Что нового о рецидиве рака простаты

Биохимический рецидив рака простаты

Биохимический рецидив рака простаты

Биохимический рецидив рака простаты

Частота возникновения биохимического рецидива достаточно высока и, как свидетельствуют результаты клинических наблюдений, проведенных в клиниках Европы, Америки, Канады, колеблются от 19 до 75%. Замечено, что биохимический рецидив рака простаты зависит от:

• Стадии и местной распространенности злокачественного образованияСтепени дифференцировки раковой опухоли по шкале ГлисонаУровня ПСА и динамики измененийНаличия метастазов в регионарных лимфоузлах

Локальное рецидивирование чаще всего развивается медленно и может возникнуть как в самой предстательной железе (если она не была удалена во время операции) , так и в окружающих ее тканях, или же в других органах (отдаленные метастазы) , чаще всего в костях, легких.

Диагностика

Прежде всего следует определить форму злокачественного образования — локализованная или распространенная, в последнем случае – в какие органы распространились клетки опухоли. Для диагностики рецидива существуют следующие способы:

• Компьютерная томографияВремя удвоения ПСА для определения скорости роста опухолиРентгенография

У некоторых больных единственным симптомом рецидива может быть повышение показателей ПСА, у других изменения могут быть обнаружены только на рентгенографии.

Тактика терапии зависит от проведенного раньше лечения. Цель лечения может заключаться в улучшении состояния здоровья пациента и устранении симптомов болезни, повышении шансов на выживаемость и улучшение качества жизни больного.

• В том случае, если рецидив обнаружен в месте проведенной ранее простатэктомии, может быть проведена радиотерапия. Однако при пройденном ранее курсе лучевой терапии повторно облучение этой области не рекомендуется. Пациентам после лучевой терапии, как правило, обычно назначают гормональную терапию, которая направлена на устранение тестостерона – мужского полового гормона, необходимого для роста клеток опухоли. Она может быть как хирургической – орхиэктомия, так и медикаментозной. Гормонотерапия является системным лечением и способна оказывать влияние на рост опухоли, где бы она ни локализовалась. Рецидивирующий рак может контролироваться гормонотерапией на протяжении нескольких лет. Но со временем, несмотря на проводимую терапию, злокачественное образование начинает вновь расти. В таком случае речь идет о гормонально-резистивной опухоли. Эта форма метастатического рака неизлечима, пациенты могут прожить после обнаружения осложнения в среднем 7-10 месяцев. Методы лечения, проводимые при этом, включают в себя химиотерапевтическое лечение и облучение в целях облегчения симптоматики. Химиотерапия уменьшает выраженность и длительность симптомов, а также улучшает общее самочувствие пациентов. Такое улучшение может длиться в течение 3 лет. В настоящее время в качестве терапии при местном рецидиве используются новые методы лечения: криохирургическая аблация, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, радиочастотная аблация.

Потенциальные положительные эффекты терапии должны, прежде всего, сопоставляться с возможным побочными эффектами от проводимого лечения. Профилактика рецидива болезни заключается в регулярном врачебном наблюдении.

Одной из проблем, требующей рассмотрения, является увеличение числа мужчин, перешагнувших юбилей в 50 лет с наличием злокачественного заболевания. Специалисты – урологи отмечают его рост с возрастом.

Более 3 процентов заболевших умирают именно рака предстательной железы (РПЖ) .По статистике, более половины мужчин, обратившихся по разным проблемам к врачам, не подозревали о наличии у них опухоли. Обычно, на ранних стадиях, этот факт выявляется случайно.

Все дело в том, что на ранних стадиях это заболевания ничем себя не проявляет. Проводимые исследования на генетическом и молекулярном уровне позволили найти ряд закономерностей и определить некоторые причины его возникновения и развития.Возникновению опухоли предшествуют некоторые моменты, связанные непосредственно с человеком, его генетикой.

С другой стороны, с его образом жизни, поведением, привычками.При выявлении злокачественного заболевания применяются разнообразные методы лечения. Для нас представляет интерес наиболее часто применяемый и важный — это радикальная простатэктомия (РПЭ) .Сейчас он является самым опробованным и зарекомендовавшим себя положительно по спасению жизни таких больных.Около трети части диагностированных пациентов проходят этот метод лечения.Через несколько лет, у них вновь обнаруживается опухоль.

На основании исследований компании С. R. Pound доказано, что при прогрессе в первые 5 лет умирают 4% из заболевших, а в течение последующих 15 лет 15 процентов, прошедших РПЭ.Регистрируется рецидив. Он проявляется ростом показателя ПСА ( простат специфический антиген) . По медицинской терминологии это называется «биохимический рецидив рака простаты».

Основными критериями, позволяющими заподозрить рецидив, является колебание его уровня.По решению международного консенсуса уровень ПСА не превышать 0, 2 нг/мл. Уровень, больше этого значения, подтвержденный двумя последовательными измерениями, соответствует биохимическому рецидиву.

Об этом говорит увеличение его же, после проведенной терапии. Два типа рецидива.Для выбора правильной схемы лечения, проводится диагностирование рецидива по типу локализации.

Соотношение больных, имеющих местный или системный тип, примерно одинаково.Для разграничения этих процессов применяются некоторые показатели и методы. В том числе: показатель ПСА, его время и скорость повышения.Например, увеличение его в первые два года после РПЭ наиболее специфично для системного рецидива.

Если затем наблюдается медленный прирост биологического маркера, то это указывает на развитие другой части его, местного.Это разграничение необходимо для выявления категории больных, для которых эффективно подходит местная терапия. Для другой части пациентов показана терапия системная.При более точном определении биохимического рецидива применяются различные методы диагностирования.Для больных с рецидивами могут применяться различные подходы.

Они включают динамическое наблюдение, также спасительное местное лечение и паллиативная гормонотерапия.Методы диагностирования.1.

Для их раннего диагностирования применяется метод позитронно – эмиссионной томографии (ПЭТ) . Этот метод позволяет получить точные результаты при высоком уровне ПСА. При уровне меньше 1 нг/мл его чувствительность на раковые клетки мала, и не рекомендуется его применять.2.

Иммуносцинтиграфия – последнее достижение науки в выявлении опухолей. Метод проводится с применением меченных моноклональных антител.

Его точность для определения места рецидива рака близка к 90 процентам.По результатам исследований больным назначается терапия в соответствии с типом рецидива.3. Трансректальная биопсия ложа предстательной железы с одновременным применением ультразвука брюшной полости.

Но, в последнее время, медики меньше стали применять этот метод, вследствие дублирования результатов исследований. В связи с тем, что обнаруживается соответствие в сыворотке крови уровня ПСА и положительной пробой на биопсию.

Это значит, что удвоение уровня ПСА является вполне достаточным для постановки диагноза. К тому же, не выявлена разница в продолжительности жизни больных, выявленных с помощью этих двух показателей: биопсия и уровень ПСА.Пациентам, у которых после 2 лет после назначения лучевой терапии, наблюдается рост ПСА и результаты биопсии положительные, диагностируется местный рецидив.

Таким больным показана радикальная спасительная простатэктомия.Однако, для правильного выбора метода лечения рецидива является обязательным проведение биопсии. Ее рекомендуется проводить после восемнадцати месяцев после лучевой терапии.Обязательно проведение исследований для разграничения местного рецидива от доброкачественных образований.

Это позволяет выявить эндоректальная МРТ. ЕЕ рекомендуется применять в качестве обязательной диагностики.Возможные методы лечения.

Для пациентов с местными рецидивами, отмеченными повышением ПСА, также может назначаться спасительная лучевая терапия. Установлено, что после ее проведения не регистрируется повышение этого показателя, по крайней мере, больше, чем у половины больных.

Однако, возможно в течение последующих пяти лет возникновение повторного рецидива.В такой ситуации играет роль уровень ПСА до облучения. Рассчитывать на положительный исход возможно, когда его колебание не превышает пограничный уровень в два раза.Методы терапии при рецидиве.Опыт наблюдения пациентов, у которых выявлено повышение ПСА, позволяет сделать вывод о целесообразности следующих методов терапии:

• проводить лучевую терапию на ложе предстательной железы;(МАБ) максимальная гидрогенная блокада; комбинация терапии с ингибиторами 5а- редуктазы;обязательная химио – гормональная терапия;

Вследствие изучения проблемы рецидива ракового заболевания, установлена эффективность проведенной терапии к каждому конкретному случаю. Все исследования подтверждают, что сравнение уровня ПСА в ходе ее проведения, является детерминирующим показателем для оценки результатов лечения.

Читаем дальше, не останавливаемся:

Рецидив рака простаты после радикального лечения | Я живу! Здорово! 🙂

Риск рецидива рака простаты (местного или системного) в течение 10 лет после простатэктомии или лучевой терапии составляет 27-53%. В течение 5 лет после первоначального лечения от 16 до 35% больных получают противорецидивное лечение.

• Лечение рецидива рака простаты

Ранее под рецидивом понимали опухоль, пальпируемую через прямую кишку, а также отдалённые метастазы. Сейчас рецидивом считают рост уровня ПСА. Критерием рецидива после простатэктомии обычно считают уровень ПСА 0, 2 нг/мл и более при двух последовательных измерениях. О рецидиве после лучевой терапии, согласно критериям ASTRO, можно говорить при трёх последовательных повышениях уровня ПСА.

Местный и системный рецидив рака простаты

Если обнаружено повышение уровня ПСА, важно установить характер рецидива — местный или системный. После простатэктомии может идти речь о местном рецидиве, в остальных случаях — только о системном рецидиве или их сочетании.Отличить местный рецидив от системного помогает время до повышения уровня ПСА, скорость прироста и время удвоения содержания ПСА, исходный уровень его и индекс Глисона.Увеличение уровня ПСА в первые пол года после операции обычно указывает на системный рецидив.

Медиана времени удвоения уровня ПСА при системных рецидивах может составлять 4, 3, при местных — 11, 7 мес. Скорость прироста уровня ПСА менее 0, 75 нг/мл в год наблюдают у больных с местными рецидивами, более 0, 7 нг/мл в год — у больных с отдалёнными метастазами.На местный рецидив после лучевой терапии указывает медленный отсроченный рост уровня ПСА.

Подтверждением местного рецидива служит положительный результат биопсии, выполненной через 18 мес. после облучения и позже (при отсутствии отдалённых метастазов по данным КТ, МРТ и сцинтиграфии) .Вероятность местного рецидива после простатэктомии составляет 80% при позднем подъёме уровня ПСА (более 3 лет) , времени удвоения уровня ПСА более 11 мес, индексе Глисона менее 6 и стадии процесса ниже р Т3а N0 и pTxR1 Вероятность системного рецидива после простатэктомии превышает 80% при раннем подъёме уровня ПСА (менее одного года) , времени удвоения уровня ПСА 4-6 мес, индексе Глисона 8-10, стадии р Т3b и pTxN1. Местный рецидив после лучевой терапии и HIFU диагностируют при положительном результате биопсии при отсутствии отдалённых метастазов. Биопсия предстательной железы показана лишь отдельным больным при планировании повторного местного лечения (например, простатэктомии или повторного сеанса HIFU) .

Обследование при подозрении на рецидив рака простаты

Для подтверждения рецидива при повышении уровня ПСА обычно проводят физикальное обследование, УЗИ, КТ или МРТ малого таза, биопсию ложа опухоли и области анастомоза. При отсутствии симптомов эти исследования редко обнаруживают опухоль, так как рост уровня ПСА обычно происходит за 6-48 мес до явного рецидива.Пальцевое ректальное исследование при нулевом или очень низком уровне ПСА обычно не приносит результатов.

При повышении уровня ПСА назначают МРТ малого таза, КТ брюшной полости и сцинтиграфию костей, но из-за низкой чувствительности и специфичности при раннем рецидиве эти исследования малоинформативны. При подъёме уровня ПСА после простатэктомии результат сцинтиграфии положителен лишь у 4, 1% больных.

Вероятность положительного результата сцинтиграфии не превышает 5%, пока уровень ПСА не достигнет 40 нг/мл. Средний уровень ПСА, при котором сцинтиграфии обнаруживает метастазы должен превышать 60 нг/мл, а скорость прироста уровня ПСА — 22 нг/мл в год.

Уровень и скорость прироста содержания ПСА позволяют предсказать результат сцинтиграфии, а скорость прироста уровня ПСА — результат КТ. Таким образом, при уровне ПСА менее 20 нг/мл или скорости прироста содержания ПСА менее 20 нг/мл в год сцинтиграфия и КТ не приносят дополнительной информации.

Эндоректальная МРТ обнаруживает местный рецидив у 81% больных со средним уровнем ПСА 2 нг/мл.ПЭТ рекомендуют для ранней диагностики рецидивов различных опухолей.Сцинтиграфия с антителами к простатическому мембранному антигену (простасцинт) — один из новых методов обнаружения рецидивов. Его диагностическая точность достигает 81%.

Независимо от уровня ПСА метод обнаруживает возникновение рецидива у 60-80% больных, что может помочь при выборе тактики лечения. Сцинтиграфия с этими антителами положительна у 72 из 255 больных с уровнем ПСА 0, 1-4 нг/мл после простатэктомии, причём накопление изотопа наблюдают при любом уровне ПСА.Биопсия зоны анастомоза позволяет обнаружить рецидив только у 54% больных.

Лишь при наличии пальпируемого или гипоэхогенного образования вероятность положительного результата приближена к 80%. Существует четкая зависимость между этим показателем и уровнем ПСА: при содержании ПСА менее 0, 5 нг/мл результат положителен у 28% больных, при уровне ПСА более 2 нг/мл — у 70% больных Учитывая эти данные, биопсию из зоны анастомоза обычно не берут и ориентируются на уровень ПСА и скорость его удвоения.

Кроме того, выживаемость при доказанных рецидивах примерно такая же, как при регистрации изолированного повышении ПСА.Согласно рекомендациям ASTRO, при повышении уровня ПСА после лучевой терапии биопсия предстательной железы не показана. Впрочем биопсия имеет ключевое значение для решения вопроса о простатэктомии или HIFU у таких больных. После лучевой терапии (дистанционной или брахитерапии) биопсию обычно проводят не ранее чем через 18 мес после криодеструкции или через 6 мес после ультразвуковой деструкции.

Лечение рецидива рака простаты

Лечение рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии

Сроки и тактика лечения при подъёме уровня ПСА после простатэктомии или лучевой терапии вызывают дискуссии. В случае рецидива после операции возможны наблюдение, облучение ложа опухоли, HIFU-терапия рецидива, гормонотерапия рака простаты (в том числе комбинированная, периодическая или сочетанное применение финастерида и антиандрогенов) , а также сочетание гормоно- и химиотерапии. Эти методы применимы и при рецидиве после лучевой терапии.

Гормонотерапия

При высоком дооперационном уровне ПСА (более 20 нг/м, индексе Глисона более 7, нерадикальной операции и местнораспространённых опухолях р Т3b, р ТxN1) целесообразна ранняя гормонотерапия. Однако ее влияние на выживаемость до сих пор не установлено.

При ранней гормонотерапии метастазы возникают реже, чем при отсроченной, выживаемость в обоих случаях примерно одинаковая. Необходимость гормонотерапии подтверждает испытание МRС, в котором рецидив был отмечен у всех больных, получивших лучевую терапию по поводу роста уровня ПСА после простатэктомии при опухолях р Т3b, р Тх N1, и индексе Глисона 8.Монотерапию антиандрогенными препаратами больные переносят лучше, чем комбинированную (реже возникают приливы, снижение потенции, утрата полового влечения) , однако антиандрогены вызывают гинекомастию и боль в сосках. У больных без отдалённых метастазов бикалутамид (по 150 мг/сут) достоверно снижает риск прогрессирования заболевания. Таким образом, антиандрогены могут быть альтернативой кастрации при повышении уровня ПСА после радикального лечения (особенно у относительно молодых больных без сопутствующих заболеваний) .

Наблюдение при рецидиве рака простаты

Динамическое наблюдение обычно проводят при индексе Глисона менее 7, позднем (через 2 года после операции) повышении уровня ПСА и времени его удвоения более 10 месяцев. В таких случаях медиана времени до возникновения метастазов составляет 8 лет, а медиана времени от возникновения метастазов до наступления летального исхода — ещё 5 лет.

HIFU-терапия

В последнее время появляется всё больше данных о результатах HIFU-терапии местного рецидива после РПЭ. Чаще всего рецидив обнаруживают при ТРУЗИ и подтверждают гистологически (биопсия) . Тем не менее HIFU-терапия лить отодвигает сроки назначения гормонотерапии. Точные данные о выживаемости отсутствуют.Клинические рекомендации по лечению рецидива после простатэктомииПри местном рецидиве и уровне ПСА менее 1, 5 нг/мл показана лучевая терапия до СОД 64-66 Гр,Если больной ослаблен или возражает против облучения, при местном рецидиве возможно динамическое наблюдениеПри росте уровня ПСА, указывающем на системный рецидив, показана гормонотерапия, так как она снижает риск метастазирования.В качестве гормонотерапии можно использовать аналоги гонадолиберина, кастрацию или бикалутамид (по 150 мг/сут) .

Лечение рецидива после лучевой терапии

Наиболее часто больные с рецидивом после лучевой терапии получают гормонотерапию (до 92%) . Без лечения время от повышения уровня ПСА до манифестации рецидива составляет около 3 лет. Кроме гормонотерапии при рецидиве после облучения возможно и местное лечение — простатэктомия, HIFU-терапия, криотерапия, брахитерапия.

Простатэктомия не нашла широкого применения из-за частых осложнений (недержание мочи, повреждение прямой кишки) , а также из-за высокого риска местного рецидива. Однако при тщательном отборе больных эта операция может обеспечить длительный безрецидивный период,По последним данным.

5-летняя безрецидивная выживаемость после лучевой терапии соответствует таковой после первичной простатэктомии, проведённой на тех же стадиях заболевания, 10-летняя выживаемость составляет 60-66%. В течение 10 лет от прогрессирования опухоли умирают 25-30% больных.

При локализованных опухолях, отсутствии опухолевых клеток в крае резекции, инвазии семенных пузырьков и метастазирования в лимфатические узлы безрецидивная выживаемость достигает 70-80% по сравнению с 40-60% при местнораспространённых опухолях.Простатэктомия при местном рецидиве оправдана при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности ЖИЗНИ не менее 10 лет, опухолях индексе Глисона менее 7 и уровне ПСА менее 10 нг/мл. В остальных случаях до операции сложно определить распространённость опухоли, что повышает риск передней или тотальной экзентерации, осложнений, а также повторною рецидива.Рекомендовано динамическое наблюдение за больными с вероятным местным рецидивом (из группы низкого риска, с поздним рецидивом и медленным ростом уровня ПСА) , настроенными против повторного радикального лечения. Ретроспективный анализ не обнаружил преимуществ гормонотерапии по сравнению с динамическим наблюдением при времени удвоения уровня ПСА более 12 мес; 5-летняя выживаемость без метастазирования составила 88% при гормонотерапии и 92% — на фоне наблюдения.

Клинические рекомендации по обследованию при подозрении на рецидив рака простаты

После простатэктомии, если уровень ПСА менее 20 нг/мл и скорость его прироста менее 20 нг/мл в год, КТ брюшной полости и малого таза малоинформативна.Эндоректальная МРТ помогает обнаружить местный рецидив при низком уровне ПСА (1-2 нг/мл) . ПЭТ пока не получила широкого распространения.Сцинтиграфия с мечеными антителами к простатическому мембранному антигену позволяет обнаружить рецилив у 60-80% больных независимо от уровня ПСА.Биопсию для подтверждения местного рецидива проводят через 18 мес и более после облучения.

Клинические рекомендации по лечению рецидива после лучевой терапии

У отдельных больных с местным рецидивом возможно выполнение простатэктомии.При противопоказаниях к операции возможно проведение брахитерапии, HIFU-терапии или криодеструкции.При вероятном системном рецидиве возможна гормонотерапия рака простаты.Клинические рекомендации по лечению рецидивов после радикального лечения

Вероятный местный рецидив после простатэктомии

Возможна лучевая терапия в дозе не менее 64 Гр желательно начать её при уровне ПСА менее 1. 5 нг/мл. В остальных случаях предпочтительно наблюдение с последующей гормонотерапией

Вероятный местный рецидив после лучевой терапии

В отдельных случаях возможна простатэктомия, но больному нужно сообщить о сравнительно высоком риске осложнений. В остальных случаях предпочтительно наблюдение с последующей гормонотерапией.

Ранняя гормонотерапия замедляет прогрессирование и может увеличить выживаемость по сравнению с отсроченной. Местное лечение проводят только в паллиативных целях.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РАКА ПРОСТАТЫ Новая хирургическая техника ускоряет восстановление после операции Недержание мочи является одним из самых частых побочных эффектов хирургического лече.

Простатоспецифический антиген — ПСА | Про Анализы — все о лабораторных анализах2978Простатоспецифический антиген или ПСА – основной онкомаркер простаты, во врачебной практике применяется для .

Лучевая терапия при раке простаты | Консультация уролога, онкологаЛучевая терапия при раке простатыЧто такое облучение?Облучение — это лучевая терапия, которая применяется при лечении злокачествен.

Одним из методов лечения рака является лучевая терапия. Она основывается на ионизирующем излучении частиц и волновом излучении.Лучевую терапию могут использовать при 1 и 2 стадиях рака простаты, е.

Рецидив рака простаты | Здоровая простата Главная > Заболевания предстательной железы > Рак предстательной железы > Рецидив рака простаты Рецидив рака простаты Кажется, вы уже избавились от рака.

Одним из методов лечения рака является лучевая терапия. Она основывается на ионизирующем излучении частиц и волновом излучении.Лучевую терапию могут использовать при 1 и 2 стадиях рака простаты.

Биопсия ПРОСТАТЫ Биопсия ПОЧКИ Виды биопсии простаты Биопсия простаты — это метод исследования заболеваний предстательной железы, при котором с помощью иглы из ее ткани берется небольшой кусочек.

Рецидив рака простаты | Здоровая простата Главная > Заболевания предстательной железы > Рак предстательной железы > Рецидив рака простаты Рецидив рака простаты Кажется, вы уже избавились от рака.

Расшифровка полученных результатов проводится врачом, назначившим проведение анализа. Для разных возрастов мужчин норма общего ПСА отличается: От 40 лет до 49-летнего возраста норма укладывается.

Рак простаты после операции, что происходит. После операции, перед тем как попасть в общую палату, вы пробудете некоторое время в специальной палате.->В ней опытный врач поможет вам вы.

Рецидив рака простаты – может ли быть и как лечится?

Вопрос рецидива рака простаты беспокоит, конечно, каждого, кто прошел лечение рака простаты. Как бы нам не хотелось успокоить пациентов, на 100 процентов исключить его развитие нельзя. Но компетентные доктора предпринимают все возможное, чтобы предупредить развитие рака предстательной железы после пройденного лечения. Например, при определенных показаниях в профилактических целях назначают адьювантную лучевую терапию сразу после операции по удалению опухоли простаты.

ПРИ КАКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ПСА ГОВОРЯТ О РЕЦИДИВЕ?

Золотым правилом для всех, кто прошел лечение по поводу рака простаты, является регулярное наблюдение за уровнем ПСА. При простатэктомии в первый год рекомендуется сдавать тест на уровень ПСА каждые три месяца. Затем — реже. О рецидиве рака простаты после радикального удаления опухоли говорят, если уровень ПСА начинает расти и преодолевает отметку в 0,2 нг/мл. Это так называемый биохимический рецидив рака предстательной железы. Детальное наблюдение за динамикой развития уровня ПСА дает возможность своевременно отреагировать на рецидив и начать его лечение.

В зависимости от исходных данных заболевания и типа первичного лечения в терапии рецидива рака простаты может применяться радикальная лучевая терапия, гормональная терапия, лечение высокосфокуссированным ультразвуком (абляция).

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ РЕЦИДИВ?

По данным исследований рецидив реже всего встречается у мужчин, которые прошли лечение на ранних стадиях рака простаты, когда рак ограничен капсулой органа. В таких случаях рецидив встречается лишь в 5-10 % случаев.

В этой категории пациентов принято различать три группы риска в отношении развития рецидива рака простаты:

• Низкий риск:
  • ПСА ≤ 10 нг/мл и сумма Глисона ≤ 6 и
  • клиническая стадия T1/T2a
• Средний риск:
  • PSA 10-20 нг/мл или сумма Глисона 7, или
  • клиническая стадия T2b
• Высокий риск: Сумма Глисона ≥ 8 или PSA > 20 нг/мл или
  • клиническая стадия T2c-T3a

Если опухоль проросла капсулу и распространяется на соседние органы, то риск развития рецидива после операции повышается и встречается уже в 30-40 % случаев.

Но даже и в случае развития рецидива при своевременном вмешательстве и качественной медицинской помощи возможно если не излечить его, то противодействовать быстрому прогрессированию заболевания.

Рецидив рака простаты

Злокачественное новообразование предстательной железы развивается у мужчин старшего возраста и характеризуется крайне медленным ростом. Рецидив рака простоты в виде повторной раковой опухоли опасен распространением мутированных тканей на соседние органы и системы. Онкоформирования предстательной железы также активно метастазируют, что проявляется вторичной онкологией в печени, легких, головном мозге и костях.

На поздних стадиях заболевания больные страдают от интенсивного болевого синдрома, метастазов и раковой интоксикации. Такие процессы нередко приводят к летальному исходу.

Почему недуг возвращается?

Повторное образование опухоли в области предстательной железы может наблюдаться после оперативного лечения в результате не полного иссечения злокачественных клеток. Часто болезнь диагностируется по окончании лучевой терапии и химиотерапии. В таких случаях врачи говорят о биохимическом рецидиве.

Повторные новообразования преимущественно поражают пациентов, у которых онкологическое лечение осуществлялось на 3-4 стадиях. При этом, источником роста опухоли выступает метастатический узел.

Первые признаки вторичного рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Пациент, как правило, не подозревает, что у него рецидив рака простаты. Дальнейший рост опухоли провоцирует такие симптомы:

• нарушение мочеиспуска;
• слабая струя мочи;
• ощущение «переполненности» мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию, которые обостряются в ночное время;
• периодические боли в нижней части живота.

На поздних стадиях патология проявляется такой клинической картиной:

• хронические интенсивные боли в области позвоночника и тазовых костей;
• общее недомогание и постоянная усталость;
• отсутствие аппетита и потеря веса.

Необходимые анализы и обследования

Заболевание диагностируется по результатам таких исследований:

Анализ крови на ПСА маркер :

В норме предстательная железа вырабатывает специальный белок, удерживающий семенную жидкость в жидком состоянии. Разрастание мутированных тканей органа провоцирует повышенный синтез этого вещества. По концентрации ПСА (простат-специфического антигена) специалист может определить наличие злокачественного новообразования простаты.

Пальцевое ректальное обследование железы :

В таком случае рак простаты, рецидив которого подтверждается лабораторным анализом крови, требует проведения пальпации. Врач через прямую кишку ощупывает патологическую область. Он может выявить уплотнение тканей и шероховатость поверхности опухоли.

Это метод установления окончательного диагноза. Хирург при этом осуществляет забор небольшого участка ракового новообразования пункционным способом. Дальнейший гистологический и цитологический анализ биоптата определяет точный диагноз.

Трансректальное ультразвуковое исследование :

УЗД-диагностика в таких случаях неэффективна, поскольку по ее результатам специалист не может установить доброкачественный или злокачественный характер имеет опухоль. Такое исследование считается вспомогательным методом и направлено на уточнение локализации новообразования.

Рентгенография костной системы, компьютерная и магнитно-резонансная томография проводятся для определения метастазов.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Профессор Моше Инбар

Доктор Джастус Дайстер

Профессор Яков Шехтер

Доктор Михаэль Фридрих

Рецидив РП – это опасное состояние, которое требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Основные принципы терапии при этом следующие:

1. Первостепенное хирургическое удаление предстательной железы.
2. Лучевая терапия при выявлении первых признаков рецидива.
3. Распространение метастазов по лимфатической и кровеносной системах служит прямым поводом к химиотерапии.
4. Постоперационный контроль состояния больного. Для этого человеку следует два раза в год проходить профилактический осмотр у врача-онколога.

Лечебная тактика при вторичном онкологическом поражении зависит от ранее проведенного метода терапии. Если в прошлом пациент перенес простатэктомию, то ему назначается курс лучевой терапии. Следует учитывать, что повторное назначение ионизирующего облучения врачи не назначают. В таких случаях пациент подвергается системной химиотерапии.

При отсутствии предварительной хирургической операции, повторная онкология предстательной железы подлежит радикальному иссечению. В дальнейшем пациент должен постоянно контролировать уровень ПСА маркера.

Что делать, если рецидив рака простаты возник после операции?

Если после оперативного вмешательства у пациента выявляются признаки ракового роста и увеличения уровня ПСА, то врачи-онкологи рекомендуют пройти курс лучевой терапии. Высокоактивные рентгенологические лучи, как правило, уничтожают оставшиеся после операции раковые клетки.

Безрезультативность такого лечения объясняется распространением метастазов в отдаленные органы и системы. На такой стадии больной проходит курс химиотерапии, которая направлена на стабилизацию онкологического процесса. Лечебные мероприятия при метастазировании опухоли носят симптоматический характер, устраняя только отдельные симптомы болезни.

Прогноз и сколько живут такие больные?

В целом выживаемость больных с онкологическим поражением предстательной железы достаточно высокая. Так, после своевременного удаления органа, показатель пятилетней выживаемости составляет 60-95%. В связи с этим, прогноз заболевания считается позитивным.

Рецидив рака простаты ухудшает такую статистику. Это осложнение диагностируется довольно часто. В таких случаях у 15-30% онкобольных может наблюдаться летальный исход. Смертность пациентов с вторичной опухолью на протяжении 10 лет составляет 15-20%.

Источники: http://prostatu.ru/profilaktika/biohimicheskij-recidiv-raka-prostaty.html, http://www.raka-prostati.net/recidiv-raka-prostaty.html, http://orake.info/recidiv-raka-prostaty/