Принципы лечения нейрогенной эректильной дисфункции
Лечение нейрогенной эректильной дисфункции должно быть этапным, исходя из причинного фактора расстройства.
Этиотропный этап лечения нейрогенной эректильной дисфункции
1. Максимальная компенсация основного неврологического заболевания (при системных заболеваниях головного и спинного мозга), которое проводит специалист- невропатолог.
2. Своевременное и щадящее хирургическое лечение черепно-мозговой и спинно-мозговой травмы и объемных образований.
3. Нервосберегающие оперативные техники на прямой кишке и предстательной железе.
4. Устранение этиологических факторов полинейропатии любого происхождения.
5. Назначения лекарственных препаратов с учетом их воздействия на сексуальную функцию.
Целью этиотропного этапа лечения является устранение или компенсация причинного фактора нейрогенной эректильной дисфункции для создания благоприятной базы проведения патогенетической терапии.
Патогенетический этап лечения нейрогенной эректильной дисфункции
Патогенетический этап лечения включает коррекцию нарушений, возникших вследствие воздействия этиологического фактора и использование эректогенных препаратов в зависимости от степени тяжести эректильной дисфункции. В частности коррекция расстройств, вследствие воздействия этиологического фактора включает:
— лечение психоэмоциональных, симпатико-адреналовых и вагоинсулярных нарушений;
— лечение возникшей андрогенной недостаточности;
— лечение периферической полинейропатии;
Патогенетический этап лечения периферической полинейропатии.
На Международной конференции в Сант-Пауле (Миннесота) в 1994 году были сформулированы критерии, которым должен удовлетворять препарат, предназначенный для лечения диабетической полинейропатии.
Наиболее важными из этих критериев являются следующие:
• препарат должен воздействовать на патогенез заболевания
• уменьшать выраженность симптомов заболевания
• оказывать положительный эффект на функции нервов
Современная патогенетическая терапии диабетической нейропатии заключается в использовании препаратов альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. Коммерческой формой данного препарата является берлитион и тиоктацид.
Патогенетическое действие альфа-липоевой кислоты при эректильной дисфункции было показано в работе Cameron (2002), который индуцировал диабет у крыс и показал, что назначение альфа-липоевой кислоты восстанавливает вызванное нейропатией нарушение расслабления гладких мышц кавернозной ткани до показателей, наблюдаемых в группе контроля.
Установлено, что альфа-липоевая кислота является физиологическим антиоксидантом, оказывающим воздействие на избыточное образование свободных радикалов, возникающее вследствие окислительного стресса. Клинические исследования показали, что альфа- липоевая кислота уменьшает выраженность симптомов нейропатии, снижает неврологический дефицит и улучшает электронейрофизиологические параметры — скорость проведения возбуждения по нервам, которая нарушаются при диабетической полинейропатии и обуславливает возникновения эректильной дисфункции.
По мнению Балаболкина М.И. при участии альфа-липоевой кислоты также происходит регенерация и восстановление других важнейших антиоксидантов в организме (цикл витаминов Е и С). Кроме того, альфа-липоевая кислота оказывает выраженное нейропротективное, эндопротективное, гепатопротективное, липотропное действие и снижает инсулинорезистентность.
В зависимости от степени выраженности эректильной дисфункции альфа-липоевания кислота используется по следующим схемам:
Легкая степень эректильной дисфункции: альфа-липоевая кислота внутрь по 600 мг в сутки однократно ежедневно утром за полчаса до завтрака или по 300 мг 2 раза в сутки в течении 2-х месяцев.
Средняя степень эректильной дисфункции: альфа-липоевая кислота 800 мг (3 таблетки ) перорально ежедневно по 600 мг 3 раза в сутки в течении 2-х недель. Далее внутрь по 600 мг в сутки однократно ежедневно утром за полчаса до завтрака или по 300 мг 2 раза в сутки в течении 2-х месяцев.
Тяжелая степень эректильной дисфункции: ампулы по 24 мл альфа-липоевой кислоты на 150 мл физиологического раствора один раз в сутки в течении 4 недель. Затем альфа-липоевая кислота внутрь по 600 мг в сутки однократно ежедневно утром за полчаса до завтрака или по 300 мг 2 раза в сутки в течении 2-х месяцев.
Нейростимуляция пещеристых тел, как один из способов патогенетического лечения нейрогенной эректильной дисфункции.
Одним из перспективных направлений в лечении нейрогенной эректильной дисфункции, способных приводить к долговременному восстановлению нарушенных механизмов эрекции является воздействие на нервные структуры, участвующие в развитии эректильного ответа с помощью метода чрезкожной нейростимуляции кавернозных тел и мышц тазового дна с применением аппарата Neurotrac (Verity Medical Ltd, UK).
Электростимуляция кавернозных тел производится путем наложения рабочих электродов на обе стороны полового члена в области корня, длительность сеанса составляет 30 минут. При выполнении электростимуляции мышц тазового дна рабочие электроды накладываются на промежность, длительность сеанса также составляла 30 минут. Интенсивность воздействия при проведении обоих методов подбирается индивидуально, повышая напряжение между электродами до достижения болевого порога, при этом показатели варьируют в пределах от 8 до 35 мкВ. Сеансы стимуляции обоих видов выполняются последовательно в течение одного посещения 2 раза в неделю, общая длительность курса составляет 3 месяца.
После достижения эффекта этиотропной и патогенетической терапии в алгоритм обследования должны быть включены эректогенные препараты в зависимости от степени тяжести эректильной дисфункции:
• Пероральная медикаментозная терапия ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа.
• Интракавернозные инъекции простагландинов
• Сочетание применения пероральных и инъекционных препаратов
Вспомогательный этап лечения нейрогенной эректильной дисфункции
При неэффективности предшествующих этапов лечения показаны следующие способы коррекции эректильной дисфункции:
• Механические методы:
— механические эректоры
— констрикторные кольца
— жесткие презервативы (Synergist Erection System, фаллотекс, страпоны)
— вакуумно-констрикторная терапия.
• Эндофаллопротезирование пластическими или надувными протезами.
Альфа липоевая кислота для потенции
Импотенция, или, выражаясь более современно, эректильная дисфункция – весьма распространенная медицинская проблема, тесно связанная с сахарным диабетом. По статистике, более половины пациентов, страдающих диабетом, жалуются на эректильную дисфункцию. И наоборот, у 10% мужчин, обращающихся к врачу по поводу импотенции, выявляется диабет.
Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Поскольку при сахарном диабете нарушение эрекции имеет в основном органический, либо смешанный характер, лечение импотенции должно быть комплексным, этапным и направлено на ликвидацию как метаболических, функциональных и иных нарушений, так и на устранение психологических проблем.
Этапы лечения импотенции при сахарном диабете:
1. Компенсация сахарного диабета и коррекция его осложнений:
- Поддержание нормального уровня сахара в крови — важнейший фактор восстановления эректильной функции. Иногда, достаточно восстановить нормальный уровень гликемии, чтобы вернуть пациенту мужскую силу.
- Ликвидация избытка массы тела.
- Нормализация артериального давления — при этом стоит избегать, по возможности, препаратов отрицательно влияющих на потенцию, например бета-блокаторов.
- Лечение полинейропатии — применение альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты.
- Нормализация холестеринового обмена — диета плюс статины (аторвастатин, ловастатин и др.).
- Отказ от курения.
2. Устранение психологических проблем — лечение депрессивных состояний, фобий и неврозов:
- Ликвидация хронического стресса — прогулки на свежем воздухе, нормализация сна, физкультура и т.д.
- Психотерапия.
- Иглорефлексотерапия (иглоукалывание).
- Нейролингвистическое программирование (НЛП).
- Психотропные препараты — антидепрессанты, транквилизаторы и др. Вот тут возможен обратный эффект, неправильное применение психотропных средств может не вылечить, а наоборот, усугубить эректильную дисфункцию.
3. Медикаментозная терапия.
3.1. Общеукрепляющие, тонизирующие, растительные и гомеопатические препараты (Йохимбе, Тонгкат Али, Золотой конёк и др.) — убедительных данных об их эффективности пока не получено, поэтому целесообразность применения этих средств ставится под сомнение.
3.2. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ИФДЭ-5): силданафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра) — главная, и пока единственная, группа медикаментозных средств, действительно эффективных в борьбе с импотенцией.
Данные препараты принимаются в индивидуально подобранной дозе, за 30 мин. до полового акта. Время действия от 4 до 36 часов. Особенность ИФДЭ-5 — они не вызывают эрекцию непосредственно, эти препараты, усиливая кровоток в кавернозных телах, обеспечивают возникновение и поддержание физиологической эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию.
Эффективность ИФДЭ-5 при сахарном диабете несколько ниже чем без него, но независимо от выбранного препарата она составляет от 48 до 72%, то есть при приеме Виагры, Сиалиса или Левитры от половины до двух третей мужчин-диабетиков восстанавливают свою сексуальную активность.
Препарат не рекомендуется принимать чаще одного раза в день. Также следует учитывать состояние сердечно-сосудистой системы пациента, которой может быть в принципе противопоказан секс, например после острого инфаркта миокарда или при высоком артериальном давлении.
ИФДЭ-5 не сочетаются с приемом нитратов (нитронг, изосорбид и др.) а также донаторов окиси азота (молсидомин), так как их взаимодействие может привести к критическому снижению артериального давления, которое чревато летальным исходом.
3.3. Андрогены (половые гормоны) — используются при наличии андрогенного дефицита, как правило, при неэффективности ИФДЭ-5 или в сочетании с ними. Применяются в виде накожных гелей, кремов, инъекций и пр.
3.4. Инъекции в половой член — довольно старый метод, заключающийся во введении перед половым актом в корень пениса некоторых препаратов (папаверин, фентоламин, питуитрин), из-за низкой эффективности и большого числа побочных эффектов в настоящее время не применяются.
4. Хирургическое лечение — используется при тяжелых формах сосудистой импотенции, когда нарушенное кровообращение в половом члене делает невозможной нормальную эрекцию.
- микрососудистые операции, призванные восстановить нормальное кровоснабжение пениса.
- установка различных имплантов, имитирующих либо поддерживающих эрекцию.
Лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете процесс тонкий и сложный. Необходимо учитывать массу факторов: возраст пациента, тип и стаж диабета, сопутствующую патологию, принимаемые препараты и многое другое. Поэтому не стоит полагаться на советы друзей или телерекламу, пользуйтесь услугами квалифицированных специалистов. Не существует неизлечимых форм эректильной дисфункции, настоящий профессионал подберет ту методику, которая подходит именно вам.
Лечение импотенции тиоктовой кислотой
Этот фармакологический препарат является витаминоподобным средством. Вещество обладает антиоксидантными свойствами, поэтому может применяться в составе комплексной терапии против импотенции, вызванной естественными процессами старения. Тиоктовую кислоту можно встретить на прилавках аптек под названием тиоктацид, липоевая или альфа-липоевая кислота.
Показания для использования тиоктацида
Альфа-липоевая кислота предназначена для парентерального применения. Медики принимают решение о начале медикаментозной терапии с применением тиоктацида в случае наступления:
- диабетической и алкогольной полинейропатии
- жировой дистрофии или цирроза печени
- хронического гепатита
- коронарного атеросклероза и гиперлипидемии
- интоксикации организма в результате накопления солей тяжелых металлов
- отравления бледной поганкой
Действие медикамента
Тиоктовая кислота обладает гипохолестеринемическими и гепатопротективными, антиоксидантными и гиполипидемическими, а также дезинтоксикационными качествами. Медикаментозный препарат способствует нормальному ходу углеводного и липидного, энергетического и белкового обмена. Средство обеспечивает переработку и контроль уровня холестерина в плазме.
Липоевая кислота стабилизирует функционирование печени, защищает внутренний орган от разрушающего воздействия алкогольных и наркотических веществ, уменьшает повреждающее влияние эндогенных и экзогенных токсинов. Вещество с активными гепатопротективными компонентами приводит к снижению уровня глюкозы в крови, что помогает сократить вероятность заболевания сахарным диабетом. Медикамент способствует преодолению инсулинрезистентности и увеличению гликогена в печени.
Фармацевтический препарат является эндогенным антиоксидантом, который препятствует распространению свободных радикалов. При хрупкости и низкой проходимости артериальных сосудов мужчины страдают от эректильной дисфункции. Альфа-липоевая кислота замедляет окислительные реакции, предотвращая старение и повышение ломкости сосудистых тканей.
Тиоктацид всасывается через желудочно-кишечный тракт достаточно быстро. Если пациент сочетает медикаментозный препарат с пищей, его эффективность значительно снижается. Максимальная терапевтическая концентрация активных компонентов лекарства в крови наблюдается через 30-60 минут после приема. Уровень общей биологической доступности фармакологического средства варьируется от 30 до 60%.
Способ применения липоевой кислоты
Тиоктацид чаще всего вводится внутривенно. Вливание осуществляется медленно, оптимальная скорость введения составляет до 50 мг/мин. Состав разводится в физиологическом растворе и вводится 1 раз в день. Длительность лечебного курса зависит от типа патологии и длится от 2 до 4 недель. Суточная доза не должна превышать 600 мг.
Регулярный контроль плазменной концентрации глюкозы требуется, если пациент страдает от сахарного диабета. В период медикаментозного лечения больным настоятельно рекомендуется отказаться от употребления спиртосодержащей продукции.
При введении чрезмерных доз тиоктовой кислоты у пациентов могут возникать некоторые патологические проявления. Для стабилизации самочувствия больного после передозировки медики назначают проведение симптоматической терапии.
Противопоказания
Альфа-липоевая кислота не должна применяться для оказания медицинской помощи:
- больным с гиперчувствительностью
- детям младше 6 лет
- несовершеннолетним подросткам, страдающим от диабетической и алкогольной полинейропатии
- женщинам при лактации и беременности
Побочные действия после применения тиоктовой кислоты
В случае повышенной чувствительности организма к компонентам препарата у больных развиваются:
- изменения со стороны желудочного кишечного тракта в виде боли в эпигастрии, позывов к рвоте и диареи
- изменения со стороны респираторной системы, а именно, кратковременная задержка или нарушение процессов дыхания
- увеличение уровня внутричерепного давления
- небольшие кровоизлияния в слизистые оболочки и кожные покровы
- головная боль и головокружение
- гипогликемия, когда нарушаются процессы метаболизма глюкозы
- судороги и диплопия
- аллергические реакции, в том числе усиленный кашель, кожная сыпь и зуд, жжение и крапивница, обильное слезотечение и анафилактический шок
Усиление побочных эффектов возможно при сочетании тиоктацида с инсулином или гипогликемическими препаратами.
Источники: http://www.androsite.ru/naprwork/159-printsipy-lecheniya-nejrogennoj-erektilnoj-disfunktsii.html, http://cistit.lechenie-potencya.ru/potentsiya/alfa-lipoevaya-kislota-dlya-potentsii/, http://xn—-7sbabgh7anqtdhx.xn--p1ai/статьи/лечение-тиоктовой-кислотой/
