Микоплазменный уретрит
Для каждого человеческого организма нормально являться носителем не только для полезной микрофлоры, но и для различных бактерий. Так, естественными обитателями человека являются микоплазмы, видов которых существует огромное количество, однако только два из них считаются патогенными: M.hominis и M.genitalium. Каждый из этих видов микроорганизмов способен спровоцировать воспалительные процессы мочеполовой системы, в том числе и микоплазменный уретрит.
Следует заметить, что количество людей, зараженных микоплазмой, на самом деле намного превышает количество пациентов, которым данный диагноз поставлен. Это объясняется тем, что специфические симптомы, позволяющие заподозрить заражение микоплазмой, в большинстве случаев отсутствуют, либо выражены не слишком явно. Заразиться микоплазменным уретритом в подавляющем большинстве случаев можно только через незащищенные половые контакты, при этом чаще всего переносчиками являются женщины. Такая ситуация объясняется тем, что у женщин симптоматика менее выражена, а потому часто о наличии у себя уретрита, вне зависимости от его типа, женщина узнает случайно.
То, что такая инфекция может протекать скрыто, — одна из главных опасностей данного заболевания, поскольку множество факторов способны вызвать ее активизацию, а следовательно – спровоцировать массу проблем со здоровьем, в том числе и уретрит. Следует заметить, что именно половые инфекции этого типа наиболее распространены из числа заболеваний, которыми можно заразиться половым путем. Другой опасностью является то, что микоплазменный уретрит крайне редко протекает сам по себе. В подавляющем большинстве случаев обследование показывает присоединение таких микроорганизмов, как гонококки, трихомонады, уреаплазмы и другие половые инфекции. Несмотря на то, что уретрит, спровоцированный микоплазмами, является одной из множества половых инфекций, которые хорошо поддаются антибактериальной терапии, нельзя ограничиваться исключительно приемом антибиотиков. Схема лечения должна быть комплексной, при этом врач в обязательном порядке должен в нее включить патогенетические, этиотропные и симптоматические средства борьбы с уретритом. Кроме того, в зависимости от конкретной клинической формы, давности заболевания и общего состояния здоровья пациента, могут отличаться и назначаемые препараты, и продолжительность медикаментозного курса.
Микоплазмозный уретрит
Микоплазмозный уретрит – одна из распространенных форт этого заболевания. В этом случае воспаление слизистой оболочки, выстилающей уретру, спровоцировано разрастанием на ней колоний микоплазмы – грамотрицательного организма, который относится к условно-патогенной микрофлоре.
Микоплазма – это вид микроорганизмов, во многом уникальный. Он обладает свойствами как вирусов, так и бактерий, не относясь ни к одной из этих групп. Эта промежуточная форма была обнаружена не так давно, и отношение к ней менялась существенно. Сразу после обнаружения она считалась крайне опасным микроорганизмом, который может вызвать бесплодие у мужчин, патологии беременности и плода у женщин, а также многочисленные воспалительные заболевания. Но если первые последствия так и остаются не до конца доказанными, наличие ряда воспалительных заболеваний, к примеру, микоплазмозного уретрита.
Заражение микоплазмозным уретритом
Микоплазмозный уретрит – это воспаление слизистой оболочки уретры. Необходимо понимать, что заражение микоплазмой не гарантирует начало этого заболевания. В большинстве случаев микроорганизмы находятся в неактивном состоянии. Они присутствуют в организме, развиваются, но не вызывают начало заболевания.
Как правило, провоцирующим фактором становится резкое ослабление иммунной системы, вызванное резким переохлаждением, стрессом, тяжелыми заболеваниями, неправильным питанием и так далее.
Микоплазмозный уретрит может начаться как у женщин, так и у мужчин, хотя вторым он свойственен чаще из-за особенностей физиологии. Эти микроорганизмы могут активно развиваться на слизистой уретры, вызывая следующие проявления:
- Покраснение и отечность наружной части уретры.
- Резкие боли во время мочеиспускания, особенно, в конце.
- Учащенное мочеиспускание.
- Выделения из уретры, особенно, при гнойной форме.
- Общее ухудшение состояния, слабость, повышенная температура.
Воспаление уретры – явление достаточно неприятное и болезненное, но особую опасность представляют его последствия для организма. У мужчин на фоне воспаления слизистой оболочки мочеиспускательного канала могут появиться стриктуры – участки, на которых слизистая ткань замещена более плотной и грубой фиброзной. Такое сужение вызывает затрудненное мочеиспускание, а также может стать косвенной причиной уретрита.
Но ещё опаснее, если воспаление восходящим путем проникнет в мочевой пузырь и почки. У мужчин также есть вероятность воспаления простаты и придатков, у женщин – слизистой влагалища.
Диагностика микоплазмозного утерита
Диагностика микоплазмозного уртерита требует проведения не только привычных методов диагностики, но и сдачи специфических анализов на наличие этого возбудителя.
Часто используют метод полимеразной цепной реакции, но он малоэффективен в этом случае. Он определяет наличие этих микроорганизмов качественно, но не количественно.
Учитывая, что более половины людей являются носителями микоплазмы, положительный результат ПЦР-диагностики не гарантирует микоплазмозной природы уретрита.
Более эффективным является проведение бактериологического посева. Диагноз подтверждается, если обнаружено колонеобразующих единиц больше критического значения, при условии, что другие потенциальных возбудителей воспаления меньше как минимум на порядок.
Одновременно с этим может быть проведена антибиотикограмма, позволяющая определить эффективные и неэффективные препараты.
Что делать при микозплазмозном уретрите?
Если у вас появились признаки уретрита или при обследовании было обнаружено это заболевание, необходимо проконсультироваться с венерологом, чтоб подобрать наиболее эффективную схему терапии. В отличие от простого носительства микоплазмы, микоплазмозный уретрит требует незамедлительного начала лечения.
Найти же клинику, в которой работают венерологи, способные подобрать схему терапии, позволяет сайт «Ваш Доктор». На нем же можно и записаться к нему на прием.
Полезная информация по теме:
Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации
А.А. КУБАНОВА, М.Р. РАХМАТУЛИНА
Urinogenetal infectious diseases caused by genital mycoplasma. Clinical recommendations
Приведены современные взгляды исследователей на роль генитальных микоплазм в развитии патологических процессов урогенитальной системы, обобщены показания к обследованию и лечению пациентов с урогенитальными инфекционными заболеваниями, вызванными генитальными микоплазмами; представлена тактика ведения пациентов с воспалительными заболеваниями органов мочеполового тракта, обусловленными генитальными микоплазмами.
Ключевые слова: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma homlnls, урогенитальные инфекционные заболевания, диагностика и лечение.
The work contains the modern ideas of researchers concerning the role of genital mycoplasma in development of pathologic processes in the urogenial system; indications for examination and treatment of patients with urogenial infectious diseases caused by genital mycoplasma have been generalized; the tactics for tracking patients with inflammatory urogenital tract diseases caused by genital mycoplasma were presented.
Key words: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, urogenial infectious diseases, diagnostics and treatment.
Согласно данным современных исследователей более чем у 40 % больных с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы выявляются генитальные микоплазмы, при этом наибольшее клиническое значение имеют 3 представителя класса Mollicutes (микоплазм): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Mycoplasma genitalium в настоящее время большинством исследователей рассматривается как патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза и патологию беременности. Распространенность M. genitalium среди мужчин без признаков уретрита, по данным разных исследователей, колеблется от 0 до 17,7 %. Тем не менее при негонококковых уретритах (НГУ) эти микроорганизмы обнаруживают в 11,5 % — 41,7 % (в среднем 19,8 %) наблюдений, а при негонококковых нехламидийных уретритах — в 3-54,5 %. У женщин с признаками воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) в 7-10 % случаев в образцах шейки матки и/или эндометрия были выделены M. genitalium.
Частота обнаружения Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10 % до 50 % (по данным ряда авторов, — до 80 %). Следует отметить, что уреаплазмы и Mycoplasma hominis нередко выявляются у клинически здоровых лиц и, являясь условно-патогенными микроорганизмами, могут в норме колонизировать органы урогенитальной системы. Однако при определенных условиях эти микроорганизмы могут потенцировать развитие воспалительных процессов мочеполового тракта.
Несмотря на неоднозначность мнений исследователей в отношении патогенной роли Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, в этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (2006 г.) и синдромальной классификации Centers for Disease Control and Prevention эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негонококковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза.
Основным путем инфицирования генитальными микоплазмами является прямой половой контакт, у детей инфицирование возможно при прохождении через родовые пути матери, колонизированные генитальными микоплазмами. При этом большинство исследователей связывают колонизацию урогенитальной системы генитальными микоплазмами с более молодым возрастом, низким социально-экономическим статусом, высокой сексуальной активностью, большим числом половых партнеров и другими факторами.
Классификация
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра диагноз урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, устанавливается следующим образом:
N34.0
+ B96.8 уретрит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);
B07.0
+B96. 8 вагинит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);
N72.0
+B96.8 цервицит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis).
Клиническая картина
При анализе анамнестических данных пациента особое внимание следует уделить:
Субъективные симптомы
Уретрит, вызванный генитальными микоплазмами:
Вагинит, вызванный генитальными микоплазмами:
Цервицит, вызванный генитальными микоплазмами:
Объективные симптомы
Уретрит, вызванный генитальными микоплазмами:
Вагинит, вызванный генитальными микоплазмами:
Цервицит, вызванный генитальными микоплазмами:
Колонизация мочеполовой системы женщин генитальными микоплазами (Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis) нередко ассоциирована с бактериальным вагинозом. В этом случае основными симптомами заболевания будут являться:
При проведении дополнительных исследований будет определяться повышение значения рН вагинального экссудата > 4,5, положительный результат аминотеста и изменения микроценоза влагалища, выявляемые при микроскопическом исследовании вагинального экссудата.
Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами.
Показания к обследованию на M. genitalium:
Проведение обследования на M. genitalium также рекомендуется при выявлении других возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.
Показания к обследованию на U. urealyticum и M. hominis:
Для качественного проведения лабораторной диагностики важное значение имеет правильное получение клинического материала для исследования от пациента. В случае несоблюдения основных правил получения образцов для исследования повышается вероятность получения ложно-положительных и ложноотрицательных результатов. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований для идентификации генитальных микоплазм необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
Клинический материал для лабораторных исследований получают:
Лабораторные исследования
1. Микроскопическое исследование клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала проводится с целью:
Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются:
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является:
обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие вагинита, является соотношение полиморфноядерных лейкоцитов к клеткам плоского эпителия более чем 1: 1.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000. Для установления диагноза цервицита обязательно наличие клинических признаков воспаления (слизисто-гнойных выделений из цервикального канала), т. е. диагноз может быть установлен при наличии совокупности клинических и лабораторных показателей.
2. Для идентификации M. genitalium единственным методом исследования является метод ПЦР. В связи с низкой скоростью деления клеток микроорганизма и высокими требованиями к составу сред для роста M. genitalium культуральный метод исследования для выявления данного патогена не применяется. Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, методом иммуно-ферментного анализа также является нецелесообразной в связи с низкими иммуногенными свойствами микроорганизмов и возможностью перекрестных реакций с другими представителями своего класса.
3. Для идентификации U. urealyticum или M. hominis проводится культуральное (бактериологическое) исследование с количественным определением выделенных микроорганизмов. Клинически значимым является обнаружение U. urealyticum или M. hominis в количестве более 10 4 КОЕ/мл.
Дополнительные исследования (при наличии клинических проявлений заболевания):
Консультации смежных специалистов:
— с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы;
— при воспалительных заболеваниях органов малого таза;
— при осложненном течении беременности;
— при необходимости инвазивного исследования органов мочеполовой сферы у больной, страдающей воспалительными заболеваниями органов малого таза;
— с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы;
— при тяжелом или средней степени тяжести течении эпидидимита, эпидидимоорхита, простатита.
Лечение
Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium:
выявление M. genitalium у пациента или его полового партнера.
Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. hominis и/или U. urealyticum:
Основными целями лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами являются:
Решение о проведении антибактериальной терапии заболеваний, вызванных U. urealyticum и/или M. hominis у беременных, принимается совместно с акушерами-гинекологами после оценки предполагаемого риска возникновения патологии беременности и возможного влияния инфекционных агентов на плод.
Схемы лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium:
Схемы лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных U. urealyticum.
Рекомендованная схема лечения:
Альтернативная схема лечения:
Схемы лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. hominis
Рекомендованная схема лечения:
Альтернативная схема лечения:
Лечение беременных:
Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных — течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может быть увеличена до 14 дней.
Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения (методом ПЦР для M. genitalium и культуральным методом с количественным определением для U. urealyticum и M. hominis). При отрицательных результатах обследования или при выявлении U. urealyticum или M. hominis в количестве менее чем 10 3 КОЕ/мл пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
При отсутствии эффективности лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium, необходимо назначение другого антибактериального препарата. При сохранении клинических проявлений заболевания и выявлении на контрольном обследовании U. urealyticum и/или M. hominis, в количестве более 10 4 КОЕ/мл рекомендуется назначение другого антибактериального препарата. При отсутствии клинических проявлений заболевания и выявлении U. urealyticum и/или M. hominis в количестве более 10 4 КОЕ/мл возможно динамическое наблюдение пациента с оценкой клинической картины заболевания и лабораторных показателей, при необходимости — повторное назначение терапии.
Ведение половых партнеров
1. Необходимо проведение клинико-лабораторного обследования и назначение лечения половым партнерам пациентов с выявленными урогенитальными инфекционными заболеваниями, вызванными M. genitalium.
2. Половые партнеры лиц, у которых выявлены U. urealyticum и/или M. hominis, подлежат лечению при наличии у них клинической симптоматики воспалительного процесса мочеполовых органов и при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе у партнерши.
3. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции при половых контактах до установления критерия излеченности.
Литература
1. Ross J. D., Jensen J. S. Mycoplasma genitalium as a sexually transmitted infection: implications for screening, testing, and treatment. Sex Transm Infect 2006. Vol. 82; № 4. P. 269-271.
2. Clausen H. F., Fedder J., Drasbek M., Nielsen P. K., Toft B., Ingerslev H. J., Birkelund S., Christiansen G Serological investigation of Mycoplasma genitalium in infertile women. Hum Reprod 2001. Vol. 16. P. 1866-74.
3. Bradshaw C. S., Chen M. Y., Fairley C. K. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy. PLoS ONE. 2008;3 (11): e3618. Epub 2008 Nov 3
4. Yokoi S., Maeda S., Kubota Y., Tamaki M., Mizutani K., Yasuda M., et The role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum biovar 2 in postgonococcal urethritis. Clin Infect Dis 2007; 45 (7): 866-71
5. Cohen C. R., Mugo N. R., Astete S. G., Odondo R., Manhart L. E., Kiehlbauch J. A., et al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis. Sex Transm Infect 2005. Vol. 81; № 6. P. 463-6.
6. В. В. Рафальский и соавт., 18 ECCMID, 2008, Poster № 1545.
Источники: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/uretrit1/vidy-klassifikaciya/infekcionnyy-virusnyy/mikoplazmennyy, http://doctor-moskva.ru/napravleniya/venerolog/mikoplazmoz/mikoplazoznyy-uretrit/, http://medi.ru/info/681/
