально составленной для этого исследования программе.
Возраст больных 25-45 лет (в среднем 32,2 года). Анамнез заболевания составлял от 1 года до 20 лет (в среднем 3,5 года). Из наблюдения исключены больные хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Все больные до лечения проходили обследование, которое в обязательном порядке включало:
- оценку жалоб больных в баллах, с использованием системы стандартизированной оценки жалоб НИИ урологии;
- оценку показателя качества жизни больного в баллах;
- микроскопию секрета предстательной железы;
- исследование содержания ПСА в сыворотке крови;
- спермограмму;
- трансректальное УЗ сканирование предстательной железы.
С целью получения объективных данных влияния трансректальной микроволновой гипертермии на лечение хронического простатита пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 103 пациента, которым выполнялось лечение методом трансректальной микроволновой гипертермии. 26 больных представляли собой контрольную группу. В контрольной группе больным хроническим простатитом вместо сеансов микроволновой гипертермии выполнялась плацебо процедура (полная имитация активного лечения, но на антенну не подавалось высокочастотное излучение). Все больные в качестве базовой терапии получали медикаментозное лечение: ципрофлоксацин в суточной дозе 500 мг per os, диклофенак в суточной дозе 500 мг per rectum. Сеансы гипертермии проводились 3 раза в неделю общим числом 10 процедур на курс лечения. Длительность сеанса составляла 60 минут. Во время сеанса поддерживалась температура в предстательной железе 39-42С.
В нашем наблюдении в группах до лечения отсутствовали различия в субъективных проявлениях хронического простатита по частоте и выраженности субъективных симптомов. В результате проведенного лечения отмечено улучшение субъективной симптоматики в обеих группах, как активного лечения, так и с использованием плацебо. Различия показателей между группами намного превышали порог статистической достоверности, принятый для клинических исследований (р>0,05). Последнее свидетельствует о высокой терапевтической эффективности микроволновой гипертермии и выраженном ее воздействии на симптоматический компонент у больных хроническим простатитом.
Помимо исследования динамики субъективных проявлений нами был проведен анализ объективных данных, полученных в ходе лабораторных исследований у больных хроническим простатитом. В табл. №2 представлены результаты исследования содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы у пациентов, получавших активное лечение с использованием метода трансректальной микроволновой гипертермии в сравнении с контрольной группой. Полученные данные также были подвержены статистическому анализу.
Для оценки прогноза эффективности лечения была создана математическая модель, согласно которой вероятность нормализации лабораторных показателей (уменьшение содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы до нормальных значений) составило 93% в группе лечения, против 74% в случае плацебо, и отсутствия ответа на лечение 7% против 26% соответственно.
В то же время при анализе абсолютных значений содержания лейкоцитов в препарате, несмотря на числовой перевес в пользу гипертермии, не получено статистически значимых различий в эффективности последней и плацебо.
Для оценки степени дискомфорта, связанного с лечением нами использовалась линейная визуальная шкала. Данная методика хорошо адаптируется для оценки степени дискомфорта связанного с лечением. В этой шкале точка 0 см соответствовала полному отсутствию дискомфорта. В нашем наблюдении (только для больных, получавших активное лечение) средний показатель составил 1,85 см (диапазон 0,5-5,5 см). Около половины пациентов отметили временное обострение процесса к 3-4 процедуре, выражавшееся, как правило, в усилении болевого синдрома. Нами не отмечено ни одного случая серьезных осложнений, связанных с трансректальной гипертермией. Зарегистрировано 2 случая эпизодической гемоспермии (1,94%)
Для оценки эффективности проведенного лечения нами был проведен анализ отдаленных результатов. Это имеет особое значение, поскольку хронический простатит как любое хроническое заболевание характеризуется частым рецидивированием. В связи с этим при оценке отдаленных результатов лечения количество рецидивов напрямую свидетельствует о качестве лечения.
К 12 месяцам в основной группе под наблюдением осталось 94 (96,1%) пациента в контрольной группе 20 (76,9%). Всего из наблюдения выбыло 15 больных (9,9%). В различные сроки наблюдения обратились к врачу в связи с рецидивом заболевания в основной группе 12 (12,8%), а в контрольной 11 (55,0%) пациентов. Данная ситуация свидетельствует, что применение трансректальной микроволновой гипертермии наряду с базовой медикаментозной терапией обеспечивает более стабильные результаты лечения, чем только медикаментозная терапия. В целом, включение трансректальной микроволновой гипертермии в комплексную схему лечения больных хроническим простатитом позволяет более чем в 4 раза снизить риск рецидива заболевания и повторного лечения.
В нашей работе проведено исследование фармакодинамики ципрофлоксацина при применении трансректальной микроволновой гипертермии у 10 больных основной группы. Ципрофлоксацин вводился в виде внутривенных инфузий в дозе 400 мг во время проведения сеанса трансректальной микроволновой гипертермии, длительностью 1 час, после чего производился анализ на содержание препарата в плазме крови и сперме через 2 часа и 1 сутки после инфузий. В качестве эталона использовались номограммы распределения фармпрепарата в сыворотке крови и секрете предстательной железы по данным A. Wilson и соавт., 1997 [5]. Полученные нами результаты в таблице №3.
Все о медицине
популярно о медицине и здоровье
«Микроволновая печь» для лечения простатита
При лечении простатита эффективно местное применение тепла. Для этого раньше и теперь применяют обычную грелку на область малого таза. Такое лечение не сложное и приятное для больного.
Применение достижений высоких технологий в медицине приводит к появлению все новых приспособлений и приборов, применяемых для лечения различных заболеваний. Для лечения простатита в 90-х годах прошлого века были предложены аппараты «Термекс» и «Простатрон» в которых применяется микроволновое излучение, подобное тому которое используется в бытовых микроволновках.
В этих аппаратах используются специальные зонды-генераторы, которые вводятся в уретру и создают высокочастотное поле, в результате чего в ткани предстательной железы местно температура увеличивается до 45-60 градусов Цельсия. Такая температура достаточна для разогрева и последующей денатурации, то есть разрушения белков, которые затем растворяют и выводят из организма. Применение подобного метода лечения простатита получило большое распространение в Соединенных Штатах Америки, Мексике, некоторых странах Европы и Вьетнаме.
Однако, применение этого метода лечения способно принести больше вреда, чем пользы. Воздействие на организм электромагнитного поля, применяемого в микроволновке, однозначно вредно, тем более при непосредственном местном облучении ткани. Денатурированный белок должен необходимо немедленно выводить из простаты, что сделать в полной мере практически невозможно.
Помимо этого, неизвестно какой отдаленный результат микроволнового воздействия на простату, стойкость эффекта. Излучение, воздействующее на сперматозоиды, сосредоточенные в непосредственной близости от простаты, способно вызвать развитие различных мутаций, а значит впоследствии возможно появление врожденных патологий, уродств у детей. Всех этих опасностей лишено применение обычной грелки, которая успешно применяется в комплексном лечении простатита.
Микроволновая терапия аденомы простаты
Микроволновая терапия аденомы простаты – амбулаторная процедура для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В связи с развитием новых технологий и возможностей лечения аденомы простаты, данная методика в настоящее время применяется редко.
В процессе микроволновой термотерапии аденомы простаты через уретру к простате подводится маленькая антенна, излучающая микроволновую энергию, под воздействием которой происходит нагревание и разрушение гиперплазированных тканей предстательной железы.
Микроволновая терапия аденомы простаты — один из многих методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Для того чтобы решить, какой метод лечения является наиболее приемлемым для вас, доктор оценит тяжесть ваших симптомов, размер и форму предстательной железы, общее состояние здоровья.
Перед проведением микроволновой терапии аденомы простаты доктор может назначить цистоскопию – процедуру, позволяющую с помощью специального эндоскопического инструмента (цистоскопа), вводимого через уретру, провести детальное обследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря и оценить размер простаты.
Когда проводится микроволновая терапия аденомы простаты?
Трансуретральная микроволновая термотерапия используется для лечения мужчин с умеренно увеличенной в размере предстательной железой (от 30 до 70-80 грамм) и симптомами аденомы простаты 12 и более по шкале простатических симптомов.
Микроволновая терапия аденомы простаты может облегчать симптомы заболевания, но не у всех мужчин. Эта процедура эффективнее, чем медикаментозная терапия, но не такая действенная, как трансуретральная резекция аденомы простаты или лазерная хирургия. В результате пятилетнего исследования, целью которого было сравнить эффективность микроволновой терапии и трансуретральной резекции аденомы простаты, было установлено, что после микроволновой терапии в дополнительном лечении нуждались 10% мужчин, а после трансуретральной резекции аденомы простаты – 4%.
Микроволновая терапия аденомы простаты менее инвазивна, чем трансуретральная резекция аденомы простаты, и имеет более низкий риск развития осложнений.
Микроволновая терапия аденомы простаты может быть эффективна только у мужчин с умеренно увеличенной простатой. Рассматривая долгосрочный прогноз, то, конечно, хирургическое и лазерное лечение аденомы простаты более эффективно в плане облегчения симптомов заболевания. Однако и у микроволновой терапии аденомы простаты есть свои плюсы:
- Процедура проводится в амбулаторных условиях
- Как правило, не вызывает эректильной дисфункции или других, влияющих на половую активность, эффектов
- Не требует ни общей, ни спинальной анестезии
- Имеет более низкий риск развития кровотечения
Возможные осложнения микроволновой терапии аденомы простаты: инфекция мочеполовой системы, стриктуры уретры или шейки мочевого пузыря, сухой оргазм, необходимость повторного лечения.
Микроволновая терапия аденомы простаты противопоказана в случае:
- Наличия имплантата полового члена
- Перенесенных операций в тазовой области
- Стриктуры (сужение) уретры
- Лучевой терапии области таза
- Наличия искусственного водителя ритма
Как подготовиться к микроволновой терапии аденомы простаты?
Вы должны строго следовать всем инструкциям и рекомендациям вашего врача для подготовки к лечению.
- Ваш доктор может попросить вас прекратить прием антикоагулянтных препаратов, если вы таковые принимаете. Антикоагулянты – лекарства, которые предотвращают внутрисосудистое свертывание крови. К ним относятся: варфарин, клопидогрель, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин и др.).
- В день процедуры нельзя есть и пить, как правило, последний прием пищи разрешен вечером накануне процедуры.
- Для лучшей переносимости микроволновой терапии вам могут назначить седативные препараты, поэтому после процедуры вам нельзя будет садиться за руль. Заранее возьмите отгул, потому что вам придется посвятить лечению не менее 4-5 часов, и позаботьтесь о том, как вы будете добираться домой.
Что происходит во время процедуры микроволновой терапии?
Микроволновая терапия занимает не более часа. Длительность лечения зависит от типа оборудования, навыков и предпочтений доктора. Еще раз напомним, что процедура проводится в амбулаторных условиях, это значит, что в тот же день вы будете выписаны домой.
Проведение микроволновой терапии требует лишь местного обезболивания. Анестетик может вводиться в уретру или прямую кишку. При необходимости назначаются и седативные препараты, которые уменьшат психо-эмоциональные реакции. Весь период процедуры вы будете находиться в сознании.
Когда анестетик подействует, врач введет катетер с микроволновой антенной в уретру. В прямую кишку устанавливается градусник для контроля температуры. И катетер, и термометр имеют раздувающиеся манжетки, удерживающие их в нужной позиции. С помощью ультразвукового исследования доктор может проконтролировать правильность стояния катетера и ректального термометра.
После того как антенна установлена в простатической части уретры, доктор начнет процедуру. Антенна посылает микроволновую энергию к простате, которая нагревает ее до температуры 113°F, вызывая разрушение (коагуляционный некроз) гиперплазированных тканей предстательной железы. В это время по катетеру циркулирует холодная вода, защищая от нагревания стенки мочеиспускательного канала. Во время процедуры вы будете испытывать небольшой дискомфорт и ощущение тепла в области уретры. Периодически доктор будет спрашивать вас об уровне дискомфорта и болевых ощущениях, это поможет урологу контролировать эффективность терапии.
Во время процедуры у вас могут возникать позывы к мочеиспусканию и спазмы мочевого пузыря, эти ощущения исчезают после окончания микроволновой терапии.
После микроволновой термотерапии
После микроволновой терапии в мочевой пузырь устанавливается катетер для дренирования мочи. Во время восстановительного периода необходимо следовать следующим рекомендациям:
- Не принимать антикоагулянты. Ваш доктор скажет, когда вам можно будет возобновить прием лекарств.
- Ограничить физические нагрузки первые 3-5 дней после микроволновой терапии.
- Ограничить половую активность первые две недели после процедуры.
Первое время после микроволновой терапии у вас могут наблюдаться следующие краткосрочные явления:
- Гематурия — кровь в моче несколько дней после лечения
- Учащенное, болезненное мочеиспускание.
Может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем вы почувствуете значительное облегчение симптомов. Согласно данным клинических исследований после микроволновой терапии симптомы уменьшаются на 40-70%.
Источники: http://www.urolog-site.ru/materiali/kursk/transrekt-giperterm.html, http://lekar-n.com/zabolevaniya-mochevyivodyashhey-sistemyi/mikrovolnovaya-pech-dlya-lecheniya-prost, http://03uro.ru/adenoma/microvolnovaya-terapiya
